肺栓塞病人的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理1臨床意義

肺栓塞病人的護(hù)理發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過(guò)積極治療者死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%臨床意義肺栓塞病人的護(hù)理發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次2肺栓塞病人的護(hù)理一、概念及發(fā)病誘因二、臨床癥狀三、診斷要點(diǎn)四、治療原則

五、預(yù)防性護(hù)理六、治療護(hù)理八、出院指導(dǎo)七、主要護(hù)理問(wèn)題肺栓塞病人的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理一、概念及發(fā)病誘因二、臨床癥狀三、診斷要點(diǎn)四3

肺栓塞（pulmonaryembolism）

是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)。

概念：肺栓塞病人的護(hù)理

肺栓塞（pulmonaryembolis4

1、血栓

深靜脈血栓(DVT)，是引起肺栓塞的血栓主要來(lái)源。其栓子的來(lái)源主要以下幾種:(1)血栓、癌栓、羊水栓、空氣栓。其他如:肺動(dòng)脈內(nèi)源位血栓形成;(2)贅生物:來(lái)自右心,尤其是瓣膜上;(3)骨髓炎膿性菌團(tuán):來(lái)自膿性病灶;(4)蟲(chóng)卵栓。其中以血栓引起最為常見(jiàn)。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理1、血栓二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理51、血栓血流淤滯、血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成促進(jìn)因素。因此，創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理1、血栓二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理6

2、心臟病

心臟病為我國(guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因，占40%。幾遍及各類(lèi)心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。以右心腔血栓最多見(jiàn)，少數(shù)亦源于靜脈系統(tǒng)。細(xì)菌性栓子除見(jiàn)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要來(lái)自三尖瓣，偶爾先心患者二尖瓣贅生物可自左心經(jīng)缺損分流進(jìn)入右心而到達(dá)肺動(dòng)脈。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理2、心臟病二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理7

3、腫瘤腫瘤在我國(guó)為第二位原因，占35%，遠(yuǎn)較國(guó)外6%為高。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見(jiàn)。惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓，其余均為血栓。據(jù)推測(cè)腫瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等，故腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率高，甚至可以是其首現(xiàn)癥狀。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理3、腫瘤二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理8

4、妊娠分娩產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高。妊娠時(shí)腹腔內(nèi)壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學(xué)特性，加重靜脈血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血漿素原-血漿素蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。羊水栓塞也是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理4、妊娠分娩二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理95、其他其它少見(jiàn)的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞。沒(méi)有明顯的促發(fā)因素時(shí)，還應(yīng)考慮到遺傳性抗凝因素減少或纖維蛋白溶酶原激活抑制劑的增加。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理5、其他二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理10高危人群：1.40歲以上，肥胖或者有血脂異?；颊?；2.長(zhǎng)時(shí)間操作電腦者或者長(zhǎng)時(shí)間坐火車(chē)，飛機(jī)、汽車(chē)者（時(shí)間超過(guò)6小時(shí)）；3.長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群；

肺栓塞病人的護(hù)理二、發(fā)病誘因高危人群：肺栓塞病人的護(hù)理二、發(fā)病誘因11高危人群4、急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后5、有髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；6、孕產(chǎn)婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；7、口服避孕藥婦女；8、患有腎病綜合癥的兒童。

肺栓塞病人的護(hù)理二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理二、發(fā)病誘因12一、肺栓塞癥狀肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。肺血栓栓塞癥為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病。肺栓塞病人的護(hù)理一、肺栓塞癥狀肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征131、呼吸困難是肺栓塞后最常見(jiàn)的癥狀。2、咳嗽（干咳為常見(jiàn)）3、咯血4、胸痛5、冷汗、暈厥6、惡心、嘔吐7、其他常見(jiàn)的為心動(dòng)過(guò)速、紫紺和肺部濕羅音。其次為發(fā)熱胸腔積液體征、低血壓或休克、心律失常等。8、體征以呼吸急促為最常見(jiàn),三、肺栓塞癥狀肺栓塞病人的護(hù)理1、呼吸困難是肺栓塞后最常見(jiàn)的癥狀。三、肺栓塞癥狀肺栓塞病人14

并發(fā)癥：造成急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，繼而肺缺血、缺氧和左心輸出量下降，循環(huán)衰竭。還可合并咯血、肺梗死、大塊肺栓塞導(dǎo)致心肌缺血和心源性休克。肺栓塞病人的護(hù)理三、肺栓塞癥狀并發(fā)癥：造成急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，繼而肺缺血、缺氧和15診斷要點(diǎn)1．有肺栓塞發(fā)生的高危因素：如高齡、肥胖、心臟病、腫瘤患者、妊娠與分娩、手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限等。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)1．有肺栓塞發(fā)生的高危因素：如高齡、肥胖、心臟病、腫16診斷要點(diǎn)2．癥狀在體位改變或用力等誘因后，突然發(fā)病。呼吸困難為最重要的癥狀，與胸痛、咯血共稱(chēng)為肺栓塞三聯(lián)征。突發(fā)暈厥或休克，提示大面積肺栓塞，易致猝死。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)2．癥狀在體位改變或用力等誘因后，突然發(fā)病。呼吸17診斷要點(diǎn)3．體征呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、紫紺、頸靜脈充盈，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肺部可聞及哮鳴音和/或細(xì)濕啰音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降甚至休克。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)3．體征呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、紫紺、頸靜脈充盈，肺18診斷要點(diǎn)4．深靜脈血栓下肢腫脹、疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重等。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)4．深靜脈血栓下肢腫脹、疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、19診斷要點(diǎn)

