心臟與大血管專升本輔導——魏曉潔.心臟與大血管專升本輔導——魏曉潔.1第一節(jié)心臟與大血管影像學檢查方法.第一節(jié)心臟與大血管影像學檢查方法.2一、X線檢查

（一）常規(guī)X線檢查

1.胸部透視

能觀察心臟及大血管的形態(tài)及搏動。

2.X線平片

后前位

右前斜位

左前斜位

左側(cè)位.一、X線檢查

（一）常規(guī)X線檢查

1.胸部透視

能觀察心臟及3..4..5..6..7..8..9..10二、CT檢查

①顯示心臟和大血管鈣化；

②胸、腹部大血管疾患，如主動脈瘤、主動脈夾層及腔內(nèi)血栓、腔靜脈和肺動脈及其分支的病變；

③心臟腫瘤包括腔內(nèi)腫瘤或瘤栓；

④冠心病冠狀動脈狹窄的部位程度、陳舊性心肌梗死、室壁瘤及附壁血栓；

⑤肥厚型心肌病病變部位、程度和范圍等；

⑥心包疾患，如心包積液、增厚、縮窄等；

⑦先天性心臟大血管畸形；

⑧大血管及其分支病變術后復查，包括冠狀動脈搭橋或介入治療術后等；

⑨計算心室容量、心搏出量及射血分數(shù)，分析血流動力學改變，評價心肌血流灌注狀態(tài)等。.二、CT檢查

①顯示心臟和大血管鈣化；

②胸、腹部大血管疾患11..12三、MRI檢查

①MRI為無輻射、無創(chuàng)傷性檢查；

②能清楚地顯示心內(nèi)膜、瓣膜、心肌、心包及心包外脂肪；③MRI為三維成像，可進行任意平面斷層掃描并重復顯示心臟、大血管的解剖結(jié)構(gòu)，并可定量測定心臟的體積和重量。④MRI心臟電影可動態(tài)顯示心臟收縮和舒張期的心臟瓣膜運動、血流動力學和心肌收縮率等，可測定收縮期及舒張期容積、射血分數(shù)及每搏輸出量等。.三、MRI檢查

①MRI為無輻射、無創(chuàng)傷性檢查；

②能清楚地13第二節(jié)心臟與大血管正常影像學表現(xiàn).第二節(jié)心臟與大血管正常影像學表現(xiàn).14一、心臟大血管正常X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常表現(xiàn).一、心臟大血管正常X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常表現(xiàn)15..16..17..18..19..20..21..22..23..24..25..26..27（二）心臟大血管的搏動

心左緣的搏動代表左心室的搏動；

心右源的搏動代表右心房的搏動.（二）心臟大血管的搏動

心左緣的搏動代表左心室的搏動；

心28（三）食管與心臟大血管的毗鄰關系

1.主動脈弓壓跡

2.左主支氣管壓跡

3.左心房壓跡.（三）食管與心臟大血管的毗鄰關系

1.主動脈弓壓跡

2.左29（四）心臟大血管的測量

心胸比率

心臟橫徑（T1＋T2）與胸廓橫徑（Th）之比即為心胸比率（CTR）。

正?！?.5。

最大不超過0.52。

.（四）心臟大血管的測量

心胸比率

心臟橫徑（T1＋T2）30（五）影響心臟大血管的生理因素

1.生長發(fā)育及性別

2.體型和胸廓類型

①垂位心

②橫位心

③斜位心

3.呼吸

4.心動周期和心率

5.妊娠

6.體位

.（五）影響心臟大血管的生理因素

1.生長發(fā)育及性別

2.體型31（五）正常心臟大血管的造影表現(xiàn)

.（五）正常心臟大血管的造影表現(xiàn).32..33..34..35..36二、心臟大血管正常CT表現(xiàn).二、心臟大血管正常CT表現(xiàn).37三、心臟大血管正常MRI表現(xiàn)

1.橫軸位：“四腔心”斷面

左心室平均直徑為45mm，室壁及室間隔厚度約為10mm；右心室平均直徑為35mm，室壁厚度約為5mm。

2.心包

無論T1WI、T2WI均表現(xiàn)為低信號，正常心包厚度約為lmm～4mm。

.三、心臟大血管正常MRI表現(xiàn)

1.橫軸位：“四腔心”斷面

38第三節(jié)心臟與大血管基本病變的影像學表現(xiàn).第三節(jié)心臟與大血管基本病變的影像學表現(xiàn).39一、心臟外形改變1、二尖瓣形心正常.一、心臟外形改變1、二尖瓣形心正常.40一、心臟外形改變.一、心臟外形改變.412、主動脈型心一、心臟外形改變正常.一、心臟外形改變正常.42一、心臟外形改變.一、心臟外形改變.433、普大型心一、心臟外形改變正常.一、心臟外形改變正常.44一、心臟外形改變.一、心臟外形改變.45二、心臟房室增大（一）左心室增大.二、心臟房室增大（一）左心室增大.46二、心臟房室增大（一）左心室增大.二、心臟房室增大（一）左心室增大.47二、心臟房室增大（一）左心室增大.二、心臟房室增大（一）左心室增大.48二、心臟房室增大（一）左心室增大.二、心臟房室增大（一）左心室增大.49二、心臟房室增大（一）左心室增大1、后前位：心腰凹陷、左心室段延長、心尖向下向左、透視見相反搏動點上移2、右前斜位：常無明顯變化3、左前斜位：左心室段向后下突出4、側(cè)位：心后食管前間隙變窄甚至消失.二、心臟房室增大（一）左心室增大.50二、心臟房室增大（二）右心室增大.二、心臟房室增大（二）右心室增大.51二、心臟房室增大（二）右心室增大.二、心臟房室增大（二）右心室增大.52二、心臟房室增大（二）右心室增大.二、心臟房室增大（二）右心室增大.53二、心臟房室增大（二）右心室增大.二、心臟房室增大（二）右心室增大.54二、心臟房室增大（二）右心室增大1、后前位：心腰可隆起，心臟橫徑增大，心尖抬高上翹，相反搏動點下移；2、右前斜：心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；3、左前斜：心室下緣向前膨隆，心前間隙下部變窄4、側(cè)位：心前間隙變窄。.二、心臟房室增大（二）右心室增大.55二、心臟房室增大（三）左心房增大.二、心臟房室增大（三）左心房增大.56二、心臟房室增大（三）左心房增大.二、心臟房室增大（三）左心房增大.57二、心臟房室增大（三）左心房增大.二、心臟房室增大（三）左心房增大.58二、心臟房室增大（三）左心房增大.二、心臟房室增大（三）左心房增大.59二、心臟房室增大（三）左心房增大1.后前位：心右緣——雙房影；心左緣——第三弓影；氣管分叉角度增大2.右前斜位：食管中段受壓向后移位；3.左前斜位：左主支氣管受壓抬高.二、心臟房室增大（三）左心房增大.60二、心臟房室增大（四）右心房增大.二、心臟房室增大（四）右心房增大.61二、心臟房室增大（四）右心房增大.二、心臟房室增大（四）右心房增大.62二、心臟房室增大（四）右心房增大.二、心臟房室增大（四）右心房增大.63二、心臟房室增大（四）右心房增大1、后前位：心右緣下段向右擴展、膨隆，最高點位置偏高；2、右前斜位：心后緣下段向后突出；3、左前斜位：心前緣上段膨隆延長。.二、心臟房室增大（四）右心房增大.64三、主動脈異常升主動脈向右突出，主動脈弓上升并向左突出，降主動脈向左肺野彎突主動脈擴張、迂曲.三、主動脈異常升主動脈向右突出，主動脈弓上升并65四、肺循環(huán)異常（一）肺血增多

左向右分流肺動脈內(nèi)血流量增多肺動脈段膨隆肺門影增大肺門舞蹈征右下肺動脈干增粗（超過15mm）周圍肺血管紋理增粗.四、肺循環(huán)異常（一）肺血增多.66X線表現(xiàn)：

