(山大35-1)口腔黏膜病有何特點(diǎn)？1.(1)口腔黏膜病常具有性別特點(diǎn)：從發(fā)病頻率看，某些疾病具有明顯的性別差異。(2)口腔黏膜病常具有年齡特點(diǎn)：比如，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍多好發(fā)于青壯年，而且隨著年齡的增加具有自愈的傾向。(3)口腔黏膜病具有部位特點(diǎn)：不同部位的口腔黏膜對疾病的感受性是不同的。比如，皰疹樣阿弗他潰瘍一般均不累及附著齦和硬腭等咀嚼黏膜，而皰疹性口炎則可以累及包括咀嚼黏膜在內(nèi)的所有口腔黏膜。(4)口腔黏膜病的病損特點(diǎn)：①更迭與重疊性；②部位差異性；③病損共存性。(5)口腔黏膜病診斷方法上的特點(diǎn)：本病除了從臨床病損進(jìn)行橫向比較進(jìn)行診斷和鑒別診斷外，還常需要結(jié)合病理檢查進(jìn)行診斷，這些病理檢查除了常規(guī)的組織切片外，還可能涉及免疫組織化學(xué)、分子病理學(xué)的檢查手段。(6)口腔黏膜病治療上的特點(diǎn)；①同病異治；②異病同治；③局部疾病全身治療；④中西醫(yī)結(jié)合治療。(7)口腔黏膜病轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)：多數(shù)口腔黏膜病具有良好的預(yù)后。(山大3宇2)簡要敘述口腔黏膜的功能。2.(1)屏障保護(hù)功能：①唾液屏障：a.沖洗、稀釋、排除有毒物質(zhì)；b.阻斷細(xì)胞的黏附；c.潤滑、抗干燥；d.抗菌：唾液中的乳鐵蛋白具有與鐵結(jié)合的高活性，剝奪了細(xì)菌依賴的必需元素——鐵，從而行使抗菌作用。②上皮屏障：完整的黏膜上皮是阻止異物、微生物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障。③免疫細(xì)胞屏障：黏膜上皮內(nèi)的淋巴細(xì)胞受到抗原刺激后，產(chǎn)生淋巴因子，發(fā)揮免疫功能.朗格漢斯細(xì)胞可激活T淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1。④免疫球蛋白屏障(又稱為“體液免疫屏障”)：SlgA是最重要的免疫球蛋白，它能保留在上皮細(xì)胞或細(xì)菌表面，成為一種“抗菌涂層”，具有很強(qiáng)的抗菌作用和消化水解酶的蛋白降解作用，且不需補(bǔ)體活化,不引起組織細(xì)胞溶解，不增加局部損傷。（2）感覺功能：口腔黏膜不僅對痛覺、觸覺和溫覺具有敏銳的感覺功能，而且還有司味覺的作用。（3）其他功能：除上述功能外，口腔黏膜還具有溫度調(diào)節(jié)和分泌的功能。（山大383）口腔黏膜病的基本病損有哪些（列舉出十類即可，每類試舉…病名）？3.（1）斑：如紅斑。（2）丘疹：如扁平苔葬。（3）丘斑：比如口腔黏膜白斑。（4）皰：比如皰性皮膚病。（5）大皰：如天皰瘡。（6）膿皰：如膿性口炎。（7）潰瘍：如輕型口腔潰瘍。（8）糜爛：如單純皰疹。（9）結(jié)節(jié)：如纖維瘤。（10）腫瘤：如乳頭狀瘤等。（11）萎縮：如光滑舌。（12）鞅裂：如慢性脫屑性唇炎。（13）假膜：比如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。（14）痂：如慢性糜爛型唇炎。（15）壞死和壞疽：壞死性齦口炎和走馬牙疽（山大36-1）簡述皰疹性齦口炎與皰疹樣口瘡的鑒別要點(diǎn).1.皰疹性齦口炎與皰疹樣口瘡的鑒別見下表。急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作、全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍損害遍及口腔黏膜各處散在小潰瘍，無發(fā)皰期損害僅限于口腔的無角化黏膜(山大36-2)新生兒鬻口瘡的臨床表現(xiàn)有哪些？如何防治？(1)臨床表現(xiàn)：新生兒鵝口瘡多在出生后2?8天內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者可波及扁桃體、咽部。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度充血.患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，全身反應(yīng)一般較輕。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。