骨科病人首診的護(hù)理評估骨科病人首診的護(hù)理評估1

學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估二、骨科?？圃u估學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估2一、基礎(chǔ)評估入院：入院方式咨詢對象診斷病人身份識別既往史服藥及藥物過敏史受傷原因及經(jīng)過一、基礎(chǔ)評估入院：3一、基礎(chǔ)評估主要主訴

一般健康狀況(包括心理及情緒)

日常生活活動

活動輔助器具基礎(chǔ)生命體征觀察營養(yǎng)狀況排便狀況皮膚狀況一、基礎(chǔ)評估主要主訴4一、基礎(chǔ)評估個人表達(dá)及接受能力教育程度職業(yè)婚姻狀況與家人關(guān)系家庭及社會支援家居設(shè)施一、基礎(chǔ)評估個人表達(dá)及接受能力5

學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估二、骨科?？圃u估學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估6二、骨科專科評估望診（視診）觸診量診感覺評估運動檢查反射檢查二、骨科?？圃u估7指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng)陽性。屈曲位,雙腿并攏,足掌平放在檢查臺上,分目測法;囑被檢查者做幾項簡單動正常的反應(yīng)為陽性1）彈指征（Hoffmann）左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，引起踝關(guān)節(jié)連續(xù)的屈伸運動為再做詳細(xì)檢查.右手以中指及示指夾持病人中指反射名稱檢查方法反應(yīng)2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;肛門反射肛門旁肛門收縮肛門括肛門神經(jīng)骶4~5擦，反應(yīng)同劃跖試驗為陽性深感覺:運動覺、位置覺、震動覺腫脹瘀斑顏色異常肌肉萎縮形狀或體位異常大小或長短異常步態(tài)望診指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng)腫脹望診8皮膚溫度硬塊動脈搏動關(guān)節(jié)活動異常聲響運動阻力觸診皮膚溫度觸診9

量診肢體長度的測量肢體周徑的測量關(guān)節(jié)活動度的測量量診目測法尺測法X線測量法目測法量角器測量量診肢體長肢體周徑關(guān)節(jié)活動度量診目測10

目測法:1)大腿和小腿:仰臥,雙髖.膝屈曲位,雙腿并攏,足掌平放在檢查臺上,分別比較兩膝蓋的高低;2)上臂:兩側(cè)肩胛岡在同一水平,上臂緊貼胸壁肘關(guān)節(jié)屈曲,比較兩側(cè)鷹嘴的高低;3)前臂:兩手合掌,兩臂并攏,比較尺骨莖突及手指尖的高低.

尺測法:

兩側(cè)肢體置對稱位置,畫出骨性標(biāo)志地(包括髂嵴,髂前上棘,骰骨大轉(zhuǎn)子,股骨內(nèi)外髁,內(nèi)外踝),測量時避免皮膚滑動,以免影響測量結(jié)果

X線測量法:如股骨干骨折為判斷有無引過度,應(yīng)以X線檢查為準(zhǔn).肢體長度的測量量診目測法:1)大腿和小腿:仰臥,雙髖112022/12/211212量診

1以皮尺測量,測量平面應(yīng)兩側(cè)對稱

2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;3測量腫塊以腫脹最明顯處測量

目測法;囑被檢查者做幾項簡單動作,如能完成,視為關(guān)節(jié)活動正常,如某項動作不能完成,

再做詳細(xì)檢查.

量角器測量法:方法簡便,測量比較準(zhǔn)確

肢體周徑的測量關(guān)節(jié)活動度的測量2022/12/151212量診12下腹壁反射下腹部下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11~12肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲3）壓擦脛試驗(Oppenheim)沿脛骨嵴內(nèi)側(cè)作,如能完成,視為關(guān)節(jié)活動運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的膝反射叩擊臏腱膝關(guān)節(jié)伸直1以皮尺測量,測量平面應(yīng)兩側(cè)對稱拇趾背伸、余趾呈扇形分開運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng)淺反射生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷而不對稱的反射則是神經(jīng)損害的有力指征。2）劃跖試驗(Babinski）用棉簽輕劃足底外側(cè)，引起肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲量角器:下腹壁反射下腹部下腹壁收縮腹直肌肋13二、感覺評估