①肺動脈血管增粗、增多、邊緣清楚，肺靜脈亦相應擴張；

②肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴張，透視下可見肺動脈段及兩側(cè)肺門血管搏動增強，呈擴張性搏動，稱“肺門舞蹈”；

③肺野透明度正常。

.X線表現(xiàn)：

①肺動脈血管增粗、增多、邊緣清楚，肺靜脈亦相應擴67（二）肺血減少心室流出道狹窄肺動脈血流量下降肺動脈干細心腰凹肺門小肺血管紋理纖細四、肺循環(huán)異常.（二）肺血減少四、肺循環(huán)異常.68X線表現(xiàn)：

①肺動脈血管變細、稀疏，肺靜脈亦相應縮?。?/p>

②肺門動脈正?；蚩s??；

③肺野透明度增加；

④嚴重的肺血減少，可由體動脈分支的支氣管、膈、肋間動脈及頭臂動脈的分支建立側(cè)支循環(huán)，在肺野內(nèi)顯示為扭曲而紊亂的血管影，有時類似肺血增多，常見于肺動脈閉鎖患者

⑤肺動脈段可平直、凹陷或凸出。凸出者多為肺動脈瓣狹窄后擴張或肺動脈高壓所致。

.X線表現(xiàn)：

①肺動脈血管變細、稀疏，肺靜脈亦相應縮??；

②肺69（三）肺動脈高壓

●高流量性

●阻塞性

X線表現(xiàn)：

①肺動脈段明顯凸出；

②肺門動脈擴張、搏動增強，肺動脈外圍分支纖細，有時與肺門動脈之間有一突然分界，稱肺門截斷現(xiàn)象或“殘根”征；③右心室增大。.（三）肺動脈高壓

●高流量性

●阻塞性

X線表現(xiàn)：

①70（四）肺靜脈高壓

①肺瘀血，肺血管紋理普遍增多、輕度增粗，邊緣模糊；肺門影增大，邊緣模糊；肺野透明度降低。

②間質(zhì)性肺水腫：克氏線

③肺泡性肺水腫：分布于一側(cè)或兩側(cè)肺的斑片狀陰影，邊緣模糊，常融合成片，肺尖及肺野邊緣部分很少受侵犯，有的以兩肺門為中心，表現(xiàn)為“蝴蝶”狀陰影。.（四）肺靜脈高壓

①肺瘀血，肺血管紋理普遍增多、輕度增粗71五、心力衰竭

1、左心衰竭：冠心病心肌梗死及心肌病等。

①明顯的肺淤血伴有肋隔角或/和葉間胸膜少量積液；

②間質(zhì)性和肺泡性肺水腫；

③心臟和左室、左房的增大。肺泡性肺水腫為急性左心衰竭的重要指征，而間質(zhì)性肺水腫則多見于慢性左心衰竭。

.五、心力衰竭

1、左心衰竭：冠心病心肌梗死及心肌病等。

①722.右心衰竭：多見于肺源性心臟病等。

①右心室增大；

②右心房增大，明顯增大而搏動增強者提示有相對性三尖瓣關閉不全；

③上腔靜脈或/和奇靜脈擴張。

④胸腔積液較常見，可單側(cè)或雙側(cè)，胸腔積液可達中等量程度。

⑤有時可見右側(cè)隔肌抬高，此為右心衰時，腹水和肝腫大所致。

.2.右心衰竭：多見于肺源性心臟病等。

①右心室增大；

②右733.全心衰竭無論左心衰竭或右心衰竭，最后均可導致全心衰竭。

①心臟呈普大型，各部的輪廓尚可見；

②心臟博動減弱，主動脈搏動亦可減弱；

③左心衰竭嚴重時，肺呈淤血和肺水腫表現(xiàn)。右心衰竭嚴重時，肺內(nèi)充血改變不明顯；

④上腔靜脈擴張時右上縱隔陰影增寬。.3.全心衰竭無論左心衰竭或右心衰竭，最后均可導致全心衰竭。74六、心臟基本病變的CT表現(xiàn)

1.心肌厚薄的改變

2.心肌密度的改變

3.心肌運動的異常

4.心腔大小的改變

5.心腔內(nèi)密度的改變

6.心包缺損

7.心包滲出

8.心包增厚和鈣化

9.心包新生物

10.大血管位置的異常

11.大血管管徑的異常

12.大血管密度的異常.六、心臟基本病變的CT表現(xiàn)

1.心肌厚薄的改變

2.心肌密75七、心臟基本病變的MRI表現(xiàn)

1.心肌信號的改變

2.心肌厚薄的改變

3.心肌運動的異常

4.心肌占位性改變

5.心腔大小的改變

6.心腔信號的改變

7.心包缺損

8.心包滲出

9.心包增厚及鈣化

10.心包新生物.七、心臟基本病變的MRI表現(xiàn)

1.心肌信號的改變

2.心肌厚76第四節(jié)先天性心臟病.第四節(jié)先天性心臟病.77一、房間隔缺損（ASD)

.一、房間隔缺損（ASD)

.78ASD概述一種較常見的先心病;在成人先心病中發(fā)病率居于首位;男女之比為1：2;且有家族遺傳傾向.ASD概述一種較常見的先心病;.79ASD分類房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損（最常見）.ASD分類房間隔缺損原發(fā)孔缺損80ASD病理

初期：左房右房增大右室增大肺動脈增大后期：右心房左心房.ASD病理.81ASD臨床表現(xiàn)缺損小者多無癥狀勞累后心悸氣促易患呼吸道感染聽診：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進呈固定分裂，并可聞及Ⅱ--Ⅲ級收縮期噴射性雜音.ASD臨床表現(xiàn)缺損小者多無癥狀.82ASD示意圖.ASD示意圖.83ASD影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)正?；蚋淖儾幻黠@；二尖瓣型心；右房、右室增大，以右心房增大為主；肺動脈段隆起、肺門舞蹈征；左房無改變，左室和主動脈變小；肺血增多.ASD影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)正?；蚋淖儾幻黠@；.84左房造影：左房顯影后右房立即顯影根據(jù)右房顯影的密度、分流對比劑柱的部位及大小，可判斷分流量的多少和缺損部位ASD影像學表現(xiàn)—心血管造影.左房造影：左房顯影后右房立即顯影ASD影像學表現(xiàn)—心血管造85ASD影像學表現(xiàn)—CT表現(xiàn)房間隔中斷或無房間隔顯示；增強掃描房間有交通；動態(tài)增強右心房出現(xiàn)兩次對比劑濃度峰值；右房、右室增大，肺動脈擴張；腔靜脈擴張。.ASD影像學表現(xiàn)—CT表現(xiàn)房間隔中斷或無房間隔顯示；.86CT顯示：房間隔缺損（），右房、右室增大。.CT顯示：房間隔缺損（），右房、右室增大。.87二、室間隔缺損

（ventricularseptaldefect,VSD）.二、室間隔缺損

（ventricularseptalde88VSD概述較常見，僅次于房缺；約占先心的17-23％；可分為高位（膜部）與低位（肌部）室缺，前者約占90％以上；缺損直徑多在1cm左右。.VSD概述較常見，僅次于房缺；.89VSD病理左室內(nèi)血液流入右室，右室負荷及肺循環(huán)血流增加右室增大，肺動脈壓升高體循環(huán)缺血左心室代償性肥大長期肺動脈高壓肺小動脈痙攣、硬化.VSD病理左室內(nèi)血液流入右室，右室負荷及肺循環(huán)血流增加右90VSD臨床表現(xiàn)分流小，可無任何癥狀；發(fā)育差心悸氣短易感冒肺部感染聽診：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進呈固定分裂，并可聞及Ⅱ--Ⅲ級收縮期噴射性雜音