(2)防治：①避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。②經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥。③2%?4%小蘇打溶液是嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物，在哺乳前后洗凈口腔，也用于哺乳前后洗凈乳頭，以免交叉感染或重復(fù)感染。(山大36-3)簡述復(fù)發(fā)性唇皰疹的臨床特征-(1)本病的損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰少見。(2)損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。(3)本病常有誘因，痊愈后不留斑痕，但可有色素沉著本病有自限性。(山大364)簡述口腔單純性皰疹的鑒別診斷。(1)口炎型口瘡(皰疹樣口瘡)①本病成人多見.②本病有反復(fù)的口腔潰瘍歷史。③本病全身反應(yīng)輕或無。④本病的損害無發(fā)皰期，散在分布無成簇性，角化差的黏膜多見。⑤本病無皮膚損害，不造成齦炎。(2)三叉神經(jīng)帶狀皰疹①本病成人多見，無反復(fù)發(fā)作史，愈合不復(fù)發(fā)。②本病水皰較大，聚集成簇，沿三叉神經(jīng)分支分布。③本病口內(nèi)及口外皮膚均有病損，但單側(cè)分布不超過中線。④本病全身反應(yīng)較重，疼痛劇烈。(3)手足口?、俦静《鄡和∪后w發(fā)病。②本病可見口腔黏膜、手掌、足底散在水皰、丘疹、斑疹等。③有輕度全身癥狀，可自愈。(4)皰疹性咽峽炎①本病全身反應(yīng)輕，兒童多見。②病損分布于口腔后部如軟腭、懸雍垂等處。③牙齦不受累。(5)多形性紅斑①本病起病時(shí)口腔黏膜突發(fā)廣泛糜爛滲出，唇紅黏膜更為明顯.②本病彌散性齦炎少見。③本病皮膚損害有靶狀紅斑或虹膜狀紅斑。(山大36-5)從念珠菌的毒力方面分析口腔念珠菌病的發(fā)病機(jī)理。.念珠菌為條件致病菌，此感染稱為機(jī)會(huì)感染或條件感染。病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、抵抗力及其他相關(guān)因素。(1)白色念珠菌的毒力①菌體形態(tài)：酵母樣念珠菌并無致病性，當(dāng)發(fā)育成菌絲型時(shí)才能發(fā)病。②黏附能力：白色念珠菌對頰及陰道黏膜黏附能力比其他念珠菌強(qiáng)；帶芽管和假菌絲的白色念珠菌比單純泡子的強(qiáng)。③侵襲酶：白色念珠菌有多種對宿主有毒性的酶。④表面受體：白色念珠菌表面有類似人體細(xì)胞膜上補(bǔ)體C3片段的受體。(山大36-6)簡述如何把握預(yù)防性使用抗真菌藥物的時(shí)機(jī)..(1)口腔黏膜、舌背、口角或咽喉部出現(xiàn)白色假膜的患者。(2)中性粒細(xì)胞＜1X10"9/L,原因不明發(fā)熱4?6天，廣譜抗生素治療無效的患者。(3)臨床大量使用抗生素、免疫抑制劑或腎上腺皮質(zhì)激素的患者，發(fā)熱控制后又重新發(fā)熱，且抗生素治療后仍繼續(xù)發(fā)熱。(4)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病并發(fā)反復(fù)發(fā)熱，抗生素治療效果差的患者。(5)老年或嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者使用廣譜或多聯(lián)抗生素超過5天以上。(6)基礎(chǔ)狀況差又須進(jìn)行放療、化療或使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者。(山大37-1)簡述藥物過敏性口炎的治療原則。1.(1)立刻停用可疑致敏藥物。(2)根據(jù)病情全身給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥、腎上腺素等，同時(shí)配合支持治療。(3)為了預(yù)防繼發(fā)感染，必要時(shí)謹(jǐn)慎選用一種抗生素。(4)中醫(yī)辨證施治。(5)局部以對癥治療及預(yù)防繼發(fā)感染為主。(山大37-2)試論述多形性紅斑與皰疹性口炎、尋常型天皰瘡的鑒別診斷。2.(1)多形性紅斑：本病的臨床表現(xiàn)可分為輕型和重型，輕型一般無全身癥狀，口腔病損好發(fā)于唇，頰，舌，腭等部位。