妊娠合并糖尿病孕期管理se妊娠合并糖尿病孕期管理se妊娠合并糖尿病孕期管理se概述妊娠期母體生理變化及其對(duì)糖代謝的影響糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響妊娠合并糖尿病的診斷方法妊娠合并糖尿病孕期監(jiān)測(cè)和處理妊娠合并糖尿病孕前咨詢(xún)和產(chǎn)后隨訪(fǎng)妊娠合并糖尿病孕期管理se妊娠合并糖尿病孕期管理se妊娠合并1

概述

妊娠期母體生理變化及其對(duì)糖代謝的影響

糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響

妊娠合并糖尿病的診斷方法妊娠合并糖尿病孕期監(jiān)測(cè)和處理妊娠合并糖尿病孕前咨詢(xún)和產(chǎn)后隨訪(fǎng)概述2一、概述孕前糖尿?。≒GDM）：孕前已確診者；或在妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查，尤其存在高危因素者，首次產(chǎn)檢進(jìn)行空腹和隨機(jī)血糖檢查，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為孕前糖尿病，而非GDM妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)一、概述孕前糖尿病（PGDM）：孕前已確診者；或在3妊娠期糖尿?。℅DM）流行病學(xué)全球各國(guó)的發(fā)生率為1.5%～14%；我國(guó)的發(fā)生率為2%～12%，近年來(lái)有明顯的增高趨勢(shì)由于妊娠期糖尿病對(duì)母親健康以及對(duì)子代的近期和遠(yuǎn)期影響，發(fā)生率不斷升高，妊娠期糖尿病是一個(gè)重大健康問(wèn)題，可通過(guò)改善產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)保健策略以減輕對(duì)母親未來(lái)和子代的不良影響，將成為非常重要的預(yù)防措施。妊娠期糖尿?。℅DM）流行病學(xué)全球各國(guó)的發(fā)生率為1.5%～14二、妊娠期代謝變化雌激素增加導(dǎo)致β細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加。胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無(wú)糖異生能力，故所需能量均來(lái)自母體葡萄糖。妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無(wú)提高，故尿液中排糖量增加。孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯升高。（一）妊娠期糖代謝的特點(diǎn)

1、空腹血糖降低，產(chǎn)后高血糖和高胰島素血癥，孕早期孕婦低血糖傾向增加。孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)酮癥。二、妊娠期代謝變化雌激素增加導(dǎo)致β細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增5非妊娠婦女給予糖負(fù)荷后，約30分鐘血糖達(dá)到峰值，1～2小時(shí)后恢復(fù)正常。孕期婦女進(jìn)食碳水化合物后，血糖及胰島素分泌峰值均高于非孕期并延遲到達(dá)，恢復(fù)正常水平亦緩慢。2．糖負(fù)荷反應(yīng)的改變胰島素拮抗因素非妊娠婦女給予糖負(fù)荷后，約30分鐘血糖達(dá)到峰值，1～2小時(shí)6妊娠合并糖尿病糖代謝紊亂

胰島素不足胰島素嚴(yán)重不足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱蛋白質(zhì)和脂肪合成減少大量葡萄糖血液分解代謝加速，糖異生增強(qiáng)組織利用能力減弱肝糖原輸出大量增加

血糖增高

妊娠合并糖尿病糖代謝紊亂胰島素不足7（二）妊娠期脂肪代謝的特點(diǎn)

妊娠期胎盤(pán)泌乳素（HPL）具有較強(qiáng)的促脂肪分解作用，加速血中游離脂肪酸升高產(chǎn)生酮體，從而更易發(fā)生酮癥。妊娠早中期脂肪組織變化主要表現(xiàn)為脂肪堆積。妊娠晚期脂肪分解代謝增加，變化主要變現(xiàn)為甘油三脂、總膽固醇和載脂蛋白升高。（二）妊娠期脂肪代謝的特點(diǎn)

妊娠期胎盤(pán)泌乳素（HPL）具有8妊娠合并糖尿病引起脂肪代謝異常胰島素不足糖類(lèi)代謝異常脂肪合成減慢，分解加速脂肪大量分解

能量需補(bǔ)充血漿脂質(zhì)增多乙酰coA微血管病變酮體

酮血癥妊娠合并糖尿病引起脂肪代謝異常9三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響子癇前期

1、妊娠合并糖尿病并發(fā)子癇前期的發(fā)生率較糖耐量正常的孕婦發(fā)生率高

2、胰島素抵抗和高胰島素可能是子癇前期發(fā)生、發(fā)展的原因之一，它是糖代謝異常和子癇前期存在一個(gè)共同的病理基礎(chǔ)。

3、妊娠合并糖尿病患者早期尿蛋白總量≥190mg/24h是發(fā)生子癇前期的高危因素，妊娠期空腹血糖越高越易發(fā)生子癇前期。（一）對(duì)孕婦的影響三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響子癇前期（一）10三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響早產(chǎn)發(fā)生率為6.5%～25%，高血糖誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，羊水過(guò)多、宮內(nèi)感染易引起胎膜早破均可導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)；也可能由于嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥如子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良需提前終止妊娠。（一）對(duì)孕婦的影響三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響早產(chǎn)（一）對(duì)孕婦的影響11三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響羊水過(guò)多發(fā)病率約為13％～36％，是非糖尿病孕婦的10倍。原因:①胎兒血糖升高，高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆啵?/p>

②羊水中糖份過(guò)高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。③糖尿病胎兒的過(guò)度發(fā)育和腎小球?yàn)V過(guò)率的增加，可導(dǎo)致胎兒尿量的增加。④胎兒肺結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致羊水吸收功能的減弱。羊水過(guò)多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高。（一）對(duì)孕婦的影響三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響羊水過(guò)多（一）對(duì)孕婦12（二）對(duì)胎兒及新生兒影響自然流產(chǎn)胎兒畸形胎兒生長(zhǎng)受限巨大兒導(dǎo)致肩難產(chǎn)胎兒肺發(fā)育成熟延遲，死胎及新生兒死亡新生兒低血糖，遠(yuǎn)期影響:子代在未來(lái)發(fā)生肥胖癥及糖尿病的機(jī)會(huì)均有增加。三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響（二）對(duì)胎兒及新生兒影響自然流產(chǎn)三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎13

年齡>30歲、肥胖、多囊卵巢綜合征、具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史、孕早期二次空腹尿糖陽(yáng)性、既往有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，巨大兒，特別是有肩難產(chǎn)史、畸胎和羊水過(guò)多、反復(fù)外陰、陰道念珠菌感染。糖尿病高危人群四、妊娠合并糖尿病診斷方法年齡>30歲、糖尿病高危人群四、妊娠合并糖尿病診斷方14四、妊娠合并糖尿病診斷方法妊娠前已確診為糖尿病患者妊娠前未進(jìn)行血糖檢查孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：