.VSD臨床表現(xiàn)分流小，可無任何癥狀；.91VSD示意圖.VSD示意圖.92VSD影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)肺血增多，肺門血管擴張、增粗左右心室增大，以左心室增大為主肺動脈段凸出，心影呈“二尖瓣”型主動脈結(jié)正?；蚩s小透視見肺門血管搏動增強，稱“肺門舞蹈征”.VSD影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)肺血增多，肺門血管擴張、增粗.93VSD影像學表現(xiàn)—心血管造影見左心室對比劑經(jīng)室間隔缺損向右心室分流，出現(xiàn)左、右心室同期顯影，且均增大.VSD影像學表現(xiàn)—心血管造影.94動脈導管未閉

（patentductusarteriosus,PDA）.動脈導管未閉

（patentductusarterios95PDA概述主動脈與肺動脈之間的先天性交通異常；多見于青少年；男女之比為1：3；異常交通支多位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間，約占先心病的20%左右。

.PDA概述主動脈與肺動脈之間的先天性交通異常；.96PDA病理（1）主動脈水平左向右分流：無論在收縮還是舒張期主動脈壓均高于肺動脈壓，血液便會持續(xù)的自主動脈分流至肺動脈（2）左心室負荷增加：血液分流至肺動脈使肺動脈血流量增多，血液經(jīng)肺到達左心房、左心室而使左心室容量負荷增加為彌補主動脈至肺動脈的分流對體循環(huán)造成的損失，左心室代償性的增加心排血量。這兩種因素均可造成左心房與左心室肥厚、擴大，最終導致左心衰竭（3）肺動脈高壓和右心室負荷增加（4）雙向分流和右向左分流.PDA病理（1）主動脈水平左向右分流：無論在收縮還是舒張期主97PDA臨床表現(xiàn)分流量少，無癥狀；活動后心悸氣短；反復呼吸道感染聽診：胸骨左緣2-3肋間可聞及連續(xù)性雜音.PDA臨床表現(xiàn)分流量少，無癥狀；.98PDA示意圖.PDA示意圖.99PDA影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)肺血增多，肺動脈增粗，肺動脈段突出左心室增大部分病人存在主動脈增寬和漏斗征伴有肺動脈高壓時，出現(xiàn)雙心室增大.PDA影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn).100PDA影像學表現(xiàn)—CT表現(xiàn)

EBCT或螺旋CT增強掃描，于橫斷面可顯示連通左肺動脈根部與降主動脈之間的管道。三維成像可清晰顯示PDA的全貌。

PDA影像學表現(xiàn)—MR表現(xiàn)

可顯示左肺動脈與降主動脈之間的異常通道，呈無或低信號。

.PDA影像學表現(xiàn)—CT表現(xiàn)

EBCT或螺旋CT增強掃描，于橫101PDA影像學表現(xiàn)—心血管造影對比劑從降主動脈進入主肺動脈，使主肺動脈早期顯影；主動脈與左肺動脈干之間見未閉的動脈導管。.PDA影像學表現(xiàn)—心血管造影對比劑從降主動脈進入主肺動脈，使102法洛四聯(lián)癥

（tetralogyoffallot,TOF）.法洛四聯(lián)癥

（tetralogyoffallot,TOF103TOF概述最常見的發(fā)紺型先心病包括四種畸形

肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（主要畸形是肺動脈狹窄和室間隔缺損，尤以前者最為重要）.TOF概述最常見的發(fā)紺型先心病.104TOF病理

LV血心室收縮

肺血PSRV血騎跨主AR向L分流

RV壓差異性青紫RV肥厚

.TOF病理105TOF臨床表現(xiàn)主要是紫紺和缺氧出生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，并逐漸加重缺氧發(fā)作蹲踞體位.TOF臨床表現(xiàn)主要是紫紺和缺氧.106TOF示意圖.TOF示意圖.107TOF影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)心影呈靴型；心腰凹陷，心尖圓鈍上翹；右心室增大，右心房輕到中度增大；左室縮小，左房無改變；主動脈增寬；肺血減少，肺門縮小。.TOF影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)心影呈靴型；.108第五節(jié)后天性心臟病.第五節(jié)后天性心臟病.109一、風濕性心臟病.一、風濕性心臟病.110分類急性風濕性心臟?。ɡ奂靶募?，影像學缺乏特異性）慢性風濕性心瓣膜病（累及心瓣膜，以二尖瓣為主，其次為主動脈瓣）.分類急性風濕性心臟?。ɡ奂靶募。跋駥W缺乏特異性）.111病理

由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導致瓣口狹窄及/或關閉不全。。

.病理由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸112二尖瓣狹窄MS—病理生理正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

·輕度狹窄：

瓣口面積1.5--2.0cm2

·中度狹窄：

瓣口面積1.0—1.5cm2

·重度狹窄：

瓣口面積<1.0cm2

.二尖瓣狹窄MS—病理生理正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

113二尖瓣狹窄MS—病理生理三個血流動力學改變：左心房及右心室內(nèi)血流受阻、壓力增高肺動脈及肺靜脈高壓左心室及主動脈內(nèi)壓力相對降低.二尖瓣狹窄MS—病理生理三個血流動力學改變：.114二尖瓣狹窄MS—臨床表現(xiàn)易疲勞勞力性呼吸困難咯血心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音伴震顫.二尖瓣狹窄MS—臨床表現(xiàn)易疲勞.115二尖瓣狹窄MS—X線表現(xiàn).二尖瓣狹窄MS—X線表現(xiàn).116二尖瓣狹窄MS—X線表現(xiàn)①心臟大小及形態(tài)改變左心房增大右心室增大，右心房相應改變左心室減少二尖瓣瓣膜可有鈣化②大血管改變主動脈結(jié)縮小肺動脈段膨出③肺淤血.二尖瓣狹窄MS—X線表現(xiàn)①心臟大小及形態(tài)改變.117二尖瓣狹窄MS—CT表現(xiàn)常規(guī)CT可以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜、房室大小及左房內(nèi)血栓情況；超速CT可觀察瓣膜運動、瓣口面積和分析返流量.二尖瓣狹窄MS—CT表現(xiàn)常規(guī)CT可以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜118二尖瓣關閉不全MI—病理生理主要血流動力學改變左心室、左心房血量較正常增多；肺淤血、肺動脈高壓.二尖瓣關閉不全MI—病理生理主要血流動力學改變.119心悸、氣短左心衰竭心尖部可聞及吹風樣收縮期雜音二尖瓣關閉不全MI—臨床表現(xiàn).心悸、氣短二尖瓣關閉不全MI—臨床表現(xiàn).120二尖瓣關閉不全MI—X線表現(xiàn)左心室增大左心房增大肺淤血及肺動脈高壓.二尖瓣關閉不全MI—X線表現(xiàn)左心室增大.121主動脈瓣狹窄—X線表現(xiàn)心影呈主動脈型心；左心室增大，左房亦可增大；升主動脈中段局限性擴張；左室、主動脈搏動增強；主動脈瓣可見鈣化。.主動脈瓣狹窄—X線表現(xiàn)心影呈主動脈型心；.122主動脈瓣關閉不全—X線表現(xiàn)心影呈主動脈型心；左心室、左心房增大；升主動脈、主動脈弓普遍性擴張。.主動脈瓣關閉不全—X線表現(xiàn)心影呈主動脈型心；.123二、肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）.二、肺源性心臟病