5．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血漿D－二聚體（2）心電圖（3）影像學(xué)（4）超聲心動(dòng)圖（5）核素肺通氣/灌注掃描（6）肺動(dòng)脈造影肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)5．實(shí)驗(yàn)室檢查肺栓塞病人的護(hù)理20診斷要點(diǎn)鑒別診斷：肺栓塞易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢阻肺、肺腫瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、膽囊炎、胰腺炎等多種疾病相混淆，需仔細(xì)鑒別。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)鑒別診斷：肺栓塞病人的護(hù)理21四、治療原則

1．一般處理：應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)獾淖兓Ｒ蠼^對(duì)臥床，并保持大便通暢，以防止栓子再次脫落。對(duì)于有焦慮、胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀可給予鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對(duì)癥處理。肺栓塞病人的護(hù)理四、治療原則1．一般處理：應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率22四、治療原則

2．呼吸循環(huán)支持治療。3．溶栓治療溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以?xún)?nèi)，主要用于大面積肺栓塞。常用的溶栓藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)。肺栓塞病人的護(hù)理四、治療原則2．呼吸循環(huán)支持治療。肺栓塞病人的護(hù)理23四、治療原則

4．抗凝治療可有效防止血栓再形成和復(fù)發(fā)。目前臨床上常用的抗凝藥物主要有，普通肝素(簡(jiǎn)稱(chēng)肝素)、低分子肝素和華發(fā)林。一般口服華法林的療程至少為3～6個(gè)月。5．手術(shù)和介人治療

肺栓塞病人的護(hù)理四、治療原則4．抗凝治療可有效防止血栓再形成和復(fù)發(fā)。目24

下肢深靜脈血栓（LDVT）的臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、伴有發(fā)熱?；颊哒玖⒑笥袩o(wú)下肢脹痛感，觀察下肢循環(huán)情況，檢查皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及水腫，淺靜脈怒張，和肌肉有無(wú)深壓痛及運(yùn)動(dòng)情況。五、預(yù)防性護(hù)理（一）評(píng)估腿部有無(wú)血栓形成的指征肺栓塞病人的護(hù)理下肢深靜脈血栓（LDVT）的臨床表現(xiàn)25

1.增加活動(dòng)，減少血流淤滯：臥床期間應(yīng)定時(shí)變化體位和做下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)。術(shù)后被動(dòng)活動(dòng)在病情允許，呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，盡早開(kāi)始患者的被動(dòng)肢體活動(dòng)。五、預(yù)防性護(hù)理（二）預(yù)防靜脈血栓形成

肺栓塞病人的護(hù)理1.增加活動(dòng)，減少血流淤滯：五、預(yù)防性護(hù)理26主動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)四肢肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者床旁活動(dòng)，逐漸增加下床活動(dòng)強(qiáng)度與頻率。長(zhǎng)時(shí)間辦公、會(huì)議，要注意定時(shí)（每隔2小時(shí)）起立活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。五、預(yù)防性護(hù)理（二）預(yù)防靜脈血栓形成

肺栓塞病人的護(hù)理主動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)四肢肢體活動(dòng)，27

2.避免血管損傷：經(jīng)靜脈途徑給藥者避免同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，避免患肢受壓及患肢注射。應(yīng)用套管針，留置2條靜脈通道一條為溶栓專(zhuān)用通道。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端的靜脈。3.預(yù)防性抗凝。五、預(yù)防性護(hù)理（二）預(yù)防靜脈血栓形成

肺栓塞病人的護(hù)理2.避免血管損傷：五、預(yù)防性護(hù)理（二）預(yù)防靜脈281.絕對(duì)臥床休息10一14d，患肢制動(dòng)并抬高，注意保暖，床上活動(dòng)時(shí)避免運(yùn)動(dòng)過(guò)大，禁止按摩患肢，禁止熱敷或冷敷，不要過(guò)度屈曲患肢，以防血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞。五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息10一14d，患肢制動(dòng)并抬高292.下床活動(dòng)后，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，或穿彈力襪，避免包扎過(guò)緊引起局部缺血或肢端水腫加重。五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理2.下床活動(dòng)后，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，或穿彈力襪，303.溶栓藥治療后一些不穩(wěn)定靜脈血栓易松動(dòng)脫落，造成再次肺栓塞，故溶栓后患者應(yīng)減少肢體活動(dòng)，在翻身護(hù)理動(dòng)作要輕柔不要用力加壓。為防止深靜脈血栓脫落致肺栓塞，可以放置下腔靜脈濾器。五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理3.溶栓藥治療后一些不穩(wěn)定靜脈血栓易松動(dòng)脫落，造成再次肺栓塞314.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，說(shuō)服患者戒煙。告知患者進(jìn)食高維生素、高纖維素，低脂高蛋白膳食，保持大便通暢，特別需要注意的是首次站立或如廁時(shí)必須告知護(hù)士，以防發(fā)生急性肺栓塞。五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，說(shuō)服患者戒煙。告知患者進(jìn)食高維生素、高纖維325.高度警惕肺動(dòng)脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予氧氣吸人，監(jiān)測(cè)生命體征，積極配合救治。

五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理5.高度警惕肺動(dòng)脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降33

重視高危人群的宣教。講解手術(shù)后發(fā)生DVT的病因，危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT常見(jiàn)的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)LDVT的發(fā)生，講解DVT的預(yù)防方法，并加以正確指導(dǎo)。做好血栓栓塞癥患者的心理護(hù)理，消除恐懼，配合治療。五、預(yù)防性護(hù)理（四）心理護(hù)理和宣教

肺栓塞病人的護(hù)理重視高危人群的宣教。講解手術(shù)后發(fā)生DVT的病因34六、治療護(hù)理

肺栓塞在發(fā)病的各個(gè)不同階段，其治療方法有所不同。在PE的診斷治療過(guò)程中恰當(dāng)，有效的護(hù)理可以提高療效，減少并發(fā)癥，從而達(dá)到更好的治療效果。因此，肺栓塞的急性期和慢性期無(wú)明確的時(shí)間劃分界限。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理肺栓塞在發(fā)病的各個(gè)不同階段，其治療方法35六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：