1、空腹血糖(FGR)≥7.0mmol/Ｌ。2、75gOGTT,服糖后2h血糖≥11.1mmol/Ｌ.3、伴有典型高血糖癥狀或高血糖危象如：“三多癥狀”:多飲、多食、多尿、體重不增加或下降，甚至并發(fā)酮癥酸中毒，伴隨機(jī)血糖≥11.1mmol/Ｌ者。4、糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%

妊娠前糖尿病（PGDM）診斷標(biāo)準(zhǔn)四、妊娠合并糖尿病診斷方法妊娠前已確診為糖尿病患者妊娠前糖15對(duì)尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24－28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT因?yàn)榇藭r(shí)胎盤(pán)拮抗激素分泌量已達(dá)到峰值，孕期胰島素抵抗程度最重.四、妊娠合并糖尿病診斷方法（二）妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24－28周16IADPSG(國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組)

制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)75g葡萄糖OGTT診斷界值為初始5.1mmol/Ｌ，1小時(shí)10mmol/Ｌ，2小時(shí)8.5mmol/Ｌ。此標(biāo)準(zhǔn)接近ADA制定的75g葡萄糖OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)，一項(xiàng)異常即可診斷為GDM。

2009年，國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（ISDPSG）基于HAPO研究，選擇可能導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的血糖切點(diǎn)，作出以上推薦。此標(biāo)準(zhǔn)成為我國(guó)統(tǒng)一的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。IADPSG(國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組)

17（三）妊娠合并糖尿病分型1.GDM分型A1型：指空腹血糖＜5.3mmol/Ｌ(105mg/dl)，經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/Ｌ(120mg/dl)。A2型：指空腹血糖≥5.3mmol/Ｌ(105mg/dl)，或者經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/Ｌ(120mg/dl)，需加用胰島素。（三）妊娠合并糖尿病分型1.GDM分型182.糖尿病合并妊娠分型

B型：20歲以后發(fā)病，病程<10年，無(wú)血管病變

C型：10-19歲發(fā)病或病程10-19年，無(wú)血管病變。

C1級(jí)：10-19歲發(fā)病

C2級(jí)：病程10-19年

D型：指年齡＜10歲，或病程＞20年，或有如微動(dòng)脈瘤、滲出、靜脈擴(kuò)張等良性視網(wǎng)膜病變；

F型：指糖尿病合并腎臟病變；

R型：指糖尿病合并增殖性視網(wǎng)膜病變；

T型：指腎移植后成功妊娠；

H型：指合并有冠脈病變。2.糖尿病合并妊娠分型19五、妊娠合并糖尿病孕期監(jiān)測(cè)和處理原則五、妊娠合并糖尿病孕期監(jiān)測(cè)和處理原則20孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)糖尿病分級(jí)評(píng)估常用改良priscillaWhite法，了解病程、發(fā)病年齡、是否存在微血管和大血管并發(fā)癥。腎功能監(jiān)測(cè)眼底檢查監(jiān)測(cè)血壓泌尿生殖道感染的監(jiān)測(cè)+

一、孕婦糖尿病病情的病情評(píng)估孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)糖尿病分級(jí)評(píng)估常用改良prisc21孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)血糖輪廓試驗(yàn)，應(yīng)鼓勵(lì)所有GDM患者接受血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹、餐后及夜間血糖。除自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）外，持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）是血糖監(jiān)測(cè)方法的有益補(bǔ)充，可發(fā)現(xiàn)不可預(yù)知低血糖或高血糖尿酮體監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血紅蛋白（HbA1c）可作為孕期自我血糖監(jiān)測(cè)的輔助手段，每４－８周進(jìn)行規(guī)律監(jiān)測(cè)。

二、血糖監(jiān)測(cè)孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)血糖輪廓試驗(yàn)，應(yīng)鼓勵(lì)所有GDM22

我國(guó)妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖:3.3-5.3mmol/Ｌ，餐前30min血糖:3.3-5.3mmol/Ｌ，餐后2小時(shí)血糖:4.4-6.7mmol/Ｌ，夜間血糖:4.4-6.7mmol/Ｌ，尿酮體（-）。在患者對(duì)治療依從且安全的前提下，血糖目標(biāo)值應(yīng)控制得盡可能低。孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)三、血糖控制目標(biāo)我國(guó)妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)三23孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)四、體重增長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)孕前BMI（kg/m2）單胎孕婦雙胎孕婦孕期體重增長(zhǎng)孕中晚期體重孕期體重增長(zhǎng)

（kg）增長(zhǎng)率(kg/w)（kg）低體重<18.512.5-180.51(0.44-0.58)暫無(wú)推薦理想體重18.5-24.911.5-160.42(0.35-0.50)17-25超重25.0-29.97-11.50.28(0.23-0.33)14-23肥胖≥235-90.22(0.17-0.27)11-19孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)四、體重增長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)24孕期監(jiān)測(cè)---胎兒監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)；妊娠早期血糖控制不好者，中孕注意胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育，最好做胎兒超聲心動(dòng)圖；胎兒生長(zhǎng)速度的監(jiān)測(cè)：妊娠晚期每4-6周超聲檢查，注意胎兒腹圍和羊水變化胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的評(píng)價(jià)：注意胎動(dòng)，需要應(yīng)用藥物控制血糖者，妊娠32周起，每周行NST檢查孕期監(jiān)測(cè)---胎兒監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)；妊娠早期血糖控制不好者25妊娠期間飲食控制目標(biāo)：既能滿(mǎn)足孕婦及胎兒的最佳營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入足夠能量，保證孕期適宜的體重增加，達(dá)到并維持正常的血糖水平，避免發(fā)生饑餓性酮癥和餐后高血糖。孕期處理原則---生活方式干預(yù)

一、孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）妊娠期間飲食控制目標(biāo)：孕期處理原則---生活方式干預(yù)

一、26基于妊娠前體質(zhì)指數(shù)推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)妊娠前體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）前能量系數(shù)kcal/kg平均能量kcal/d妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)值kg妊娠中晚期每周體質(zhì)量增長(zhǎng)kg均數(shù)范圍＜18.535-402000-230012.5-18.00.510.44-0.5818.5-24.930-351800-210011.5-16.00.420.35-0.50≥25.025-301500-18007.0-11.50.280.23-0.33注：平均能量kcal/d=能量系數(shù)（kcal/kg）×理想體質(zhì)量（kg）；1kcal=4.184kJ；對(duì)于我國(guó)常見(jiàn)身高的孕婦（150-175cm），可以參考：理想體質(zhì)量（kg）=身高-105.身材過(guò)矮或過(guò)高孕婦需要根據(jù)患者的狀況調(diào)整膳食能量推薦。妊娠中、晚期在上述基礎(chǔ)上平均依次再增加約200kcal/d；妊娠早期平均體質(zhì)量增加：0.5-2.0kg；多胎妊娠者，應(yīng)在單胎基礎(chǔ)上每日適當(dāng)增加200kcal能量攝入

