腎性骨病治療及護(hù)理珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司腎性骨病治療及護(hù)理珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司2內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護(hù)理腎性骨病的血液凈化治療2內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)3腎性骨病的臨床表現(xiàn)①、骨痛、骨折：以骨軟化為主的患者常述骨痛，疼痛性質(zhì)常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎體塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多數(shù)骨折常發(fā)生于肋骨、股骨頸；

3腎性骨病的臨床表現(xiàn)①、骨痛、骨折：以骨軟化為主的患者常述骨4腎性骨病的臨床表現(xiàn)②、近端肌病：呈緩慢進(jìn)展的近端肌無(wú)力，并進(jìn)行性加重。上樓困難，從坐位站起需他人幫助，嚴(yán)重者甚至不能行走；

③、關(guān)節(jié)疼、關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)周?chē)吹某０l(fā)部位為足跟和膝關(guān)節(jié)。局部紅、腫、熱、痛，可單一關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作；4腎性骨病的臨床表現(xiàn)②、近端肌?。撼示徛M(jìn)展的近端肌無(wú)力，并5腎性骨病的臨床表現(xiàn)④、轉(zhuǎn)移性鈣化：由于血管廣泛鈣化，出現(xiàn)手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性壞死和皮膚潰瘍；⑤、骨骼變形和生長(zhǎng)延遲：腎衰兒童患者處于發(fā)育中，以股骨彎曲及由骨骺端滑脫引起的變形常見(jiàn)，并且生長(zhǎng)延遲。成年患者骨骼變形與骨的再成形異常和反復(fù)發(fā)生骨折有關(guān)；5腎性骨病的臨床表現(xiàn)④、轉(zhuǎn)移性鈣化：由于血管廣泛鈣化，出現(xiàn)手6腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑥、與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)的癥狀：由于轉(zhuǎn)移性鈣化，可出現(xiàn)皮膚瘙癢和結(jié)膜刺激癥狀。如有纖維性骨炎可出現(xiàn)自發(fā)性肌鍵斷裂，常發(fā)生于四頭肌、三頭肌和指伸肌腱處。有些病人還可發(fā)生跟腱斷裂。另外許多慢性腎功能衰竭伴腎性骨病患者在臨床上沒(méi)有什么表現(xiàn)，特別是纖維性骨炎患者，在晚期亦可無(wú)絲毫癥狀。所以對(duì)慢性腎衰晚期患者要注意進(jìn)行有關(guān)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的生化，x線及組織學(xué)等項(xiàng)檢查。6腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑥、與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)的癥狀：由于轉(zhuǎn)7腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑦、腕管綜合征臨床表現(xiàn)為雙側(cè)正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)異常、麻木、疼痛，出現(xiàn)腕部燒灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，癥狀于夜間及透析時(shí)加重。屈指肌腱淀粉樣物沉積后粘連、斷裂可致不可逆性手指攣縮，亦稱“淀粉樣手”。病變可累及尺神經(jīng)，出現(xiàn)其支配區(qū)域感覺(jué)異常、麻木、疼痛。7腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑦、腕管綜合征臨床表現(xiàn)為雙側(cè)正中神經(jīng)8腎性骨病的臨床表現(xiàn)腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變?cè)缙谔卣餍员憩F(xiàn)，透析3～5年即可出現(xiàn)，隨透析年數(shù)增多其發(fā)生率增高，15年后可達(dá)100％。CTS在透析時(shí)間大于7年合并慢性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)對(duì)β2-MG淀粉樣變的診斷意義更大。8腎性骨病的臨床表現(xiàn)腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變?cè)缙谔卣餍?腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑧、不安腿綜合癥臨床表現(xiàn)：患者小腿有難以形容的不適感，蟻?zhàn)吒?，酸痛，脹痛，常在晚間出現(xiàn)，不能安睡，活動(dòng)或步行后癥狀可消失。

9腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑧、不安腿綜合癥臨床表現(xiàn)：患者小腿有10內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護(hù)理腎性骨病的血液凈化治療10內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)11腎性骨病病因