黏膜充血水腫有時(shí)可見紅斑及水皰，皰破后形成大面積糜爛，病損以出血疼痛明顯?；颊咄僖涸龆?，口臭明顯。皮膚病損常對稱散在分布，常見病損為紅斑，丘疹，水皰，典型的為虹膜狀紅斑，重型常有嚴(yán)重的全身癥狀，皮膚病損除紅斑外還出現(xiàn)大皰，皰破后皮損形成大片糜爛面，疼痛明顯，黏膜病損除口腔表現(xiàn)與輕型者相同外，眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道及直腸等部位黏膜均可受累，發(fā)生糜爛及炎癥。病理變化表現(xiàn)為皮膚的表皮和真皮以及黏膜和上皮結(jié)締組織有細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫，上皮下皰形成。(2)皰疹性□炎：本病臨床表現(xiàn)為口腔黏膜呈簇性小水皰或點(diǎn)狀小潰瘍，可彼此融合成片。除口周皮膚可見病損外，一般無皮損。病理變化表現(xiàn)為上皮內(nèi)皰，有氣球樣細(xì)胞，細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性病毒包涵體。(3)尋常型天皰瘡：本病臨床表現(xiàn)為黏膜或皮膚逐漸發(fā)生的大皰，一皰剛愈另一皰又起，此起彼伏，并呈具長期性，不似多形性紅斑為急性發(fā)病，且病程有自限性，相對短暫。病理變化為上皮內(nèi)皰，有棘層松解。(山大38-1)白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么1.1990年白塞病國際研討會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ)，加以下任意兩項(xiàng)即可確診；①復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；②眼疾(葡葡膜炎、視網(wǎng)膜炎等)；③皮膚損害(結(jié)節(jié)性紅斑等);④皮膚針刺反應(yīng)陽性。(山大38-2)RAU的治療原則是什么？2.RAU的病因不清。治療主要是通過局部治療和全身治療相結(jié)合的方法。局部治療以消炎，止痛，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合為原則；全身治療主要是對因治療，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)愈合為原則。(山大39-1)簡述天皰瘡的臨床分型及每型的損害特點(diǎn)。1.(1)尋常型天皰瘡：損害特點(diǎn)是表現(xiàn)為口腔黏膜的大皰，揭皮試驗(yàn)陽性，尼氏征陽性，是四型中最重一型。(2)增殖型天皰瘡：損害特點(diǎn)為紅斑、大皰，皰破后皰底有肉芽組織增殖呈乳頭狀并伴有角化性表現(xiàn)。(3)落葉型天皰瘡：損害特點(diǎn)為皮膚上的紅斑及在紅斑基礎(chǔ)上的松弛性水皰，皰破后形成廣泛性剝脫性皮炎，新的表皮日益生長并增厚。(4)紅斑型天皰瘡：損害特點(diǎn)是紅斑基礎(chǔ)上的鱗屑并結(jié)痂。典型的損害區(qū)是位于兩顫與跨越鼻梁的“蝶形”葉狀損害。(山大39-2)簡述天皰瘡的治療原則。.天皰瘡的治療是一個(gè)長期的過程，醫(yī)師一方面應(yīng)注意藥物的療效，同時(shí)也要注意對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和及時(shí)處理。(1)全身治療：支持治療，皮質(zhì)類固醇治療，其他免疫抑制劑治療，并發(fā)癥治療。(2)局部治療：避免創(chuàng)傷，保持清潔，消炎止痛，促進(jìn)愈合。(3)中醫(yī)中藥治療：扶持正氣，補(bǔ)益脾胃氣血。(山大39-3)論述天皰瘡應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷。.(1)多形性紅斑：本病是急性炎癥性疾病，起病急，口內(nèi)黏膜呈大小不等的紅斑，糜爛，其上覆以灰黃色假膜，尼氏征陰性。皮膚表現(xiàn)為紅斑，其上可有水皰，而天皰瘡則是在正常皮膚上起皰。(2)剝脫性齦炎：該病是一種牙齦非特異性炎癥，牙齦緣及附著齦呈彌散性紅斑，鮮紅色，剝脫狀。嚴(yán)重者全口牙齦疼痛，脫皮，表面覆以壞死的假膜，易出血。(3)大皰性表皮松解癥；本病少見，多為先天性家族遺傳性皮膚病，由于先天性彈性纖維不全而導(dǎo)致皮膚脆弱，由于外傷等原因容易發(fā)生水皰，尼氏征陰性。