病例分享患者,陸XX,男性,46歲;入院時間:年9月5日;主訴:確診急性白血病38個月，齦血十天;病史:患者于38個月前在蘇大附一院確診AML-M2a,之后，患者在上海長征醫(yī)院給予MA方案化療達(dá)緩解,之后予MA、VP16+中劑量Ara-c、Mito+中劑量Ara-c、COAP、HA等鞏固。末次化療時間為年2月14日,之后沒有再行鞏固治療。入院前十天患者出現(xiàn)牙齦出血。門診復(fù)查血常規(guī)（年9月3日）提示：WBC2.75×10^9/LHb146g/LPLT38×10^9/LN0.8×10^9/L。骨穿發(fā)現(xiàn):原始細(xì)胞占57%，AML-M2a復(fù)發(fā)。第一頁，共33頁。病例分享患者,陸XX,男性,46歲;第一頁，共33頁。1入院查體及輔助檢查T36.8℃BP120/70mmHg，全身皮膚未見瘀點(diǎn)、瘀斑，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平、軟，無明顯壓痛及反跳痛。雙下肢無浮腫。

輔助檢查:血常規(guī)（9.3）提示：WBC2.75×10^9/LHb146g/LPLT38×10^9/LN0.8×10^9/L。骨髓形態(tài)：急性粒細(xì)胞性白血病-M2a復(fù)發(fā)。胸片、心電圖、及生化等指標(biāo)正常。第二頁，共33頁。入院查體及輔助檢查T36.8℃BP120/70mmHg，2入院診斷急性粒細(xì)胞性白血病-M2a復(fù)發(fā)第三頁，共33頁。入院診斷急性粒細(xì)胞性白血病-M2a復(fù)發(fā)第三頁，共33頁。3診治經(jīng)過9月6日給予IA（善唯達(dá)10mgqd×3、阿糖胞苷100mgbid×7）方案誘導(dǎo)化療；9月10日血常規(guī)示：WBC:0.92*10^9/L;N:0.3*10^9/L患者進(jìn)入粒缺期(9.10-9.22)9月11日患者開始體溫升高第四頁，共33頁。診治經(jīng)過9月6日給予IA（善唯達(dá)10mgqd×3、阿糖胞4BloodRev.2%,不良反應(yīng)為27.粒缺期第二十一頁，共33頁。由于臨床上可能需要一定時間才能確診，原則上應(yīng)盡早開始抗真菌治療，遏制疾病進(jìn)展，挽救更多患者的生命；對確診患者的目標(biāo)性確診治療。侵襲性曲霉病死亡率逐年上升曲霉菌病肺部CT具有一定特征，但非絕對指標(biāo)2007;67(11):1567-601.末次化療時間為年2月14日,之后沒有再行鞏固治療。曲霉感染發(fā)生率顯著增多病史:患者于38個月前在蘇大附一院確診AML-M2a,之后，患者在上海長征醫(yī)院給予MA方案化療達(dá)緩解,之后予MA、VP16+中劑量Ara-c、Mito+中劑量Ara-c、COAP、HA等鞏固。結(jié)果顯示:伏立康唑總有效率和治愈率分別為62.據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重免疫功能低下的病例可能在首次出現(xiàn)臨床或影像學(xué)感染征象后7-14天內(nèi)即發(fā)生死亡；對念珠菌屬、曲霉屬、賽多孢菌屬、球孢子菌、隱球菌和其他真菌均有活性。IFI最常見的感染部位為肺部，常見的真菌為念珠菌和曲霉菌。對臨床診斷患者的搶先治療；75×10^9/LHb146g/LPLT38×10^9/LN0.患者,陸XX,男性,46歲;粒缺期9月10日-9月22日處于粒缺期倍能美羅培南/替考拉寧美羅培南美羅培南/替考拉寧伊曲康唑(9.20)胸部CT粒缺期腋下第五頁，共33頁。BloodRev.9月10日-9月22日處于粒缺期倍能美羅59月20日患者胸部CT第六頁，共33頁。9月20日患者胸部CT第六頁，共33頁。6給予斯皮仁諾經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療倍能伊曲康唑(9.20)胸部CT9.28粒缺期胸部CT盜汗美羅培南/替考拉寧腋下第七頁，共33頁。給予斯皮仁諾經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療倍能伊曲康唑(9.20)胸部CT79月28日胸部CT提示病灶明顯進(jìn)展