1、低鈣血癥。腎功能減退時(shí)，腎臟合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,導(dǎo)致低鈣血癥，而低鈣血癥增加甲狀旁腺素的分泌。2、高磷血癥。抑制1ａ羥化酶的活性，增加骨骼對(duì)PTH的抵抗，刺激甲狀旁腺素的分泌。11腎性骨病病因

123活性維生素Ｄ3的變化。腎功能減退時(shí)，近端腎小管細(xì)胞內(nèi)磷含量增高抑制線粒體1ａ羥化酶，使1，25（OH）2D3合成減少，甲狀旁腺素基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)增加。4骨骼對(duì)PTH的抵抗。5甲狀旁腺自主性增生。

腎性骨病病因

123活性維生素Ｄ3的變化。腎功能減退時(shí)，近端腎小管細(xì)胞內(nèi)136、β2-微球蛋白淀粉樣變。正常人每日產(chǎn)生β2-微球蛋白150-200毫克，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)β2-微球蛋白排泄減少在血中蓄積，并沉積于骨、關(guān)節(jié)及肌腱等處，引起骨的囊性損害，彌漫性脫鈣及腕管綜合癥。腎性骨病病因

136、β2-微球蛋白淀粉樣變。正常人每日產(chǎn)生β2-微球蛋白14內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護(hù)理腎性骨病的血液凈化治療14內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)151、飲食以清淡為原則；

2、低蛋白飲食，避免大魚(yú)大肉；應(yīng)信用優(yōu)質(zhì)蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。

3、避免高鉀食物：如低鈉鹽、無(wú)鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

尿毒癥的飲食護(hù)理151、飲食以清淡為原則；

2、低蛋白飲食，避免大魚(yú)大肉；164、避免高磷、高尿酸食物：如動(dòng)物內(nèi)臟及腦、海鮮、小魚(yú)干、及豆類(lèi)等；

5、禁食水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂(lè)、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

6、補(bǔ)充維生素和微量元素：如西紅柿、黃瓜、白菜、粉絲等。尿毒癥的飲食護(hù)理164、避免高磷、高尿酸食物：如動(dòng)物內(nèi)臟及腦、海鮮、小魚(yú)干、17（一）

可食：

1、

糧食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；

2、

蔬菜：冬瓜、黃瓜、西紅柿、藕、白菜、蘿卜、包心菜、紅莧菜、金針菇、銀耳、平菇、南瓜、菜瓜、絲瓜；

3、

油：菜籽油、麻油；

4、

少量豬瘦肉、牛肉、雞、鴨、魚(yú)，一天一夜不超過(guò)一兩（一兩/24h），嚴(yán)重患者不可食；

5、

少量水果：蘋(píng)果、梨、桃子、西瓜、紅棗；

6、白糖、冰糖（糖尿病腎病患者不可食）；

7、少量食鹽，每天總量不超過(guò)3g（小兒每日食鹽不超過(guò)1g）少量味精。

尿毒癥的飲食護(hù)理17（一）

可食：

1、

糧食：大米、小米、糯米、玉米、面18（二）

禁食：

1、發(fā)物：公雞、鯉魚(yú)、老豬肉、鵝等；

2、豆類(lèi)及制品：豆角、豆芽、扁豆、紅豆、綠豆、蠶豆、豌豆、豆腐、千張、豆腐干等；

3、動(dòng)物及內(nèi)臟（心、肝、脾、肺、大腸、小腸、肚等）；

4、刺激性食物及調(diào)料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭黃、辣椒、蔥、蒜、生姜、袋裝調(diào)料、花椒、八角、小茴香、醬油、醋等；

尿毒癥的飲食護(hù)理18（二）

禁食：

1、發(fā)物：公雞、鯉魚(yú)、老豬肉、鵝等；195、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、牛肉、蛇肉等；

6、高動(dòng)物脂肪：肥肉、肉皮、雞皮、鴨皮等；7、食用油：豬油、豆油、色拉油、花生油、調(diào)和油等；

8、堅(jiān)果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、開(kāi)心果、菱角等；

9、海產(chǎn)品及水產(chǎn)類(lèi)：螃蟹、蝦、海帶、紫菜、甲魚(yú)、烏龜、黃鱔、泥鰍、烏魚(yú)、鰱魚(yú)等；

尿毒癥的飲食護(hù)理195、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、雞蛋、鴨蛋2010、某些水果：香蕉、橘子等；