（chronicpulmonary124概述

由于肺組織、胸廓或肺A血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺A高壓，進而右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。.概述由于肺組織、胸廓或肺A血管慢性病變所致的肺組125臨床表現(xiàn)長期呼吸道癥狀肺氣腫心肌肥厚勞損.臨床表現(xiàn)長期呼吸道癥狀.126X線表現(xiàn)①原發(fā)慢性肺疾病表現(xiàn)②肺動脈段突出③右心房、右心室不同程度增大④肺血異常，主要是右下肺動脈干擴張，而外圍肺血管細小.X線表現(xiàn)①原發(fā)慢性肺疾病表現(xiàn).127..128三、高血壓性心臟病.三、高血壓性心臟病.129概述以長期動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床征侯群病理：左心室向心性擴大，心肌肥厚—左心室擴張，主動脈擴張硬化。臨床：血壓顯著升高.概述以長期動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床征侯群.130X線表現(xiàn)心臟呈主動脈型；左心室擴大（早期：心尖在膈上，后期：心尖在膈下）相反搏動點上移；左心室衰竭（左房增大，肺瘀血，肺水腫）；主動脈擴張紆曲。.X線表現(xiàn)心臟呈主動脈型；.131..132四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.133概述

系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起來的心臟病。簡稱冠心病。

.概述系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌134X線表現(xiàn)1、多數(shù)患者無異常；2、少數(shù)表現(xiàn)為：心影不同程度增大，以左心室增大為主；可明確發(fā)現(xiàn)室壁瘤。.X線表現(xiàn).135..136冠狀動脈造影（金標準）顯示冠狀動脈分支形式；官腔和管壁病變；痙攣及側(cè)枝循環(huán)情況。.冠狀動脈造影（金標準）.137CT表現(xiàn)沿房間溝、室間溝走行的條狀致密影；壞死心肌密度減低；室壁瘤顯示心肌局部膨突；附壁血栓；CTA可顯示冠狀動脈分支有無狹窄及其部位、程度.CT表現(xiàn).138五、心肌病.五、心肌病.139病理：原發(fā)型心肌?。簲U張型；肥厚型；限制型。繼發(fā)型心肌?。盒募⊙椎扰R床：心悸，胸痛等。.病理：.140（一）擴張型心肌病

X線：

心臟呈中度至高度增大，呈“普大型”或“主動脈”型，各房室均可增大，而以左室增大為主；兩心緣搏動減弱；多伴有不同程度的肺淤血，間質(zhì)性肺水腫。

CT:

①CT增強掃描，尤其是超高速CT（UFCT）可直接顯示心室腔的大小、形態(tài)及肌壁厚度；②電影CT能直接觀察左室整體收縮功能。

MRI:

MRI掃描可直觀顯示心室擴張，以左心室或（和）右心室為主，室間隔的位置和形態(tài)。.（一）擴張型心肌病

X線：

心臟呈中度至高度增大，呈“普大型141（二）肥厚型心肌病

X線：

心臟一般不增大或僅左室輕度增大，心臟搏動正?；蛟鰪?；肺血管紋理多為正常。

CT:

CT增強掃描可準確確定心肌壁的厚度、室間隔和游離壁的比例，并可顯示粗大的乳頭肌

MRI:

①MRI掃描可顯示異常肥厚的心肌，在T1WI上多呈均勻中等信號

②增強掃描見肥厚室壁內(nèi)局灶性異常增強區(qū)，左心室舒張功能受限，運動幅度增加。

.（二）肥厚型心肌病

X線：

心臟一般不增大或僅左室輕度增大142(三）限制性心肌病

X線:

右心型者多表現(xiàn)為心臟呈高度普遍增大或呈球形，常伴巨大右心房，肺血減少；左心型者則表現(xiàn)為肺淤血，甚至可見不同程度的肺循環(huán)高壓，心外形和房室增大類似二尖瓣病變，唯心臟和左心房增大程度較輕或心臟不大；雙室型則為兩型征象的組合，心臟多呈中至高度增大，多以右心病變?yōu)橹鳌?/p>

CT:

對右心型病變可觀察到顯著的右心房擴張，右室流入道收縮變形和心尖閉塞。

MRI:

MRI掃描可見心室壁增厚，以心內(nèi)膜增厚為主，右心室受累多見。.(三）限制性心肌病

X線:

右心型者多表現(xiàn)為心臟呈高度普遍增143第六節(jié)心包疾病

.第六節(jié)心包疾病.144一、心包積液

心包腔內(nèi)的液體超過50ml即為心包積液。

【X線表現(xiàn)】

心包積液在300ml以下者，X線可無明顯改變；大量胸腔積液的典型X線征象為心影向兩側(cè)擴大呈“普大”型或球型，心腰及心緣各弓的正常分界消失，心膈角變鈍，心臟搏動普遍減弱以致消失，上腔靜脈不同程度擴張，主動脈搏動可正常，數(shù)日至一周內(nèi)心影大小可有明顯變化，肺紋理多正常。.一、心包積液

心包腔內(nèi)的液體超過50ml即為心包積液。

【145【CT表現(xiàn)】

①平掃可見心包增厚（厚度大于4mm），密度隨積液的性質(zhì)而異，多為水樣密度，也可為出血樣高密度。

②增強掃描時，壁層心包強化，使心包內(nèi)的積液顯示更清楚，但密度無變化。

【MRI表現(xiàn)】

MRI對發(fā)現(xiàn)心包積液更為敏感，且具有一定的定性功能，信號強度根據(jù)積液的性質(zhì)不同而不同。漿液性積液T1WI上多呈均勻低信號，炎性積液并蛋白含量高者則多呈不均勻高信號，血性積液多呈高信號，腫瘤所致積液呈不均勻的混雜信號，其內(nèi)可見中等信號的結(jié)節(jié)影。.【CT表現(xiàn)】

①平掃可見心包增厚（厚度大于4mm），密度隨積146二、縮窄性心包炎

為心包積液吸收不徹底，引起心包臟、壁層肥厚、粘連、鈣化，逐漸發(fā)展而成。

【X線表現(xiàn)】

心臟大小多為正?；蜉p度增大，少數(shù)亦可中度增大；

兩側(cè)或一側(cè)心緣僵直，各弓分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形；

心臟搏動減弱，甚至消失；

上縱隔影增寬；

心包鈣化可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀等高密度影，多分布于右室前緣、右心房和房室溝區(qū)；

上腔靜脈、奇靜脈擴張；

左心房壓力增高時可出現(xiàn)肺淤血征象；

可伴胸腔積液和胸膜改變。

.二、縮窄性心包炎

為心包積液吸收不徹底，引起心包臟、壁層肥厚147【CT表現(xiàn)】

①平掃可顯示心包異常不規(guī)則增厚（厚度大于4mm），呈彌漫性，但各部位增厚程度可不均勻，并可發(fā)現(xiàn)X線平片所不能顯示的鈣化灶。

②增強掃描可見擴張的左、右心房，而左、右心室則呈管狀，室間隔變直、肥厚。

【MRI表現(xiàn)】

①SE脈沖序列T1WI上不規(guī)則增厚的心包多呈中等信號，并可見其內(nèi)斑塊狀極低信號的鈣化影；左右心室腔縮小，心室緣及室間隔僵直并有輕度變形；還可見下腔靜脈和肝靜脈擴張。

②GRE序列電影MRI示心室壁運動幅度降低，舒張功能受限。.【CT表現(xiàn)】

①平掃可顯示心包異常不規(guī)則增厚（厚度大于4mm148第七節(jié)大血管疾病.第七節(jié)大血管疾病.149一、主動脈瘤

主動脈某部病理性擴張稱為主動脈瘤。

【X線表現(xiàn)】

血管造影可直接顯示主動脈瘤內(nèi)情況，主要征象為與主動脈同時顯影，瘤囊內(nèi)有對比劑充盈，可觀察其形態(tài)、大小等情況；瘤囊內(nèi)如有對比劑外滲，為主動脈瘤外穿。

【CT表現(xiàn)】①CT平掃與增強可顯示瘤的大小、形態(tài)、部位及與周圍結(jié)構(gòu)的關系；②CT血管成像三維圖像重建可以從不同解剖角度觀察動脈瘤的主要征象及病變范圍。