第八頁，共33頁。9月28日胸部CT提示病灶明顯進(jìn)展第八頁，共33頁。8考慮侵襲性肺曲霉病,給予威凡治療美羅培南/替考拉寧胸部CT粒缺期胸部CT盜汗伏立康唑伊曲康唑(9.20)腋下第九頁，共33頁?？紤]侵襲性肺曲霉病,給予威凡治療美羅培南/胸部CT粒9劑量/用法負(fù)荷劑量（第1個24小時）每12小時給藥1次，每次6mg/kg。維持劑量（開始用藥24小時后）每日給藥2次，每次4mg/kg。(注：靜脈滴注和口服給藥尚可以進(jìn)行序貫治療,此時口服給藥無需給予負(fù)荷劑量)第十頁，共33頁。劑量/用法負(fù)荷劑量（第1個24小時）每12小時給藥110治療效果:病灶明顯縮小(10月8日CT)第十一頁，共33頁。治療效果:病灶明顯縮小(10月8日CT)第十一頁，共33頁。11繼續(xù)給予片劑口服序貫治療(200mgq12hp.o),

復(fù)查CT(10月23日)第十二頁，共33頁。繼續(xù)給予片劑口服序貫治療(200mgq12hp.o),

12治療前后對比:效果顯著治療前治療后胸部CT9.28胸部CT10.23第十三頁，共33頁。治療前后對比:效果顯著治療前治療后胸部CT胸部CT第十三頁，13至此，患者得到成功救治，為基礎(chǔ)疾病的后續(xù)治療贏得機(jī)會。第十四頁，共33頁。至此，患者得到成功救治，為基礎(chǔ)疾病的后續(xù)治療贏得機(jī)會。第十四14IFI好發(fā)因素侵襲性真菌感染(IFI)又稱為系統(tǒng)性真菌感染，其好發(fā)因素有化療、長期使用糖皮質(zhì)激素、粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素、免疫抑制劑、器官移植、糖尿病、免疫功能異常、體內(nèi)各種導(dǎo)管的留置等。第十五頁，共33頁。IFI好發(fā)因素侵襲性真菌感染(IFI)又稱為系統(tǒng)性真菌感染，15輔助檢查:血常規(guī)（9.目前有多種方法用于診斷曲霉菌感染第二十三頁，共33頁。第二十四頁，共33頁。75×10^9/LHb146g/LPLT38×10^9/LN0.搶先治療：以生物標(biāo)記物陽性為主要依據(jù)，例如：PCR技術(shù)、血漿GM或β-D-葡聚糖2002Aug;51(4):288-96.由于臨床上可能需要一定時間才能確診，原則上應(yīng)盡早開始抗真菌治療，遏制疾病進(jìn)展，挽救更多患者的生命；第二十六頁，共33頁。粒缺期第三十一頁，共33頁。入院時間:年9月5日;主訴:確診急性白血病38個月，齦血十天;CornetMetal.2004-年間院內(nèi)IFD病原體的分布(%)侵襲性真菌感染(IFI)又稱為系統(tǒng)性真菌感染，其好發(fā)因素有化療、長期使用糖皮質(zhì)激素、粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素、免疫抑制劑、器官移植、糖尿病、免疫功能異常、體內(nèi)各種導(dǎo)管的留置等。由于臨床上可能需要一定時間才能確診，原則上應(yīng)盡早開始抗真菌治療，遏制疾病進(jìn)展，挽救更多患者的生命；血清GM、G試驗(yàn)（?-1,3-D-葡聚糖）存在假陽性與假陰性結(jié)果顯示:伏立康唑總有效率和治愈率分別為62.指征：定義并不確切，可為生物標(biāo)記物陽性的患者，或HRCT等影像學(xué)檢查陽性患者。2003年發(fā)表的一項(xiàng)多中心的研究，對10,319,419例膿毒血癥患者進(jìn)行的持續(xù)22年回顧性研究結(jié)果顯示：在過去的10-15年中，真菌感染的比例增加了近200%。參考文獻(xiàn)：MartinGSetal.NEJM.2003

