著色牙和牙發(fā)育異常著色牙和牙發(fā)育異常牙損傷著色牙牙發(fā)育異常牙本質(zhì)過敏1234牙體硬組織非齲性疾病Page

2牙損傷著色牙牙發(fā)育異常牙本質(zhì)過敏1234牙體硬組織非齲性疾病學(xué)習(xí)目的釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥、四環(huán)素牙的鑒別診斷牙本質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)和治療牙的漂白治療先天性梅毒牙牙齒形態(tài)異常的病因和臨床表現(xiàn)掌握熟悉了解釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙的病因、臨床表現(xiàn)和治療畸形中央尖、牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)和治療Page

3學(xué)習(xí)目的釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥、四環(huán)素牙的鑒別診斷牙的漂著色牙和牙發(fā)育異常Page

4著色牙和牙發(fā)育異常Page4

第一節(jié)

著色牙Page

5第一節(jié)著色牙Page5著色牙：

牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀內(nèi)源性著色外源性著色Page

6著色牙：Page6Page

7Page7Page

8Page8【病因】外源性著色

菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物等內(nèi)源性著色。牙萌出前，主要是系統(tǒng)性疾病引起牙萌出后，化學(xué)物質(zhì)，外傷，抗生素Page

9【病因】Page9【臨床表現(xiàn)】外源性著色

牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀內(nèi)源性著色

牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷Page

10【臨床表現(xiàn)】Page10【治療】外源性著色：超聲波潔牙噴砂潔牙內(nèi)源性著色：漂白

樹脂修復(fù)

烤瓷冠修復(fù)Page

11【治療】Page11一、氟牙癥氟牙癥(Dentalfluorosis)

牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全Page

12一、氟牙癥氟牙癥(Dentalfluorosis)Page【病理】柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化【發(fā)病機(jī)制】

氟濃度高抑制堿性磷酸酶的活力釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼病

【病因】1、水中氟含量過高2、牙發(fā)育礦化期間進(jìn)入機(jī)體Page

13【病理】【發(fā)病機(jī)制】【病因】Page13【臨床表現(xiàn)】同一時期萌出牙的釉質(zhì)上有白堊色到褐色斑塊，或伴實質(zhì)缺損多見于恒牙，乳牙少見且程度輕對摩擦耐受性差，抗酸力強(qiáng)嚴(yán)重慢性氟中毒者，可有骨骼增殖性變化，產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀；急性中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉Page

14【臨床表現(xiàn)】Page14氟牙癥Dean分類級別臨床特征記分正常釉質(zhì)呈乳白色，半透明，有光澤0可疑數(shù)個白色斑點0.5極輕白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)，不超過牙面1/41.0輕度白堊色區(qū)擴(kuò)大，面積不超過牙面1/22.0中度牙形態(tài)無變化，上述所見累及牙面全部，牙面廣泛著色，呈茶褐色3.0重度釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不全，常有表面形態(tài)改變伴廣泛著色；棕色至灰黑色不等4.0Page

15氟牙癥Dean分類級別臨床特征記分正常釉質(zhì)呈乳白色，半透明，Page

16Page16【鑒別診斷】

釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥白堊色斑邊界明確，紋線與釉質(zhì)生長發(fā)育線吻合長期性損傷，斑塊呈云霧狀，邊界不明單個或一組牙多數(shù)牙，上頜前牙多見無高氟區(qū)生活史高氟區(qū)生活史Page

17【鑒別診斷】釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥白堊色斑邊界明確，紋線與釉質(zhì)【治療】1.磨除，酸蝕涂層法2.復(fù)合樹脂修復(fù)【預(yù)防】改良水源，降低氟量Page

18【治療】【預(yù)防】Page18二、四環(huán)素牙四環(huán)素牙(tetracyclinestainedteeth)