11、其他飲食：無(wú)花果、桂圓、荔枝、蓮子、果脯、果凍、話梅、蜜棗、柿餅、芝麻、各類(lèi)飲料、餅干、糕點(diǎn)、方便面、火腿腸、油炸類(lèi)食物、包子、辣糊湯等；

12、其他的菜：咸肉、咸鴨等腌制品、各種鹵菜、醬菜、粉絲、菠菜、花菜、金針菜、油菜、豆苗、菜花、香菇、綠莧菜等；尿毒癥的飲食護(hù)理2010、某些水果：香蕉、橘子等；

11、其他飲食：無(wú)花果21內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護(hù)理腎性骨病的血液凈化治療21內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)22

1、藥物治療減少磷的儲(chǔ)留。常用的磷結(jié)合劑有氫氧化鋁，碳酸鈣和醋酸鈣等。而氫氧化鋁以液體效果最佳,5～10ｍｌ/次,片劑2～3片/次,每日3次,為防止低磷導(dǎo)致軟骨病,每2個(gè)月查血磷1次。為防止鋁中毒,在血磷正常后可改用碳酸鈣補(bǔ)充鈣劑。最理想的是碳酸鈣。有效劑量為4～12g/d,分3～4次服用。治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷水平,以防鈣磷乘積過(guò)高,引起軟組織及其他器官的轉(zhuǎn)移性鈣化腎性骨病的血液凈化治療22

1、藥物治療腎性骨病的血液凈化治療23補(bǔ)充維生素D，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表甲旁亢iPTH（PG/ML）正常值上限的倍數(shù)治療選擇極輕度小于400

2-3倍不用輕-中度400-6003-5倍常規(guī)口服療法（0.25-0.5ug,Qd）中-重度600-12006-10倍口服沖擊(2-4ug,Biw)或靜脈注射極重度大于1200大于10倍局部注射或手術(shù)切除腎性骨病的血液凈化治療23補(bǔ)充維生素D，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表甲24

減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超過(guò)3克以及凈化透析用水清除組織中鋁，常用去鐵胺(DFO)，按30毫克/公斤體重溶于5%的葡萄糖溶液250毫升，在透析結(jié)束前30分鐘靜脈滴注，每周1次，療程6-12個(gè)月腎性骨病的血液凈化治療24

減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超過(guò)3克以及凈化透析用水25

外科治療甲狀旁腺切除的指征：1、有顯著癥狀的持續(xù)性高鈣血癥2、頑固性瘙癢，透析和一般治療無(wú)效3、進(jìn)行性骨外鈣化4、嚴(yán)重和進(jìn)行性骨痛和骨折5、缺血性軟組織潰瘍和壞死腎性骨病的血液凈化治療25

外科治療腎性骨病的血液凈化治療26方法：1、次全切除2、全切除并把一個(gè)甲狀旁腺移植到前臂3、全部切除腎性骨病的血液凈化治療26方法：腎性骨病的血液凈化治療27

隨著入對(duì)尿毒癥毒素認(rèn)識(shí)的不斷提高和血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，透析的充分性得到越來(lái)越多的重視，從普通透析－高通量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技術(shù)的廣泛應(yīng)用，尿毒癥患者的救治及其生活質(zhì)量得到了明顯提升。腎性骨病的血液凈化治療27隨著入對(duì)尿毒癥毒素認(rèn)識(shí)的不斷提高和血液凈化28血液透析（HD）

28血液透析（HD）291、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性2、不能有效清除iPTH、β2-MG。（iPTH9000D、β2-MG11800D）血液透析（HD）

291、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性血液透析（H30血液濾過(guò)有關(guān)原理：

對(duì)流需要大量的置換液30血液濾過(guò)有關(guān)原理：對(duì)流311、可以通過(guò)半透膜的分子量范圍：一般小于50KD。2、從原理上看，HF均能清除iPTH、β2-MG；從技術(shù)上看，其主要通過(guò)半透膜的的膜孔來(lái)實(shí)現(xiàn)清除作用，清除較為被動(dòng)。因此，HF對(duì)iPTH、β2-MG清除的能力仍然比較局限。

