2022/12/24病例分析2022/12/24基本資料動物種類:喜樂蒂性別：♂（未去勢）年齡：3歲體重：10kg2022/12/24病史12月9日來我院就診生病3天,突然不食,第二天出現(xiàn)嘔吐前一天在其他醫(yī)院治療,T41℃,化驗CDV、CPV陰性精神差,無力,腹瀉呼吸急促十天前免疫過七聯(lián)2022/12/24臨床檢查T40℃P170/分R65/分毛細血管再充盈時間長精神沉郁觸診右側(cè)胸部疼痛明顯建議主人做實驗室和影響學檢查2022/12/24CBCRBC9.1×1012/L5.5-8.5WBC8.7×109/L6.0-16.9HCT54.1%37-55單核283-10MCHC355g/L320-360淋巴2012-30MCH21pg20-25分葉860-77MCV59fl60-70桿狀440-3PLT222×109/L200-900異常紅細胞有核紅細胞2022/12/242022/12/24B型超聲波檢查2022/12/24

初步診斷腫瘤/胸腔積液？2022/12/24初步治療鑒于病情嚴重，盡力搶救:1.吸氧

2.輸液

3.心電監(jiān)護

2022/12/24用藥后半小時后呼吸稍急促稍能站立小便數(shù)次,黃拉稀便,帶血精神較來之前有好轉(zhuǎn)繼續(xù)用藥和監(jiān)護2022/12/24當天晚上用藥持續(xù)到晚上,T40℃心率快,精神差之后又用藥檢查完后休息2022/12/2412月10日T38.3℃P165次/分R45次/分精神差,能走動呼吸急促,聽診有水泡音大便稀,黑口腔內(nèi)有醬紅色黏液右側(cè)后段胸腔疼痛明顯再做影象學查和CBC2022/12/24CBCRBC8.7×1012/L5.5-8.5WBC10.9×109/L6.0-16.9HCT44.1%37-55單核283-10MCHC355g/L320-360淋巴2512-30MCH21pg20-25分葉2460-77HGB172g/L120-180桿狀220-3MCV59fl60-70PLT252×109/L200-900異常紅細胞有核紅細胞2022/12/24高頻X-光線檢查2022/12/24分析心區(qū)模糊肺臟有水腫有明顯積液2022/12/24診斷胸膜炎?胸腔積水?胸腔積膿?乳糜胸?2022/12/24建議:開胸手術(shù)治療2022/12/24術(shù)前準備AtropO.2mgSQ舒泰:25mgIV呼吸麻醉:乙氟醚2022/12/24手術(shù)2022/12/24術(shù)中2022/12/24已感染的胸腔及臟器2022/12/24手術(shù)中沖洗胸腔2022/12/24壞死肺臟摘除2022/12/24摘除的肺臟2022/12/24術(shù)后護理2022/12/24討論一胸膜炎:1.胸腔積膿?異物性肺炎?胸腔積液?乳糜胸?2022/12/24一、胸膜炎包括化膿性胸膜炎指由各種致病因素作用于胸膜而引起的炎癥包括:原發(fā)性的外傷、腫瘤、寒冷刺激等，繼發(fā)性結(jié)合病、肺病、心包疾病、淋巴結(jié)炎癥感染蔓延運動犬和狩獵犬易患,雄性比雌性多發(fā)2022/12/24胸膜炎的臨床癥狀T40℃以上,精神沉郁,食欲差呼吸淺而快,呈腹式觸診胸壁疼痛明顯聽診有摩擦音,有時有拍水音2022/12/24胸膜炎的其它檢查X-光線穿刺液的檢查：CBC2022/12/24二、異物性肺炎由于吸入異物到肺內(nèi)引起支氣管和肺的炎癥灌藥方法不當吞咽障礙：咽麻痹、腦病2022/12/24臨床癥狀T40℃以上，精神沉郁、食欲差呼吸急促困難，腹式心跳快，脈搏快而弱后期鼻腔流出奇臭液體最終陷于肺壞疽2022/12/24其他檢查X-光線CBC2022/12/24胸腔積液是指多種胸腔疾病發(fā)展過程中的情況2022/12/24三、胸腔積液的原因感染:細菌、寄生蟲、真菌、病毒、支原體腫瘤:支氣管癌胸膜轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤、淋巴瘤