【MRI表現(xiàn)】無需對比劑即可顯示。.一、主動脈瘤

主動脈某部病理性擴張稱為主動脈瘤。

【X線150二、主動脈夾層

高血壓使主動脈腔內(nèi)的高壓血流灌入中膜形成血腫，并使血腫在動脈壁內(nèi)不斷擴展延伸，形成“雙腔主動脈”。

Ⅰ型內(nèi)膜撕裂口在升主動脈近端，夾層伸展到主動脈及降主動脈；

Ⅱ型夾層起源于升主動脈，終止于無名動脈水平；

Ⅲ型夾層發(fā)生于胸主動脈降部，向下延伸可達腹主動脈。

.二、主動脈夾層

高血壓使主動脈腔內(nèi)的高壓血流灌入中膜形成血腫151【X線表現(xiàn)】上縱隔或主動脈弓降部明顯增寬、擴張、連續(xù)短期復查上述征象多呈進行性加重，根據(jù)擴張的部位，大致可估計夾層受累范圍和分型。

【CT表現(xiàn)】①CT平掃可顯示主動脈壁鈣化內(nèi)移，假腔內(nèi)等密度血栓，以及主動脈夾層內(nèi)血液外滲、縱隔血腫、心包及胸腔積血等；②增強掃描可見主動脈真假腔及血栓，通常真腔較小，受壓變形，充盈對比劑較快，而假腔較大，充盈對比劑較慢。③螺旋CT的三維重建可顯示主動脈及受累分支的全長、內(nèi)膜片及開口。

【MRI表現(xiàn)】可顯示真腔與假腔，兩者的血流速度不同，真腔內(nèi)血流速度快，一般顯示無信號，假腔內(nèi)血流速度慢，?？沙霈F(xiàn)信號，內(nèi)膜瓣表現(xiàn)為真假腔之間的界面，呈等信號或低信號。

.【X線表現(xiàn)】上縱隔或主動脈弓降部明顯增寬、擴張、連續(xù)短期復查152三、肺栓塞與肺梗死

指肺動脈分支被栓子阻塞后引起的相應肺組織供血障礙。肺梗死是肺栓塞的一種并發(fā)癥，為肺栓塞后因血流阻斷而引起的肺組織壞死。

【X線表現(xiàn)】肺栓塞——

①肺動脈高壓征象：右心室及心臟增大，肺動脈段凸出，肺門動脈擴張和外圍分支纖細、扭曲等。

②肺栓塞征像：一側(cè)或某個區(qū)域肺血管紋理顯著稀疏、纖細，有時僅見數(shù)條纖細變直或走行異常的紋理；肺動脈造影可顯示肺動脈及較大分支的狹窄、阻塞以及血栓所致的充盈缺損。.三、肺栓塞與肺梗死

指肺動脈分支被栓子阻塞后引起的相應肺組織153肺梗死——

①梗死陰影：典型的表現(xiàn)為肺野外圍部分呈三角形、楔形或半圓形均勻致密的實變影，直徑3cm～5cm底邊面向胸膜，尖端朝向肺門。大片梗死直徑可達10cm，有時類似炎癥或形成多發(fā)性的梗死。

②患側(cè)胸膜反應或少量積液。

③患側(cè)隔肌升高或/和運動受限。

④梗死后極少數(shù)病例由于缺血性壞死或繼發(fā)感染可形成空洞。

.肺梗死——

①梗死陰影：典型的表現(xiàn)為肺野外圍部分呈三角形、楔154【CT表現(xiàn)】

肺動脈內(nèi)栓子的顯示是診斷肺栓塞的直接征象。①CT平掃時，在左右肺動脈及肺動脈上、下干內(nèi)可見有高密度或低密度灶，高密度灶為新鮮血栓，低密度灶為陳舊血栓。②增強掃描可見栓塞的肺動脈擴張增粗，栓塞部位表現(xiàn)為長條狀或不規(guī)則的充盈缺損，呈低密度。

肺梗死CT掃描可見基底朝向胸膜面的楔形或團塊狀實變灶，內(nèi)可見有空洞。有的表現(xiàn)為盤狀肺不張，近胸膜的病灶常伴有少量胸腔積液。

.【CT表現(xiàn)】

肺動脈內(nèi)栓子的顯示是診斷肺栓塞的直接征象。①C155【MRI表現(xiàn)】肺動脈栓塞在SE序列上呈中等或高信號。

.【MRI表現(xiàn)】肺動脈栓塞在SE序列上呈中等或高信號。.156心臟與大血管專升本輔導——魏曉潔.心臟與大血管專升本輔導——魏曉潔.157第一節(jié)心臟與大血管影像學檢查方法.第一節(jié)心臟與大血管影像學檢查方法.158一、X線檢查

（一）常規(guī)X線檢查

1.胸部透視

能觀察心臟及大血管的形態(tài)及搏動。

2.X線平片

后前位

右前斜位

左前斜位

左側(cè)位.一、X線檢查

（一）常規(guī)X線檢查

1.胸部透視

能觀察心臟及159..160..161..162..163..164..165..166二、CT檢查

①顯示心臟和大血管鈣化；

②胸、腹部大血管疾患，如主動脈瘤、主動脈夾層及腔內(nèi)血栓、腔靜脈和肺動脈及其分支的病變；

③心臟腫瘤包括腔內(nèi)腫瘤或瘤栓；

④冠心病冠狀動脈狹窄的部位程度、陳舊性心肌梗死、室壁瘤及附壁血栓；

⑤肥厚型心肌病病變部位、程度和范圍等；

⑥心包疾患，如心包積液、增厚、縮窄等；

⑦先天性心臟大血管畸形；

⑧大血管及其分支病變術后復查，包括冠狀動脈搭橋或介入治療術后等；

⑨計算心室容量、心搏出量及射血分數(shù)，分析血流動力學改變，評價心肌血流灌注狀態(tài)等。.二、CT檢查

①顯示心臟和大血管鈣化；

②胸、腹部大血管疾患167..168三、MRI檢查

①MRI為無輻射、無創(chuàng)傷性檢查；

②能清楚地顯示心內(nèi)膜、瓣膜、心肌、心包及心包外脂肪；③MRI為三維成像，可進行任意平面斷層掃描并重復顯示心臟、大血管的解剖結(jié)構(gòu)，并可定量測定心臟的體積和重量。④MRI心臟電影可動態(tài)顯示心臟收縮和舒張期的心臟瓣膜運動、血流動力學和心肌收縮率等，可測定收縮期及舒張期容積、射血分數(shù)及每搏輸出量等。.三、MRI檢查

①MRI為無輻射、無創(chuàng)傷性檢查；

②能清楚地169第二節(jié)心臟與大血管正常影像學表現(xiàn).第二節(jié)心臟與大血管正常影像學表現(xiàn).170一、心臟大血管正常X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常表現(xiàn).一、心臟大血管正常X線表現(xiàn)

（一）心臟大血管的正常表現(xiàn)171..172..173..174..175..176..177..178..179..180..181..182..183（二）心臟大血管的搏動

心左緣的搏動代表左心室的搏動；

心右源的搏動代表右心房的搏動.（二）心臟大血管的搏動

心左緣的搏動代表左心室的搏動；

心184（三）食管與心臟大血管的毗鄰關系

1.主動脈弓壓跡

2.左主支氣管壓跡

3.左心房壓跡.（三）食管與心臟大血管的毗鄰關系

1.主動脈弓壓跡

2.左185（四）心臟大血管的測量

心胸比率

心臟橫徑（T1＋T2）與胸廓橫徑（Th）之比即為心胸比率（CTR）。

正常≤0.5。

最大不超過0.52。

.（四）心臟大血管的測量

心胸比率

心臟橫徑（T1＋T2）186（五）影響心臟大血管的生理因素

1.生長發(fā)育及性別

2.體型和胸廓類型

①垂位心

②橫位心

③斜位心

3.呼吸

4.心動周期和心率

5.妊娠

6.體位

.（五）影響心臟大血管的生理因素

1.生長發(fā)育及性別

2.體型187（五）正常心臟大血管的造影表現(xiàn)

