消化內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱一真題（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）一、多項(xiàng)選擇題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.06）.功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）A.內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變VB.無(wú)糖尿病等全身性疾病VC.排除肝、膽、胰疾病VD.無(wú)腹部手術(shù)史VE.有上腹痛等癥狀，至少持續(xù)2周解析：FD為一排除性診斷疾病，在臨床實(shí)際工作中，既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不應(yīng)無(wú)選擇性地對(duì)每例患者進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查。故選：ABCD。.功能性消化不良的治療措施正確的是（）A.無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療JB.可用抑制胃酸分泌藥VC.可用促胃腸動(dòng)力藥物VD.一般不能用抗抑郁等藥物E.可進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療V解析：1、一般治療，消除誘因是治療本病的基礎(chǔ)，如避免長(zhǎng)期勞累、生活不規(guī)律、吸煙、嗜酒。消除由于社會(huì)、工作和家庭等因素導(dǎo)致的情緒不良、精神緊張和抑郁等。攝入低脂肪食物為主，避免刺激性過(guò)強(qiáng)的飲食。要消除患者的疑慮，對(duì)診斷和預(yù)后進(jìn)行明確的解釋，可提高藥物治療效果。2、藥物治療：抑酸藥物,潰瘍樣癥狀的患者可適當(dāng)選用抑酸劑，如中和胃酸藥物、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑：根除幽門螺桿菌,可緩解一部分患者癥狀，但其療效并不肯定；促胃動(dòng)力藥，甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、紅霉素；中醫(yī)中藥。故選：ABCE?二、X題型（總題數(shù)：27,分?jǐn)?shù)：31.86）3.男性患者，45歲，平素身體健康，近2個(gè)月出現(xiàn)上腹飽脹不適，偶有隱痛，伴納差，近2天有黑糞，胃鏡如圖。關(guān)于本病，下列說(shuō)法正確的有（）A.可診斷為胃癌JB.可診斷為胃間質(zhì)瘤C.處于早期D.處于進(jìn)展期JE.應(yīng)馬上手術(shù)治療V解析：胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進(jìn)食過(guò)多會(huì)引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤(rùn)穿透漿膜而侵犯胰腺時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。癌腫毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。2.手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，也是治療胃癌的主要手段。故ADE正確。4.肝細(xì)胞性黃疸常伴有A.厭油、肝區(qū)不適VB.轉(zhuǎn)氨酶的升高VC.高熱、腰痛和醬油色尿D.白陶土樣大便E.結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素都升高V解析：1.肝病本身表現(xiàn)如急性肝炎者，可有發(fā)熱、乏力、納差、肝區(qū)痛等表現(xiàn);慢性肝病者，可有肝掌、蜘蛛痣、脾臟腫大或腹水等。2.血清總膽紅素升高，其中以結(jié)合膽紅素升高為主。3.肝功能試驗(yàn)根據(jù)不同肝病可出現(xiàn)下列某些試驗(yàn)異常:①轉(zhuǎn)氨酶升高;②凝血酶原時(shí)間異常;③嚴(yán)重肝病時(shí)，也可出現(xiàn)膽固醇、膽固醇酯、膽堿酯酶活力下降等;④伴有肝內(nèi)瘀膽時(shí)，堿性磷酸酶可升高;⑤血清白蛋白下降。D見(jiàn)于梗阻性（阻塞性）黃疸、C見(jiàn)于溶血性黃疸。故ABE正確。5.便血伴腹痛可見(jiàn)于（）A.消化性潰瘍7B.肝膽道出血-JC.