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:1546-1554.第十六頁，共33頁。輔助檢查:血常規(guī)（9.2003年發(fā)表的一項(xiàng)多中心的研究，對116血液科是侵襲性真菌感染的高發(fā)科室血液病患者由于自身免疫機(jī)能低下，且大部分患者均有接受化療、長時間的糖皮質(zhì)激素治療、使用廣譜抗菌素等真菌感染的好發(fā)因素，使得IFI已經(jīng)成為血液病患者重要的死亡原因之一。CornetMetal.JHospInfect.2002Aug;51(4):288-96.第十七頁，共33頁。血液科是侵襲性真菌感染的高發(fā)科室血液病患者由于自身免疫機(jī)能低17念珠菌和曲霉菌是血液科深部真菌感染主要的病原體

普通病房血液惡性腫瘤造血干細(xì)胞移植HIV新生兒監(jiān)護(hù)病房實(shí)體器官移植實(shí)體腫瘤外科(非移植)合計(jì)(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275隱球菌屬4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌屬8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-年間院內(nèi)IFD病原體的分布(%)第十八頁，共33頁。念珠菌和曲霉菌是血液科深部真菌感染主要的病原體

普通病房血液18曲霉感染發(fā)生率顯著增多侵襲性曲霉病死亡率逐年上升在血液病(白血病/淋巴瘤)為基礎(chǔ)疾病的真菌感染中,曲霉病病死率為58%第十九頁，共33頁。曲霉感染發(fā)生率顯著增多侵襲性曲霉病死亡率逐年上升在血液病(白19肺部是曲霉菌最易侵犯部位PattersonTFetal.Medicine(Baltimore).2000Jul;79(4):250-60.MaschmeyerGetal.Drugs.2007;67(11):1567-601.第二十頁，共33頁。肺部是曲霉菌最易侵犯部位PattersonTFetal20目前有多種方法用于診斷曲霉菌感染年IDSA指南指出多種方法用于診斷曲霉菌感染CT發(fā)現(xiàn)暈輪征是診斷侵襲性肺曲霉?。↖PA）的早期指標(biāo)，有暈輪征患者抗真菌治療有效率更高。GM檢測是侵襲性曲霉?。↖A）早期診斷的重要工具，惡性血液病血清GM陽性患者預(yù)后較差。第二十一頁，共33頁。目前有多種方法用于診斷曲霉菌感染年IDSA指南指出多種方21但是…曲霉菌病肺部CT具有一定特征，但非絕對指標(biāo)血清GM、G試驗(yàn)（?-1,3-D-葡聚糖）存在假陽性與假陰性侵襲性手段獲得組織學(xué)標(biāo)本存在較大程度限制王利.國際輸血及血液學(xué)雜志.2006;29:426-429鐘南山等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006年;29:289-290第二十二頁，共33頁。但是…曲霉菌病肺部CT具有一定特征，但非絕對指標(biāo)王利.國際22臨床上IFI最常見的感染部位為肺部，常見的真菌為念珠菌和曲霉菌。侵襲性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)大多為醫(yī)院獲得性感染，宿主存在比較明確的真菌感染高危因素，臨床過程急驟和兇險(xiǎn)，需綜合分析和判斷，及時行擬診治療（經(jīng)驗(yàn)治療）或臨床診斷治療。第二十三頁，共33頁。臨床上IFI最常見的感染部位為肺部，常見的真菌為念珠菌和曲霉23據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重免疫功能低下的病例可能在首次出現(xiàn)臨床或影像學(xué)感染征象后7-14天內(nèi)即發(fā)生死亡；由于臨床上可能需要一定時間才能確診，原則上應(yīng)盡早開始抗真菌治療，遏制疾病進(jìn)展，挽救更多患者的生命；目前血液科預(yù)防和治療侵襲性真菌感染的新策略包括以下四點(diǎn)內(nèi)容：對高?；颊叩念A(yù)防治療；對擬診患者的經(jīng)驗(yàn)性治療；對臨床診斷患者的搶先治療；對確診患者的目標(biāo)性確診治療。第二十四頁，共33頁。據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重免疫功能低下的病例可能在首次出現(xiàn)臨床或影像學(xué)感染24治療依據(jù)經(jīng)驗(yàn)性治療：以發(fā)熱為主要依據(jù)