血液濾過(guò)（HF）311、可以通過(guò)半透膜的分子量范圍：一般小于50KD。32

血液灌流也稱血液吸附，分為全血和血漿吸附將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。

血液灌流（HP）32血液灌流也稱血液吸附，分為全血33

血液灌流（HP）1、清除范圍：500到十幾萬(wàn)D2、對(duì)于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的清除作用3、需要具備良好的生物相容性33血液灌流（HP）1、清除范圍：500到十幾萬(wàn)D34“組合型人工腎”概念的提出

2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國(guó)際會(huì)議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報(bào)告中提出：組合型人工腎(HD+HP)34“組合型人工腎”概念的提出2004年10月2635組合型人工腎血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。35組合型人工腎血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面清除36陳香美初啟江不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合毒素的清除作用

中國(guó)血液凈化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白結(jié)合毒素中大分子毒素低流量透析彌散高無(wú)低至無(wú)高流量透析彌散中到高低低血液濾過(guò)對(duì)流中到高低低血液透析濾過(guò)彌散對(duì)流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流彌散吸附高高高生物人工腎彌散對(duì)流代謝高待研究高尿毒癥毒素的清除效率的比較36陳香美初啟江不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合毒素的清除37

王質(zhì)剛，《血液凈化學(xué)》（第二版）2003年9月P360-3611、HD＋HP聯(lián)合治療可縮短患者總的治療時(shí)間，提高其生活質(zhì)量及生存率；2、長(zhǎng)期HD＋HP聯(lián)合治療能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕瘙癢和緩解心包炎，并可治療周?chē)窠?jīng)病變，改善高凝狀態(tài)；3、HD+HP聯(lián)合治療還能明顯縮短尿毒癥心包炎的恢復(fù)時(shí)間，減少透析次數(shù)；

組合型人工腎的臨床意義37王質(zhì)剛，《血液凈化學(xué)》（第二版）2003年9月臨床研究報(bào)道臨床研究報(bào)道39血液灌流組治療后IL-8、TNF-α及PTH變化周紅衛(wèi)謝愷慶伍民生等細(xì)胞因子及甲狀旁腺素與血液灌流的關(guān)系《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2007年Aug:24(4)39血液灌流組治療后IL-8、TNF-α及PTH變化周紅衛(wèi)40血液灌流治療前后血磷、PTH變化孫淑清洪佳平陳今等血液灌流對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除作用《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》2008年第24卷第8期40血液灌流治療前后血磷、PTH變化孫淑清洪佳平陳41兩種治療方式治療前后iPTH濃度變化孫亦兵組合型人工腎對(duì)慢性腎衰竭患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲狀旁腺素水平的影響《河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)》2007年8月第24卷第4期41兩種治療方式治療前后iPTH濃度變化孫亦兵組合型人工腎42組合型人工腎治療對(duì)骨痛的影響血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)腎性骨病的影響馮曦，劉同強(qiáng)，湯京華，張芹芳實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2008年第12卷第4治療組：HD+HP對(duì)照組：HD42組合型人工腎治療對(duì)骨痛的影響血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)腎性骨43血液灌流對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響李榮山甄國(guó)華程麗娟等中國(guó)血液凈化2005年5月第4卷第5期血液灌流串聯(lián)血液透析前后Ca、P、iPTH的變化43血液灌流對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的影響血液灌流串聯(lián)血44兩種治療方式治療前后β2-MG濃度變化周淑華血液吸附聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者治療前后腎功能及β2-MG變化的臨床研究《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2006年8月第2卷第13期44兩種治療方式治療前后β2-MG濃度變化周淑華血液吸附45吳潔如劉立周華血液灌流器與透析器串聯(lián)治療尿毒癥高β2-MG

