婦產科中醫(yī)護理常規(guī)一、崩漏1、護理評估：年齡、月經史、婚育史、避孕措施。環(huán)境起居，衛(wèi)生習慣、心理社會影響及飲食嗜好。有無貧血，盆腔包塊，肝病，血液病等慢性疾病。對疾病的認知程度及生活自理能力。辯證：腎陽虧虛證，腎陰虧虛證，血熱內擾證，瘀滯胞宮證。2、護理要點：一般護理①按中醫(yī)婦科一般護理常規(guī)②愼起居，多休息，少活動。學崩是絕對臥床，必要時采取去枕平臥位。③保持外陰清潔，忌盆浴，勤換內褲及衛(wèi)生墊。病情觀察，做好護理記錄①觀察陰道出血的量，色，質及氣味，神色，血壓，呼吸等變化。②陰道出血量多，報告醫(yī)師，并做好搶救準備。給藥護理①服清熱固定湯劑時宜偏涼服：注意觀察服藥后陰道出血情況。②服用活血化瘀，通力血脈之劑時，宜在餐前熱服。③一般中藥湯劑宜熱服，忌食生冷，服藥后注意休息，保暖，避免重體力勞動。④服用回陽救逆之藥時，應觀察生命體征。飲食護理①飲食以營養(yǎng)豐富，易于消化為宜，忌煎炸，辛辣，活血等食物。②腎陽虛者飲食應熱服，忌食生冷。腎陰虛者忌食辛辣動火刺激之品，多食滋陰類食物，可用藕汁，梨汁代茶飲。情志護理對患者多關心體貼，精心護理，消除不良刺激，安心治療。臨證施護①出血量多時，應絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給止血藥。②血脫者，遵醫(yī)囑急服人身粉，觀察生命體征的變化，做好搶救準備3、健康指導：①勞逸結合，勿過度勞累，損傷心脾。②飲食有節(jié)，起居有常。③對先天不足的少女，應及早治療月經不調。④調情志，尤其對更年期婦女，應避免不良因素的刺激。⑤做好計劃生育，避免房勞多產。⑥可常灸足三里，腎俞穴，能健脾益腎，固攝沖任，生化氣血，預防崩漏復發(fā)。⑦指導患者正確服用激素類藥物。二、絕經前后諸癥因腎氣漸衰，天葵降竭，陰陽失調所致。以月經紊亂，哄熱汗出，潮熱面赤，情志異常為主要臨床表現(xiàn)。其病以腎為主，可涉及心，肝，脾。更年期綜合癥可參照本病護理。1、護理評估：①月經史，生育史。②烘熱，汗出，面色，情緒變化等癥狀。③婦科檢查結果。④對疾病的認知程度及生活自理能力。⑤心理社會狀況。2、飲食護理：①以富有營養(yǎng)，清淡易消化的食物，少量多餐，多食新鮮蔬菜,水果。②注意色，香，味的調配，促進食欲。③忌食辛辣，厚味，油炸之品。3、情志護理：針對患者不同的心理特點，消除不良的思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，安心靜養(yǎng)。4、臨證施護：脾胃虛弱者，應遵醫(yī)囑指按壓雙側內關，輕柔足三里，或按摩脾俞，胃俞穴，以健脾止吐。5、健康指導：①注意休息，愼房事，適起居，預防感冒發(fā)熱。定期孕期檢查。②保持心情舒暢，拎聽音樂，知道孕婦閱讀與妊?知識有關的書籍，做好孕期衛(wèi)生。③注意飲食調理，不宜過飽。遵醫(yī)囑除必須服用安胎藥物外，一般以調護為主，不宜亂服藥物。④惡阻治愈后，適當活動，有助于氣血調和，增加食欲，有利于胎兒發(fā)育。三、胎漏、墮胎、胎動不安、小產、滑胎“胎漏”12“墮胎”腰酸腹痛，伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安’12~28“小產”3次以上者稱為“滑胎”其病位在胞宮，先兆流產，先兆早產，習慣性流產及早，晚期流產等均可參照本病護理。1、護理評估：①停經史，早孕反應及伴隨癥狀。②妊?史，既往史。③陰道出血及腹痛情況，或有無胚胎組織排出物。④對疾病的認知程度及生活自理能力。⑤心理社會狀況。⑥辯證;腎氣虧虛證、氣血虛弱證、血熱內擾證、外傷損絡證。2、護理要點：一般護理①按中醫(yī)婦科一般護理常規(guī)進行。②臥床休息，出血停止3~5天后，可下床適當活動，避免過度勞累，以免刺激傷胎。③嚴禁房事，防止損傷腎氣，避免陰道檢查及灌腸，以防加重出血。④保持會陰部清潔，每日用溫水清洗外陰。