一、孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：基于妊娠前體質(zhì)指數(shù)推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)27孕期每日總熱量：1500~2300kcal，其中碳水化合物占45%-55%，蛋白質(zhì)20%-25%，脂肪25%-30%。膳食纖維攝入要充足，保證足夠的維生素和礦物質(zhì)。應(yīng)實(shí)行少量多餐制，每日分5~6餐。飲食控制3~5d后測(cè)定24h血糖值（血糖輪廓試驗(yàn)）：包括０點(diǎn)、三餐前半小時(shí)及餐后２h血糖水平和相應(yīng)尿酮體。嚴(yán)格控制飲食后出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，應(yīng)重新調(diào)整飲食。

一、

孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：孕期處理原則---生活方式干預(yù)孕期每日總熱量：1500~2300kcal，其中碳水化合物占28GDM一日總能量（EN）計(jì)算舉例

患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：6.6-11.5-9.8。Imp:GDM，無(wú)并發(fā)癥。

孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常

EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal

＝2000kcalGDM一日總能量（EN）計(jì)算舉例

患者吳某，女2915~20%50-60%25-30%如何合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素？在一天中三種主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例15~20%50-60%25-30%如何合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素？30碳水化合物——人體的主要供能物質(zhì)1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，是最理想的能量來(lái)源。碳水化合物的來(lái)源谷類(lèi)：面食、大米和五谷雜糧糖類(lèi)：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等部分蔬菜：豆類(lèi)、淀粉類(lèi)碳水化合物——人體的主要供能物質(zhì)1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱31脂肪——高熱量的主要來(lái)源1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量若每日攝入過(guò)多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)每日攝入量應(yīng)少于總熱量的10%脂肪——高熱量的主要來(lái)源1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量每日攝入量應(yīng)32蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤）×0.8~1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚(yú)、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量33多攝入膳食纖維膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標(biāo)準(zhǔn)是20～35g多攝入膳食纖維膳食纖維通常是指植物性食物中不能被34食物交換份法凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱(chēng)作一個(gè)“食品交換份”谷薯類(lèi)大米燒餅25g35g菜果類(lèi)500g大白菜400g白蘿卜肉蛋類(lèi)50g瘦豬肉80g對(duì)蝦油脂類(lèi)10g花生油15g芝麻醬食物交換原則同類(lèi)食品可以互換非同類(lèi)食品不得互換遵循在不增加全天總熱量的情況下進(jìn)行食物交換食物交換份法凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱(chēng)作一個(gè)“食品交換份35表1食品交換四大類(lèi)（八小類(lèi)）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組別類(lèi)別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營(yíng)養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類(lèi)25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類(lèi)3.水果類(lèi)500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無(wú)機(jī)鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類(lèi)5.奶類(lèi)6.肉蛋類(lèi)25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類(lèi)8.油脂類(lèi)15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1食品交換四大類(lèi)（八小類(lèi)）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組36表2等值谷薯類(lèi)食品交換表

每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條35各種掛面、龍須面25馬鈴薯150通心粉25鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）200表2等值谷薯類(lèi)食品交換表

每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化37表2每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡

25g25g50g25g25g表2每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡38表3等值蔬菜類(lèi)食品交換表

每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、涼薯150芥藍(lán)菜、瓢兒菜、塌棵菜500

茨菇、芋頭、百合100蕹菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶500表3等值蔬菜類(lèi)食品交換表

每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克39表7每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡400克250克200克350克70克500克菜花洋蔥、扁豆、蒜苗鮮豇豆等表7每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量9040表4等值肉蛋類(lèi)食品交換表

每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)熟火腿*、香腸*20雞蛋粉15肥瘦豬肉25雞蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無(wú)糖）*、午餐肉*35鴨蛋、松花（1大個(gè)帶殼）60熟醬牛肉*、熟醬鴨*、大肉腸35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨70帶魚(yú)80鴨肉、雞肉50草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、比目魚(yú)、大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、黑鰱、鯽魚(yú)、對(duì)蝦、青蝦、鮮貝80鵝肉50蟹肉、水浸魷魚(yú)100兔肉100水浸海參350*熟肉制品的重量約為生肉的一半

表4等值肉蛋類(lèi)食品交換表

每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂41表4食品交換法肉1兩雞蛋1個(gè)豆腐干1兩表4食品交換法肉1兩雞蛋1個(gè)豆腐干1兩42

表5每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪9克，熱量90千卡50克70克80克雞翅、帶骨的排骨瘦豬、牛、羊肉

50克70克80克雞翅、帶骨的排骨瘦豬、牛、羊肉43表6每份肉類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量90千卡

20克35克50克60克熟火腿、香腸午餐肉、熟醬牛肉瘦肉表6每份肉類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量9044表5等值大豆類(lèi)食品交換表

每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克食品重量(克)食品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨漿）400豆腐絲、豆腐干50油豆腐30表5等值大豆類(lèi)食品交換表

每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9克45表3每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量90千卡25克50克150克400克南豆腐豆?jié){表3每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量946表6等值奶類(lèi)食品交換表

每份奶類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160乳酪（企司）25無(wú)糖酸奶130表6等值奶類(lèi)食品交換表

每份奶類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克47表7等值水果類(lèi)食品交換表

每份水果類(lèi)供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡食品市品重量(克)食品市品重量(克)柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋(píng)果200葡萄200橘子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃200西瓜500表7等值水果類(lèi)食品交換表

每份水果類(lèi)供蛋白質(zhì)1克48表8每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡200克500克桃表8每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千49表8等值油脂硬果類(lèi)食品交換表

每份油脂類(lèi)供脂肪10克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)花生油、香油（1湯匙）10豬油10玉米油、菜子油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10核桃15葵花子（帶殼）25杏仁15西瓜子（帶殼）40花生米15表8等值油脂硬果類(lèi)食品交換表

每份油脂類(lèi)供脂肪10克，熱50表9每份油脂類(lèi)供脂肪10克，熱量90千卡10克15克15克25克40克15克核桃杏仁花生米葵花子表9每份油脂類(lèi)供脂肪10克，熱量90千卡1051制定飲食計(jì)劃計(jì)算總熱量確定主副食量合理安排餐次制定飲食計(jì)劃計(jì)算總熱量52第五層第四層第三層第二層第一層油脂類(lèi)25克(0.5兩)鹽6克畜禽肉類(lèi)50-75克(1兩至1.5兩)魚(yú)蝦類(lèi)50-100克(1兩至2兩)蛋類(lèi)25-50克(0.5兩至1兩)