、高甲狀旁腺素的臨床觀察《華夏醫(yī)學(xué)》2007年8月第20卷第4期45吳潔如劉立周華血液灌流器與透析器串聯(lián)治療尿毒46臨床研究結(jié)論由以上大量的臨床研究證實(shí)，HA樹(shù)脂血液灌流能有效清除P、iPTH、β2-MG，從而有效地防治腎性骨病，減少腎性骨病的發(fā)生以及改善預(yù)后。46臨床研究結(jié)論由以上大量的臨床研究證實(shí)，HA樹(shù)脂血液灌流能47組合型人工腎的治療方案治療原則：預(yù)防為主治療為輔中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素的致病作用是一個(gè)長(zhǎng)期蓄積的結(jié)果，引起的并發(fā)癥普遍在3－5年左右發(fā)生，故對(duì)尿毒癥相關(guān)的中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素宜早期進(jìn)行干預(yù)以延緩并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后。47組合型人工腎的治療方案治療原則：預(yù)防為主48常規(guī)治療方案

使用的第一個(gè)月每周治療一次,持續(xù)一個(gè)月后每?jī)蓚€(gè)星期治療一次，待病情得到完全控制后可改為維持治療方案適應(yīng)癥

透析年數(shù)較長(zhǎng),出現(xiàn)并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周?chē)窠?jīng)病變等)的患者組合型人工腎的治療方案48常規(guī)治療方案組合型人工腎的治療方案49維持治療方案

每?jī)傻剿膫€(gè)星期治療一次適應(yīng)癥1、透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微。

2、預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療

3、經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的維持性治療。組合型人工腎的治療方案49維持治療方案組合型人工腎的治療方案50組合型人工腎已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的首選，應(yīng)用HA130型樹(shù)脂血液灌流器能更加有效清除iPTH、β2-MG等尿毒癥毒素，從而有效預(yù)防腎性骨病的發(fā)生，提高ESRD患者長(zhǎng)期存活率和生活質(zhì)量具有積極的意義！

結(jié)語(yǔ)50組合型人工腎已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的首選，應(yīng)51Thinks!51Thinks!腎性骨病治療及護(hù)理珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司腎性骨病治療及護(hù)理珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司53內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護(hù)理腎性骨病的血液凈化治療2內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)54腎性骨病的臨床表現(xiàn)①、骨痛、骨折：以骨軟化為主的患者常述骨痛，疼痛性質(zhì)常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎體塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多數(shù)骨折常發(fā)生于肋骨、股骨頸；

3腎性骨病的臨床表現(xiàn)①、骨痛、骨折：以骨軟化為主的患者常述骨55腎性骨病的臨床表現(xiàn)②、近端肌?。撼示徛M(jìn)展的近端肌無(wú)力，并進(jìn)行性加重。上樓困難，從坐位站起需他人幫助，嚴(yán)重者甚至不能行走；

③、關(guān)節(jié)疼、關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)周?chē)吹某０l(fā)部位為足跟和膝關(guān)節(jié)。局部紅、腫、熱、痛，可單一關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作；4腎性骨病的臨床表現(xiàn)②、近端肌?。撼示徛M(jìn)展的近端肌無(wú)力，并56腎性骨病的臨床表現(xiàn)④、轉(zhuǎn)移性鈣化：由于血管廣泛鈣化，出現(xiàn)手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性壞死和皮膚潰瘍；⑤、骨骼變形和生長(zhǎng)延遲：腎衰兒童患者處于發(fā)育中，以股骨彎曲及由骨骺端滑脫引起的變形常見(jiàn)，并且生長(zhǎng)延遲。成年患者骨骼變形與骨的再成形異常和反復(fù)發(fā)生骨折有關(guān)；5腎性骨病的臨床表現(xiàn)④、轉(zhuǎn)移性鈣化：由于血管廣泛鈣化，出現(xiàn)手57腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑥、與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)的癥狀：由于轉(zhuǎn)移性鈣化，可出現(xiàn)皮膚瘙癢和結(jié)膜刺激癥狀。如有纖維性骨炎可出現(xiàn)自發(fā)性肌鍵斷裂，常發(fā)生于四頭肌、三頭肌和指伸肌腱處。有些病人還可發(fā)生跟腱斷裂。另外許多慢性腎功能衰竭伴腎性骨病患者在臨床上沒(méi)有什么表現(xiàn)，特別是纖維性骨炎患者，在晚期亦可無(wú)絲毫癥狀。所以對(duì)慢性腎衰晚期患者要注意進(jìn)行有關(guān)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的生化，x線及組織學(xué)等項(xiàng)檢查。6腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑥、與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)的癥狀：由于轉(zhuǎn)58腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑦、腕管綜合征臨床表現(xiàn)為雙側(cè)正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)異常、麻木、疼痛，出現(xiàn)腕部燒灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，癥狀于夜間及透析時(shí)加重。屈指肌腱淀粉樣物沉積后粘連、斷裂可致不可逆性手指攣縮，亦稱“淀粉樣手”。病變可累及尺神經(jīng)，出現(xiàn)其支配區(qū)域感覺(jué)異常、麻木、疼痛。7腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑦、腕管綜合征臨床表現(xiàn)為雙側(cè)正中神經(jīng)59腎性骨病的臨床表現(xiàn)腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變?cè)缙谔卣餍员憩F(xiàn)，透析3～5年即可出現(xiàn)，隨透析年數(shù)增多其發(fā)生率增高，15年后可達(dá)100％。CTS在透析時(shí)間大于7年合并慢性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)對(duì)β2-MG淀粉樣變的診斷意義更大。8腎性骨病的臨床表現(xiàn)腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變?cè)缙谔卣餍?0腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑧、不安腿綜合癥臨床表現(xiàn)：患者小腿有難以形容的不適感，蟻?zhàn)吒校嵬?，脹痛，常在晚間出現(xiàn)，不能安睡，活動(dòng)或步行后癥狀可消失。