牙齒發(fā)育礦化期間，由于服用四環(huán)素族藥物被結(jié)合到牙組織內(nèi)引起牙著色稱四環(huán)素牙Page

19二、四環(huán)素牙四環(huán)素牙(tetracyclinestainePage

20Page20【發(fā)病機(jī)制】牙發(fā)育礦化期，四環(huán)素經(jīng)血液分布到骨骼和牙齒與鈣離子結(jié)合，形成四環(huán)素鈣的正磷酸鹽呈淡黃色熒光，在日光紫外線的作用下使牙齒變色，呈黃色、棕褐色或深灰色Page

21【發(fā)病機(jī)制】Page21四環(huán)素族藥物本身的顏色降解而呈的色澤四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)的結(jié)合部位與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)完全喪失時，著色的牙本質(zhì)明顯外露輕度釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)呈白堊色，可遮蓋著色牙本質(zhì)，使牙色接近正常牙著色的部位和程度取決于:Page

22四環(huán)素族藥物本身的顏色牙著色的部位和程度取決于:Page【臨床表現(xiàn)】牙齒著色第一階段（輕度）整個牙面黃色或灰色分布均勻，無帶狀著色第二階段（中度）牙著色由棕黃色至黑灰色第三階段（重度）牙面可見帶狀著色黃灰色或黑色第四階段（極重度）著色深，灰褐色Page

23【臨床表現(xiàn)】Page23【預(yù)防】妊娠和哺乳的婦女及8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物Page

24【預(yù)防】Page24【治療】1、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)2、烤瓷冠修復(fù)3、漂白Page

25【治療】Page25三、牙的漂白治療【前提】

牙冠完整【適應(yīng)癥】輕中度氟斑牙四環(huán)素牙變色無髓牙Page

26三、牙的漂白治療【前提】牙冠完整【適應(yīng)癥】Page牙的漂白治療診室內(nèi)漂白家庭漂白術(shù)無髓牙漂白術(shù)Page

27牙的漂白治療診室內(nèi)漂白Page27【適應(yīng)癥】完整的氟斑牙，輕、中度四環(huán)素牙，外染色牙其他原因引起的輕、中度變色牙活髓牙（一）診室內(nèi)漂白術(shù)Page

28【適應(yīng)癥】（一）診室內(nèi)漂白術(shù)Page28Page

29Page29Page

30Page30【適應(yīng)癥】外源性著色、內(nèi)源性著色增齡所致的顏色改變（二）家庭漂白術(shù)Page

31【適應(yīng)癥】（二）家庭漂白術(shù)Page31Page

32Page32【適應(yīng)癥】根管治療術(shù)后的著色牙【并發(fā)癥】牙再著色牙頸部外吸收（三）無髓牙漂白術(shù)Page

33【適應(yīng)癥】（三）無髓牙漂白術(shù)Page33

第二節(jié)

牙結(jié)構(gòu)異常Page

34第二節(jié)牙結(jié)構(gòu)異常Page34釉質(zhì)發(fā)育不全遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全先天性梅毒牙Page

35釉質(zhì)發(fā)育不全Page35（一）釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全（Enamelhypoplasia）牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)礦化不全Page

36（一）釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全（Enamelhypopla【病因】1.嚴(yán)重營養(yǎng)障礙維生素A、C、D及鈣磷缺乏2.內(nèi)分泌失調(diào)甲狀旁腺功能異常3.嬰兒和母體疾病4.局部因素

Turner牙Page

37【病因】Page37【病理表現(xiàn)】釉質(zhì)薄，表面凹凸不平釉柱橫紋及生長線明顯釉叢、釉梭數(shù)目多釉質(zhì)易被染料浸透，色素沉積Page

38【病理表現(xiàn)】Page38【臨床表現(xiàn)】輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤重者，牙面實質(zhì)性缺損，呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損Page

39【臨床表現(xiàn)】Page39Page

40Page40發(fā)生在一歲發(fā)生在1~2歲發(fā)生在2~3歲根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡Page

41發(fā)生在一歲發(fā)生在1~2歲發(fā)生在2~3歲根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙【診斷與鑒別診斷】【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診【鑒別診斷】與淺齲區(qū)別：探診時損害部位硬而光滑Page

42【診斷與鑒別診斷】Page42【治療】釉質(zhì)礦化不良或僅有表淺小陷窩，不予處理釉質(zhì)缺損嚴(yán)重，光固化復(fù)合樹脂或樹脂冠、烤瓷冠修復(fù)早期防齲，必要時給予防齲制劑Page