奶類(lèi)及奶制品300克(ml)大豆類(lèi)及豆制品30－50克

谷類(lèi)250-400克(5兩－8兩)蔬菜類(lèi)300-500克(6兩－1斤)水果類(lèi)200－400克（4兩－8兩）

水1200毫升第五層第四層第三層第二層第一層油脂類(lèi)25克(0.5兩)53平衡飲食口訣1杯牛奶2匙烹調(diào)油3兩水果4份蛋白（豆、魚(yú)、蛋、肉各1兩）500克蔬菜6克鹽7兩谷物8杯水9成飽10分衛(wèi)生平衡飲食口訣1杯牛奶54GDM孕婦一日食譜舉例早餐：孕婦奶粉(無(wú)蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥方包1～2片；午餐及晚餐：米飯或面條50～125g＋肉魚(yú)豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹調(diào)油20～30g上午及下午加餐：水果1個(gè)睡前加餐：孕婦奶粉(無(wú)蔗糖)30g＋少許硬果如核桃、杏仁另外，多飲水＋多種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充片及鈣劑，避免含糖的糕點(diǎn)、飲料和油炸食品。GDM孕婦一日食譜舉例早餐：孕婦奶粉(無(wú)蔗糖)30g，1只雞55孕期運(yùn)動(dòng)中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠婦女有益。孕前規(guī)律運(yùn)動(dòng)的女性發(fā)生GDM可能性相對(duì)較小。建議包括糖尿病患者在內(nèi)的大多數(shù)孕婦每天進(jìn)行不少于30分鐘的活動(dòng)。鼓勵(lì)孕前運(yùn)動(dòng)的女性在孕期繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，只需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和種類(lèi)。運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性。孕期處理原則--孕期生活方式干預(yù)

孕期運(yùn)動(dòng)孕期處理原則--孕期生活方式干預(yù)

56妊娠合并糖尿病患者生活方式干預(yù)不能達(dá)到如下任一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，加用胰島素治療全血空腹血糖≤5.3mmol/L或血漿空腹血糖≤5.8mmol/L。餐后1小時(shí)全血血糖≤7.8mmol/L或餐后1小時(shí)血漿血糖≤8.6mmol/L

餐后2小時(shí)全血血糖≤6.7mmol/L或餐后2小時(shí)血漿血糖≤7.2mmol/L

孕期處理原則--胰島素治療妊娠合并糖尿病患者生活方式干預(yù)不能達(dá)到如下任一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，加用胰57胰島素治療盡可能模擬生理狀態(tài)，避免血糖忽高忽低及低血糖，劑量和胰島素治療方案必須個(gè)體化，必須在飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，妊娠期最好用人胰島素或短效胰島素類(lèi)似物，妊娠期不宜用長(zhǎng)期胰島素。胰島素治療原則孕期處理原則--胰島素治療胰島素治療盡可能模擬生理狀態(tài)，避免血糖忽高忽低及低血糖，劑量58孕期處理原則---胰島素治療

人胰島素種類(lèi)胰島素制劑起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間有效作用時(shí)間最大持續(xù)作用時(shí)間短效胰島素類(lèi)似物（IA）5~2min0.5~1h2~4h3~5h短效胰島素（RI）0.5~1h2~3h3~6h6~8h中效胰島素（NPH）1~2h4~10h10~16h24h預(yù)混胰島素70/300.5~1h雙峰10~16h14~18h預(yù)混胰島素50/500.5~1h雙峰10~16h14~18h孕期處理原則---胰島素治療人胰島素種類(lèi)胰島素59

孕期胰島素的使用劑量選擇

初用胰島素，一律用短效或速效胰島素，待血糖穩(wěn)定后再改用其他種類(lèi)胰島素。在選擇劑量時(shí)需要考慮患者的孕周、血糖水平、體重指數(shù)。體重以理想體重計(jì)算，胰島素劑量隨妊娠月份增加而遞增，但至妊娠后期，胰島素需求量可能減少，夜間減少明顯。孕期處理原則---胰島素治療孕期胰島素的使用劑量選擇初用胰島素，一律用短效或速效胰60妊娠期指血糖控制標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別血糖[mmol/L(mg/dl]空腹3.3~5.3(60~95)餐后兩小時(shí)4.4~6.7(80~120)夜間4.4~6.7(80~120)餐前30分鐘3.3~5.3(60~95)胰島素劑量使用參考孕周劑量早期妊娠0.1~0.3U/(kg.d)孕24~31周0.5~0.8U/(kg.d)孕32~35周0.9U/(kg.d)孕36~40周1.0U/(kg.d)妊娠期指血糖控制標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別血糖[mmol/L(mg/dl]空腹61孕期胰島素應(yīng)用

計(jì)算出的胰島素使用量若超過(guò)20U，則應(yīng)分次注射，若小于20U可以一次性注射。早餐前的胰島素總量可達(dá)1d總量的2/3或1/2.故首次用量可以用計(jì)算出的總量的1/3~1/2，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。然后每隔2~3d根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量。每次調(diào)整以1~2U為宜，極少數(shù)為4U。密切監(jiān)測(cè)血糖：最理想為監(jiān)測(cè)7次/d，即3餐前半小時(shí)及3餐后2h及夜間10時(shí)或午夜0時(shí)。待血糖穩(wěn)定后改為每周2次。大多數(shù)GDM孕婦表現(xiàn)為早晨空腹血糖正常，而3餐后血糖升高，因而每天可使用3餐前注射3次短效胰島素或速效胰島素方案即能達(dá)到理想控制；少數(shù)GDM孕婦早晨空腹血糖也會(huì)升高，這時(shí)，除按上述3次/d注射方案外，還需在睡前注射1次中效胰島素以控制第2天早晨空腹血糖。孕期處理原則---胰島素治療孕期胰島素應(yīng)用計(jì)算出的胰島素使用量若超過(guò)20U，則應(yīng)分次62

因血糖高、胰島素不足所并發(fā)的高血糖酮癥，治療原則：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，

----血糖>13.9mmol/Ｌ(250mg/dl):

普通胰島素+生理鹽水，ivd，4~6u/小時(shí)，每1~2h檢查1次血糖及酮體；

----血糖<13.9mmol/Ｌ:5%的葡萄糖或糖鹽+胰島素(按2~3g糖加入1u胰島素）

ivd，直至尿酮體陰性后繼續(xù)應(yīng)用皮下注射胰島素，調(diào)整血糖。

酮癥的治療孕期處理原則---胰島素治療因血糖高、胰島素不足所并發(fā)的高血糖酮癥，治療原則：酮癥的63孕期處理原則---分娩時(shí)機(jī)