9腎性骨病的臨床表現(xiàn)⑧、不安腿綜合癥臨床表現(xiàn)：患者小腿有61內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護(hù)理腎性骨病的血液凈化治療10內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)62腎性骨病病因

1、低鈣血癥。腎功能減退時(shí)，腎臟合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,導(dǎo)致低鈣血癥，而低鈣血癥增加甲狀旁腺素的分泌。2、高磷血癥。抑制1ａ羥化酶的活性，增加骨骼對(duì)PTH的抵抗，刺激甲狀旁腺素的分泌。11腎性骨病病因

633活性維生素Ｄ3的變化。腎功能減退時(shí)，近端腎小管細(xì)胞內(nèi)磷含量增高抑制線粒體1ａ羥化酶，使1，25（OH）2D3合成減少，甲狀旁腺素基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)增加。4骨骼對(duì)PTH的抵抗。5甲狀旁腺自主性增生。

腎性骨病病因

123活性維生素Ｄ3的變化。腎功能減退時(shí)，近端腎小管細(xì)胞內(nèi)646、β2-微球蛋白淀粉樣變。正常人每日產(chǎn)生β2-微球蛋白150-200毫克，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)β2-微球蛋白排泄減少在血中蓄積，并沉積于骨、關(guān)節(jié)及肌腱等處，引起骨的囊性損害，彌漫性脫鈣及腕管綜合癥。腎性骨病病因

136、β2-微球蛋白淀粉樣變。正常人每日產(chǎn)生β2-微球蛋白65內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護(hù)理腎性骨病的血液凈化治療14內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)661、飲食以清淡為原則；

2、低蛋白飲食，避免大魚(yú)大肉；應(yīng)信用優(yōu)質(zhì)蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。

3、避免高鉀食物：如低鈉鹽、無(wú)鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

尿毒癥的飲食護(hù)理151、飲食以清淡為原則；

2、低蛋白飲食，避免大魚(yú)大肉；674、避免高磷、高尿酸食物：如動(dòng)物內(nèi)臟及腦、海鮮、小魚(yú)干、及豆類(lèi)等；

5、禁食水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂(lè)、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

6、補(bǔ)充維生素和微量元素：如西紅柿、黃瓜、白菜、粉絲等。尿毒癥的飲食護(hù)理164、避免高磷、高尿酸食物：如動(dòng)物內(nèi)臟及腦、海鮮、小魚(yú)干、68（一）