口腔黏膜容易受食物的摩擦以及溫度的刺激而表皮脫落，糜爛，口臭重?；颊甙l(fā)育較差，毛發(fā)稀疏，指甲變形，甚至脫落。而天皰瘡為大皰，在正常皮膚上起皰，尼氏征陽性，皰不易愈合。(山大394)為什么說天皰瘡是自身免疫性疾?。?天皰瘡屬自身免疫性疾病，是基于以下原因：(1)免疫熒光等研究在患者的皮膚和黏膜的損害部位發(fā)現(xiàn)了抗棘細(xì)胞層間黏合物質(zhì)的自身抗體。(2)發(fā)現(xiàn)抗棘細(xì)胞層間黏合物質(zhì)沉積的部位是相應(yīng)的病理變化的主要部位。(3)電鏡下可見到細(xì)胞間黏和物質(zhì)的溶解和橋粒的破壞。(4)腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物治療天皰瘡取得顯著療效。(5)天皰瘡抗原確定為鈣黏素超家族糖蛋白，位于棘細(xì)胞深層細(xì)胞表面，即棘層松解的部位。(6)天皰瘡存在抗上皮成分循環(huán)抗體，以lgG4亞類更具病原學(xué)意義。(7)補(bǔ)體成分通過其細(xì)胞毒作用或免疫趨化作用可擴(kuò)大由天皰瘡抗體所引起的病理損害。(山大39-5)筒述免疫學(xué)檢查在大皰類疾病鑒別診斷中的作用。5.免疫學(xué)檢查的意義：(1)組織抗體早期陽性率高：在損害的較早期即可檢測到沉積于上皮細(xì)胞間質(zhì)的抗體，稱天皰瘡抗體，主要是IgG。類天皰瘡的抗體位于基底膜處。(2)血清抗體與病情相關(guān)：抗體效價(jià)與病情的嚴(yán)重性相平行，但在疾病的早期體內(nèi)尚不能提供足夠的抗體，往往結(jié)果呈陰性反應(yīng)，故間接法作早期診斷是不合適的。(3)血清抗體與復(fù)發(fā)相關(guān)：在病情復(fù)發(fā)前效價(jià)多已明顯升高，故抗體效價(jià)也能監(jiān)測患者的病情活動(dòng)情況。(4)血清抗體與底物相關(guān)：不同的底物其陽性率亦不同，以人的口腔黏膜作底物的陽性率較高。(山大40-1)口腔白斑伴有哪些情況時(shí)更易發(fā)生惡變？1.白斑屬癌前病變，伴有以下情況時(shí)癌變傾向較大,應(yīng)嚴(yán)密觀察。(1)年齡：年齡較大，如60歲以上者。(2)性別：不吸煙的女性，特別是年輕女性患者。(3)吸煙：吸煙時(shí)間長，煙量大者。(4)部位：白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角者。(5)類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍狀或糜爛型伴有念珠菌感染者。(6)病理：伴有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。(7)時(shí)間：病變時(shí)間長者。(8)癥狀：有刺激痛或自發(fā)痛者。(山大40-2)癌前病變有哪些？列舉兩種簡述臨床表現(xiàn)？2.癌前病變包括白斑、念珠菌性白斑、紅斑、扁平苔辭、OSFo臨床表現(xiàn)見前。(山大41-1)結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)特征是什么？(1)本病好發(fā)于女性，好發(fā)年齡為20?40歲。口腔表現(xiàn)：口腔病損多發(fā)生于唇、頰黏膜、舌及大涎腺。①唇組織增厚、腫脹，形成巨唇，腫脹處皮膚呈暗紅色,觸診可及結(jié)節(jié)祥腫物，有硬韌感。②頰部也可觸及結(jié)節(jié)樣腫物，有時(shí)黏膜呈分葉狀。③舌、腭黏膜可發(fā)生無痛性增生。④牙齦由于類肉瘤反應(yīng)也可增生，牙槽骨發(fā)生肉芽腫性變亦可使骨質(zhì)破壞，牙齒松動(dòng)。⑤腮腺常雙側(cè)受累，腮腺區(qū)腫脹，可觸及硬結(jié)，無痛，伴有口干癥狀。(3)全身癥狀①肺部表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，可有咳嗽或無癥狀，并可有廣泛的肺實(shí)質(zhì)纖維化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺功能不全。②眼病變?yōu)槁院缒そ逘铙w炎、色素膜炎。③皮膚病損常呈暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑，分布在面部及四肢。④頸部淋巴結(jié)的慢性腫大是結(jié)節(jié)病常見的癥狀，腫大的淋巴結(jié)不粘連，無波動(dòng)，亦無炎癥病史。