無(wú)需胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的GDM孕婦，如無(wú)母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可待預(yù)產(chǎn)期，仍未臨產(chǎn)者可引產(chǎn)終止妊娠PGDM及胰島素治療的GDM孕婦，如血糖控制良好且無(wú)母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，妊娠39周后可終止妊娠；血糖控制不滿(mǎn)意或出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)收入院觀(guān)察，根據(jù)病情決定終止妊娠時(shí)機(jī)糖尿病伴發(fā)微血管病變或既往有不良產(chǎn)史者，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化

孕期處理原則---分娩時(shí)機(jī)無(wú)需胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的G64

分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。孕期處理原則---分娩方式分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道孕期處理原則65

選擇性剖宮產(chǎn)指征：糖尿病病程大于10年者；糖尿病伴微血管病變（視網(wǎng)膜病變和腎功能損害等）;

合并重度子癇前期或FGR、胎兒窘迫、胎位異常;剖宮產(chǎn)史;

既往死胎、死產(chǎn)、死產(chǎn)史;孕期血糖控制不好;胎兒偏大尤其胎兒腹圍偏大，估計(jì)胎兒體質(zhì)量≥4250g應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。孕期處理原則---分娩方式

選擇性剖宮產(chǎn)指征：孕期處理原則---分娩方式

66一般處理注意休息、鎮(zhèn)靜給予適當(dāng)飲食嚴(yán)密觀(guān)察血糖及酮體的變化及時(shí)注意調(diào)整胰島素的用量加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)孕期處理原則---分娩期處理一般處理注意休息、鎮(zhèn)靜孕期處理原則---分娩期處理67

陰道分娩產(chǎn)程中處理臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食產(chǎn)程中一般應(yīng)該停用皮下注射胰島素，可以靜脈輸注生理鹽水加正規(guī)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。--根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度--血糖大于7.8mmol/L時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體糖尿病孕婦應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)將增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染的危險(xiǎn)。孕期處理原則---分娩期處理陰道分娩產(chǎn)程中處理臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食孕期處理原則---68

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期手術(shù)中輸液種類(lèi)按產(chǎn)時(shí)輸液或者輸注林格液，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)手術(shù)前后血糖及酮體情況。根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量及滴數(shù)，盡量使術(shù)中血糖控制在5.6mmol/L。孕期處理原則---分娩期處理）剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期手術(shù)中輸液種類(lèi)按產(chǎn)時(shí)輸液或者輸注林格液，69產(chǎn)程或手術(shù)中小劑量胰島素的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)血糖水平（mmol/L）胰島素用量U/h靜脈輸液種類(lèi)配伍原則（液體量+胰島素用量）＜5.605%葡萄糖/乳酸林格液不加胰島素5.6-7.81.05%葡萄糖/乳酸林格液500ml+4U7.8-10.01.50.9%氯化鈉注射液500ml+6U10.0-12.22.00.9%氯化鈉注射液500ml+8U≥12.22.50.9%氯化鈉注射液500ml+10U注：靜脈輸液速度為125ml/h產(chǎn)程或手術(shù)中小劑量胰島素的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)血糖水平胰島素用量靜脈輸液70

新生兒出生后易出現(xiàn)低血糖;

出生后30min內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測(cè)定；新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、喂奶，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時(shí)10%的葡萄糖緩慢靜滴；臍血查血糖、胰島素、膽紅素、Hb、Ht、鉀、鈣及鎂；密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。孕期處理原則---新生兒處理新生兒出生后易出現(xiàn)低血糖;孕期處理原則---新生兒處理71六、妊娠合并糖尿病產(chǎn)前咨詢(xún)和產(chǎn)后隨訪(fǎng)六、妊娠合并糖尿病產(chǎn)前咨詢(xún)和產(chǎn)后隨訪(fǎng)72所有計(jì)劃懷孕的女性均應(yīng)接受一次專(zhuān)業(yè)健康咨詢(xún)，尤其是已患有糖尿病、糖尿病前期和曾患GDM的女性。曾罹患GDM者再次妊娠時(shí)，GDM發(fā)生可能性為30％－50％;如果產(chǎn)后1年以上，最好在孕前或至少在妊娠前3個(gè)月內(nèi)接受口服糖耐量（OGTT）檢查，若血糖正常，則于妊娠24－28周再做評(píng)價(jià)。產(chǎn)后血糖正常的GDM女性，再次妊娠并不增加孕早期胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。孕前咨詢(xún)

一般建議所有計(jì)劃懷孕的女性均應(yīng)接受一次專(zhuān)業(yè)健康咨詢(xún)，尤其是已患有糖尿73孕前已患糖尿病者需要了解妊娠對(duì)糖尿病的可能影響;孕期積極控制血糖可明顯增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其是孕早期的早孕反應(yīng)可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn);已出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥者，可能病變?cè)谠衅跁?huì)加重，因此，孕前患者必須接受身體狀況評(píng)估，在孕后每次隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)再次接受評(píng)估。孕前咨詢(xún)一般建議孕前已患糖尿病者需要了解妊娠對(duì)糖尿病的可能影響;孕前咨詢(xún)一般74計(jì)劃妊娠的糖尿病患者需進(jìn)行潛在并發(fā)癥的全面檢查，包括眼底檢查、24小時(shí)尿蛋白、肌酐清除率、心電圖等，評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變和心血管病變，必要時(shí)進(jìn)行穩(wěn)定病變的治療后在懷孕糖尿病合并眼底病變者孕前進(jìn)行評(píng)估，有適應(yīng)證者進(jìn)行預(yù)防性眼底光凝治療，可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的危險(xiǎn)性孕前咨詢(xún)一般建議計(jì)劃妊娠的糖尿病患者需進(jìn)行潛在并發(fā)癥的全面檢查，包括眼底檢查75妊娠或計(jì)劃妊娠的患者，應(yīng)立即停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和調(diào)脂藥物，可應(yīng)用甲基多巴或拉貝洛爾控制血壓。正在服用二甲雙胍和（或）格列本脲的２型糖尿病患者，需考慮藥物的可能益處或不良反應(yīng)，如果患者愿意，則可繼續(xù)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用上述藥物。糖尿病孕婦應(yīng)補(bǔ)充足夠量的葉酸。孕前咨詢(xún)

藥物應(yīng)用建議妊娠或計(jì)劃妊娠的患者，應(yīng)立即停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AC76

妊娠合并糖尿病

患者早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，妊娠前后理想的血糖控制可顯著減低此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。１型或２型糖尿病的致畸風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，但風(fēng)險(xiǎn)程度尚難量化。但尚不知具體血糖低于何種水平即可降低此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于計(jì)劃妊娠的糖尿病患者，應(yīng)盡量控制血糖水平:

糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5％,如應(yīng)用胰島素，<7%;

HbA1c>8％的患者不建議妊娠，應(yīng)首先控制血糖。孕前咨詢(xún)

孕前血糖控制建議妊娠合并糖尿病患者早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，妊娠前77產(chǎn)后隨訪(fǎng)風(fēng)險(xiǎn)告知：發(fā)生糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)，生活方式改變和藥物治療都可使糖尿病發(fā)生率減少體質(zhì)監(jiān)測(cè)，肥胖尤其內(nèi)臟型肥胖是高代謝風(fēng)險(xiǎn)人群鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可能減少兒童肥胖發(fā)生率，哺乳可使產(chǎn)婦血糖降低，減少胰島素用量改善生活方式，維持正常體重

健康宣教產(chǎn)后隨訪(fǎng)風(fēng)險(xiǎn)告知：發(fā)生糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)，生活方式改變和藥物治療都78所有按照GDM治療者最好在產(chǎn)后６-12周左右接受OGTT檢測(cè)。計(jì)劃再次妊娠者應(yīng)在妊娠前３個(gè)月接受OGTT檢測(cè)，血糖正常者按計(jì)劃于孕中期重復(fù)接受OGTT檢測(cè)。不再計(jì)劃妊娠高?；颊邞?yīng)每年接受OGTT檢測(cè)，低危患者應(yīng)每隔2-3年查空腹血糖，>5.5mmol/Ｌ則應(yīng)接受OGTT檢測(cè)。產(chǎn)后隨訪(fǎng)

隨訪(fǎng)流程所有按照GDM治療者最好在產(chǎn)后６-12周左右接受OGTT檢79

預(yù)防或延緩GDM向2型糖尿病轉(zhuǎn)歸的方法:----生活方式干預(yù)

----藥物治療研究提示，生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療對(duì)預(yù)防

GDM向2型糖尿病進(jìn)展有效。產(chǎn)后隨訪(fǎng)

預(yù)防GDM向2型糖尿病轉(zhuǎn)歸指南預(yù)防或延緩GDM向2型糖尿病轉(zhuǎn)歸的方法:產(chǎn)后隨訪(fǎng)80謝謝謝謝81妊娠合并糖尿病孕期管理se妊娠合并糖尿病孕期管理se妊娠合并糖尿病孕期管理se概述妊娠期母體生理變化及其對(duì)糖代謝的影響糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響妊娠合并糖尿病的診斷方法妊娠合并糖尿病孕期監(jiān)測(cè)和處理妊娠合并糖尿病孕前咨詢(xún)和產(chǎn)后隨訪(fǎng)妊娠合并糖尿病孕期管理se妊娠合并糖尿病孕期管理se妊娠合并82

概述

妊娠期母體生理變化及其對(duì)糖代謝的影響

糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響

妊娠合并糖尿病的診斷方法妊娠合并糖尿病孕期監(jiān)測(cè)和處理妊娠合并糖尿病孕前咨詢(xún)和產(chǎn)后隨訪(fǎng)概述83一、概述孕前糖尿?。≒GDM）：孕前已確診者；或在妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查，尤其存在高危因素者，首次產(chǎn)檢進(jìn)行空腹和隨機(jī)血糖檢查，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為孕前糖尿病，而非GDM妊娠期糖尿?。℅DM）：指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)一、概述孕前糖尿?。≒GDM）：孕前已確診者；或在84妊娠期糖尿?。℅DM）流行病學(xué)全球各國(guó)的發(fā)生率為1.5%～14%；我國(guó)的發(fā)生率為2%～12%，近年來(lái)有明顯的增高趨勢(shì)由于妊娠期糖尿病對(duì)母親健康以及對(duì)子代的近期和遠(yuǎn)期影響，發(fā)生率不斷升高，妊娠期糖尿病是一個(gè)重大健康問(wèn)題，可通過(guò)改善產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)保健策略以減輕對(duì)母親未來(lái)和子代的不良影響，將成為非常重要的預(yù)防措施。妊娠期糖尿?。℅DM）流行病學(xué)全球各國(guó)的發(fā)生率為1.5%～185二、妊娠期代謝變化雌激素增加導(dǎo)致β細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加。胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無(wú)糖異生能力，故所需能量均來(lái)自母體葡萄糖。妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無(wú)提高，故尿液中排糖量增加。孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯升高。（一）妊娠期糖代謝的特點(diǎn)

1、空腹血糖降低，產(chǎn)后高血糖和高胰島素血癥，孕早期孕婦低血糖傾向增加。孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)酮癥。二、妊娠期代謝變化雌激素增加導(dǎo)致β細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增86非妊娠婦女給予糖負(fù)荷后，約30分鐘血糖達(dá)到峰值，1～2小時(shí)后恢復(fù)正常。孕期婦女進(jìn)食碳水化合物后，血糖及胰島素分泌峰值均高于非孕期并延遲到達(dá)，恢復(fù)正常水平亦緩慢。2．糖負(fù)荷反應(yīng)的改變胰島素拮抗因素非妊娠婦女給予糖負(fù)荷后，約30分鐘血糖達(dá)到峰值，1～2小時(shí)87妊娠合并糖尿病糖代謝紊亂

胰島素不足胰島素嚴(yán)重不足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱蛋白質(zhì)和脂肪合成減少大量葡萄糖血液分解代謝加速，糖異生增強(qiáng)組織利用能力減弱肝糖原輸出大量增加

血糖增高

妊娠合并糖尿病糖代謝紊亂胰島素不足88（二）妊娠期脂肪代謝的特點(diǎn)

妊娠期胎盤(pán)泌乳素（HPL）具有較強(qiáng)的促脂肪分解作用，加速血中游離脂肪酸升高產(chǎn)生酮體，從而更易發(fā)生酮癥。妊娠早中期脂肪組織變化主要表現(xiàn)為脂肪堆積。妊娠晚期脂肪分解代謝增加，變化主要變現(xiàn)為甘油三脂、總膽固醇和載脂蛋白升高。（二）妊娠期脂肪代謝的特點(diǎn)