43【治療】Page43二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全【病因】

常染色體顯性遺傳病【病理表現(xiàn)】釉牙本質(zhì)界直線相交牙本質(zhì)形成紊亂，牙本質(zhì)小管排列不規(guī)則，管徑大，數(shù)目少牙本質(zhì)形成快，髓腔小Page

44二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全【病因】【病理表現(xiàn)】Page4【臨床表現(xiàn)】牙冠微黃半透明，光照下呈乳光色釉質(zhì)易剝脫，牙本質(zhì)暴露，咀嚼磨耗嚴(yán)重嚴(yán)重磨耗，可繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀X線見牙根短牙萌出不久，髓室根管完全封閉Page

45【臨床表現(xiàn)】Page45【治療】一般不需要處理咀嚼磨損嚴(yán)重的乳牙列，合墊恢復(fù)咬合恒牙列，烤瓷冠或合墊修復(fù)Page

46【治療】Page46三、先天性梅毒牙【病因】母體的梅毒螺旋體致胎兒發(fā)生梅毒性炎癥炎癥細(xì)胞浸潤，成釉細(xì)胞受害，釉質(zhì)沉積停止；牙本質(zhì)礦化障礙，前期牙本質(zhì)增多，牙本質(zhì)塌陷，形成半月形損害

胚胎發(fā)育后期和出生后1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全Page

47三、先天性梅毒牙【病因】胚胎發(fā)育后期和出生后1年梅毒牙多見于

，少見于乳牙列梅毒對組織損害最嚴(yán)重的時期，是胚胎末期及出生后第1個月如梅毒在胚胎早期即嚴(yán)重侵犯組織，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)梅毒螺旋體不易經(jīng)過胎盤而直接作用于胎兒6116621126Page

48梅毒牙多見于，少見于乳牙列611662112【臨床表現(xiàn)】10~30%的先天性梅毒患兒有牙齒表現(xiàn)半月形切牙切緣窄小，切緣中央半月形凹陷，似新月狀臨床表現(xiàn)Page

49【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)Page49桑葚狀磨牙牙冠表面粗糙，牙尖皺縮合面顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷蕾狀磨牙

牙冠短小，表面光滑，牙尖

向中央聚攏，合面縮窄Page

50Page50形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，復(fù)合樹脂、修復(fù)學(xué)方法修復(fù)【治療】【預(yù)防】妊娠期抗梅毒治療妊娠4個月內(nèi)用抗生素治療95%的嬰兒可預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生Page

51形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，復(fù)合樹脂、修復(fù)學(xué)方法修復(fù)【治療】【預(yù)防】Pag

第三節(jié)

牙形態(tài)異常Page

52第三節(jié)牙形態(tài)異常Page52過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙畸形中央尖牙內(nèi)陷釉珠形態(tài)異常Page

53過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙畸形中央尖牙內(nèi)陷一、過大牙、過小牙、錐形牙（一）過大牙形態(tài)大于正常牙齒多見于多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙，全口牙過大少見Page

54一、過大牙、過小牙、錐形牙（一）過大牙Page54【治療】對身體健康無影響，不予處理分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原則牙根短小者，易導(dǎo)致細(xì)菌聚集牙周炎癥，美觀影響大，可拔牙后修復(fù)Page

55【治療】Page55（二）過小牙多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙【治療】一般不予處理影響美觀，復(fù)合樹脂或冠修復(fù)Page

56（二）過小牙Page56Page

57Page57二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙（一）融合牙兩個正常的牙胚融合而成完全融合不完全融合牙本質(zhì)相通，多見于下頜乳側(cè)切牙Page

58二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙（一）融合牙Page58(二)雙生牙由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成不完全的雙生牙通常為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管乳恒牙均可發(fā)生常伴有繼承恒牙的缺失Page

59(二)雙生牙Page59（三）結(jié)合牙兩個牙的牙根發(fā)育完全后發(fā)生粘連的牙牙借增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起原因多為創(chuàng)傷或擁擠偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區(qū)Page