(山大41-2)筒述克羅恩病的臨床表現(xiàn)。(1)本病好發(fā)于青、中年，男女無差異。(2)患者有反復(fù)腹脹，腹痛，腹部腫塊，腹瀉，貧血；晚期腸穿孔，劇烈腹痛，嘔吐，便秘。)口腔表現(xiàn)①線狀潰瘍。②條索狀增生皺嬖。③顆粒狀結(jié)節(jié)樣。④增生輕型口瘡.壞死性腺周口瘡。(4)X線檢查:腸呈臘腸樣改變。(粘膜41-3)韋格內(nèi)氏肉芽腫的診斷要點(diǎn)有哪些？3.(1)口腔黏膜出現(xiàn)韋格內(nèi)氏肉芽腫及潰瘍、骨組織破壞。(2)全身發(fā)熱、消瘦等癥狀。(3)早期呼吸系統(tǒng)癥狀和晚期的腎功能改變是本病特征。(4)組織病理表現(xiàn)為壞死性血管炎和肉芽腫性炎癥。(5)實(shí)驗(yàn)室和X線檢查可作為參考。(粘膜42-1)筒述腺性唇炎的分型及臨床表現(xiàn)。1.腺性唇炎臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于成年男性，分為三型:單純型、淺表化膿型、深部化膿型。(1)單純型腺性唇炎：本型最常見，唇部針頭大小結(jié)節(jié)，中央凹陷,有黏液，唇紅白薄痂、浸潤性肥厚，可捫及小結(jié)節(jié)。(2)淺表化膿型腺性唇炎：本型又稱“Baelz病”，是由單純型腺性唇炎感染所致。(3)深部化膿型腺性唇炎：本型為深部黏液腺炎反復(fù)膿腫而致深部感染化膿，形成痿、瘢，彌漫性肥厚增大，可癌變。(粘膜42-2)列舉兩種好發(fā)于下唇的唇炎，并簡要敘述其病理及臨床表現(xiàn)。2.慢性唇炎、淋巴濾泡性唇炎、漿細(xì)胞性唇炎或光化性唇炎中的兩種。(1)慢性唇炎①病理:非特異性炎癥表現(xiàn)。②臨床表現(xiàn)A.慢性脫屑性唇炎:本型以脫屑為主a.年齡：30歲以前的女性多發(fā)。b.部位:病損累及上下唇紅部，以下唇為重。c.體征:唇紅黃白或褐色脫屑、脫皮或細(xì)毓屑，單層散在或密集、重疊。d.癥狀:患者有干、脹、發(fā)癢、刺痛或灼痛感，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。B.慢性糜爛性唇炎:本型以滲出糜爛為主a.體征:唇紅糜爛剝脫、炎性滲出物，黃色薄癡或血痂、膿痂，淋巴結(jié)大。b.癥狀:患者常咬舔擦患處，皺裂痛感；可暫愈，易復(fù)發(fā)。(2)淋巴濾泡性唇炎①病理：上皮下結(jié)締組織中有特征性的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)，其中央為組織細(xì)胞，周圍為淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。②臨床表現(xiàn)a.年齡：以青壯年女性較多。b.部位：本病好發(fā)于下唇唇紅部(正中部)，局限1cm內(nèi)。c.體征：初為：干燥、脫屑或無皮；繼之:糜爛，淡黃色痂皮覆蓋，局限性腫脹，周無充血，陣發(fā)性劇烈瘙癢感，有淡黃色滲出性分泌物流出，長期反復(fù)發(fā)作。(3)漿細(xì)胞性唇炎①病理：固有層漿細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。②臨床表現(xiàn)：黏膜糜爛腫脹；可累及口腔其他黏膜，并可發(fā)生于眼、外陰、肛門等處。(4)光化性唇炎①病理:日光變性；癌前病變構(gòu)象。②臨床表現(xiàn):本病好發(fā)夏季,50歲以上男性。分為急性、慢性光化性唇炎。A.急性光化性唇炎：本型有暴曬史，起病急。廣泛水腫水皰、充血糜爛、結(jié)痂、劇烈瘙癢、灼熱,2?4周自愈。B.慢性光化性唇炎：本型又稱“脫屑性唇炎”，癌前狀態(tài)，易演變成唇癌。下唇干燥、枇糠樣白色鱗屑、增厚破裂。(粘膜42-3)簡述肉芽腫性唇炎的病理及臨床表現(xiàn)。(1)病理:非干酪化類上皮細(xì)胞肉芽腫(固有層和黏膜下卜(2)臨床表現(xiàn)①年齡：本病多見于青壯年。②部位：上下唇均可發(fā)病，但上唇較多。③發(fā)病特點(diǎn)：從唇的一側(cè)開始腫脹，蔓延至全唇及鄰近皮膚，無痛、無癢、無凹陷性水腫為特征。(粘膜42~4)筒述梅一羅綜合征的定義及臨床表現(xiàn)。(1)定義：本病是復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)征。(2)臨床表現(xiàn):本病分為完全型和不完全型。(3)年齡:本病20歲以下的青年多見。