.（五）正常心臟大血管的造影表現(xiàn).188..189..190..191..192二、心臟大血管正常CT表現(xiàn).二、心臟大血管正常CT表現(xiàn).193三、心臟大血管正常MRI表現(xiàn)

1.橫軸位：“四腔心”斷面

左心室平均直徑為45mm，室壁及室間隔厚度約為10mm；右心室平均直徑為35mm，室壁厚度約為5mm。

2.心包

無論T1WI、T2WI均表現(xiàn)為低信號，正常心包厚度約為lmm～4mm。

.三、心臟大血管正常MRI表現(xiàn)

1.橫軸位：“四腔心”斷面

194第三節(jié)心臟與大血管基本病變的影像學表現(xiàn).第三節(jié)心臟與大血管基本病變的影像學表現(xiàn).195一、心臟外形改變1、二尖瓣形心正常.一、心臟外形改變1、二尖瓣形心正常.196一、心臟外形改變.一、心臟外形改變.1972、主動脈型心一、心臟外形改變正常.一、心臟外形改變正常.198一、心臟外形改變.一、心臟外形改變.1993、普大型心一、心臟外形改變正常.一、心臟外形改變正常.200一、心臟外形改變.一、心臟外形改變.201二、心臟房室增大（一）左心室增大.二、心臟房室增大（一）左心室增大.202二、心臟房室增大（一）左心室增大.二、心臟房室增大（一）左心室增大.203二、心臟房室增大（一）左心室增大.二、心臟房室增大（一）左心室增大.204二、心臟房室增大（一）左心室增大.二、心臟房室增大（一）左心室增大.205二、心臟房室增大（一）左心室增大1、后前位：心腰凹陷、左心室段延長、心尖向下向左、透視見相反搏動點上移2、右前斜位：常無明顯變化3、左前斜位：左心室段向后下突出4、側(cè)位：心后食管前間隙變窄甚至消失.二、心臟房室增大（一）左心室增大.206二、心臟房室增大（二）右心室增大.二、心臟房室增大（二）右心室增大.207二、心臟房室增大（二）右心室增大.二、心臟房室增大（二）右心室增大.208二、心臟房室增大（二）右心室增大.二、心臟房室增大（二）右心室增大.209二、心臟房室增大（二）右心室增大.二、心臟房室增大（二）右心室增大.210二、心臟房室增大（二）右心室增大1、后前位：心腰可隆起，心臟橫徑增大，心尖抬高上翹，相反搏動點下移；2、右前斜：心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；3、左前斜：心室下緣向前膨隆，心前間隙下部變窄4、側(cè)位：心前間隙變窄。.二、心臟房室增大（二）右心室增大.211二、心臟房室增大（三）左心房增大.二、心臟房室增大（三）左心房增大.212二、心臟房室增大（三）左心房增大.二、心臟房室增大（三）左心房增大.213二、心臟房室增大（三）左心房增大.二、心臟房室增大（三）左心房增大.214二、心臟房室增大（三）左心房增大.二、心臟房室增大（三）左心房增大.215二、心臟房室增大（三）左心房增大1.后前位：心右緣——雙房影；心左緣——第三弓影；氣管分叉角度增大2.右前斜位：食管中段受壓向后移位；3.左前斜位：左主支氣管受壓抬高.二、心臟房室增大（三）左心房增大.216二、心臟房室增大（四）右心房增大.二、心臟房室增大（四）右心房增大.217二、心臟房室增大（四）右心房增大.二、心臟房室增大（四）右心房增大.218二、心臟房室增大（四）右心房增大.二、心臟房室增大（四）右心房增大.219二、心臟房室增大（四）右心房增大1、后前位：心右緣下段向右擴展、膨隆，最高點位置偏高；2、右前斜位：心后緣下段向后突出；3、左前斜位：心前緣上段膨隆延長。.二、心臟房室增大（四）右心房增大.220三、主動脈異常升主動脈向右突出，主動脈弓上升并向左突出，降主動脈向左肺野彎突主動脈擴張、迂曲.三、主動脈異常升主動脈向右突出，主動脈弓上升并221四、肺循環(huán)異常（一）肺血增多

左向右分流肺動脈內(nèi)血流量增多肺動脈段膨隆肺門影增大肺門舞蹈征右下肺動脈干增粗（超過15mm）周圍肺血管紋理增粗.四、肺循環(huán)異常（一）肺血增多.222X線表現(xiàn)：

①肺動脈血管增粗、增多、邊緣清楚，肺靜脈亦相應擴張；

②肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴張，透視下可見肺動脈段及兩側(cè)肺門血管搏動增強，呈擴張性搏動，稱“肺門舞蹈”；

③肺野透明度正常。

.X線表現(xiàn)：

①肺動脈血管增粗、增多、邊緣清楚，肺靜脈亦相應擴223（二）肺血減少心室流出道狹窄肺動脈血流量下降肺動脈干細心腰凹肺門小肺血管紋理纖細四、肺循環(huán)異常.（二）肺血減少四、肺循環(huán)異常.224X線表現(xiàn)：

①肺動脈血管變細、稀疏，肺靜脈亦相應縮??；

②肺門動脈正常或縮??；

③肺野透明度增加；

④嚴重的肺血減少，可由體動脈分支的支氣管、膈、肋間動脈及頭臂動脈的分支建立側(cè)支循環(huán)，在肺野內(nèi)顯示為扭曲而紊亂的血管影，有時類似肺血增多，常見于肺動脈閉鎖患者

⑤肺動脈段可平直、凹陷或凸出。凸出者多為肺動脈瓣狹窄后擴張或肺動脈高壓所致。

.X線表現(xiàn)：

①肺動脈血管變細、稀疏，肺靜脈亦相應縮?。?/p>

②肺225（三）肺動脈高壓

●高流量性

●阻塞性

X線表現(xiàn)：

①肺動脈段明顯凸出；

②肺門動脈擴張、搏動增強，肺動脈外圍分支纖細，有時與肺門動脈之間有一突然分界，稱肺門截斷現(xiàn)象或“殘根”征；③右心室增大。.（三）肺動脈高壓

●高流量性

●阻塞性

X線表現(xiàn)：

①226（四）肺靜脈高壓

①肺瘀血，肺血管紋理普遍增多、輕度增粗，邊緣模糊；肺門影增大，邊緣模糊；肺野透明度降低。

②間質(zhì)性肺水腫：克氏線

③肺泡性肺水腫：分布于一側(cè)或兩側(cè)肺的斑片狀陰影，邊緣模糊，常融合成片，肺尖及肺野邊緣部分很少受侵犯，有的以兩肺門為中心，表現(xiàn)為“蝴蝶”狀陰影。.（四）肺靜脈高壓

①肺瘀血，肺血管紋理普遍增多、輕度增粗227五、心力衰竭

1、左心衰竭：冠心病心肌梗死及心肌病等。

①明顯的肺淤血伴有肋隔角或/和葉間胸膜少量積液；

②間質(zhì)性和肺泡性肺水腫；

③心臟和左室、左房的增大。肺泡性肺水腫為急性左心衰竭的重要指征，而間質(zhì)性肺水腫則多見于慢性左心衰竭。

.五、心力衰竭

1、左心衰竭：冠心病心肌梗死及心肌病等。

①2282.右心衰竭：多見于肺源性心臟病等。

①右心室增大；

②右心房增大，明顯增大而搏動增強者提示有相對性三尖瓣關閉不全；

③上腔靜脈或/和奇靜脈擴張。

④胸腔積液較常見，可單側(cè)或雙側(cè)，胸腔積液可達中等量程度。

⑤有時可見右側(cè)隔肌抬高，此為右心衰時，腹水和肝腫大所致。

.2.右心衰竭：多見于肺源性心臟病等。

①右心室增大；

②右2293.全心衰竭無論左心衰竭或右心衰竭，最后均可導致全心衰竭。

①心臟呈普大型，各部的輪廓尚可見；

②心臟博動減弱，主動脈搏動亦可減弱；

③左心衰竭嚴重時，肺呈淤血和肺水腫表現(xiàn)。右心衰竭嚴重時，肺內(nèi)充血改變不明顯；

④上腔靜脈擴張時右上縱隔陰影增寬。.3.全心衰竭無論左心衰竭或右心衰竭，最后均可導致全心衰竭。230六、心臟基本病變的CT表現(xiàn)