60（三）結(jié)合牙Page60【治療】一般不需要處理乳牙融合或雙生牙，可延緩牙根吸收，定期觀察，適時拔除恒牙前牙區(qū)，對美觀有影響，復(fù)合樹脂修復(fù)適當(dāng)調(diào)磨，增進(jìn)美觀Page

61【治療】Page61三、畸形中央尖Abnormalcentralcusp【臨床表現(xiàn)】多見于下頜前磨牙，尤其第二前磨牙常對稱發(fā)生位于頜面中央窩處，呈圓錐狀突起高約1~3mm，多有髓角伸入Page

62三、畸形中央尖AbnormalcentralcuspPa中央尖折斷或磨損后，呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色牙本質(zhì)軸，髓角伸入呈黑色中央尖折斷，牙髓暴露

引起牙髓感染、壞死

甚至根尖周炎癥牙根未發(fā)育完成而中央尖

折斷，牙根停止發(fā)育X線上牙根短、根管粗大

根尖孔呈喇叭口狀Page

63中央尖折斷或磨損后，呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色【治療】圓鈍而無妨礙的中央尖不予處理尖而長的中央尖易折斷或被磨損而露髓者，分次磨除或一次磨除充填治療中央尖折斷，引起牙髓根尖周病變者，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療Page

64【治療】Page64四、牙內(nèi)陷

牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入牙乳頭所致畸形舌側(cè)窩畸形根面溝畸形舌側(cè)尖牙中牙

多見于上頜側(cè)切牙，偶見于中切牙或尖牙Page

65四、牙內(nèi)陷牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊或局部（一）畸形舌側(cè)窩牙內(nèi)陷最輕舌側(cè)呈囊狀深陷，易滯留食物殘渣、細(xì)菌導(dǎo)致牙髓根尖周病Page

66（一）畸形舌側(cè)窩Page66【治療】早期窩溝封閉或預(yù)防性充填如齲壞，及時治療，以防累及牙髓，引發(fā)牙髓根尖周病Page

67【治療】Page67（二）畸形根面溝可與畸形舌側(cè)窩同時出現(xiàn)越過舌隆突向根尖延伸，甚至達(dá)根尖X線上可誤診為副根管或雙根管齦溝底封閉不良，細(xì)菌毒素入侵，導(dǎo)致牙周組織破壞Page

68（二）畸形根面溝Page68【治療】牙髓活力正常，腭側(cè)有牙周袋，可作翻瓣術(shù)，修整畸形牙根，玻璃離子或復(fù)合樹脂修復(fù)牙髓無活力，伴腭側(cè)牙周袋，根管治療后翻瓣加裂溝處理裂溝達(dá)根尖，牙周組織廣泛破壞，予以拔除Page

69【治療】Page69（三）畸形舌側(cè)尖伴畸形舌側(cè)窩舌隆突呈圓錐形突起，形成一牙尖可有牙髓組織突入，易磨損引發(fā)牙髓根尖周病Page

70（三）畸形舌側(cè)尖Page70【治療】不妨礙咬合，不予處理妨礙咬合，分次磨除或局麻下去牙尖牙尖折斷，冠髓切斷或根管治療年輕恒牙，伴牙髓感染，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)Page

71【治療】Page71（四）牙中牙牙內(nèi)陷最嚴(yán)重牙呈圓錐狀，形態(tài)稍大X線示深入凹陷處好似包含在牙中的一個小牙陷入部分中央為殘余成釉器的空腔Page

72（四）牙中牙Page72Page

73Page73【治療】視牙髓狀況而異早期按深齲處理，去腐，間接蓋髓去腐露髓，直接蓋髓或牙髓治療若外形異常，酌情冠修復(fù)，恢復(fù)牙齒形態(tài)和美觀Page

74【治療】Page74五、釉珠Enamelpearl牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊，粟粒大小，呈球形位于根分叉或其附近或釉牙骨質(zhì)界的根面上為一小團(tuán)錯位的成釉細(xì)胞或上皮根鞘的一小團(tuán)上皮異常分化，再度出現(xiàn)成釉功能影響牙齦與牙體之間的