1、適宜的治療、休息環(huán)境將急性肺栓塞病人安置在一個(gè)舒適、安靜的病室內(nèi)，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣新鮮。使病人有一個(gè)良好的休息和治療環(huán)境。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，36六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：

2、絕對(duì)臥床休息特別是血栓來(lái)自下肢，有下肢深靜脈血栓形成的病人，尤為重要，以防活動(dòng)使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，37六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：

3、鎮(zhèn)痛部分急性肺栓塞，特別是肺梗死的病人存在不同程度的胸痛癥狀。對(duì)于胸痛程度輕者，病人能夠耐受可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的病人，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛處理，以免劇烈胸痛影響病人的呼吸運(yùn)肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，38六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：4、吸氧氧氣吸入是一項(xiàng)重要的治療措施也是護(hù)理的重點(diǎn)之一。護(hù)理時(shí)要注意吸氧管通暢，最好用面罩給氧，流量一般為3—5L/min，氧濃度一般為30%左右。以改善病人由于缺氧造成的通氣過(guò)度現(xiàn)象。當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時(shí)，可氣管插管行機(jī)械通氣，應(yīng)避免氣管切開(kāi)，以免在抗凝或溶栓過(guò)程中局部大出血。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，39六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：5、監(jiān)測(cè)重要生命體征呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。如有變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、注意保暖特別是有休克、四肢末梢循環(huán)較差的病人。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，40六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：7、定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D隨著治療的進(jìn)行，動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)均應(yīng)有不同程度的好轉(zhuǎn)，心電圖也有相應(yīng)的改變。所以，要定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D，觀察病情變化。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，41六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：8、觀察用藥反應(yīng)特別是應(yīng)用溶栓劑和抗凝劑后，注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如咯血、牙齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)、尿潛血及便潛血等。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，42六、治療護(hù)理以上是在臨床上肺栓塞急性期的一般護(hù)理。除此之外，護(hù)士還要全面了解病情，對(duì)待病人要有極大的同情心和責(zé)任心，并有敏銳的觀察力和優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)，才能使病人安全度過(guò)急性期，減少病死率，提高治愈率，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理以上是在臨床上肺栓塞急性期的一般護(hù)理。43六、治療護(hù)理溶栓治療是針對(duì)急性大塊肺栓塞，特別是存在血流動(dòng)力學(xué)障礙的病人積極有效的治療方法之一。通過(guò)溶栓治療可以使堵塞的肺動(dòng)脈再通，恢復(fù)肺功能，改善預(yù)后。但溶栓治療也存在一定的危險(xiǎn)性，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以加強(qiáng)療效，減少并發(fā)癥，從而達(dá)到更好的治療效果。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理溶栓治療是針對(duì)急性大塊肺栓塞，特別是存在44六、治療護(hù)理1、溶栓前的護(hù)理（1）將病人安置在搶救室，做好一切急救物品及儀器，如搶救車(chē)、止血藥、除顫器等。（2）治療開(kāi)始之前，病人必須接受全面細(xì)致的檢查以發(fā)現(xiàn)增加出血危險(xiǎn)性的因素，包括詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變和胃腸出血。實(shí)驗(yàn)室檢查包括測(cè)定血紅蛋白、出凝血時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能檢查等。溶栓治療的絕對(duì)禁忌證有活動(dòng)性出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理1、溶栓前的護(hù)理（二）急性肺栓45六、治療護(hù)理（3）建立靜脈通道最好選擇較粗、易固定的靜脈，留置針，便于給藥。（4）治療前測(cè)量血壓、心率、呼吸次數(shù)，給予心電監(jiān)護(hù)。（5）注重心理護(hù)理急性肺栓塞病人幾乎全部有不同程度的恐懼和焦慮，護(hù)士在評(píng)估后，根據(jù)每個(gè)病人的不同情況，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，使其能很好的配合治療，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（3）建立靜脈通道最好選擇較粗、易46六、治療護(hù)理2、溶栓過(guò)程中的護(hù)理配合（1）遵醫(yī)囑給予溶栓劑常用的藥物有尿激酶，給藥時(shí)要經(jīng)第二人核對(duì)。（2）注意給藥時(shí)間和要求，要保證藥物輸入劑量的準(zhǔn)確,一般采用微量泵泵入為宜。以便控制時(shí)間和速度。避免藥液漏入皮下或管道阻塞不暢。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理2、溶栓過(guò)程中的護(hù)理配合（二）急47六、治療護(hù)理（3）原動(dòng)脈血?dú)夥治鋈⊙┐烫帒?yīng)給予壓迫止血。（4）注意傾聽(tīng)病人主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如病人訴頭痛、胸痛、咳嗽、咯血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（3）原動(dòng)脈血?dú)夥治鋈⊙┐烫帒?yīng)給予48六、治療護(hù)理3、溶栓治療后的護(hù)理（1）心理護(hù)理：隨著溶栓藥物的應(yīng)用，血栓逐漸溶解，肺動(dòng)脈的再通，病人臨床上自覺(jué)癥狀減輕，最明顯的是喘憋、氣短明顯好轉(zhuǎn)，心率減慢，病人均有不同程度的想下床活動(dòng)的要求。這時(shí)要做好解釋工作，讓病人了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落造成再栓塞，避免病人由于知識(shí)缺乏導(dǎo)致不良后果。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理3、溶栓治療后的護(hù)理（二）急性肺栓塞49六、治療護(hù)理（2）有效制動(dòng)：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，此時(shí)要告知病人絕對(duì)臥床兩周，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩,要避免使腹壓增加的因素。如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙。臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送。有效制動(dòng)是預(yù)防肺栓塞再發(fā)的重要護(hù)理措施之一。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（2）有效制動(dòng)：急性肺栓塞溶栓后，下50六、治療護(hù)理（3）做好皮膚護(hù)理急性肺栓塞溶栓后，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，平時(shí)要注意病人皮膚保護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護(hù)理人員的協(xié)助下，每2H翻身1次。避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、破損。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（3）做好皮膚護(hù)理急性肺栓塞溶栓51六、治療護(hù)理（4）合理營(yíng)養(yǎng)急性肺栓塞病人初起時(shí)多有食欲不振，另有些人懼怕床上排尿排便而不敢進(jìn)食，護(hù)士要做好病人的思想工作，飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜。保證疾病恢復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（4）合理營(yíng)養(yǎng)急性肺栓塞病人初起52六、治療護(hù)理