指征：使用廣譜抗生素治療4-7天后持續(xù)性的(或周期性的)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱。

搶先治療：以生物標(biāo)記物陽性為主要依據(jù)，例如：PCR技術(shù)、血漿GM或β-D-葡聚糖

指征：定義并不確切，可為生物標(biāo)記物陽性的患者，或HRCT等影像學(xué)檢查陽性患者。第二十五頁，共33頁。治療依據(jù)經(jīng)驗(yàn)性治療：以發(fā)熱為主要依據(jù)第二十五頁，共33頁。25伏立康唑已獲準(zhǔn)用作治療曲霉病的一線藥物多項(xiàng)指南推薦威凡?用于血液惡性腫瘤曲霉病一線治療PaganoLetal.BloodRev.Mar;24(2):51-61.第二十六頁，共33頁。伏立康唑已獲準(zhǔn)用作治療曲霉病的一線藥物多項(xiàng)指南推薦威凡?用于26認(rèn)識威凡伏立康唑是新型的三唑類抗真菌藥物;其機(jī)制是抑制麥角甾醇的生物合成素P450介導(dǎo)的14a一甾醇去甲基化，從而抑制麥角甾醇的生物合成，發(fā)揮抗真菌活性;其抗真菌譜廣，抗真菌活性較強(qiáng)。對念珠菌屬、曲霉屬、賽多孢菌屬、球孢子菌、隱球菌和其他真菌均有活性。第二十七頁，共33頁。認(rèn)識威凡伏立康唑是新型的三唑類抗真菌藥物;第二十七頁，共3327廣泛覆蓋各種曲霉菌，具有強(qiáng)大抗菌活性

第二十八頁，共33頁。廣泛覆蓋各種曲霉菌，具有強(qiáng)大抗菌活性

第二十八頁，共33頁。28伏立康唑＆兩性霉素BHerbrecht等比較了伏立康唑和兩性霉素B對侵襲性曲霉病的治療效果及不良反應(yīng)治療12周的有效率和存活率及不良反應(yīng)率在277名侵襲性曲霉病病人中144人用伏立康唑，133人用兩性霉素B。80％以上病人患侵襲性肺曲霉病、白血病或接受過干細(xì)胞移植。表明伏立康唑治療侵襲性曲霉病比兩性霉素B更有效。第二十九頁，共33頁。伏立康唑＆兩性霉素BHerbrecht等比較了伏立康唑和兩性29伏立康唑＆伊曲康唑吳玉紅等對伏立康唑和伊曲康唑治療血液病侵襲性真菌感染的療效及不良反應(yīng)比較結(jié)果顯示:伏立康唑總有效率和治愈率分別為62.8%和77.3%,不良反應(yīng)為19.0%。伊曲康唑的治愈率和總有效率分別為51.9%和66.2%,不良反應(yīng)為27.3%第三十頁，共33頁。伏立康唑＆伊曲康唑吳玉紅等對伏立康唑和伊曲康唑治療血液病侵襲30結(jié)論因此伏立康唑治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)侵襲性真菌感染的療效確切,值得臨床推廣。第三十一頁，共33頁。結(jié)論因此伏立康唑治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)侵襲性真菌感染的療效31Thanksalot！第三十二頁，共33頁。Thanksalot！第三十二頁，共33頁。32患者粒缺伴感染的診治過程倍能倍能/替考拉寧倍能倍能/替考拉寧斯皮仁諾胸部CT胸部CT威凡粒缺期斯皮仁諾(9.20)盜汗經(jīng)驗(yàn)性治療搶先治療第三十三頁，共33頁?；颊吡Ｈ卑楦腥镜脑\治過程倍能倍能/倍能倍能/斯皮仁諾胸部CT33病例分享患者,陸XX,男性,46歲;入院時間:年9月5日;主訴:確診急性白血病38個月，齦血十天;病史:患者于38個月前在蘇大附一院確診AML-M2a,之后，患者在上海長征醫(yī)院給予MA方案化療達(dá)緩解,之后予MA、VP16+中劑量Ara-c、Mito+中劑量Ara-c、COAP、HA等鞏固。末次化療時間為年2月14日,之后沒有再行鞏固治療。入院前十天患者出現(xiàn)牙齦出血。門診復(fù)查血常規(guī)（年9月3日）提示：WBC2.75×10^9/LHb146g/LPLT38×10^9/LN0.8×10^9/L。骨穿發(fā)現(xiàn):原始細(xì)胞占57%，AML-M2a復(fù)發(fā)。第一頁，共33頁。病例分享患者,陸XX,男性,46歲;第一頁，共33頁。34入院查體及輔助檢查T36.8℃BP120/70mmHg，全身皮膚未見瘀點(diǎn)、瘀斑，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平、軟，無明顯壓痛及反跳痛。雙下肢無浮腫。