淺感覺:痛覺、觸覺、溫度覺深感覺:運動覺、位置覺、震動覺復(fù)合覺:皮膚定位覺、二點辯別覺、形體覺、體表圖形覺等

運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)上下移動，令其說出“向上”或“向下”位置覺：被檢查者閉目，檢查者將其肢體置于某一位置，以檢測其位置覺。震動覺：用震動著的音叉柄置于肢體的骨突處，詢問有無震動感覺，二、感覺評估淺感覺:痛覺、觸覺、溫度覺運動覺:14運動檢查作主動式及被動式關(guān)節(jié)運動檢查–疼痛–運動受限–攣縮–關(guān)節(jié)不穩(wěn)–畸形–肌力運動檢查作主動式及被動式關(guān)節(jié)運動檢查15頸伸展及屈曲頸伸展及屈曲16頸側(cè)彎頸側(cè)彎17頸轉(zhuǎn)動頸轉(zhuǎn)動18軀干伸展及屈曲軀干伸展及屈曲19學(xué)習(xí)主要內(nèi)容指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng)膝反射叩擊臏腱膝關(guān)節(jié)伸直右手以中指及示指夾持病人中指反射名稱劃皮部位反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段深感覺:運動覺、位置覺、震動覺臂并攏,比較尺骨莖突及手指尖的高低.上腹壁反射上腹部上腹部收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7~8引起踝關(guān)節(jié)連續(xù)的屈伸運動為量角器測量法:方法簡便,測量比較準(zhǔn)而不對稱的反射則是神經(jīng)損害的有力指征。X線測量法:如股骨干骨折為判斷有無引過度,應(yīng)以X線檢查為準(zhǔn).目測法;囑被檢查者做幾項簡單動運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲軀干側(cè)彎學(xué)習(xí)主要內(nèi)容軀干側(cè)彎20肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋21肘關(guān)節(jié)伸展及屈曲肘關(guān)節(jié)伸展及屈曲22肘關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻23右手以中指及示指夾持病人中指運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;確器完成的反射踝反射叩擊跟腱足部跖屈淺反射1以皮尺測量,測量平面應(yīng)兩側(cè)對稱運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的1）彈指征（Hoffmann）左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷1）彈指征（Hoffmann）左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，作主動式及被動式關(guān)節(jié)運動檢查腕關(guān)節(jié)伸展及屈曲右手以中指及示指夾持病人中指腕關(guān)節(jié)伸展及屈曲24掌指關(guān)節(jié)掌指伸展及屈曲手指屈曲手指外展掌指關(guān)節(jié)掌指伸展及屈曲手指屈曲手指外展25拇指拇指伸展及屈曲拇指拇指伸展及屈曲26髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)27髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋28膝關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收膝關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收29踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈30反射檢查生理反射淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射

深反射：刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射消失表示反射弧的抑生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷正常增強(qiáng)亢進(jìn)兩側(cè)對稱性的反射減弱或增強(qiáng)，不一定都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)；而不對稱的反射則是神經(jīng)損害的有力指征。反射檢查生理反射淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射31

淺反射反射名稱劃皮部位反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段上腹壁反射

上腹部上腹部收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7~8

中腹壁反射中腹部中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9~10下腹壁反射下腹部下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11~12提睪反射大腿內(nèi)上側(cè)睪丸上提提睪肌生殖股N腰1~2肛門反射肛門旁肛門收縮肛門括肛門神經(jīng)骶4~5

約肌淺反射反射名稱劃皮部位32

深反射

反射名稱檢查方法反應(yīng)肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲肱三頭肌反射叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸直膝反射叩擊臏腱膝關(guān)節(jié)伸直踝反射叩擊跟腱足部跖屈深反射反射名稱33膝反射叩擊臏腱膝關(guān)節(jié)伸直增強(qiáng)目測法;囑被檢查者做幾項簡單動生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷深感覺:運動覺、位置覺、震動覺4）捏腓腸肌試驗用力捏腓腸肌反應(yīng)同劃跖試驗為陽性右手以中指及示指夾持病人中指右手以中指及示指夾持病人中指學(xué)習(xí)主要內(nèi)容3測量腫塊以腫脹最明顯處測量2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷深反射3）壓擦脛試驗(Oppenheim)沿脛骨嵴內(nèi)側(cè)

病理反射出現(xiàn)病理反射表明上運動神經(jīng)元（椎體束）損傷1）彈指征（Hoffmann）左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持病人中指向上提然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng)為陽性

2）劃跖試驗(Babinski）用棉簽輕劃足底外側(cè)，引起拇趾背伸、余趾呈扇形分開的反應(yīng)為陽性膝反射叩擊臏腱34

病理反射3）壓擦脛試驗(Oppenheim)沿脛骨嵴內(nèi)側(cè)面以拇指用力自上而下壓擦，反應(yīng)同劃跖試驗為陽性4）捏腓腸肌試驗用力捏腓腸肌反應(yīng)同劃跖試驗為陽性(Gordon)病理反射3）壓擦脛試驗35

病理反射5）髕陣攣：病人仰臥屈膝，以一手拇、示兩指按住髕骨上極，用力向下急促推擠髕骨，然后放松，若髕骨出現(xiàn)連續(xù)交替的上下移動為陽性。6）踝陣攣：一手托住腘窩，一手握前足，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈，然后放松，若引起踝關(guān)節(jié)連續(xù)的屈伸運動為陽性。病理反射5）髕陣攣：病36回顧講課內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估（首記評估的內(nèi)容）二、骨科專科評估