可食：

1、

糧食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；

2、

蔬菜：冬瓜、黃瓜、西紅柿、藕、白菜、蘿卜、包心菜、紅莧菜、金針菇、銀耳、平菇、南瓜、菜瓜、絲瓜；

3、

油：菜籽油、麻油；

4、

少量豬瘦肉、牛肉、雞、鴨、魚(yú)，一天一夜不超過(guò)一兩（一兩/24h），嚴(yán)重患者不可食；

5、

少量水果：蘋(píng)果、梨、桃子、西瓜、紅棗；

6、白糖、冰糖（糖尿病腎病患者不可食）；

7、少量食鹽，每天總量不超過(guò)3g（小兒每日食鹽不超過(guò)1g）少量味精。

尿毒癥的飲食護(hù)理17（一）

可食：

1、

糧食：大米、小米、糯米、玉米、面69（二）

禁食：

1、發(fā)物：公雞、鯉魚(yú)、老豬肉、鵝等；

2、豆類(lèi)及制品：豆角、豆芽、扁豆、紅豆、綠豆、蠶豆、豌豆、豆腐、千張、豆腐干等；

3、動(dòng)物及內(nèi)臟（心、肝、脾、肺、大腸、小腸、肚等）；

4、刺激性食物及調(diào)料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭黃、辣椒、蔥、蒜、生姜、袋裝調(diào)料、花椒、八角、小茴香、醬油、醋等；

尿毒癥的飲食護(hù)理18（二）

禁食：

1、發(fā)物：公雞、鯉魚(yú)、老豬肉、鵝等；705、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、牛肉、蛇肉等；

6、高動(dòng)物脂肪：肥肉、肉皮、雞皮、鴨皮等；7、食用油：豬油、豆油、色拉油、花生油、調(diào)和油等；

8、堅(jiān)果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、開(kāi)心果、菱角等；

9、海產(chǎn)品及水產(chǎn)類(lèi)：螃蟹、蝦、海帶、紫菜、甲魚(yú)、烏龜、黃鱔、泥鰍、烏魚(yú)、鰱魚(yú)等；

尿毒癥的飲食護(hù)理195、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麥片、黑芝麻糊、雞蛋、鴨蛋7110、某些水果：香蕉、橘子等；

11、其他飲食：無(wú)花果、桂圓、荔枝、蓮子、果脯、果凍、話梅、蜜棗、柿餅、芝麻、各類(lèi)飲料、餅干、糕點(diǎn)、方便面、火腿腸、油炸類(lèi)食物、包子、辣糊湯等；

12、其他的菜：咸肉、咸鴨等腌制品、各種鹵菜、醬菜、粉絲、菠菜、花菜、金針菜、油菜、豆苗、菜花、香菇、綠莧菜等；尿毒癥的飲食護(hù)理2010、某些水果：香蕉、橘子等；

11、其他飲食：無(wú)花果72內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病病因尿毒癥的飲食護(hù)理腎性骨病的血液凈化治療21內(nèi)容提要腎性骨病臨床表現(xiàn)73

1、藥物治療減少磷的儲(chǔ)留。常用的磷結(jié)合劑有氫氧化鋁，碳酸鈣和醋酸鈣等。而氫氧化鋁以液體效果最佳,5～10ｍｌ/次,片劑2～3片/次,每日3次,為防止低磷導(dǎo)致軟骨病,每2個(gè)月查血磷1次。為防止鋁中毒,在血磷正常后可改用碳酸鈣補(bǔ)充鈣劑。最理想的是碳酸鈣。有效劑量為4～12g/d,分3～4次服用。治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷水平,以防鈣磷乘積過(guò)高,引起軟組織及其他器官的轉(zhuǎn)移性鈣化腎性骨病的血液凈化治療22

1、藥物治療腎性骨病的血液凈化治療74補(bǔ)充維生素D，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表甲旁亢iPTH（PG/ML）正常值上限的倍數(shù)治療選擇極輕度小于400

2-3倍不用輕-中度400-6003-5倍常規(guī)口服療法（0.25-0.5ug,Qd）中-重度600-12006-10倍口服沖擊(2-4ug,Biw)或靜脈注射極重度大于1200大于10倍局部注射或手術(shù)切除腎性骨病的血液凈化治療23補(bǔ)充維生素D，有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法，如表甲75

減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超過(guò)3克以及凈化透析用水清除組織中鋁，常用去鐵胺(DFO)，按30毫克/公斤體重溶于5%的葡萄糖溶液250毫升，在透析結(jié)束前30分鐘靜脈滴注，每周1次，療程6-12個(gè)月腎性骨病的血液凈化治療24