（5）保持排便通暢急性肺栓塞一般發(fā)病急，很多病人對(duì)床上排便不習(xí)慣，加之臥床時(shí)間長(zhǎng)，便秘是很常見(jiàn)的。便秘可使腹壓增加，造成深靜脈血栓的脫落。所以在病人臥床期間要保持排便通暢，除吃富含纖維素的食物外，心要時(shí)可給予緩瀉劑。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（5）保持排便通暢急性肺栓塞一般發(fā)53七、主要護(hù)理問(wèn)題（一）潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。（1）立即拳擊心前區(qū)，如無(wú)心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生。（2）如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。（4）保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。（5）迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄。肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（一）潛在并發(fā)癥：心跳驟停肺栓塞病人的護(hù)理54七、主要護(hù)理問(wèn)題（二）氣體交換受損1安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位2為病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)3遵醫(yī)囑給予吸氧，同時(shí)保持輸氧裝置通暢。4監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?協(xié)助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通暢肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（二）氣體交換受損肺栓塞病人的護(hù)理55七、主要護(hù)理問(wèn)題（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（三）心輸出量減少肺栓塞病人的護(hù)理56七、主要護(hù)理問(wèn)題（四）再栓塞的危險(xiǎn)

需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。

不可過(guò)度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力。

肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（四）再栓塞的危險(xiǎn)肺栓塞病人的護(hù)理57七、主要護(hù)理問(wèn)題（四）再栓塞的危險(xiǎn)吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送測(cè)量雙下肢腿圍

距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過(guò)2cm或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚(yú)精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態(tài)。

肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（四）再栓塞的危險(xiǎn)肺栓塞病人的護(hù)理58七、主要護(hù)理問(wèn)題（五）皮膚完整性受損

1、觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況;不要按摩發(fā)紅的部位2、使用翻身時(shí)間表，協(xié)助病人每2h翻身1次。每次改變體位時(shí)，要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白，要對(duì)局部進(jìn)行觸診，看有無(wú)組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3、保護(hù)性措施，如氣墊床、氣圈等;4、翻身及取放便盆時(shí)避免拖拉推等動(dòng)作肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（五）皮膚完整性受損肺栓塞病人的護(hù)理59七、主要護(hù)理問(wèn)題（五）皮膚完整性受損5、床鋪應(yīng)保持平整，無(wú)皺折、清潔、干燥，大便失禁應(yīng)用溫水沖洗6、增加營(yíng)養(yǎng)飲食。7對(duì)右側(cè)大腿處炎性浸潤(rùn)期壓瘡的護(hù)理原則是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡，應(yīng)減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡應(yīng)用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎，繼續(xù)采用紅外線、紫外線照射肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（五）皮膚完整性受損肺栓塞病人的護(hù)理60七、主要護(hù)理問(wèn)題（六）體溫過(guò)高1、松衣解被，調(diào)節(jié)室溫2、物理降溫，大動(dòng)脈處置冰袋3、遵醫(yī)囑予以抗生素治療4、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，密切注意心率變化肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（六）體溫過(guò)高肺栓塞病人的護(hù)理61八、出院指導(dǎo)病人在渡過(guò)急性期，經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)出院前，護(hù)士要給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，教會(huì)并使病人做到1.定期隨訪，按時(shí)服藥；2.自我觀察出血傾向肺栓塞病人的護(hù)理八、出院指導(dǎo)病人在渡過(guò)急性期，經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)出院前，護(hù)62八、出院指導(dǎo)3.定期復(fù)查抗凝指標(biāo)；了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單。4.平時(shí)生活中注意下肢的活動(dòng),有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等；避免下肢深靜脈血液滯，血栓復(fù)發(fā)。5.病情有變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。肺栓塞病人的護(hù)理八、出院指導(dǎo)3.定期復(fù)查抗凝指標(biāo)；了解并學(xué)會(huì)看抗凝指63謝謝大家！肺栓塞病人的護(hù)理謝謝大家！肺栓塞病人的護(hù)理64

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)65上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！肺栓塞病人的護(hù)理課件66肺栓塞病人的護(hù)理課件67護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意68優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)69“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款701、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)71什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？72優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科73優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵74FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。75FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院75HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡76HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組76如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？772、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理783、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：79責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通80責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：8080做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從81實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式82優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制83優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾84優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿(mǎn)床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱(chēng)呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：85優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)86優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：87優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專(zhuān)業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

88一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)89優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專(zhuān)業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿(mǎn)意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M(mǎn)意的護(hù)士才有滿(mǎn)意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：90優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿(mǎn)意度病人滿(mǎn)意度91護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿(mǎn)意度病人滿(mǎn)意度91護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值91存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專(zhuān)科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：92在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿(mǎn)意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：93愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿(mǎn)足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境94優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿(mǎn)意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專(zhuān)業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向95在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的96ThankYou!ThankYou!97肺栓塞病人的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理98臨床意義