(4)體征①復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)征。②復(fù)發(fā)性顱面自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括偏頭痛、聽覺過敏、唾液改變、面部感覺遲鈍等。(粘膜42-5)簡述地圖舌的定義及臨床表現(xiàn)。(1)定義：本病是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，其具有形態(tài)和病損位置多變的特點(diǎn),又稱為“游走性舌炎"(migratoryglossitisb(2)臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部。(3)舌中間:絲狀舌乳頭萎縮，黏膜發(fā)紅、微凹。(4)舌周邊:絲狀舌乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線狀分布，明晰的周界；自限性。(粘膜42-6)簡述毛舌的病因及對因治療。(1)病因：菌叢變化和缺乏舌運(yùn)動(dòng)是本病主要病因。①長期濫用抗生素后引起口腔真菌感染。②長期吸煙刺激上皮角化增生。③長期使用會(huì)釋放游離氧的過氧化氫、過硼酸鈉。④高鋅酸鉀等沉積著色的硫化物。⑤糖尿病、貧血、放射治療、慢性炎癥、發(fā)熱等。⑥與食物和唾液酸性增高有關(guān)。（2）對因治療:糾正病因或誘因、停用可疑藥物和食物、積極治療全身性疾病、糾正口腔酸性環(huán)境等。（粘膜42-7）簡述萎縮性舌炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。（1）病因①貧血：a.低色素性小細(xì)胞貧血（鐵質(zhì)缺乏引起）；柏一文綜合征:伴有吞咽困難和指甲扁脆化。b.正色素性大細(xì)胞貧血（維生素B12、維生素B6或葉酸缺乏引起）；惡性貧血（缺乏內(nèi)因子）引起的亨氏（Hunter）或莫氏（Moeller）舌炎。c.再生障礙性貧血：造血組織抑制引起。②煙酸缺乏。③干燥綜合征。①念珠菌感染。（2）臨床表現(xiàn):本病可見舌背絲狀、菌狀乳頭萎縮，光滑紅絳無舌苔，舌干瘦。①貧血者，伴有皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴，食欲減退，畏寒乏力等全身不適癥狀。②煙酸缺乏者，在萎縮性損害基礎(chǔ)上有類似皰疹樣阿弗他淺表潰瘍，同時(shí)伴有腹瀉和皮膚糙皮病。③干燥綜合征者，同時(shí)有口干、眼干和結(jié)締組織病癥。④念珠菌者，周界彌漫不清的紅斑，涂片可見菌絲，有口干、燒灼感或疼痛、發(fā)木感等。(3)治療:本病的對因治療：對癥治療。(粘膜42-8)簡述灼口綜合征的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。(1)病因：本病的病因復(fù)雜，無統(tǒng)一意見；可能的誘因有局部、系統(tǒng)和精神因素三方面，但精神因素占突出位置。①局部因素。②系統(tǒng)因素。③精神因素是最重要的原因，如人格因素、恐癌心理等。(2)臨床表現(xiàn)①舌燒灼樣疼痛為最常見的臨床癥狀，可有麻木、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適等。②感覺異常多發(fā)于舌根、舌緣、舌背和舌尖。③舌痛呈現(xiàn)晨輕晚重的時(shí)間節(jié)律性改變，但在工作、吃飯、熟睡時(shí)無疼痛加重。④伴隨口干、舌乳頭萎縮、充血、水腫等全身性癥狀。⑤無明顯陽性體征。⑥臨床癥狀與體征明顯不協(xié)調(diào)。(3)診斷BMS時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①口腔黏膜(以舌表面為主)有燒灼祥疼痛，或異常感。②舌部以及口腔黏膜無器質(zhì)性病變。③無全身性器質(zhì)病變，如貧血、糖尿病、結(jié)締組織病。④未服慢性病藥物，如心血管等常用藥。⑤不符合精神分裂癥等心因性精神障礙的診斷。(山大4軍1)簡述梅毒、淋病病原體的生存條件。(1)梅毒病原體為蒼白螺旋體，在潮濕的器具或毛巾上可存活數(shù)小時(shí)。其最適宜生存溫度為37℃,耐寒不耐熱。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑均可在短期內(nèi)將其殺滅。