1.心肌厚薄的改變

2.心肌密度的改變

3.心肌運動的異常

4.心腔大小的改變

5.心腔內(nèi)密度的改變

6.心包缺損

7.心包滲出

8.心包增厚和鈣化

9.心包新生物

10.大血管位置的異常

11.大血管管徑的異常

12.大血管密度的異常.六、心臟基本病變的CT表現(xiàn)

1.心肌厚薄的改變

2.心肌密231七、心臟基本病變的MRI表現(xiàn)

1.心肌信號的改變

2.心肌厚薄的改變

3.心肌運動的異常

4.心肌占位性改變

5.心腔大小的改變

6.心腔信號的改變

7.心包缺損

8.心包滲出

9.心包增厚及鈣化

10.心包新生物.七、心臟基本病變的MRI表現(xiàn)

1.心肌信號的改變

2.心肌厚232第四節(jié)先天性心臟病.第四節(jié)先天性心臟病.233一、房間隔缺損（ASD)

.一、房間隔缺損（ASD)

.234ASD概述一種較常見的先心病;在成人先心病中發(fā)病率居于首位;男女之比為1：2;且有家族遺傳傾向.ASD概述一種較常見的先心病;.235ASD分類房間隔缺損原發(fā)孔缺損繼發(fā)孔缺損（最常見）.ASD分類房間隔缺損原發(fā)孔缺損236ASD病理

初期：左房右房增大右室增大肺動脈增大后期：右心房左心房.ASD病理.237ASD臨床表現(xiàn)缺損小者多無癥狀勞累后心悸氣促易患呼吸道感染聽診：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進呈固定分裂，并可聞及Ⅱ--Ⅲ級收縮期噴射性雜音.ASD臨床表現(xiàn)缺損小者多無癥狀.238ASD示意圖.ASD示意圖.239ASD影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)正常或改變不明顯；二尖瓣型心；右房、右室增大，以右心房增大為主；肺動脈段隆起、肺門舞蹈征；左房無改變，左室和主動脈變??；肺血增多.ASD影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)正?；蚋淖儾幻黠@；.240左房造影：左房顯影后右房立即顯影根據(jù)右房顯影的密度、分流對比劑柱的部位及大小，可判斷分流量的多少和缺損部位ASD影像學表現(xiàn)—心血管造影.左房造影：左房顯影后右房立即顯影ASD影像學表現(xiàn)—心血管造241ASD影像學表現(xiàn)—CT表現(xiàn)房間隔中斷或無房間隔顯示；增強掃描房間有交通；動態(tài)增強右心房出現(xiàn)兩次對比劑濃度峰值；右房、右室增大，肺動脈擴張；腔靜脈擴張。.ASD影像學表現(xiàn)—CT表現(xiàn)房間隔中斷或無房間隔顯示；.242CT顯示：房間隔缺損（），右房、右室增大。.CT顯示：房間隔缺損（），右房、右室增大。.243二、室間隔缺損

（ventricularseptaldefect,VSD）.二、室間隔缺損

（ventricularseptalde244VSD概述較常見，僅次于房缺；約占先心的17-23％；可分為高位（膜部）與低位（肌部）室缺，前者約占90％以上；缺損直徑多在1cm左右。.VSD概述較常見，僅次于房缺；.245VSD病理左室內(nèi)血液流入右室，右室負荷及肺循環(huán)血流增加右室增大，肺動脈壓升高體循環(huán)缺血左心室代償性肥大長期肺動脈高壓肺小動脈痙攣、硬化.VSD病理左室內(nèi)血液流入右室，右室負荷及肺循環(huán)血流增加右246VSD臨床表現(xiàn)分流小，可無任何癥狀；發(fā)育差心悸氣短易感冒肺部感染聽診：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進呈固定分裂，并可聞及Ⅱ--Ⅲ級收縮期噴射性雜音

.VSD臨床表現(xiàn)分流小，可無任何癥狀；.247VSD示意圖.VSD示意圖.248VSD影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)肺血增多，肺門血管擴張、增粗左右心室增大，以左心室增大為主肺動脈段凸出，心影呈“二尖瓣”型主動脈結(jié)正?；蚩s小透視見肺門血管搏動增強，稱“肺門舞蹈征”.VSD影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)肺血增多，肺門血管擴張、增粗.249VSD影像學表現(xiàn)—心血管造影見左心室對比劑經(jīng)室間隔缺損向右心室分流，出現(xiàn)左、右心室同期顯影，且均增大.VSD影像學表現(xiàn)—心血管造影.250動脈導管未閉

（patentductusarteriosus,PDA）.動脈導管未閉

（patentductusarterios251PDA概述主動脈與肺動脈之間的先天性交通異常；多見于青少年；男女之比為1：3；異常交通支多位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間，約占先心病的20%左右。

.PDA概述主動脈與肺動脈之間的先天性交通異常；.252PDA病理（1）主動脈水平左向右分流：無論在收縮還是舒張期主動脈壓均高于肺動脈壓，血液便會持續(xù)的自主動脈分流至肺動脈（2）左心室負荷增加：血液分流至肺動脈使肺動脈血流量增多，血液經(jīng)肺到達左心房、左心室而使左心室容量負荷增加為彌補主動脈至肺動脈的分流對體循環(huán)造成的損失，左心室代償性的增加心排血量。這兩種因素均可造成左心房與左心室肥厚、擴大，最終導致左心衰竭（3）肺動脈高壓和右心室負荷增加（4）雙向分流和右向左分流.PDA病理（1）主動脈水平左向右分流：無論在收縮還是舒張期主253PDA臨床表現(xiàn)分流量少，無癥狀；活動后心悸氣短；反復呼吸道感染聽診：胸骨左緣2-3肋間可聞及連續(xù)性雜音.PDA臨床表現(xiàn)分流量少，無癥狀；.254PDA示意圖.PDA示意圖.255PDA影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)肺血增多，肺動脈增粗，肺動脈段突出左心室增大部分病人存在主動脈增寬和漏斗征伴有肺動脈高壓時，出現(xiàn)雙心室增大.PDA影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn).256PDA影像學表現(xiàn)—CT表現(xiàn)

EBCT或螺旋CT增強掃描，于橫斷面可顯示連通左肺動脈根部與降主動脈之間的管道。三維成像可清晰顯示PDA的全貌。

PDA影像學表現(xiàn)—MR表現(xiàn)

可顯示左肺動脈與降主動脈之間的異常通道，呈無或低信號。

.PDA影像學表現(xiàn)—CT表現(xiàn)

EBCT或螺旋CT增強掃描，于橫257PDA影像學表現(xiàn)—心血管造影對比劑從降主動脈進入主肺動脈，使主肺動脈早期顯影；主動脈與左肺動脈干之間見未閉的動脈導管。.PDA影像學表現(xiàn)—心血管造影對比劑從降主動脈進入主肺動脈，使258法洛四聯(lián)癥

（tetralogyoffallot,TOF）.法洛四聯(lián)癥

（tetralogyoffallot,TOF259TOF概述最常見的發(fā)紺型先心病包括四種畸形

肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（主要畸形是肺動脈狹窄和室間隔缺損，尤以前者最為重要）.TOF概述最常見的發(fā)紺型先心病.260TOF病理