1、望診（視診）

2、觸診

3、量診

4、感覺評估

5、運動檢查

6、反射檢查回顧講課內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估（首記評估的內(nèi)容）37活動障礙脈搏減弱感覺異常皮膚顏色皮膚溫度肢體腫脹疼痛肢體血液循環(huán)的評估活動障礙脈搏減弱感覺異常皮膚顏色皮膚溫度肢體腫脹疼痛肢體血液38謝謝聆聽謝謝聆聽39骨科病人首診的護(hù)理評估骨科病人首診的護(hù)理評估40

學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估二、骨科專科評估學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估41一、基礎(chǔ)評估入院：入院方式咨詢對象診斷病人身份識別既往史服藥及藥物過敏史受傷原因及經(jīng)過一、基礎(chǔ)評估入院：42一、基礎(chǔ)評估主要主訴

一般健康狀況(包括心理及情緒)

日常生活活動

活動輔助器具基礎(chǔ)生命體征觀察營養(yǎng)狀況排便狀況皮膚狀況一、基礎(chǔ)評估主要主訴43一、基礎(chǔ)評估個人表達(dá)及接受能力教育程度職業(yè)婚姻狀況與家人關(guān)系家庭及社會支援家居設(shè)施一、基礎(chǔ)評估個人表達(dá)及接受能力44

學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估二、骨科專科評估學(xué)習(xí)主要內(nèi)容一、基礎(chǔ)評估45二、骨科?？圃u估望診（視診）觸診量診感覺評估運動檢查反射檢查二、骨科專科評估46指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng)陽性。屈曲位,雙腿并攏,足掌平放在檢查臺上,分目測法;囑被檢查者做幾項簡單動正常的反應(yīng)為陽性1）彈指征（Hoffmann）左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，引起踝關(guān)節(jié)連續(xù)的屈伸運動為再做詳細(xì)檢查.右手以中指及示指夾持病人中指反射名稱檢查方法反應(yīng)2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;肛門反射肛門旁肛門收縮肛門括肛門神經(jīng)骶4~5擦，反應(yīng)同劃跖試驗為陽性深感覺:運動覺、位置覺、震動覺腫脹瘀斑顏色異常肌肉萎縮形狀或體位異常大小或長短異常步態(tài)望診指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng)腫脹望診47皮膚溫度硬塊動脈搏動關(guān)節(jié)活動異常聲響運動阻力觸診皮膚溫度觸診48

量診肢體長度的測量肢體周徑的測量關(guān)節(jié)活動度的測量量診目測法尺測法X線測量法目測法量角器測量量診肢體長肢體周徑關(guān)節(jié)活動度量診目測49

目測法:1)大腿和小腿:仰臥,雙髖.膝屈曲位,雙腿并攏,足掌平放在檢查臺上,分別比較兩膝蓋的高低;2)上臂:兩側(cè)肩胛岡在同一水平,上臂緊貼胸壁肘關(guān)節(jié)屈曲,比較兩側(cè)鷹嘴的高低;3)前臂:兩手合掌,兩臂并攏,比較尺骨莖突及手指尖的高低.

尺測法:

兩側(cè)肢體置對稱位置,畫出骨性標(biāo)志地(包括髂嵴,髂前上棘,骰骨大轉(zhuǎn)子,股骨內(nèi)外髁,內(nèi)外踝),測量時避免皮膚滑動,以免影響測量結(jié)果

X線測量法:如股骨干骨折為判斷有無引過度,應(yīng)以X線檢查為準(zhǔn).肢體長度的測量量診目測法:1)大腿和小腿:仰臥,雙髖502022/12/211251量診

1以皮尺測量,測量平面應(yīng)兩側(cè)對稱

2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;3測量腫塊以腫脹最明顯處測量

目測法;囑被檢查者做幾項簡單動作,如能完成,視為關(guān)節(jié)活動正常,如某項動作不能完成,

再做詳細(xì)檢查.

量角器測量法:方法簡便,測量比較準(zhǔn)確

肢體周徑的測量關(guān)節(jié)活動度的測量2022/12/151212量診51下腹壁反射下腹部下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11~12肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲3）壓擦脛試驗(Oppenheim)沿脛骨嵴內(nèi)側(cè)作,如能完成,視為關(guān)節(jié)活動運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的膝反射叩擊臏腱膝關(guān)節(jié)伸直1以皮尺測量,測量平面應(yīng)兩側(cè)對稱拇趾背伸、余趾呈扇形分開運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng)淺反射生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷而不對稱的反射則是神經(jīng)損害的有力指征。2）劃跖試驗(Babinski）用棉簽輕劃足底外側(cè)，引起肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲量角器:下腹壁反射下腹部下腹壁收縮腹直肌肋52二、感覺評估