減少鋁的攝入，服用氫氧化鋁不宜超過(guò)3克以及凈化透析用水76

外科治療甲狀旁腺切除的指征：1、有顯著癥狀的持續(xù)性高鈣血癥2、頑固性瘙癢，透析和一般治療無(wú)效3、進(jìn)行性骨外鈣化4、嚴(yán)重和進(jìn)行性骨痛和骨折5、缺血性軟組織潰瘍和壞死腎性骨病的血液凈化治療25

外科治療腎性骨病的血液凈化治療77方法：1、次全切除2、全切除并把一個(gè)甲狀旁腺移植到前臂3、全部切除腎性骨病的血液凈化治療26方法：腎性骨病的血液凈化治療78

隨著入對(duì)尿毒癥毒素認(rèn)識(shí)的不斷提高和血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，透析的充分性得到越來(lái)越多的重視，從普通透析－高通量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技術(shù)的廣泛應(yīng)用，尿毒癥患者的救治及其生活質(zhì)量得到了明顯提升。腎性骨病的血液凈化治療27隨著入對(duì)尿毒癥毒素認(rèn)識(shí)的不斷提高和血液凈化79血液透析（HD）

28血液透析（HD）801、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性2、不能有效清除iPTH、β2-MG。（iPTH9000D、β2-MG11800D）血液透析（HD）

291、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性血液透析（H81血液濾過(guò)有關(guān)原理：

對(duì)流需要大量的置換液30血液濾過(guò)有關(guān)原理：對(duì)流821、可以通過(guò)半透膜的分子量范圍：一般小于50KD。2、從原理上看，HF均能清除iPTH、β2-MG；從技術(shù)上看，其主要通過(guò)半透膜的的膜孔來(lái)實(shí)現(xiàn)清除作用，清除較為被動(dòng)。因此，HF對(duì)iPTH、β2-MG清除的能力仍然比較局限。

血液濾過(guò)（HF）311、可以通過(guò)半透膜的分子量范圍：一般小于50KD。83

血液灌流也稱血液吸附，分為全血和血漿吸附將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。

血液灌流（HP）32血液灌流也稱血液吸附，分為全血84

血液灌流（HP）1、清除范圍：500到十幾萬(wàn)D2、對(duì)于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的清除作用3、需要具備良好的生物相容性33血液灌流（HP）1、清除范圍：500到十幾萬(wàn)D85“組合型人工腎”概念的提出

2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國(guó)際會(huì)議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報(bào)告中提出：組合型人工腎(HD+HP)34“組合型人工腎”概念的提出2004年10月2686組合型人工腎血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。35組合型人工腎血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面清除87陳香美初啟江不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合毒素的清除作用

中國(guó)血液凈化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白結(jié)合毒素中大分子毒素低流量透析彌散高無(wú)低至無(wú)高流量透析彌散中到高低低血液濾過(guò)對(duì)流中到高低低血液透析濾過(guò)彌散對(duì)流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流彌散吸附高高高生物人工腎彌散對(duì)流代謝高待研究高尿毒癥毒素的清除效率的比較36陳香美初啟江不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合毒素的清除88

王質(zhì)剛，《血液凈化學(xué)》（第二版）2003年9月P360-3611、HD＋HP聯(lián)合治療可縮短患者總的治療時(shí)間，提高其生活質(zhì)量及生存率；2、長(zhǎng)期HD＋HP聯(lián)合治療能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕瘙癢和緩解心包炎，并可治療周?chē)窠?jīng)病變，改善高凝狀態(tài)；3、HD+HP聯(lián)合治療還能明顯縮短尿毒癥心包炎的恢復(fù)時(shí)間，減少透析次數(shù)；

組合型人工腎的臨床意義37王質(zhì)剛，《血液凈化學(xué)》（第二版）2003年9月臨床研究報(bào)道臨床研究報(bào)道90血液灌流組治療后IL-8、TNF-α及PTH變化周紅衛(wèi)謝愷慶伍民生等細(xì)胞因子及甲狀旁腺素與血液灌流的關(guān)系《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2007年Aug:24(4)39血液灌流組治療后IL-8、TNF-α及PTH變化周紅衛(wèi)91血液灌流治療前后血磷、PTH變化孫淑清洪佳平陳今等血液灌流對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除作用《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》2008