良好附著，引起齦炎不需治療Page

75五、釉珠EnamelpearlPage75

第四節(jié)

牙數(shù)目異常Page

76第四節(jié)牙數(shù)目異常Page76（一）額外牙（多生牙）是指除了正常牙數(shù)之外，多萌出的牙來源于形成過多的牙蕾或牙胚分裂Page

77（一）額外牙（多生牙）Page77Page

78Page78Page

79Page79Page

80Page80（二）先天性缺牙

指在正常牙位上因缺乏牙胚沒有萌出的牙，造成該位缺失稱為先天性缺牙個別缺牙多數(shù)缺牙全部缺牙Page

81（二）先天性缺牙Page81Page

82Page82Page

83Page83

第五節(jié)

牙萌出異常Page

84第五節(jié)牙萌出異常Page84

牙發(fā)育到一定程度，每組牙都在一定的年齡、有規(guī)律和有順序的萌出，如違反這個規(guī)律和順序，出現(xiàn)早萌和晚萌者稱為牙萌出異常早萌遲萌異位萌出萌出困難Page

85牙發(fā)育到一定程度，每組牙都在一定的年齡、（一）早萌多見于下頜乳切牙出生時或出生后不久萌出常伴牙根發(fā)育不全，甚至無牙根Page

86（一）早萌Page86（二）遲萌全口牙遲萌多為系統(tǒng)病或遺傳因素影響個別乳牙遲萌可能與外傷或感染有關(guān)乳牙滯留或過早脫落，造成鄰牙移位，間隙不足，恒牙遲萌或異位萌出Page

87（二）遲萌Page87（三）異位萌出Page

88（三）異位萌出Page88（四）萌出困難Page

89（四）萌出困難Page89Thankyou!Page

90Thankyou!Page90著色牙和牙發(fā)育異常著色牙和牙發(fā)育異常牙損傷著色牙牙發(fā)育異常牙本質(zhì)過敏1234牙體硬組織非齲性疾病Page

92牙損傷著色牙牙發(fā)育異常牙本質(zhì)過敏1234牙體硬組織非齲性疾病學(xué)習(xí)目的釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥、四環(huán)素牙的鑒別診斷牙本質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)和治療牙的漂白治療先天性梅毒牙牙齒形態(tài)異常的病因和臨床表現(xiàn)掌握熟悉了解釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙的病因、臨床表現(xiàn)和治療畸形中央尖、牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)和治療Page

93學(xué)習(xí)目的釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥、四環(huán)素牙的鑒別診斷牙的漂著色牙和牙發(fā)育異常Page

94著色牙和牙發(fā)育異常Page4

第一節(jié)

著色牙Page

95第一節(jié)著色牙Page5著色牙：

牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀內(nèi)源性著色外源性著色Page

96著色牙：Page6Page

97Page7Page

98Page8【病因】外源性著色

菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物等內(nèi)源性著色。牙萌出前，主要是系統(tǒng)性疾病引起牙萌出后，化學(xué)物質(zhì)，外傷，抗生素Page

99【病因】Page9【臨床表現(xiàn)】外源性著色

牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀內(nèi)源性著色

牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷Page

100【臨床表現(xiàn)】Page10【治療】外源性著色：超聲波潔牙噴砂潔牙內(nèi)源性著色：漂白

樹脂修復(fù)

烤瓷冠修復(fù)Page

101【治療】Page11一、氟牙癥氟牙癥(Dentalfluorosis)

牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全Page

102一、氟牙癥氟牙癥(Dentalfluorosis)Page【病理】柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化【發(fā)病機(jī)制】

氟濃度高抑制堿性磷酸酶的活力釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼病

【病因】1、水中氟含量過高2、牙發(fā)育礦化期間進(jìn)入機(jī)體Page

103【病理】【發(fā)病機(jī)制】【病因】Page13【臨床表現(xiàn)】同一時期萌出牙的釉質(zhì)上有白堊色到褐色斑塊，或伴實質(zhì)缺損多見于恒牙，乳牙少見且程度輕對摩擦耐受性差，抗酸力強(qiáng)嚴(yán)重慢性氟中毒者，可有骨骼增殖性變化，產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀；急性中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉Page