輔助檢查:血常規(guī)（9.3）提示：WBC2.75×10^9/LHb146g/LPLT38×10^9/LN0.8×10^9/L。骨髓形態(tài)：急性粒細(xì)胞性白血病-M2a復(fù)發(fā)。胸片、心電圖、及生化等指標(biāo)正常。第二頁，共33頁。入院查體及輔助檢查T36.8℃BP120/70mmHg，35入院診斷急性粒細(xì)胞性白血病-M2a復(fù)發(fā)第三頁，共33頁。入院診斷急性粒細(xì)胞性白血病-M2a復(fù)發(fā)第三頁，共33頁。36診治經(jīng)過9月6日給予IA（善唯達(dá)10mgqd×3、阿糖胞苷100mgbid×7）方案誘導(dǎo)化療；9月10日血常規(guī)示：WBC:0.92*10^9/L;N:0.3*10^9/L患者進(jìn)入粒缺期(9.10-9.22)9月11日患者開始體溫升高第四頁，共33頁。診治經(jīng)過9月6日給予IA（善唯達(dá)10mgqd×3、阿糖胞37BloodRev.2%,不良反應(yīng)為27.粒缺期第二十一頁，共33頁。由于臨床上可能需要一定時間才能確診，原則上應(yīng)盡早開始抗真菌治療，遏制疾病進(jìn)展，挽救更多患者的生命；對確診患者的目標(biāo)性確診治療。侵襲性曲霉病死亡率逐年上升曲霉菌病肺部CT具有一定特征，但非絕對指標(biāo)2007;67(11):1567-601.末次化療時間為年2月14日,之后沒有再行鞏固治療。曲霉感染發(fā)生率顯著增多病史:患者于38個月前在蘇大附一院確診AML-M2a,之后，患者在上海長征醫(yī)院給予MA方案化療達(dá)緩解,之后予MA、VP16+中劑量Ara-c、Mito+中劑量Ara-c、COAP、HA等鞏固。結(jié)果顯示:伏立康唑總有效率和治愈率分別為62.據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重免疫功能低下的病例可能在首次出現(xiàn)臨床或影像學(xué)感染征象后7-14天內(nèi)即發(fā)生死亡；對念珠菌屬、曲霉屬、賽多孢菌屬、球孢子菌、隱球菌和其他真菌均有活性。IFI最常見的感染部位為肺部，常見的真菌為念珠菌和曲霉菌。對臨床診斷患者的搶先治療；75×10^9/LHb146g/LPLT38×10^9/LN0.患者,陸XX,男性,46歲;粒缺期9月10日-9月22日處于粒缺期倍能美羅培南/替考拉寧美羅培南美羅培南/替考拉寧伊曲康唑(9.20)胸部CT粒缺期腋下第五頁，共33頁。BloodRev.9月10日-9月22日處于粒缺期倍能美羅389月20日患者胸部CT第六頁，共33頁。9月20日患者胸部CT第六頁，共33頁。39給予斯皮仁諾經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療倍能伊曲康唑(9.20)胸部CT9.28粒缺期胸部CT盜汗美羅培南/替考拉寧腋下第七頁，共33頁。給予斯皮仁諾經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療倍能伊曲康唑(9.20)胸部CT409月28日胸部CT提示病灶明顯進(jìn)展

