住院規(guī)范化培訓(xùn)腎病綜合征住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腎病內(nèi)科規(guī)培學(xué)員:帶教老師:住院規(guī)范化培訓(xùn)1住院規(guī)化培訓(xùn)教學(xué)查房目的★1.掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則★2.了解腎病綜合征常見的病理類型住院規(guī)化培訓(xùn)教學(xué)查房目的2住院規(guī)范化培訓(xùn)病史匯報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院規(guī)范化培訓(xùn)3住觀范化訓(xùn)病史匯報口病史特點患者馮某某,男,66歲?！讨髟V:間斷水腫3年余,再發(fā)20天。住觀范化訓(xùn)病史匯報4佳院醫(yī)師規(guī)苞化訓(xùn)病史匯報、3余年前無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫,偶伴胸悶、夜間明顯,深吸氣后能自行緩解;無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽,無皮疹、光過敏、關(guān)節(jié)痛、聽力、視力減退等,曾在我院查尿蛋白3+,隱血3+,血白蛋白291g/L,膽固醇6.92moL,腎功能、心電圖正常,B超:雙腎輕度積水,診為腎病綜合征,給與激素治療,水腫消退,激素減至50mg/d時自行停藥,改服中草藥治療,效差,水胂再發(fā),再來我院,均拒絕穿刺,再次給予激素治療后,好轉(zhuǎn),又自行停藥,癥狀再發(fā)后在衛(wèi)校附屬醫(yī)院就診,效一般,自行服用偏方治療,水腫時輕時重,但復(fù)查尿蛋白均陽性,20天前,水腫再發(fā),無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽,無皮疹、光過敏、關(guān)節(jié)痛等癥狀,我院門診查尿常規(guī):尿蛋白3+,隱血3+;血常規(guī):血紅蛋白102gL;血生化:白蛋白227g,尿素氮9.23mmo/L,血肌酐143umo/,膽固醇7.43mo兒L,血鉀6.09moI/L,24小時尿蛋白定量6996mg/24h,門診以“腎病綜合征”收入我科佳院醫(yī)師規(guī)苞化訓(xùn)病史匯報5住觀范化訓(xùn)病史匯報口既往史&個人史&家族史′既往史:13年前因臀部腫塊在信陽市肖店鄉(xiāng)行“臀部腫瘤切除術(shù)”術(shù)后病理提示良性腫瘤,余無明顯異?！袒橛?已婚,3女,均體健√個人史:有吸煙史40余年,約1包/天,否認飲酒及藥物等嗜好。住觀范化訓(xùn)病史匯報6住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病史匯報口入院查體T:364°C,脈搏:68次/分,呼吸:19次/分,血壓135/81mmHg神志清,精神差,輕度貧血貌,顏面浮腫,雙肺聽診呼吸音粗,雙肺未聞及明顯干濕性啰音,心率68次/分,律齊,腹軟,劍突下壓之不適,無反跳痛及肌緊張,腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢浮腫。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)7住觀范化訓(xùn)病史匯報囗相關(guān)檢查血常規(guī):白細胞1050*10~9/,中性粒細胞百分比847%,淋巴細胞百分比1120%,中性粒細胞計數(shù)88910~9/L,紅細胞294*10~12/,血紅蛋白94g/,血小板18510~9/√血生化:白蛋白227g/L,尿素氮9.23moL,血肌酐143umo/L,膽固醇7.43mmo/L,血鉀6.09mmol/L′尿常規(guī):尿蛋白3+,隱血3+24小時尿蛋白定量6996g/24h√風(fēng)濕免疫系列抗體:陰性√甲狀腺功能:FT32.94pmo↓F410.76pmo0↓TsH6.440u/m↑ˇ腫瘤相關(guān)標(biāo)志物:未見明顯異?！棺∮^范化訓(xùn)病史匯報8住觀范化訓(xùn)病史匯報口相關(guān)檢查凝血功能貧血三項:心電圖:竇性心律,大致正常心電圖。心臟超聲提示∵主動脈竇部増寬,左室舒張功能減低,三尖瓣少量反流。泌尿系超聲示:前列腺增大,雙腎及膀胱未見異常胸部正位片示:右下肺野小結(jié)節(jié),建議隨訪,請結(jié)合臨床。住觀范化訓(xùn)病史匯報9住觀范化訓(xùn)病史匯報口目前診斷、腎病綜合征腎功能不全;2、高鉀血癥;3、右下肺小結(jié)節(jié);4、心功能不全口目前治療方案及療效住觀范化訓(xùn)病史匯報10慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理11慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理12慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理13慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理14慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理15慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理16慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理17慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理18慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理19慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理20慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理21慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理22慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理23慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理24慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理25慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理26慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理27慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理28慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理29慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理30慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理31慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理32慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理33慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理34慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理35慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理36慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理37慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理38慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理39慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理40慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理41慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理42住院規(guī)范化培訓(xùn)腎病綜合征住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腎病內(nèi)科規(guī)培學(xué)員:帶教老師:住院規(guī)范化培訓(xùn)43住院規(guī)化培訓(xùn)教學(xué)查房目的★1.掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則★2.了解腎病綜合征常見的病理類型住院規(guī)化培訓(xùn)教學(xué)查房目的44住院規(guī)范化培訓(xùn)病史匯報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院規(guī)范化培訓(xùn)45住觀范化訓(xùn)病史匯報口病史特點患者馮某某,男,66歲。√主訴:間斷水腫3年余,再發(fā)20天。住觀范化訓(xùn)病史匯報46佳院醫(yī)師規(guī)苞化訓(xùn)病史匯報、3余年前無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫,偶伴胸悶、夜間明顯,深吸氣后能自行緩解;無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽,無皮疹、光過敏、關(guān)節(jié)痛、聽力、視力減退等,曾在我院查尿蛋白3+,隱血3+,血白蛋白291g/L,膽固醇6.92moL,腎功能、心電圖正常,B超:雙腎輕度積水,診為腎病綜合征,給與激素治療,水腫消退,激素減至50mg/d時自行停藥,改服中草藥治療,效差,水胂再發(fā),再來我院,均拒絕穿刺,再次給予激素治療后,好轉(zhuǎn),又自行停藥,癥狀再發(fā)后在衛(wèi)校附屬醫(yī)院就診,效一般,自行服用偏方治療,水腫時輕時重,但復(fù)查尿蛋白均陽性,20天前,水腫再發(fā),無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽,無皮疹、光過敏、關(guān)節(jié)痛等癥狀,我院門診查尿常規(guī):尿蛋白3+,隱血3+;血常規(guī):血紅蛋白102gL;血生化:白蛋白227g,尿素氮9.23mmo/L,血肌酐143umo/,膽固醇7.43mo兒L,血鉀6.09moI/L,24小時尿蛋白定量6996mg/24h,門診以“腎病綜合征”收入我科佳院醫(yī)師規(guī)苞化訓(xùn)病史匯報47住觀范化訓(xùn)病史匯報口既往史&個人史&家族史′既往史:13年前因臀部腫塊在信陽市肖店鄉(xiāng)行“臀部腫瘤切除術(shù)”術(shù)后病理提示良性腫瘤,余無明顯異常√婚育史:已婚,3女,均體健√個人史:有吸煙史40余年,約1包/天,否認飲酒及藥物等嗜好。住觀范化訓(xùn)病史匯報48住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病史匯報口入院查體T:364°C,脈搏:68次/分,呼吸:19次/分,血壓135/81mmHg神志清,精神差,輕度貧血貌,顏面浮腫,雙肺聽診呼吸音粗,雙肺未聞及明顯干濕性啰音,心率68次/分,律齊,腹軟,劍突下壓之不適,無反跳痛及肌緊張,腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢浮腫。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)49住觀范化訓(xùn)病史匯報囗相關(guān)檢查血常規(guī):白細胞1050*10~9/,中性粒細胞百分比847%,淋巴細胞百分比1120%,中性粒細胞計數(shù)88910~9/L,紅細胞294*10~12/,血紅蛋白94g/,血小板18510~9/√血生化:白蛋白227g/L,尿素氮9.23moL,血肌酐143umo/L,膽固醇7.43mmo/L,血鉀6.09mmol/L′尿常規(guī):尿蛋白3+,隱血3+24小時尿蛋白定量6996g/24h√風(fēng)濕免疫系列抗體:陰性√甲狀腺功能:FT32.94pmo↓F410.76pmo0↓TsH6.440u/m↑ˇ腫瘤相關(guān)標(biāo)志物:未見明顯異?！棺∮^范化訓(xùn)病史匯報50住觀范化訓(xùn)病史匯報口相關(guān)檢查凝血功能貧血三項:心電圖:竇性心律,大致正常心電圖。心臟超聲提示∵主動脈竇部増寬,左室舒張功能減低,三尖瓣少量反流。泌尿系超聲示:前列腺增大,雙腎及膀胱未見異常胸部正位片示:右下肺野小結(jié)節(jié),建議隨訪,請結(jié)合臨床。住觀范化訓(xùn)病史匯報51住觀范化訓(xùn)病史匯報口目前診斷、腎病綜合征腎功能不全;2、高鉀血癥;3、右下肺小結(jié)節(jié);4、心功能不全口目前治療方案及療效住觀范化訓(xùn)病史匯報52慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理53慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理54慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理55慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理56慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理57慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理58慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理59慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理60慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理61慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理62慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理63慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理64慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理65慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理66慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理67慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理68慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理69慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理70慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理71慢性腎衰竭教學(xué)查房課件整理72慢