妊娠期胎盤(pán)泌乳素（HPL）具有89妊娠合并糖尿病引起脂肪代謝異常胰島素不足糖類(lèi)代謝異常脂肪合成減慢，分解加速脂肪大量分解

能量需補(bǔ)充血漿脂質(zhì)增多乙酰coA微血管病變酮體

酮血癥妊娠合并糖尿病引起脂肪代謝異常90三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響子癇前期

1、妊娠合并糖尿病并發(fā)子癇前期的發(fā)生率較糖耐量正常的孕婦發(fā)生率高

2、胰島素抵抗和高胰島素可能是子癇前期發(fā)生、發(fā)展的原因之一，它是糖代謝異常和子癇前期存在一個(gè)共同的病理基礎(chǔ)。

3、妊娠合并糖尿病患者早期尿蛋白總量≥190mg/24h是發(fā)生子癇前期的高危因素，妊娠期空腹血糖越高越易發(fā)生子癇前期。（一）對(duì)孕婦的影響三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響子癇前期（一）91三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響早產(chǎn)發(fā)生率為6.5%～25%，高血糖誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，羊水過(guò)多、宮內(nèi)感染易引起胎膜早破均可導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)；也可能由于嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥如子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良需提前終止妊娠。（一）對(duì)孕婦的影響三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響早產(chǎn)（一）對(duì)孕婦的影響92三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響羊水過(guò)多發(fā)病率約為13％～36％，是非糖尿病孕婦的10倍。原因:①胎兒血糖升高，高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆啵?/p>

②羊水中糖份過(guò)高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。③糖尿病胎兒的過(guò)度發(fā)育和腎小球?yàn)V過(guò)率的增加，可導(dǎo)致胎兒尿量的增加。④胎兒肺結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致羊水吸收功能的減弱。羊水過(guò)多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高。（一）對(duì)孕婦的影響三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響羊水過(guò)多（一）對(duì)孕婦93（二）對(duì)胎兒及新生兒影響自然流產(chǎn)胎兒畸形胎兒生長(zhǎng)受限巨大兒導(dǎo)致肩難產(chǎn)胎兒肺發(fā)育成熟延遲，死胎及新生兒死亡新生兒低血糖，遠(yuǎn)期影響:子代在未來(lái)發(fā)生肥胖癥及糖尿病的機(jī)會(huì)均有增加。三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響（二）對(duì)胎兒及新生兒影響自然流產(chǎn)三、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎94

年齡>30歲、肥胖、多囊卵巢綜合征、具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史、孕早期二次空腹尿糖陽(yáng)性、既往有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，巨大兒，特別是有肩難產(chǎn)史、畸胎和羊水過(guò)多、反復(fù)外陰、陰道念珠菌感染。糖尿病高危人群四、妊娠合并糖尿病診斷方法年齡>30歲、糖尿病高危人群四、妊娠合并糖尿病診斷方95四、妊娠合并糖尿病診斷方法妊娠前已確診為糖尿病患者妊娠前未進(jìn)行血糖檢查孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：

1、空腹血糖(FGR)≥7.0mmol/Ｌ。2、75gOGTT,服糖后2h血糖≥11.1mmol/Ｌ.3、伴有典型高血糖癥狀或高血糖危象如：“三多癥狀”:多飲、多食、多尿、體重不增加或下降，甚至并發(fā)酮癥酸中毒，伴隨機(jī)血糖≥11.1mmol/Ｌ者。4、糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%

妊娠前糖尿?。≒GDM）診斷標(biāo)準(zhǔn)四、妊娠合并糖尿病診斷方法妊娠前已確診為糖尿病患者妊娠前糖96對(duì)尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24－28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT因?yàn)榇藭r(shí)胎盤(pán)拮抗激素分泌量已達(dá)到峰值，孕期胰島素抵抗程度最重.四、妊娠合并糖尿病診斷方法（二）妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24－28周97IADPSG(國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組)

制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)75g葡萄糖OGTT診斷界值為初始5.1mmol/Ｌ，1小時(shí)10mmol/Ｌ，2小時(shí)8.5mmol/Ｌ。此標(biāo)準(zhǔn)接近ADA制定的75g葡萄糖OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)，一項(xiàng)異常即可診斷為GDM。

2009年，國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（ISDPSG）基于HAPO研究，選擇可能導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的血糖切點(diǎn)，作出以上推薦。此標(biāo)準(zhǔn)成為我國(guó)統(tǒng)一的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。IADPSG(國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組)

98（三）妊娠合并糖尿病分型1.GDM分型A1型：指空腹血糖＜5.3mmol/Ｌ(105mg/dl)，經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/Ｌ(120mg/dl)。A2型：指空腹血糖≥5.3mmol/Ｌ(105mg/dl)，或者經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/Ｌ(120mg/dl)，需加用胰島素。（三）妊娠合并糖尿病分型1.GDM分型992.糖尿病合并妊娠分型

B型：20歲以后發(fā)病，病程<10年，無(wú)血管病變

C型：10-19歲發(fā)病或病程10-19年，無(wú)血管病變。

C1級(jí)：10-19歲發(fā)病

C2級(jí)：病程10-19年

D型：指年齡＜10歲，或病程＞20年，或有如微動(dòng)脈瘤、滲出、靜脈擴(kuò)張等良性視網(wǎng)膜病變；

F型：指糖尿病合并腎臟病變；

R型：指糖尿病合并增殖性視網(wǎng)膜病變；

T型：指腎移植后成功妊娠；

H型：指合并有冠脈病變。2.糖尿病合并妊娠分型100五、妊娠合并糖尿病孕期監(jiān)測(cè)和處理原則五、妊娠合并糖尿病孕期監(jiān)測(cè)和處理原則101孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)糖尿病分級(jí)評(píng)估常用改良priscillaWhite法，了解病程、發(fā)病年齡、是否存在微血管和大血管并發(fā)癥。腎功能監(jiān)測(cè)眼底檢查監(jiān)測(cè)血壓泌尿生殖道感染的監(jiān)測(cè)+

一、孕婦糖尿病病情的病情評(píng)估孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)糖尿病分級(jí)評(píng)估常用改良prisc102孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)血糖輪廓試驗(yàn)，應(yīng)鼓勵(lì)所有GDM患者接受血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹、餐后及夜間血糖。除自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）外，持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）是血糖監(jiān)測(cè)方法的有益補(bǔ)充，可發(fā)現(xiàn)不可預(yù)知低血糖或高血糖尿酮體監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血紅蛋白（HbA1c）可作為孕期自我血糖監(jiān)測(cè)的輔助手段，每４－８周進(jìn)行規(guī)律監(jiān)測(cè)。

二、血糖監(jiān)測(cè)孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)血糖輪廓試驗(yàn)，應(yīng)鼓勵(lì)所有GDM103

我國(guó)妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖:3.3-5.3mmol/Ｌ，餐前30min血糖:3.3-5.3mmol/Ｌ，餐后2小時(shí)血糖:4.4-6.7mmol/Ｌ，夜間血糖:4.4-6.7mmol/Ｌ，尿酮體（-）。在患者對(duì)治療依從且安全的前提下，血糖目標(biāo)值應(yīng)控制得盡可能低。孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)三、血糖控制目標(biāo)我國(guó)妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)三104孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)四、體重增長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)孕前BMI（kg/m2）單胎孕婦雙胎孕婦孕期體重增長(zhǎng)孕中晚期體重孕期體重增長(zhǎng)