104【臨床表現(xiàn)】Page14氟牙癥Dean分類級別臨床特征記分正常釉質(zhì)呈乳白色，半透明，有光澤0可疑數(shù)個白色斑點0.5極輕白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)，不超過牙面1/41.0輕度白堊色區(qū)擴(kuò)大，面積不超過牙面1/22.0中度牙形態(tài)無變化，上述所見累及牙面全部，牙面廣泛著色，呈茶褐色3.0重度釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不全，常有表面形態(tài)改變伴廣泛著色；棕色至灰黑色不等4.0Page

105氟牙癥Dean分類級別臨床特征記分正常釉質(zhì)呈乳白色，半透明，Page

106Page16【鑒別診斷】

釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥白堊色斑邊界明確，紋線與釉質(zhì)生長發(fā)育線吻合長期性損傷，斑塊呈云霧狀，邊界不明單個或一組牙多數(shù)牙，上頜前牙多見無高氟區(qū)生活史高氟區(qū)生活史Page

107【鑒別診斷】釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥白堊色斑邊界明確，紋線與釉質(zhì)【治療】1.磨除，酸蝕涂層法2.復(fù)合樹脂修復(fù)【預(yù)防】改良水源，降低氟量Page

108【治療】【預(yù)防】Page18二、四環(huán)素牙四環(huán)素牙(tetracyclinestainedteeth)

牙齒發(fā)育礦化期間，由于服用四環(huán)素族藥物被結(jié)合到牙組織內(nèi)引起牙著色稱四環(huán)素牙Page

109二、四環(huán)素牙四環(huán)素牙(tetracyclinestainePage

110Page20【發(fā)病機(jī)制】牙發(fā)育礦化期，四環(huán)素經(jīng)血液分布到骨骼和牙齒與鈣離子結(jié)合，形成四環(huán)素鈣的正磷酸鹽呈淡黃色熒光，在日光紫外線的作用下使牙齒變色，呈黃色、棕褐色或深灰色Page

111【發(fā)病機(jī)制】Page21四環(huán)素族藥物本身的顏色降解而呈的色澤四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)的結(jié)合部位與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)完全喪失時，著色的牙本質(zhì)明顯外露輕度釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)呈白堊色，可遮蓋著色牙本質(zhì)，使牙色接近正常牙著色的部位和程度取決于:Page

112四環(huán)素族藥物本身的顏色牙著色的部位和程度取決于:Page【臨床表現(xiàn)】牙齒著色第一階段（輕度）整個牙面黃色或灰色分布均勻，無帶狀著色第二階段（中度）牙著色由棕黃色至黑灰色第三階段（重度）牙面可見帶狀著色黃灰色或黑色第四階段（極重度）著色深，灰褐色Page

113【臨床表現(xiàn)】Page23【預(yù)防】妊娠和哺乳的婦女及8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物Page

114【預(yù)防】Page24【治療】1、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)2、烤瓷冠修復(fù)3、漂白Page

115【治療】Page25三、牙的漂白治療【前提】

牙冠完整【適應(yīng)癥】輕中度氟斑牙四環(huán)素牙變色無髓牙Page

116三、牙的漂白治療【前提】牙冠完整【適應(yīng)癥】Page牙的漂白治療診室內(nèi)漂白家庭漂白術(shù)無髓牙漂白術(shù)Page

117牙的漂白治療診室內(nèi)漂白Page27【適應(yīng)癥】完整的氟斑牙，輕、中度四環(huán)素牙，外染色牙其他原因引起的輕、中度變色牙活髓牙（一）診室內(nèi)漂白術(shù)Page