(2)淋病病原體為奈瑟淋球菌，最適宜生長溫度為35℃~36℃,不耐干熱，干燥環(huán)境中1~2小時(shí)死亡，55℃5分鐘即死亡，一般消毒劑很容易將其殺滅。(山大43>2)簡述梅毒、淋病、尖銳濕疣的口腔表征及治療原則。(1)一期梅毒口腔表現(xiàn)主要為唇舌部下疳，二期梅毒口腔表現(xiàn)主要為梅毒性黏膜炎、梅毒黏膜斑，三期梅毒口腔表現(xiàn)為三期梅毒舌炎、舌白斑和樹膠腫。其治療原則為診斷要明確，劑量要足夠和規(guī)則，治療后要追蹤觀察，首選藥物為青霉素。(2)淋病口腔表現(xiàn)為淋菌性口炎、淋菌性咽炎。其治療原則為做到早期診斷，及時(shí)治療，用藥規(guī)則，劑量足夠，同時(shí)在治療時(shí)注意有無其他性病及支原體、衣原體感染，青霉素不做首選藥物，可選用頭泡曲松鈉、氧氟沙星等。(3)尖銳濕疣口腔表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)小的結(jié)節(jié)，有蒂或無蒂，可逐漸增大或融合，形成菜花狀、乳頭狀，顏色正?；蛏n白色。治療原則為以去除外生性疣為主，另需配合局部藥物及全身藥物治療。(山大483)簡述梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及其診斷意義。(1)梅毒螺旋體檢查：本檢查適用于早期梅毒皮膚黏膜損害。(2)梅毒血清學(xué)檢查：本檢查為診斷梅毒必需的檢查方法，對潛伏梅毒診斷有重要意義，其中非蒼白螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)包括VDRL、USR、RPR,蒼白螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)包括FTA-ABS、TPHA、ELISAo(3)腦脊液檢查：本檢查用于診斷神經(jīng)梅毒，腦脊液VDRL實(shí)驗(yàn)是神經(jīng)梅毒的可靠診斷依據(jù)。(4)分子生物學(xué)技術(shù)檢查：本檢查對診斷先天梅毒和神經(jīng)性梅毒具有一定的敏感性和特異性。(山大44-1)簡述艾滋病的病原體及傳播途徑。.艾滋病的病原體為HIV,屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科的慢病毒，脆弱，對熱及各種消毒劑均敏感，一般消毒劑如75%酒精、2.5%碘酊或0.5%來蘇水等處理5分鐘即可滅活。其傳播途徑為性接觸傳染、血液傳播、母嬰傳播、其他應(yīng)用病毒攜帶者的器官移植、人工授精等。(山大44-2)艾滋病的口腔表現(xiàn)有哪些？.(1)真菌感染：真菌感染包括口腔念珠菌病、組織胞漿菌病。(2)毛狀白斑：毛狀白斑是HIV感染者的一種特殊口腔損害，發(fā)生率僅次于口腔念珠菌病，對艾滋病有高度提示性。(3)Kaposi肉瘤：這是AIDS最常見的口腔腫瘤。(4)口腔皰疹：單純皰疹、帶狀皰疹、巨細(xì)胞病毒感染。(5)AIDS相關(guān)牙周病變：這包括牙齦線形紅斑、AIDS相關(guān)牙周炎、急性壞死性潰瘍性牙齦炎、壞死性牙周炎。(6)壞死性口炎。(7)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。(8)非霍奇金淋巴瘤：本病為確診AIDS的指征之一。(9)誕腺疾病。(10)乳頭狀瘤/局灶性上皮增生。(11)兒童患者：口腔念珠菌病、腮腺腫大、單純皰疹多見。(山大44-3)筒述艾滋病的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。3.患者是否伴有HIV感染，可檢測HIV的抗體、抗原、核酸和病毒培養(yǎng)來確定。(1)抗體檢測。(2)病毒抗原檢測。(3)HIV核酸檢測。(4)病毒分離培養(yǎng)：常用外周淋巴細(xì)胞進(jìn)行病毒培養(yǎng)。(5)CD4細(xì)胞數(shù)檢測：這是疾病分期、確定診斷、制定抗病毒和預(yù)防機(jī)會(huì)性感染治療方案、預(yù)測疾病進(jìn)展的重要參考指標(biāo)。(6)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少。(7)血清生化系列指標(biāo)和肝炎血清學(xué)檢測。(8)梅毒血清學(xué)檢測：檢測是否合并感染。(9)病原體檢查：檢查卡氏肺囊蟲、白色念珠菌、新型隱球菌等條件致病菌。(10)抗藥性檢測：這有助于臨床選擇藥物。(山大44-4)艾滋病需要和哪些口腔疾病鑒別？4.(1)邊緣性齦炎由菌斑和牙結(jié)石引起。