病情觀察，做好護理記錄①觀察腹部、腰痛、胎動、陰道出血等情況，以及神色、血壓、脈象的變化。②陰道出血量較多，伴腰酸，腹痛陣陣加劇，具有下墜感或尿頻，應及時報告醫(yī)師并配合處理。給藥護理①中藥湯劑宜溫服，藥后靜臥少動。②如有外傷，傷勢嚴重者，遵醫(yī)囑給藥，嚴禁使用傷濕止痛膏，以防流產。飲食護理①飲食均衡，營養(yǎng)豐富，多食魚、肉、蛋、動物內臟及蔬菜、水果等，以補充胎兒生長發(fā)育的需要。②忌辛辣動火，生冷寒涼、飲酒等礙胎之品。情志護理①對陰道出血、腹痛，或擔心胎兒健康的患者，應多給關心，講解胎漏、胎動不安經積極治療后，可順利孕育健康胎兒的病例，以增強治病信心，主動配合治療。②耐心解釋，使孕婦了解精神因素與胎漏的關系，保持心情舒暢，比賣弄不亮情緒刺激，妊?早期多聽音樂，調節(jié)情感。臨證施護①腎氣不足滑胎者，應臥床休息。②妊?期外傷后，觀察有無陰道出血，腹痛等情況，不可隨意服用致傷藥，以免破血動胎。③滑胎者，應堅持藥物治療。④陰道若有組織物排出，應保留組織物，遵醫(yī)囑送病理檢查，并做好刮宮術的準備。⑤小產或行刮宮術后，應注意觀察排出之胚胎組織物是否完整及宮縮、陰道出血等情況。3、健康指導（1）指導患者做好孕期保?。孩賽醴渴?、早孕期及晚期妊?禁房事。②愼起居，生活規(guī)律，避免負重、攀高、防止跌撲。③合理膳食，飲食富有營養(yǎng)，易于消化。④重胎教，睡眠充足，保持心情舒暢。⑤衣服宜寬大、輕松、柔軟，勿緊束胸腰，以免影響胎兒成長及乳房發(fā)育。⑥定期產前檢查。⑦妊?期穿平底軟質鞋，忌煙酒，避免過勞。⑧孕期出現(xiàn)陰道出血時，應臥床靜養(yǎng)，及時就診。⑨凡安胎失敗者，應勸慰患者不要急于再次妊?，加強身體鍛煉，增強體質，消除緊張心態(tài)。四、異位妊?因臟腑虛弱，氣血勞傷，或情志不暢、氣血郁滯，或峰、濕、熱邪損傷沖任，而致孕后凝聚于少腹，不達子宮。以停經，少腹疼痛、陰道出血、腹部膨大、甚則痛劇厥陰，血脫、昏不識人為主要臨床表現(xiàn)。由于受精卵著床部位的不同，分為輸卵管妊?、卵巢妊?、腹腔妊?、子宮間質部妊?。臨床以輸卵管妊?最為常見。1、護理評估①月經史，生育史，既往史。②生命體征變化及伴隨癥狀。③腹痛的部位，性質，程度，陰道出血情況，有無并發(fā)癥。④對疾病的認知程度及生活自理能力。⑤心理社會狀況。⑥辯證；休克型、包塊型、不穩(wěn)定型。2、護理要點一般護理①按產科一般護理常規(guī)進行。②保持外陰清潔，每日用溫開水清洗外陰，勤換內褲。病情觀察，做好護理記錄①觀察腹痛腹脹、陰道出血、陰道排泄物、肛門有無墜脹感及面色，神志，血壓，汗出等情況做好陰道后穹窿穿刺的準備。②出現(xiàn)下腹劇痛、面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降時，應做好手術及搶救準備。③出現(xiàn)惡心嘔吐，煩躁不安，冷汗淋漓，脈微欲絕時，報告醫(yī)師，做好手術及搶救準備。、給藥護理①中藥湯劑宜飯前溫服，如有惡心嘔吐者，中藥宜濃煎，少量多次頻服。②包塊型者，遵醫(yī)囑局部外敷中藥散劑，促進包塊吸收。③服用活血化瘀藥時，觀察腹痛，陰道出血及有無胚胎組織物排出，④使用藥物殺傷胚胎時，應觀察有無不良反應。飲食護理①飲食宜高營養(yǎng)，清淡、易消化為原則，忌生冷，油膩，辛辣刺激之品。②不穩(wěn)定型、休克型以流質，半流質飲食為宜。情志護理安慰患者，解釋病情，消除不良精神刺激，調節(jié)情緒。臨證施護①不穩(wěn)定型者，禁止腹部熱敷和不必要的婦科檢查。②休克型者，按厥脫護理常規(guī)。③需手術者，按婦科手術護理常規(guī)。3、健康指導①治療盆腔炎，子宮內膜異位癥等，預防異位妊?的發(fā)生。②注意經期和性生活衛(wèi)生，減少炎癥發(fā)生。③指導患者選擇避孕方法，做好避孕工作，減少人工流產及引產次數(shù)。④定期門診復查，特別是術后和型患者。時就診。五、子癇昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，時醒時發(fā)，或昏迷不醒為主要臨床表現(xiàn)。