免疫損傷性:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節(jié)炎

物理性:創(chuàng)傷等

化學性:尿毒癥等

2022/12/24檢查X-光線檢查CBC2022/12/24乳糜胸特征：胸腔內(nèi)貯留乳糜，胸腔內(nèi)積有腸淋巴液、含乳糜微粒病因：外傷、縱隔腫瘤等阻塞胸導管，是本病最常見的原因。2022/12/24乳糜胸癥狀：精神沉郁，食欲下降或費絕，呼吸困難，呈腹式呼吸，可視黏膜蒼白，突然虛脫。少數(shù)急性病例脈搏快、體溫低。聽診肺泡音減弱或消失，叩診有濁音。有的胸部和腹側(cè)浮腫。因肺炎或外科手術(shù)后感染等出現(xiàn)發(fā)熱。2022/12/24檢查CBC穿刺液檢查2022/12/24胸腔疾病的特殊胸腔積液的區(qū)別積液類型病因顏色診斷特征主要細胞型乳糜胸縱隔團塊心血管疾病白或粉紅，不透明離心后仍不透明含微小乳糜比較胸膜液和血清中甘油三酯濃度來證實中性粒細胞或淋巴細胞膿胸異物，咬傷等；病因常不明顯灰白，粉紅或紅胸膜液細胞學檢查出細菌可確診污染鑒別:尋找細菌的噬菌作用,出現(xiàn)大量中性粒細胞和退化的中性粒細胞中性粒細胞：經(jīng)常呈退化樣和中毒樣血胸創(chuàng)傷；病理性凝血；腫瘤紅胸膜腔內(nèi)血液迅速去纖維化血細胞比容與外界血相似紅細胞白細胞在數(shù)量上與外周血液相似惡性滲出伴有胸瘤形成：胸膜間皮瘤，淋巴肉瘤，轉(zhuǎn)移性瘤（如乳房瘤），肺腫瘤紅色或粉紅色。偶爾呈白色或麥稈色難以區(qū)分惡性細胞和活性間皮細胞可能無瘤細胞瘤細胞和活性間皮細胞可能難以區(qū)分貓傳染性腹膜炎脈管炎麥稈色，黃色或黃褐色因蛋白質(zhì)濃度高（>6.0g/dl），故呈厚黏性急性：中性粒細胞慢性：巨噬細胞和間皮細胞2022/12/24討論二

臨床上呼吸異常的處理原則2022/12/24一般臨床癥狀的診斷

1.呼吸速率異常2.精神焦急不安3.用力呼吸4.張口呼吸5.頭頸部伸長,肘外展6.對外界刺激反應變小7.黏膜顏色發(fā)紺8.吸氣時前腹部凹陷2022/12/24初期處理1.減少緊迫是首要原則a.先穩(wěn)定病畜,再作診斷所需的檢查b.盡量使用緊迫性較少的檢查方式c.必要時可以鎮(zhèn)靜2022/12/242.增加吸入氧的濃度a.初期可用100%的氧,(>24小時)降到40-50%以免引起肺水舯b.必要時建立呼吸通道(1)氣管插管(2)氣管切開(3)用16-18號套管針插入氣管軟骨環(huán)間暫時用來通氣3.治療休克A輸液治療:LRS20-90ml/kg/h(注意肺水腫情形)B類固醇:(1)潑尼松龍:10-30mg/kgIV(2)地米:6—15mg/kgIV(3)2022/12/24鑒別診斷方法呼吸方式：頻率及深度特征可能原因快而淺肺無法擴張,例:肺硬化、氣胸、血胸及胸膜腔積液快而深酸中毒、發(fā)燒、運動、興奮慢、深度正常

呼吸抑制、昏迷、麻醉藥過量、顱內(nèi)壓增加慢而深上呼吸道部份阻塞、下呼吸道阻塞性肺病2022/12/24呼吸模式：用力的程度特征可能原因吸氣困難上呼吸道部分阻塞，氣胸、血胸及胸膜腔積液呼氣困難下呼吸道阻塞性肺病均困難肺實質(zhì)疾病2022/12/24鼻腔分泌：特征可能病因紅色、大泡沫鼻血紅色、細泡沫肺出血淡粉紅色、細泡沫肺水腫化膿性分泌物細菌性支氣管肺炎、上呼吸道感染2022/12