肺栓塞病人的護(hù)理發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過(guò)積極治療者死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%臨床意義肺栓塞病人的護(hù)理發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次99肺栓塞病人的護(hù)理一、概念及發(fā)病誘因二、臨床癥狀三、診斷要點(diǎn)四、治療原則

五、預(yù)防性護(hù)理六、治療護(hù)理八、出院指導(dǎo)七、主要護(hù)理問(wèn)題肺栓塞病人的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理一、概念及發(fā)病誘因二、臨床癥狀三、診斷要點(diǎn)四100

肺栓塞（pulmonaryembolism）

是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)。

概念：肺栓塞病人的護(hù)理

肺栓塞（pulmonaryembolis101

1、血栓

深靜脈血栓(DVT)，是引起肺栓塞的血栓主要來(lái)源。其栓子的來(lái)源主要以下幾種:(1)血栓、癌栓、羊水栓、空氣栓。其他如:肺動(dòng)脈內(nèi)源位血栓形成;(2)贅生物:來(lái)自右心,尤其是瓣膜上;(3)骨髓炎膿性菌團(tuán):來(lái)自膿性病灶;(4)蟲(chóng)卵栓。其中以血栓引起最為常見(jiàn)。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理1、血栓二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理1021、血栓血流淤滯、血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成促進(jìn)因素。因此，創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理1、血栓二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理103

2、心臟病

心臟病為我國(guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因，占40%。幾遍及各類(lèi)心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。以右心腔血栓最多見(jiàn)，少數(shù)亦源于靜脈系統(tǒng)。細(xì)菌性栓子除見(jiàn)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要來(lái)自三尖瓣，偶爾先心患者二尖瓣贅生物可自左心經(jīng)缺損分流進(jìn)入右心而到達(dá)肺動(dòng)脈。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理2、心臟病二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理104

3、腫瘤腫瘤在我國(guó)為第二位原因，占35%，遠(yuǎn)較國(guó)外6%為高。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見(jiàn)。惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓，其余均為血栓。據(jù)推測(cè)腫瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等，故腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率高，甚至可以是其首現(xiàn)癥狀。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理3、腫瘤二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理105

4、妊娠分娩產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高。妊娠時(shí)腹腔內(nèi)壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學(xué)特性，加重靜脈血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血漿素原-血漿素蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。羊水栓塞也是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理4、妊娠分娩二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理1065、其他其它少見(jiàn)的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞。沒(méi)有明顯的促發(fā)因素時(shí)，還應(yīng)考慮到遺傳性抗凝因素減少或纖維蛋白溶酶原激活抑制劑的增加。二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理5、其他二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理107高危人群：1.40歲以上，肥胖或者有血脂異?；颊撸?.長(zhǎng)時(shí)間操作電腦者或者長(zhǎng)時(shí)間坐火車(chē)，飛機(jī)、汽車(chē)者（時(shí)間超過(guò)6小時(shí)）；3.長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群；

肺栓塞病人的護(hù)理二、發(fā)病誘因高危人群：肺栓塞病人的護(hù)理二、發(fā)病誘因108高危人群4、急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后5、有髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；6、孕產(chǎn)婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；7、口服避孕藥婦女；8、患有腎病綜合癥的兒童。

肺栓塞病人的護(hù)理二、發(fā)病誘因肺栓塞病人的護(hù)理二、發(fā)病誘因109一、肺栓塞癥狀肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。肺血栓栓塞癥為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病。肺栓塞病人的護(hù)理一、肺栓塞癥狀肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征1101、呼吸困難是肺栓塞后最常見(jiàn)的癥狀。2、咳嗽（干咳為常見(jiàn)）3、咯血4、胸痛5、冷汗、暈厥6、惡心、嘔吐7、其他常見(jiàn)的為心動(dòng)過(guò)速、紫紺和肺部濕羅音。其次為發(fā)熱胸腔積液體征、低血壓或休克、心律失常等。8、體征以呼吸急促為最常見(jiàn),三、肺栓塞癥狀肺栓塞病人的護(hù)理1、呼吸困難是肺栓塞后最常見(jiàn)的癥狀。三、肺栓塞癥狀肺栓塞病人111

并發(fā)癥：造成急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，繼而肺缺血、缺氧和左心輸出量下降，循環(huán)衰竭。還可合并咯血、肺梗死、大塊肺栓塞導(dǎo)致心肌缺血和心源性休克。肺栓塞病人的護(hù)理三、肺栓塞癥狀并發(fā)癥：造成急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，繼而肺缺血、缺氧和112診斷要點(diǎn)1．有肺栓塞發(fā)生的高危因素：如高齡、肥胖、心臟病、腫瘤患者、妊娠與分娩、手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限等。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)1．有肺栓塞發(fā)生的高危因素：如高齡、肥胖、心臟病、腫113診斷要點(diǎn)2．癥狀在體位改變或用力等誘因后，突然發(fā)病。呼吸困難為最重要的癥狀，與胸痛、咯血共稱(chēng)為肺栓塞三聯(lián)征。突發(fā)暈厥或休克，提示大面積肺栓塞，易致猝死。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)2．癥狀在體位改變或用力等誘因后，突然發(fā)病。呼吸114診斷要點(diǎn)3．體征呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、紫紺、頸靜脈充盈，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肺部可聞及哮鳴音和/或細(xì)濕啰音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降甚至休克。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)3．體征呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、紫紺、頸靜脈充盈，肺115診斷要點(diǎn)4．深靜脈血栓下肢腫脹、疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重等。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)4．深靜脈血栓下肢腫脹、疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、116診斷要點(diǎn)