病位在胞宮。先兆子癇、子癇，可參照本病護理。1、護理評估：①妊?中晚期有高血壓、水腫、蛋白尿等病史。②昏厥狀況，水腫，體重增加的程度以及伴隨癥狀。③對疾病的認知程度及生活自理能力。④心理社會狀況。⑤辯證；肝風內動癥、痰火上擾癥。2、護理要點：（1）一般護理①按中醫(yī)產科一般護理常規(guī)進行。②絕對臥床休息。子癇發(fā)作期，安置單人房間，室內光線宜暗，避免聲、光的刺激，采用深色窗簾。③做好防護工作，如昏迷煩躁者，加床擋，防止意外發(fā)生。四肢抽搐者，忌強力按壓，以免骨折。④做好口腔護理，取出假牙，牙關緊閉者，宜側臥位，并用開口器或牙墊，防止咬傷唇舌。⑤各種治療護理操作集中進行，動作輕柔、準確、迅速。病情觀察，做好護理記錄記錄血壓，胎心音、抽搐、神志、小便以及浮腫等變化，備齊急救物品、配合搶救。給藥護理①中藥湯劑宜溫服。②昏迷者鼻飼給藥。飲食護理①子癇發(fā)作時應禁食，昏迷者采用鼻飼飲食，抽搐得以控制并完全清醒后，可進清淡低鹽而富有營養(yǎng)的食物。②體瘦患者，應加強營養(yǎng)，多食利水及富有營養(yǎng)食物。情志護理①加強精神護理，對患高血壓、水腫、蛋白尿的孕婦，應告知本病知識，消除患者恐懼心理，預防子癇的發(fā)生。②做好患者及家屬的思想工作，給患者以安全感。臨證施護①抽搐時，給予氧氣吸入，吸出痰液和嘔吐物，保持呼吸道通暢。②測胎心音，注意宮縮、宮口擴大及陰道出血等情況，做好接產或手術準備。若手術者。按婦科手術護理常規(guī)處理。③昏迷者，按昏迷護理常規(guī)處理。3、健康指導：①子腫、子暈或輕、中度妊?高血壓綜合癥者，應及時治療，以免發(fā)展為子癇。②子癇發(fā)作控制后，應加強原發(fā)疾病的治療。告。⑤加強衛(wèi)生宣教，閱讀妊?有關指南，防病治病，未病先防。六、產后發(fā)熱因產后感染邪毒、正邪交爭，或外邪襲表、營衛(wèi)不和或陰血驟虛、陽氣浮散等所致。產褥期內出現(xiàn)高熱寒產褥感染可參照本病護理。1、護理評估：①分娩史，有無難產、創(chuàng)傷產史等。②發(fā)熱、腹痛、陰道出血等情況。生活自理能力。③產科檢查、血常規(guī)等。④對疾病的認知程度及生活自理能力。⑤心理社會狀況。⑥辯證：熱毒熾盛癥、氣血瘀滯癥。2、護理要點：①按中醫(yī)婦科一般護理常規(guī)進行。②臥床休息，惡露未盡取半臥位，有利瘀濁排出。③加強口腔和皮膚護理，保持口腔清潔。④產后出現(xiàn)較多者，檫干汗液，更換衣服，切忌汗出當風。七、癥瘕稱為“癥瘕”。堅硬不移，痛有定處為癥，推之可動，痛無定處無為瘕。病位在胞宮，胞脈，與肝、脾、腎有關。子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎癥腫塊、子宮內膜異位癥，可參照本病護理。1、護理評估：①月經史，生育史，帶下病史。②腹部狀況，有無陰道出血及伴隨癥狀。③有無并發(fā)癥。④對疾病的認識程度及生活自理能力。⑤心理社會狀況。⑥辯證：氣滯證、血瘀證、痰濕證。2、護理要點：按中醫(yī)婦科一般護理常規(guī)進行。病室空氣新鮮，陽光充足，安靜舒適。體虛伴有陰道出血、發(fā)熱者，需臥床休息。病情觀察，做好護理記錄①癥瘕的部位，大小，性質，活動度，疼痛的時間、程度及性質，月經有無異常及伴隨癥狀。②出現(xiàn)腹部劇痛、惡心、嘔吐、陰道大量出血、面色蒼白、肢冷汗出、血壓下降、脈細微弱時，報告醫(yī)師，做好輸液、輸血的手術準備，并配合救治。給藥護理：①中藥湯劑宜空腹熱服，注意觀察藥后不良反應。②血瘀者服用化瘀消癥藥后，不可隨意外出，以免陰道突然出血，發(fā)生意外。飲食護理①飲食含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋類食物，以增強體質。忌生冷肥膩、辛辣及海腥發(fā)物之品，以免損脾凝血。②血瘀者，可多食活血化瘀、消急除癥之品，如海帶、木耳、ft楂等食物。情