淺感覺:痛覺、觸覺、溫度覺深感覺:運動覺、位置覺、震動覺復(fù)合覺:皮膚定位覺、二點辯別覺、形體覺、體表圖形覺等

運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)上下移動，令其說出“向上”或“向下”位置覺：被檢查者閉目，檢查者將其肢體置于某一位置，以檢測其位置覺。震動覺：用震動著的音叉柄置于肢體的骨突處，詢問有無震動感覺，二、感覺評估淺感覺:痛覺、觸覺、溫度覺運動覺:53運動檢查作主動式及被動式關(guān)節(jié)運動檢查–疼痛–運動受限–攣縮–關(guān)節(jié)不穩(wěn)–畸形–肌力運動檢查作主動式及被動式關(guān)節(jié)運動檢查54頸伸展及屈曲頸伸展及屈曲55頸側(cè)彎頸側(cè)彎56頸轉(zhuǎn)動頸轉(zhuǎn)動57軀干伸展及屈曲軀干伸展及屈曲58學(xué)習(xí)主要內(nèi)容指指甲，引起另四指的掌屈反應(yīng)膝反射叩擊臏腱膝關(guān)節(jié)伸直右手以中指及示指夾持病人中指反射名稱劃皮部位反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段深感覺:運動覺、位置覺、震動覺臂并攏,比較尺骨莖突及手指尖的高低.上腹壁反射上腹部上腹部收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7~8引起踝關(guān)節(jié)連續(xù)的屈伸運動為量角器測量法:方法簡便,測量比較準(zhǔn)而不對稱的反射則是神經(jīng)損害的有力指征。X線測量法:如股骨干骨折為判斷有無引過度,應(yīng)以X線檢查為準(zhǔn).目測法;囑被檢查者做幾項簡單動運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲軀干側(cè)彎學(xué)習(xí)主要內(nèi)容軀干側(cè)彎59肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋60肘關(guān)節(jié)伸展及屈曲肘關(guān)節(jié)伸展及屈曲61肘關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻62右手以中指及示指夾持病人中指運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;確器完成的反射踝反射叩擊跟腱足部跖屈淺反射1以皮尺測量,測量平面應(yīng)兩側(cè)對稱運動覺:被檢查者閉目檢查者輕輕夾住被檢者的1）彈指征（Hoffmann）左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷1）彈指征（Hoffmann）左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，作主動式及被動式關(guān)節(jié)運動檢查腕關(guān)節(jié)伸展及屈曲右手以中指及示指夾持病人中指腕關(guān)節(jié)伸展及屈曲63掌指關(guān)節(jié)掌指伸展及屈曲手指屈曲手指外展掌指關(guān)節(jié)掌指伸展及屈曲手指屈曲手指外展64拇指拇指伸展及屈曲拇指拇指伸展及屈曲65髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)66髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋67膝關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收膝關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收68踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈69反射檢查生理反射淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射

深反射：刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射消失表示反射弧的抑生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷正常增強(qiáng)亢進(jìn)兩側(cè)對稱性的反射減弱或增強(qiáng)，不一定都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)；而不對稱的反射則是神經(jīng)損害的有力指征。反射檢查生理反射淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射70

淺反射反射名稱劃皮部位反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段上腹壁反射

上腹部上腹部收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7~8

中腹壁反射中腹部中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9~10下腹壁反射下腹部下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11~12提睪反射大腿內(nèi)上側(cè)睪丸上提提睪肌生殖股N腰1~2肛門反射肛門旁肛門收縮肛門括肛門神經(jīng)骶4~5

約肌淺反射反射名稱劃皮部位71

深反射

反射名稱檢查方法反應(yīng)肱二頭肌反射隔手指叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈曲肱三頭肌反射叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸直膝反射叩擊臏腱膝關(guān)節(jié)伸直踝反射叩擊跟腱足部跖屈深反射反射名稱72膝反射叩擊臏腱膝關(guān)節(jié)伸直增強(qiáng)目測法;囑被檢查者做幾項簡單動生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷深感覺:運動覺、位置覺、震動覺4）捏腓腸肌試驗用力捏腓腸肌反應(yīng)同劃跖試驗為陽性右手以中指及示指夾持病人中指右手以中指及示指夾持病人中指學(xué)習(xí)主要內(nèi)容3測量腫塊以腫脹最明顯處測量2測量肌萎縮以肌腹最豐滿處為宜;生理反射檢查的結(jié)果減弱制或中斷深反射3）壓擦脛試驗(Oppenheim)沿脛骨嵴內(nèi)側(cè)

病理反射出現(xiàn)病理反射表明上運動神經(jīng)元（椎體束）損傷1）彈指征（Hoffmann）左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持病人中指向上提然后拇指迅速彈刮患者中