LV血心室收縮

肺血PSRV血騎跨主AR向L分流

RV壓差異性青紫RV肥厚

.TOF病理261TOF臨床表現(xiàn)主要是紫紺和缺氧出生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，并逐漸加重缺氧發(fā)作蹲踞體位.TOF臨床表現(xiàn)主要是紫紺和缺氧.262TOF示意圖.TOF示意圖.263TOF影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)心影呈靴型；心腰凹陷，心尖圓鈍上翹；右心室增大，右心房輕到中度增大；左室縮小，左房無改變；主動脈增寬；肺血減少，肺門縮小。.TOF影像學表現(xiàn)—X線表現(xiàn)心影呈靴型；.264第五節(jié)后天性心臟病.第五節(jié)后天性心臟病.265一、風濕性心臟病.一、風濕性心臟病.266分類急性風濕性心臟?。ɡ奂靶募?，影像學缺乏特異性）慢性風濕性心瓣膜?。ɡ奂靶陌昴?，以二尖瓣為主，其次為主動脈瓣）.分類急性風濕性心臟?。ɡ奂靶募。跋駥W缺乏特異性）.267病理

由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導致瓣口狹窄及/或關閉不全。。

.病理由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸268二尖瓣狹窄MS—病理生理正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

·輕度狹窄：

瓣口面積1.5--2.0cm2

·中度狹窄：

瓣口面積1.0—1.5cm2

·重度狹窄：

瓣口面積<1.0cm2

.二尖瓣狹窄MS—病理生理正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

269二尖瓣狹窄MS—病理生理三個血流動力學改變：左心房及右心室內(nèi)血流受阻、壓力增高肺動脈及肺靜脈高壓左心室及主動脈內(nèi)壓力相對降低.二尖瓣狹窄MS—病理生理三個血流動力學改變：.270二尖瓣狹窄MS—臨床表現(xiàn)易疲勞勞力性呼吸困難咯血心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音伴震顫.二尖瓣狹窄MS—臨床表現(xiàn)易疲勞.271二尖瓣狹窄MS—X線表現(xiàn).二尖瓣狹窄MS—X線表現(xiàn).272二尖瓣狹窄MS—X線表現(xiàn)①心臟大小及形態(tài)改變左心房增大右心室增大，右心房相應改變左心室減少二尖瓣瓣膜可有鈣化②大血管改變主動脈結(jié)縮小肺動脈段膨出③肺淤血.二尖瓣狹窄MS—X線表現(xiàn)①心臟大小及形態(tài)改變.273二尖瓣狹窄MS—CT表現(xiàn)常規(guī)CT可以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜、房室大小及左房內(nèi)血栓情況；超速CT可觀察瓣膜運動、瓣口面積和分析返流量.二尖瓣狹窄MS—CT表現(xiàn)常規(guī)CT可以觀察瓣膜鈣化、人工瓣膜274二尖瓣關閉不全MI—病理生理主要血流動力學改變左心室、左心房血量較正常增多；肺淤血、肺動脈高壓.二尖瓣關閉不全MI—病理生理主要血流動力學改變.275心悸、氣短左心衰竭心尖部可聞及吹風樣收縮期雜音二尖瓣關閉不全MI—臨床表現(xiàn).心悸、氣短二尖瓣關閉不全MI—臨床表現(xiàn).276二尖瓣關閉不全MI—X線表現(xiàn)左心室增大左心房增大肺淤血及肺動脈高壓.二尖瓣關閉不全MI—X線表現(xiàn)左心室增大.277主動脈瓣狹窄—X線表現(xiàn)心影呈主動脈型心；左心室增大，左房亦可增大；升主動脈中段局限性擴張；左室、主動脈搏動增強；主動脈瓣可見鈣化。.主動脈瓣狹窄—X線表現(xiàn)心影呈主動脈型心；.278主動脈瓣關閉不全—X線表現(xiàn)心影呈主動脈型心；左心室、左心房增大；升主動脈、主動脈弓普遍性擴張。.主動脈瓣關閉不全—X線表現(xiàn)心影呈主動脈型心；.279二、肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）.二、肺源性心臟病

（chronicpulmonary280概述

由于肺組織、胸廓或肺A血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺A高壓，進而右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。.概述由于肺組織、胸廓或肺A血管慢性病變所致的肺組281臨床表現(xiàn)長期呼吸道癥狀肺氣腫心肌肥厚勞損.臨床表現(xiàn)長期呼吸道癥狀.282X線表現(xiàn)①原發(fā)慢性肺疾病表現(xiàn)②肺動脈段突出③右心房、右心室不同程度增大④肺血異常，主要是右下肺動脈干擴張，而外圍肺血管細小.X線表現(xiàn)①原發(fā)慢性肺疾病表現(xiàn).283..284三、高血壓性心臟病.三、高血壓性心臟病.285概述以長期動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床征侯群病理：左心室向心性擴大，心肌肥厚—左心室擴張，主動脈擴張硬化。臨床：血壓顯著升高.概述以長期動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床征侯群.286X線表現(xiàn)心臟呈主動脈型；左心室擴大（早期：心尖在膈上，后期：心尖在膈下）相反搏動點上移；左心室衰竭（左房增大，肺瘀血，肺水腫）；主動脈擴張紆曲。.X線表現(xiàn)心臟呈主動脈型；.287..288四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.289概述

系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起來的心臟病。簡稱冠心病。

.概述系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌290X線表現(xiàn)1、多數(shù)患者無異常；2、少數(shù)表現(xiàn)為：心影不同程度增大，以左心室增大為主；可明確發(fā)現(xiàn)室壁瘤。.X線表現(xiàn).291..292冠狀動脈造影（金標準）顯示冠狀動脈分支形式；官腔和管壁病變；痙攣及側(cè)枝循環(huán)情況。.冠狀動脈造影（金標準）.293CT表現(xiàn)沿房間溝、室間溝走行的條狀致密影；壞死心肌密度減低；室壁瘤顯示心肌局部膨突；附壁血栓；CTA可顯示冠狀動脈分支有無狹窄及其部位、程度.CT表現(xiàn).294五、心肌病.五、心肌病.295病理：原發(fā)型心肌?。簲U張型；肥厚型；限制型。繼發(fā)型心肌病：心肌炎等臨床：心悸，胸痛等。.病理：.296（一）擴張型心肌病

X線：

心臟呈中度至高度增大，呈“普大型”或“主動脈”型，各房室均可增大，而以左室增大為主；兩心緣搏動減弱；多伴有不同程度的肺淤血，間質(zhì)性肺水腫。

CT:

①CT增強掃描，尤其是超高速CT（UFCT）可直接顯示心室腔的大小、形態(tài)及肌壁厚度；②電影CT能直接觀察左室整體收縮功能。

MRI:

MRI掃描可直觀顯示心室擴張，以左心室或（和）右心室為主，室間隔的位置和形態(tài)。.（一）擴張型心肌病

X線：

心臟呈中度至高度增大，呈“普大型297（二）肥厚型心肌病

X線：

心臟一般不增大或僅左室輕度增大，心臟搏動正?；蛟鰪姡环窝芗y理多為正常。

CT:

CT增強掃描可準確確定心肌壁的厚度、室間隔和游離壁的比例，并可顯示粗大的乳頭肌

MRI:

①MRI掃描可顯示異常肥厚的心肌，在T1WI上多呈均勻中等信號

②增強掃描見肥厚室壁內(nèi)局灶性異常增強區(qū)，左心室舒張功能受限，運動幅度增加。

.（二）肥厚型心肌病

X線：

心臟一般不增大或僅左室輕度增大298(三）限制性心肌病

X線:

右心型者多表現(xiàn)為心臟呈高度普遍增大或呈球形，常伴巨大右心房，肺血減少；左心型者則表現(xiàn)為肺淤血，甚至可見不同程度的肺循環(huán)高壓，心外形和房室增大類似二尖瓣病變，唯心臟和左心房增大程度較輕或心臟