118【適應(yīng)癥】（一）診室內(nèi)漂白術(shù)Page28Page

119Page29Page

120Page30【適應(yīng)癥】外源性著色、內(nèi)源性著色增齡所致的顏色改變（二）家庭漂白術(shù)Page

121【適應(yīng)癥】（二）家庭漂白術(shù)Page31Page

122Page32【適應(yīng)癥】根管治療術(shù)后的著色牙【并發(fā)癥】牙再著色牙頸部外吸收（三）無髓牙漂白術(shù)Page

123【適應(yīng)癥】（三）無髓牙漂白術(shù)Page33

第二節(jié)

牙結(jié)構(gòu)異常Page

124第二節(jié)牙結(jié)構(gòu)異常Page34釉質(zhì)發(fā)育不全遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全先天性梅毒牙Page

125釉質(zhì)發(fā)育不全Page35（一）釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全（Enamelhypoplasia）牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)礦化不全Page

126（一）釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全（Enamelhypopla【病因】1.嚴(yán)重營養(yǎng)障礙維生素A、C、D及鈣磷缺乏2.內(nèi)分泌失調(diào)甲狀旁腺功能異常3.嬰兒和母體疾病4.局部因素

Turner牙Page

127【病因】Page37【病理表現(xiàn)】釉質(zhì)薄，表面凹凸不平釉柱橫紋及生長線明顯釉叢、釉梭數(shù)目多釉質(zhì)易被染料浸透，色素沉積Page

128【病理表現(xiàn)】Page38【臨床表現(xiàn)】輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤重者，牙面實質(zhì)性缺損，呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損Page

129【臨床表現(xiàn)】Page39Page

130Page40發(fā)生在一歲發(fā)生在1~2歲發(fā)生在2~3歲根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡Page

131發(fā)生在一歲發(fā)生在1~2歲發(fā)生在2~3歲根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙【診斷與鑒別診斷】【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診【鑒別診斷】與淺齲區(qū)別：探診時損害部位硬而光滑Page

132【診斷與鑒別診斷】Page42【治療】釉質(zhì)礦化不良或僅有表淺小陷窩，不予處理釉質(zhì)缺損嚴(yán)重，光固化復(fù)合樹脂或樹脂冠、烤瓷冠修復(fù)早期防齲，必要時給予防齲制劑Page

133【治療】Page43二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全【病因】

常染色體顯性遺傳病【病理表現(xiàn)】釉牙本質(zhì)界直線相交牙本質(zhì)形成紊亂，牙本質(zhì)小管排列不規(guī)則，管徑大，數(shù)目少牙本質(zhì)形成快，髓腔小Page

134二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全【病因】【病理表現(xiàn)】Page4【臨床表現(xiàn)】牙冠微黃半透明，光照下呈乳光色釉質(zhì)易剝脫，牙本質(zhì)暴露，咀嚼磨耗嚴(yán)重嚴(yán)重磨耗，可繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀X線見牙根短牙萌出不久，髓室根管完全封閉Page

135【臨床表現(xiàn)】Page45【治療】一般不需要處理咀嚼磨損嚴(yán)重的乳牙列，合墊恢復(fù)咬合恒牙列，烤瓷冠或合墊修復(fù)Page

136【治療】Page46三、先天性梅毒牙【病因】母體的梅毒螺旋體致胎兒發(fā)生梅毒性炎癥炎癥細(xì)胞浸潤，成釉細(xì)胞受害，釉質(zhì)沉積停止；牙本質(zhì)礦化障礙，前期牙本質(zhì)增多，牙本質(zhì)塌陷，形成半月形損害

胚胎發(fā)育后期和出生后1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全Page

137三、先天性梅毒牙【病因】胚胎發(fā)育后期和出生后1年梅毒牙多見于

，少見于乳牙列梅毒對組織損害最嚴(yán)重的時期，是胚胎末期及出生后第1個月如梅毒在胚胎早期即嚴(yán)重侵犯組織，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)梅毒螺旋體不易經(jīng)過胎盤而直接作用于胎兒6116621126Page

138梅毒牙多見于，少見于乳牙列611662112【臨床表現(xiàn)】10~30%的先天性梅毒患兒有牙齒表現(xiàn)半月形切牙切緣窄小，切緣中央半月形凹陷，似新月狀臨床表現(xiàn)Page

139【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)Page49桑葚狀磨牙牙冠表面粗糙，牙尖皺縮合面顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷蕾狀磨牙