第八頁，共33頁。9月28日胸部CT提示病灶明顯進(jìn)展第八頁，共33頁。41考慮侵襲性肺曲霉病,給予威凡治療美羅培南/替考拉寧胸部CT粒缺期胸部CT盜汗伏立康唑伊曲康唑(9.20)腋下第九頁，共33頁。考慮侵襲性肺曲霉病,給予威凡治療美羅培南/胸部CT粒42劑量/用法負(fù)荷劑量（第1個24小時）每12小時給藥1次，每次6mg/kg。維持劑量（開始用藥24小時后）每日給藥2次，每次4mg/kg。(注：靜脈滴注和口服給藥尚可以進(jìn)行序貫治療,此時口服給藥無需給予負(fù)荷劑量)第十頁，共33頁。劑量/用法負(fù)荷劑量（第1個24小時）每12小時給藥143治療效果:病灶明顯縮小(10月8日CT)第十一頁，共33頁。治療效果:病灶明顯縮小(10月8日CT)第十一頁，共33頁。44繼續(xù)給予片劑口服序貫治療(200mgq12hp.o),

復(fù)查CT(10月23日)第十二頁，共33頁。繼續(xù)給予片劑口服序貫治療(200mgq12hp.o),

45治療前后對比:效果顯著治療前治療后胸部CT9.28胸部CT10.23第十三頁，共33頁。治療前后對比:效果顯著治療前治療后胸部CT胸部CT第十三頁，46至此，患者得到成功救治，為基礎(chǔ)疾病的后續(xù)治療贏得機(jī)會。第十四頁，共33頁。至此，患者得到成功救治，為基礎(chǔ)疾病的后續(xù)治療贏得機(jī)會。第十四47IFI好發(fā)因素侵襲性真菌感染(IFI)又稱為系統(tǒng)性真菌感染，其好發(fā)因素有化療、長期使用糖皮質(zhì)激素、粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素、免疫抑制劑、器官移植、糖尿病、免疫功能異常、體內(nèi)各種導(dǎo)管的留置等。第十五頁，共33頁。IFI好發(fā)因素侵襲性真菌感染(IFI)又稱為系統(tǒng)性真菌感染，48輔助檢查:血常規(guī)（9.目前有多種方法用于診斷曲霉菌感染第二十三頁，共33頁。第二十四頁，共33頁。75×10^9/LHb146g/LPLT38×10^9/LN0.搶先治療：以生物標(biāo)記物陽性為主要依據(jù)，例如：PCR技術(shù)、血漿GM或β-D-葡聚糖2002Aug;51(4):288-96.由于臨床上可能需要一定時間才能確診，原則上應(yīng)盡早開始抗真菌治療，遏制疾病進(jìn)展，挽救更多患者的生命；第二十六頁，共33頁。粒缺期第三十一頁，共33頁。入院時間:年9月5日;主訴:確診急性白血病38個月，齦血十天;CornetMetal.2004-年間院內(nèi)IFD病原體的分布(%)侵襲性真菌感染(IFI)又稱為系統(tǒng)性真菌感染，其好發(fā)因素有化療、長期使用糖皮質(zhì)激素、粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素、免疫抑制劑、器官移植、糖尿病、免疫功能異常、體內(nèi)各種導(dǎo)管的留置等。由于臨床上可能需要一定時間才能確診，原則上應(yīng)盡早開始抗真菌治療，遏制疾病進(jìn)展，挽救更多患者的生命；血清GM、G試驗(yàn)（?-1,3-D-葡聚糖）存在假陽性與假陰性結(jié)果顯示:伏立康唑總有效率和治愈率分別為62.指征：定義并不確切，可為生物標(biāo)記物陽性的患者，或HRCT等影像學(xué)檢查陽性患者。2003年發(fā)表的一項(xiàng)多中心的研究，對10,319,419例膿毒血癥患者進(jìn)行的持續(xù)22年回顧性研究結(jié)果顯示：在過去的10-15年中，真菌感染的比例增加了近200%。參考文獻(xiàn)：MartinGSetal.NEJM.2003