（kg）增長(zhǎng)率(kg/w)（kg）低體重<18.512.5-180.51(0.44-0.58)暫無(wú)推薦理想體重18.5-24.911.5-160.42(0.35-0.50)17-25超重25.0-29.97-11.50.28(0.23-0.33)14-23肥胖≥235-90.22(0.17-0.27)11-19孕期監(jiān)測(cè)---糖尿病病情監(jiān)護(hù)四、體重增長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)105孕期監(jiān)測(cè)---胎兒監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)；妊娠早期血糖控制不好者，中孕注意胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育，最好做胎兒超聲心動(dòng)圖；胎兒生長(zhǎng)速度的監(jiān)測(cè)：妊娠晚期每4-6周超聲檢查，注意胎兒腹圍和羊水變化胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的評(píng)價(jià)：注意胎動(dòng)，需要應(yīng)用藥物控制血糖者，妊娠32周起，每周行NST檢查孕期監(jiān)測(cè)---胎兒監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)；妊娠早期血糖控制不好者106妊娠期間飲食控制目標(biāo)：既能滿(mǎn)足孕婦及胎兒的最佳營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入足夠能量，保證孕期適宜的體重增加，達(dá)到并維持正常的血糖水平，避免發(fā)生饑餓性酮癥和餐后高血糖。孕期處理原則---生活方式干預(yù)

一、孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）妊娠期間飲食控制目標(biāo)：孕期處理原則---生活方式干預(yù)

一、107基于妊娠前體質(zhì)指數(shù)推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)妊娠前體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）前能量系數(shù)kcal/kg平均能量kcal/d妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)值kg妊娠中晚期每周體質(zhì)量增長(zhǎng)kg均數(shù)范圍＜18.535-402000-230012.5-18.00.510.44-0.5818.5-24.930-351800-210011.5-16.00.420.35-0.50≥25.025-301500-18007.0-11.50.280.23-0.33注：平均能量kcal/d=能量系數(shù)（kcal/kg）×理想體質(zhì)量（kg）；1kcal=4.184kJ；對(duì)于我國(guó)常見(jiàn)身高的孕婦（150-175cm），可以參考：理想體質(zhì)量（kg）=身高-105.身材過(guò)矮或過(guò)高孕婦需要根據(jù)患者的狀況調(diào)整膳食能量推薦。妊娠中、晚期在上述基礎(chǔ)上平均依次再增加約200kcal/d；妊娠早期平均體質(zhì)量增加：0.5-2.0kg；多胎妊娠者，應(yīng)在單胎基礎(chǔ)上每日適當(dāng)增加200kcal能量攝入

一、孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：基于妊娠前體質(zhì)指數(shù)推薦的孕婦每日能量攝入量及妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)108孕期每日總熱量：1500~2300kcal，其中碳水化合物占45%-55%，蛋白質(zhì)20%-25%，脂肪25%-30%。膳食纖維攝入要充足，保證足夠的維生素和礦物質(zhì)。應(yīng)實(shí)行少量多餐制，每日分5~6餐。飲食控制3~5d后測(cè)定24h血糖值（血糖輪廓試驗(yàn)）：包括０點(diǎn)、三餐前半小時(shí)及餐后２h血糖水平和相應(yīng)尿酮體。嚴(yán)格控制飲食后出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，應(yīng)重新調(diào)整飲食。

一、

孕期醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：孕期處理原則---生活方式干預(yù)孕期每日總熱量：1500~2300kcal，其中碳水化合物占109GDM一日總能量（EN）計(jì)算舉例

患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：6.6-11.5-9.8。Imp:GDM，無(wú)并發(fā)癥。

孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常

EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal

＝2000kcalGDM一日總能量（EN）計(jì)算舉例

患者吳某，女11015~20%50-60%25-30%如何合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素？在一天中三種主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例15~20%50-60%25-30%如何合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素？111碳水化合物——人體的主要供能物質(zhì)1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，是最理想的能量來(lái)源。碳水化合物的來(lái)源谷類(lèi)：面食、大米和五谷雜糧糖類(lèi)：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等部分蔬菜：豆類(lèi)、淀粉類(lèi)碳水化合物——人體的主要供能物質(zhì)1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱112脂肪——高熱量的主要來(lái)源1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量若每日攝入過(guò)多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)每日攝入量應(yīng)少于總熱量的10%脂肪——高熱量的主要來(lái)源1克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量每日攝入量應(yīng)113蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤）×0.8~1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚(yú)、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量114多攝入膳食纖維膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標(biāo)準(zhǔn)是20～35g多攝入膳食纖維膳食纖維通常是指植物性食物中不能被115食物交換份法凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱(chēng)作一個(gè)“食品交換份”谷薯類(lèi)大米燒餅25g35g菜果類(lèi)500g大白菜400g白蘿卜肉蛋類(lèi)50g瘦豬肉80g對(duì)蝦油脂類(lèi)10g花生油15g芝麻醬食物交換原則同類(lèi)食品可以互換非同類(lèi)食品不得互換遵循在不增加全天總熱量的情況下進(jìn)行食物交換食物交換份法凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱(chēng)作一個(gè)“食品交換份116表1食品交換四大類(lèi)（八小類(lèi)）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組別類(lèi)別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營(yíng)養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類(lèi)25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類(lèi)3.水果類(lèi)500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無(wú)機(jī)鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類(lèi)5.奶類(lèi)6.肉蛋類(lèi)25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類(lèi)8.油脂類(lèi)15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1食品交換四大類(lèi)（八小類(lèi)）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組117表2等值谷薯類(lèi)食品交換表

每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條35各種掛面、龍須面25馬鈴薯150通心粉25鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）200表2等值谷薯類(lèi)食品交換表

每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化118表2每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡

25g25g50g25g25g表2每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡119表3等值蔬菜類(lèi)食品交換表

每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、涼薯150芥藍(lán)菜、瓢兒菜、塌棵菜500

茨菇、芋頭、百合100蕹菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶500表3等值蔬菜類(lèi)食品交換表

每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克120表7每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡400克250克200克350克70克500克菜花洋蔥、扁豆、蒜苗鮮豇豆等表7每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90121表4等值肉蛋類(lèi)食品交換表

每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)熟火腿*、香腸*20雞蛋粉15肥瘦豬肉25雞蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無(wú)糖）*、午餐肉*35鴨蛋、松花（1大個(gè)帶殼）60熟醬牛肉*、熟醬鴨*、大肉腸35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨70帶魚(yú)80鴨肉、雞肉50草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、比目魚(yú)、大黃魚(yú)、鱔