牙冠短小，表面光滑，牙尖

向中央聚攏，合面縮窄Page

140Page50形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，復(fù)合樹脂、修復(fù)學(xué)方法修復(fù)【治療】【預(yù)防】妊娠期抗梅毒治療妊娠4個月內(nèi)用抗生素治療95%的嬰兒可預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生Page

141形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，復(fù)合樹脂、修復(fù)學(xué)方法修復(fù)【治療】【預(yù)防】Pag

第三節(jié)

牙形態(tài)異常Page

142第三節(jié)牙形態(tài)異常Page52過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙畸形中央尖牙內(nèi)陷釉珠形態(tài)異常Page

143過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙畸形中央尖牙內(nèi)陷一、過大牙、過小牙、錐形牙（一）過大牙形態(tài)大于正常牙齒多見于多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙，全口牙過大少見Page

144一、過大牙、過小牙、錐形牙（一）過大牙Page54【治療】對身體健康無影響，不予處理分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原則牙根短小者，易導(dǎo)致細(xì)菌聚集牙周炎癥，美觀影響大，可拔牙后修復(fù)Page

145【治療】Page55（二）過小牙多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙【治療】一般不予處理影響美觀，復(fù)合樹脂或冠修復(fù)Page

146（二）過小牙Page56Page

147Page57二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙（一）融合牙兩個正常的牙胚融合而成完全融合不完全融合牙本質(zhì)相通，多見于下頜乳側(cè)切牙Page

148二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙（一）融合牙Page58(二)雙生牙由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成不完全的雙生牙通常為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管乳恒牙均可發(fā)生常伴有繼承恒牙的缺失Page

149(二)雙生牙Page59（三）結(jié)合牙兩個牙的牙根發(fā)育完全后發(fā)生粘連的牙牙借增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起原因多為創(chuàng)傷或擁擠偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區(qū)Page

150（三）結(jié)合牙Page60【治療】一般不需要處理乳牙融合或雙生牙，可延緩牙根吸收，定期觀察，適時拔除恒牙前牙區(qū)，對美觀有影響，復(fù)合樹脂修復(fù)適當(dāng)調(diào)磨，增進(jìn)美觀Page

151【治療】Page61三、畸形中央尖Abnormalcentralcusp【臨床表現(xiàn)】多見于下頜前磨牙，尤其第二前磨牙常對稱發(fā)生位于頜面中央窩處，呈圓錐狀突起高約1~3mm，多有髓角伸入Page

152三、畸形中央尖AbnormalcentralcuspPa中央尖折斷或磨損后，呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色牙本質(zhì)軸，髓角伸入呈黑色中央尖折斷，牙髓暴露

引起牙髓感染、壞死

甚至根尖周炎癥牙根未發(fā)育完成而中央尖

折斷，牙根停止發(fā)育X線上牙根短、根管粗大

根尖孔呈喇叭口狀Page

153中央尖折斷或磨損后，呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色【治療】圓鈍而無妨礙的中央尖不予處理尖而長的中央尖易折斷或被磨損而露髓者，分次磨除或一次磨除充填治療中央尖折斷，引起牙髓根尖周病變者，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療Page

154【治療】Page64四、牙內(nèi)陷

牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入牙乳頭所致畸形舌側(cè)窩畸形根面溝畸形舌側(cè)尖牙中牙

多見于上頜側(cè)切牙，偶見于中切牙或尖牙Page

155四、牙內(nèi)陷牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊或局部（一）畸形舌側(cè)窩牙內(nèi)陷最輕舌側(cè)呈囊狀深陷，易滯留食物殘渣、細(xì)菌導(dǎo)致牙髓根尖周病Page

156（一）畸形舌側(cè)窩Page66【治療】早期窩溝封閉或預(yù)防性充填如齲壞，及時治療，以防累及牙髓，引發(fā)牙髓根尖周病Page

157【治療】Page67（二）畸形根面溝可與畸形舌側(cè)窩同時出現(xiàn)越過舌隆突向根尖延伸，甚至達(dá)根尖X