5．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血漿D－二聚體（2）心電圖（3）影像學(xué)（4）超聲心動(dòng)圖（5）核素肺通氣/灌注掃描（6）肺動(dòng)脈造影肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)5．實(shí)驗(yàn)室檢查肺栓塞病人的護(hù)理117診斷要點(diǎn)鑒別診斷：肺栓塞易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢阻肺、肺腫瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、膽囊炎、胰腺炎等多種疾病相混淆，需仔細(xì)鑒別。肺栓塞病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)鑒別診斷：肺栓塞病人的護(hù)理118四、治療原則

1．一般處理：應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?。要求絕對(duì)臥床，并保持大便通暢，以防止栓子再次脫落。對(duì)于有焦慮、胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀可給予鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對(duì)癥處理。肺栓塞病人的護(hù)理四、治療原則1．一般處理：應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率119四、治療原則

2．呼吸循環(huán)支持治療。3．溶栓治療溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以?xún)?nèi)，主要用于大面積肺栓塞。常用的溶栓藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)。肺栓塞病人的護(hù)理四、治療原則2．呼吸循環(huán)支持治療。肺栓塞病人的護(hù)理120四、治療原則

4．抗凝治療可有效防止血栓再形成和復(fù)發(fā)。目前臨床上常用的抗凝藥物主要有，普通肝素(簡(jiǎn)稱(chēng)肝素)、低分子肝素和華發(fā)林。一般口服華法林的療程至少為3～6個(gè)月。5．手術(shù)和介人治療

肺栓塞病人的護(hù)理四、治療原則4．抗凝治療可有效防止血栓再形成和復(fù)發(fā)。目121

下肢深靜脈血栓（LDVT）的臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、伴有發(fā)熱?；颊哒玖⒑笥袩o(wú)下肢脹痛感，觀察下肢循環(huán)情況，檢查皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及水腫，淺靜脈怒張，和肌肉有無(wú)深壓痛及運(yùn)動(dòng)情況。五、預(yù)防性護(hù)理（一）評(píng)估腿部有無(wú)血栓形成的指征肺栓塞病人的護(hù)理下肢深靜脈血栓（LDVT）的臨床表現(xiàn)122

1.增加活動(dòng)，減少血流淤滯：臥床期間應(yīng)定時(shí)變化體位和做下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)。術(shù)后被動(dòng)活動(dòng)在病情允許，呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，盡早開(kāi)始患者的被動(dòng)肢體活動(dòng)。五、預(yù)防性護(hù)理（二）預(yù)防靜脈血栓形成

肺栓塞病人的護(hù)理1.增加活動(dòng)，減少血流淤滯：五、預(yù)防性護(hù)理123主動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)四肢肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者床旁活動(dòng)，逐漸增加下床活動(dòng)強(qiáng)度與頻率。長(zhǎng)時(shí)間辦公、會(huì)議，要注意定時(shí)（每隔2小時(shí)）起立活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。五、預(yù)防性護(hù)理（二）預(yù)防靜脈血栓形成

肺栓塞病人的護(hù)理主動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)四肢肢體活動(dòng)，124

2.避免血管損傷：經(jīng)靜脈途徑給藥者避免同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，避免患肢受壓及患肢注射。應(yīng)用套管針，留置2條靜脈通道一條為溶栓專(zhuān)用通道。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端的靜脈。3.預(yù)防性抗凝。五、預(yù)防性護(hù)理（二）預(yù)防靜脈血栓形成

肺栓塞病人的護(hù)理2.避免血管損傷：五、預(yù)防性護(hù)理（二）預(yù)防靜脈1251.絕對(duì)臥床休息10一14d，患肢制動(dòng)并抬高，注意保暖，床上活動(dòng)時(shí)避免運(yùn)動(dòng)過(guò)大，禁止按摩患肢，禁止熱敷或冷敷，不要過(guò)度屈曲患肢，以防血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞。五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息10一14d，患肢制動(dòng)并抬高1262.下床活動(dòng)后，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，或穿彈力襪，避免包扎過(guò)緊引起局部缺血或肢端水腫加重。五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理2.下床活動(dòng)后，應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，或穿彈力襪，1273.溶栓藥治療后一些不穩(wěn)定靜脈血栓易松動(dòng)脫落，造成再次肺栓塞，故溶栓后患者應(yīng)減少肢體活動(dòng)，在翻身護(hù)理動(dòng)作要輕柔不要用力加壓。為防止深靜脈血栓脫落致肺栓塞，可以放置下腔靜脈濾器。五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理3.溶栓藥治療后一些不穩(wěn)定靜脈血栓易松動(dòng)脫落，造成再次肺栓塞1284.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，說(shuō)服患者戒煙。告知患者進(jìn)食高維生素、高纖維素，低脂高蛋白膳食，保持大便通暢，特別需要注意的是首次站立或如廁時(shí)必須告知護(hù)士，以防發(fā)生急性肺栓塞。五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，說(shuō)服患者戒煙。告知患者進(jìn)食高維生素、高纖維1295.高度警惕肺動(dòng)脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予氧氣吸人，監(jiān)測(cè)生命體征，積極配合救治。

五、預(yù)防性護(hù)理（三）防止靜脈血栓脫落

肺栓塞病人的護(hù)理5.高度警惕肺動(dòng)脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降130

重視高危人群的宣教。講解手術(shù)后發(fā)生DVT的病因，危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT常見(jiàn)的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)LDVT的發(fā)生，講解DVT的預(yù)防方法，并加以正確指導(dǎo)。做好血栓栓塞癥患者的心理護(hù)理，消除恐懼，配合治療。五、預(yù)防性護(hù)理（四）心理護(hù)理和宣教