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:1546-1554.第十六頁，共33頁。輔助檢查:血常規(guī)（9.2003年發(fā)表的一項(xiàng)多中心的研究，對149血液科是侵襲性真菌感染的高發(fā)科室血液病患者由于自身免疫機(jī)能低下，且大部分患者均有接受化療、長時間的糖皮質(zhì)激素治療、使用廣譜抗菌素等真菌感染的好發(fā)因素，使得IFI已經(jīng)成為血液病患者重要的死亡原因之一。CornetMetal.JHospInfect.2002Aug;51(4):288-96.第十七頁，共33頁。血液科是侵襲性真菌感染的高發(fā)科室血液病患者由于自身免疫機(jī)能低50念珠菌和曲霉菌是血液科深部真菌感染主要的病原體

普通病房血液惡性腫瘤造血干細(xì)胞移植HIV新生兒監(jiān)護(hù)病房實(shí)體器官移植實(shí)體腫瘤外科(非移植)合計(jì)(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275隱球菌屬4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌屬8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-年間院內(nèi)IFD病原體的分布(%)第十八頁，共33頁。念珠菌和曲霉菌是血液科深部真菌感染主要的病原體

普通病房血液51曲霉感染發(fā)生率顯著增多侵襲性曲霉病死亡率逐年上升在血液病(白血病/淋巴瘤)為基礎(chǔ)疾病的真菌感染中,曲霉病病死率為58%第十九頁，共33頁。曲霉感染發(fā)生率顯著增多侵襲性曲霉病死亡率逐年上升在血液病(白52肺部是曲霉菌最易侵犯部位PattersonTFetal.Medicine(Baltimore).2000Jul;79(4):250-60.MaschmeyerGetal.Drugs.2007;67(11):1567-601.第二十頁，共33頁。肺部是曲霉菌最易侵犯部位PattersonTFetal53目前有多種方法用于診斷曲霉菌感染年IDSA指南指出多種方法用于診斷曲霉菌感染CT發(fā)現(xiàn)暈輪征是診斷侵襲性肺曲霉病（IPA）的早期指標(biāo)，有暈輪征患者抗真菌治療有效率更高。GM檢測是侵襲性曲霉病（IA）早期診斷的重要工具，惡性血液病血清GM陽性患者預(yù)后較差。第二十一頁，共33頁。目前有多種方法用于診斷曲霉菌感染年IDSA指南指出多種方54但是…曲霉菌病肺部CT具有一定特征，但非絕對指標(biāo)血清GM、G試驗(yàn)（?-1,3-D-葡聚糖）存在假陽性與假陰性侵襲性手段獲得組織學(xué)標(biāo)本存在較大程度限制王利.國際輸血及血液學(xué)雜志.2006;29:426-429鐘南山等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006年;29:289-290第二十二頁，共33頁。但是…曲霉菌病肺部CT具有一定特征，但非絕對指標(biāo)王利.國際55臨床上IFI最常見的感染部位為肺部，常見的真菌為念珠菌和曲霉菌。侵襲性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)大多為醫(yī)院獲得性感染，宿主存在比較明確的真菌感染高危因素，臨床過程急驟和兇險(xiǎn)，需綜合分析和判斷，及時行擬診治療（經(jīng)驗(yàn)治療）或臨床診斷治療。第二十三頁，共33頁。臨床上IFI最常見的感染部位為肺部，常見的真菌為念珠菌和曲霉56據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重免疫功能低下的病例可能在首次出現(xiàn)臨床或影像學(xué)感染征象后7-14天內(nèi)即發(fā)生死亡；由于臨床上可能需要一定時間才能確診，原則上應(yīng)盡早開始抗真菌治療，遏制疾病進(jìn)展，挽救更多患者的生命；目前血液科預(yù)防和治療侵襲性真菌感染的新策略包括以下四點(diǎn)內(nèi)容：對高?；颊叩念A(yù)防治療；對擬診患者的經(jīng)驗(yàn)性治療；對臨床診斷患者的搶先治療；對確診患者的目標(biāo)性確診治療。第二十四頁，共33頁。據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重免疫功能低下的病例可能在首次出現(xiàn)臨床或影像學(xué)感染