而牙齦線形紅斑則與菌斑、牙石無關(guān)，HIV抗體陽性。(2)口腔白斑病，好發(fā)頰部、軟腭口底或舌腹，為皺紙型、疣狀結(jié)節(jié)型及顆粒型，病理檢查可見伴有不同程度的上皮異常增生。毛狀白斑，好發(fā)雙側(cè)舌外側(cè)緣，很少上皮異常增生，須藥物治療才能消退，且容易復(fù)發(fā)。(3)白色念珠菌病，多見于老人和嬰幼兒，有誘因。AIDS感染者的白色念珠菌病，多見年輕人，無誘因，嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作。(4)口腔皰疹，多見于免疫力無缺陷的患者，具自限性，病程約2周左右。艾滋病患者的皰疹損害，病情嚴(yán)重，病程達(dá)1月以上。(5)成人牙周炎，病情進(jìn)展較慢，療效好，AIDS相關(guān)牙周病變的病情發(fā)展迅速。(山大44-5)口腔醫(yī)護(hù)人員如何預(yù)防艾滋病的職業(yè)感染？4.口腔醫(yī)生應(yīng)有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)習(xí)慣，注意自我保護(hù)，避免在操作過程中與含有HIV的血液或體液無保護(hù)性的直接接觸，要佩戴乳膠手套、眼罩、面罩、隔寓衣，注意機(jī)頭、器械、工作臺消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒滅菌程序。如有意外職業(yè)暴露，應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗皮膚或用清水沖洗黏膜。如臨床證實(shí)污染源HIV陰性，應(yīng)當(dāng)日、6周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行血清HIV抗體檢測；如果污染源HIV陽性，可采用齊多夫定、拉米夫定、蛋白酶抑制劑苛地那韋聯(lián)合用藥，進(jìn)行預(yù)防性治療，并在暴露后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年多次進(jìn)行血清HIV抗體檢測。(山大411)筒述缺鐵性貧血的口腔表征。本病是機(jī)體對鐵的需要增加、攝入不足或丟失過多等造成機(jī)體鐵的缺乏，影響血紅蛋白合成而導(dǎo)致貧血，是貧血中最常見的一種。口腔表征：黏膜蒼白，以唇、頰、牙齦尤為明顯。對外界刺激敏感，有些可出現(xiàn)舌炎，絲狀乳頭和菌狀乳頭消失，致舌背光滑絳紅，還可出現(xiàn)口角炎或口炎。若同時(shí)伴有口咽黏膜萎縮，造成吞咽困難。(山大45~2)維生素B2缺乏有哪些口腔表征？(1)口角炎，兩側(cè)對稱，口角濕白糜爛，出現(xiàn)裂縫，張口過度或繼發(fā)感染時(shí)疼痛。(2)唇炎主要表現(xiàn)為唇吻部從鮮紅、火紅色到暗紫色變化，光滑發(fā)亮。偶有腫脹、干燥脫屑或剝脫糜爛，有燒灼或刺痛。(3)舌炎：早期舌干燥、灼感或剌痛感，然后舌體腫大，鮮紅，同時(shí)菌狀乳頭充血，接著絲狀和菌狀乳頭萎縮呈萎縮性舌炎，有時(shí)呈地圖舌。有的可見舌面裂紋或小潰瘍面。(4)有些患者可出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍。(山大483)筒述白血病的全身表現(xiàn)和口腔表征(1)急性期，全身炎癥癥狀明顯，全身淋巴結(jié)及肝脾腫大。慢性期全身衰竭。(2)病損最易侵犯牙齦組織，尤其是急性期，主要表征有：牙齦明顯增生、肥大、水腫，外形不整齊，質(zhì)地松軟。(3)牙齦和口腔黏膜出血，常為自發(fā)性，無任何其他原因的牙齦出血可能是本病的早期癥狀。(4)患者容易繼發(fā)細(xì)菌、病毒、真菌感染，使口腔黏膜出現(xiàn)感染性口炎，牙齦炎等。(5)患者可出現(xiàn)牙齦壞死、牙周炎和牙痛。(山大4字4)筒述糙皮病的臨床表現(xiàn)，(1)本病起病緩慢，有較長的前驅(qū)癥狀如皮膚瘙癢、腹瀉、無力、食欲減退、精神抑郁等，然后出現(xiàn)皮炎、腹瀉、癡呆等典型癥狀。(2)口腔表征：舌炎：萎縮性舌炎表現(xiàn)，易形成創(chuàng)傷性潰瘍；可有舌灼痛，觸痛，甚至自發(fā)性疼痛。一般性口炎，易發(fā)生牙齦炎及牙周病，可發(fā)生壞死性齦炎或齦口炎。(3)本病合并核黃素缺乏癥者，稱為煙酸一核黃素聯(lián)合缺乏癥。(山大45-5)能引起舌乳頭萎縮的系統(tǒng)性疾病有哪些？(1)貧血①缺鐵性貧血：本病是機(jī)體對鐵的需要增加、攝入