肺栓塞病人的護(hù)理重視高危人群的宣教。講解手術(shù)后發(fā)生DVT的病因131六、治療護(hù)理

肺栓塞在發(fā)病的各個(gè)不同階段，其治療方法有所不同。在PE的診斷治療過(guò)程中恰當(dāng)，有效的護(hù)理可以提高療效，減少并發(fā)癥，從而達(dá)到更好的治療效果。因此，肺栓塞的急性期和慢性期無(wú)明確的時(shí)間劃分界限。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理肺栓塞在發(fā)病的各個(gè)不同階段，其治療方法132六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：

1、適宜的治療、休息環(huán)境將急性肺栓塞病人安置在一個(gè)舒適、安靜的病室內(nèi)，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣新鮮。使病人有一個(gè)良好的休息和治療環(huán)境。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，133六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：

2、絕對(duì)臥床休息特別是血栓來(lái)自下肢，有下肢深靜脈血栓形成的病人，尤為重要，以防活動(dòng)使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，134六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：

3、鎮(zhèn)痛部分急性肺栓塞，特別是肺梗死的病人存在不同程度的胸痛癥狀。對(duì)于胸痛程度輕者，病人能夠耐受可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的病人，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛處理，以免劇烈胸痛影響病人的呼吸運(yùn)肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，135六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：4、吸氧氧氣吸入是一項(xiàng)重要的治療措施也是護(hù)理的重點(diǎn)之一。護(hù)理時(shí)要注意吸氧管通暢，最好用面罩給氧，流量一般為3—5L/min，氧濃度一般為30%左右。以改善病人由于缺氧造成的通氣過(guò)度現(xiàn)象。當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時(shí)，可氣管插管行機(jī)械通氣，應(yīng)避免氣管切開(kāi)，以免在抗凝或溶栓過(guò)程中局部大出血。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，136六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：5、監(jiān)測(cè)重要生命體征呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。如有變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、注意保暖特別是有休克、四肢末梢循環(huán)較差的病人。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，137六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：7、定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D隨著治療的進(jìn)行，動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)均應(yīng)有不同程度的好轉(zhuǎn)，心電圖也有相應(yīng)的改變。所以，要定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D，觀察病情變化。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，138六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：8、觀察用藥反應(yīng)特別是應(yīng)用溶栓劑和抗凝劑后，注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如咯血、牙齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)、尿潛血及便潛血等。肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，139六、治療護(hù)理以上是在臨床上肺栓塞急性期的一般護(hù)理。除此之外，護(hù)士還要全面了解病情，對(duì)待病人要有極大的同情心和責(zé)任心，并有敏銳的觀察力和優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)，才能使病人安全度過(guò)急性期，減少病死率，提高治愈率，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（一）急性肺栓塞一般起病急、病情重、病情變化快，具體護(hù)理措施如下：肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理以上是在臨床上肺栓塞急性期的一般護(hù)理。140六、治療護(hù)理溶栓治療是針對(duì)急性大塊肺栓塞，特別是存在血流動(dòng)力學(xué)障礙的病人積極有效的治療方法之一。通過(guò)溶栓治療可以使堵塞的肺動(dòng)脈再通，恢復(fù)肺功能，改善預(yù)后。但溶栓治療也存在一定的危險(xiǎn)性，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以加強(qiáng)療效，減少并發(fā)癥，從而達(dá)到更好的治療效果。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理溶栓治療是針對(duì)急性大塊肺栓塞，特別是存在141六、治療護(hù)理1、溶栓前的護(hù)理（1）將病人安置在搶救室，做好一切急救物品及儀器，如搶救車(chē)、止血藥、除顫器等。（2）治療開(kāi)始之前，病人必須接受全面細(xì)致的檢查以發(fā)現(xiàn)增加出血危險(xiǎn)性的因素，包括詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變和胃腸出血。實(shí)驗(yàn)室檢查包括測(cè)定血紅蛋白、出凝血時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒏文I功能檢查等。溶栓治療的絕對(duì)禁忌證有活動(dòng)性出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理1、溶栓前的護(hù)理（二）急性肺栓142六、治療護(hù)理（3）建立靜脈通道最好選擇較粗、易固定的靜脈，留置針，便于給藥。（4）治療前測(cè)量血壓、心率、呼吸次數(shù)，給予心電監(jiān)護(hù)。（5）注重心理護(hù)理急性肺栓塞病人幾乎全部有不同程度的恐懼和焦慮，護(hù)士在評(píng)估后，根據(jù)每個(gè)病人的不同情況，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，使其能很好的配合治療，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（3）建立靜脈通道最好選擇較粗、易143六、治療護(hù)理2、溶栓過(guò)程中的護(hù)理配合（1）遵醫(yī)囑給予溶栓劑常用的藥物有尿激酶，給藥時(shí)要經(jīng)第二人核對(duì)。（2）注意給藥時(shí)間和要求，要保證藥物輸入劑量的準(zhǔn)確,一般采用微量泵泵入為宜。以便控制時(shí)間和速度。避免藥液漏入皮下或管道阻塞不暢。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理2、溶栓過(guò)程中的護(hù)理配合（二）急144六、治療護(hù)理（3）原動(dòng)脈血?dú)夥治鋈⊙┐烫帒?yīng)給予壓迫止血。（4）注意傾聽(tīng)病人主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如病人訴頭痛、胸痛、咳嗽、咯血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（3）原動(dòng)脈血?dú)夥治鋈⊙┐烫帒?yīng)給予145六、治療護(hù)理3、溶栓治療后的護(hù)理（1）心理護(hù)理：隨著溶栓藥物的應(yīng)用，血栓逐漸溶解，肺動(dòng)脈的再通，病人臨床上自覺(jué)癥狀減輕，最明顯的是喘憋、氣短明顯好轉(zhuǎn)，心率減慢，病人均有不同程度的想下床活動(dòng)的要求。這時(shí)要做好解釋工作，讓病人了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落造成再栓塞，避免病人由于知識(shí)缺乏導(dǎo)致不良后果。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理3、溶栓治療后的護(hù)理（二）急性肺栓塞146六、治療護(hù)理（2）有效制動(dòng)：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，此時(shí)要告知病人絕對(duì)臥床兩周，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩,要避免使腹壓增加的因素。如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙。臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送。有效制動(dòng)是預(yù)防肺栓塞再發(fā)的重要護(hù)理措施之一。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（2）有效制動(dòng)：急性肺栓塞溶栓后，下147六、治療護(hù)理（3）做好皮膚護(hù)理急性肺栓塞溶栓后，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，平時(shí)要注意病人皮膚保護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護(hù)理人員的協(xié)助下，每2H翻身1次。避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓、破損。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（3）做好皮膚護(hù)理急性肺栓塞溶栓148六、治療護(hù)理（4）合理營(yíng)養(yǎng)急性肺栓塞病人初起時(shí)多有食欲不振，另有些人懼怕床上排尿排便而不敢進(jìn)食，護(hù)士要做好病人的思想工作，飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜。保證疾病恢復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（4）合理營(yíng)養(yǎng)急性肺栓塞病人初起149六、治療護(hù)理

（5）保持排便通暢急性肺栓塞一般發(fā)病急，很多病人對(duì)床上排便不習(xí)慣，加之臥床時(shí)間長(zhǎng)，便秘是很常見(jiàn)的。便秘可使腹壓增加，造成深靜脈血栓的脫落。所以在病人臥床期間要保持排便通暢，除吃富含纖維素的食物外，心要時(shí)可給予緩瀉劑。（二）急性肺栓塞溶栓治療的護(hù)理肺栓塞病人的護(hù)理六、治療護(hù)理（5）保持排便通暢急性肺栓塞一般發(fā)150七、主要護(hù)理問(wèn)題（一）潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。（1）立即拳擊心前區(qū)，如無(wú)心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生。（2）如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。（4）保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。（5）迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄。肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（一）潛在并發(fā)癥：心跳驟停肺栓塞病人的護(hù)理151七、主要護(hù)理問(wèn)題（二）氣體交換受損1安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位2為病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)3遵醫(yī)囑給予吸氧，同時(shí)保持輸氧裝置通暢。4監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?協(xié)助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通暢肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（二）氣體交換受損肺栓塞病人的護(hù)理152七、主要護(hù)理問(wèn)題（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（三）心輸出量減少肺栓塞病人的護(hù)理153七、主要護(hù)理問(wèn)題（四）再栓塞的危險(xiǎn)

需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。

不可過(guò)度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力。

肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（四）再栓塞的危險(xiǎn)肺栓塞病人的護(hù)理154七、主要護(hù)理問(wèn)題（四）再栓塞的危險(xiǎn)吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送測(cè)量雙下肢腿圍

距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過(guò)2cm或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚(yú)精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態(tài)。

肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（四）再栓塞的危險(xiǎn)肺栓塞病人的護(hù)理155七、主要護(hù)理問(wèn)題（五）皮膚完整性受損

1、觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況;不要按摩發(fā)紅的部位2、使用翻身時(shí)間表，協(xié)助病人每2h翻身1次。每次改變體位時(shí)，要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白，要對(duì)局部進(jìn)行觸診，看有無(wú)組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3、保護(hù)性措施，如氣墊床、氣圈等;4、翻身及取放便盆時(shí)避免拖拉推等動(dòng)作肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（五）皮膚完整性受損肺栓塞病人的護(hù)理156七、主要護(hù)理問(wèn)題（五）皮膚完整性受損5、床鋪應(yīng)保持平整，無(wú)皺折、清潔、干燥，大便失禁應(yīng)用溫水沖洗6、增加營(yíng)養(yǎng)飲食。7對(duì)右側(cè)大腿處炎性浸潤(rùn)期壓瘡的護(hù)理原則是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡，應(yīng)減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡應(yīng)用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎，繼續(xù)采用紅外線、紫外線照射肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（五）皮膚完整性受損肺栓塞病人的護(hù)理157七、主要護(hù)理問(wèn)題（六）體溫過(guò)高1、松衣解被，調(diào)節(jié)室溫2、物理降溫，大動(dòng)脈處置冰袋3、遵醫(yī)囑予以抗生素治療4、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，密切注意心率變化肺栓塞病人的護(hù)理七、主要護(hù)理問(wèn)題（六）體溫過(guò)高肺栓塞病人的護(hù)理158八、出院指導(dǎo)病人在渡過(guò)急性期，經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)出院前，護(hù)士要給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，教會(huì)并使病人做到1.定期隨訪，按時(shí)服藥；2.自我觀察出血傾向肺栓塞病人的護(hù)理八、出院指導(dǎo)病人在渡過(guò)急性期，經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)出院前，護(hù)159八、出院指導(dǎo)3.定期復(fù)查抗凝指標(biāo)；了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單。4.平時(shí)生活中注意下肢的活動(dòng),有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等；避免下肢深靜脈血液滯，血栓復(fù)發(fā)。5.病情有變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。肺栓塞病人的護(hù)理八、出院指導(dǎo)3.定期復(fù)查抗凝指標(biāo)；了解并學(xué)會(huì)看抗凝指160謝謝大家！肺栓塞病人的護(hù)理謝謝大家！肺栓塞病人的護(hù)理161

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)162上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！肺栓塞病人的護(hù)理課件163肺栓塞病人的護(hù)理課件164護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意165優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)166“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1671、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)168什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？169優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科170優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵171FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。172FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院172HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡173HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組173如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1742、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1753、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好