細(xì)菌性痢疾VD.腸系膜血栓形成VE.急性出血性壞死性腸炎V解析：慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見(jiàn)于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疽伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。腹痛時(shí)伴血便或膿血便，便后腹痛減輕，見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。腹痛伴便血，見(jiàn)于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、缺血性腸病及隔疝等。故全選.6.胃黏膜上皮細(xì)胞防護(hù)機(jī)制包括A.修復(fù)作用VB.分泌黏液的能力VC.分泌碳?xì)潲}的能力VD.胃的蠕動(dòng)能力E.分泌胃酸的能力解析：粘膜防御有以下機(jī)制：（1）前列腺素的細(xì)胞保護(hù)作用：近年發(fā)現(xiàn)胃粘膜上皮細(xì)胞不斷合成和釋放內(nèi)源性前列腺素，后者具有防止各種有害物質(zhì)對(duì)消化道上皮細(xì)胞損傷和致壞死的作用。這種作用被稱為細(xì)胞保護(hù)，可能與粘液分泌、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞內(nèi)代謝、上皮細(xì)胞新生和更新、細(xì)胞壽命延長(zhǎng)等諸多因素有關(guān)。前列腺素可能主要通過(guò)維護(hù)和重建微循環(huán)而保護(hù)胃粘膜細(xì)胞的完整性。A正確。（2）粘液：無(wú)論是粘液或重碳酸鹽，單獨(dú)均不能防止胃上皮和胃蛋白酶的損害，兩者結(jié)合則形成屏隙，粘液作為非流動(dòng)層而起緩沖作用。在粘液層內(nèi)，重碳酸鹽慢慢地移向胃腔，中和緩慢移向上皮表面的酸，從而產(chǎn)生一跨粘液層的h+梯度，上述任一個(gè)或幾個(gè)因素受到干擾，ph梯度便會(huì)減低，防護(hù)性屏隙便遭到破壞。BC正確。.克羅恩病結(jié)腸鏡下所見(jiàn)（）A.黏膜水腫稍充血J.卵石樣隆起JC.圓形、線狀或溝槽樣潰瘍VD.病變黏膜呈彌漫性淺表潰瘍E.火山口樣改變解析：.膿血便多見(jiàn)于以下哪些疾?。ǎ〢.菌痢VB.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎VD.大腸癌JE.大腸息肉解析：結(jié)腸疾?。?）結(jié)腸息肉：2）結(jié)腸癌：常見(jiàn)于左半結(jié)腸癌，患者多有頑固性便秘，也可見(jiàn)大便次數(shù)增多，癌腫破潰時(shí)，可使糞塊外面染有鮮血或粘液，甚至排出膿液.3）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與細(xì)菌性痢疾：二者都可見(jiàn)便血，且多與粘液或膿液同時(shí)排出，伴有腹痛。4）阿米巴痢疾：以便血為主要癥狀，其大便呈醬紅色，粘液多，且有惡臭味。5）出血性大腸桿菌腸炎：表現(xiàn)為急性起病，伴發(fā)熱，腹瀉，可有進(jìn)食腐敗肉食病史，常以食物中毒形式起病。故選：ACD..有關(guān)肝性腦病發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)有A.鈦的毒性VB.色氨酸VC.氨中毒學(xué)說(shuō)VD.Y-氨基丁酸/苯二氮草復(fù)合體學(xué)說(shuō)VE.假性神經(jīng)遞質(zhì)V解析：1.氨中毒學(xué)說(shuō)：血氨增高的后果，影響腦的能量代謝，干擾三粉酸循環(huán)，消耗ATP,影響乙酰輔海A生成，不能維持腦的正常功能，腦干網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)供能不足，睡眠覺(jué)醒障礙。改變中樞神經(jīng)遞質(zhì)濃度：谷氨酰胺增多。2.假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)。3.Y-氨基丁酸/苯二氮草（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說(shuō)。4.色氨酸。5.錦中毒學(xué)說(shuō)。故全選。.正常人肝臟能合成A.人全部凝血醉原體白蛋白VB.凝血酶原和其他凝血因子VC.血漿纖維蛋白原JD.血漿部分a、B球蛋白VE.V1D因子解析：肝臟能合成多種血漿蛋白，如清蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原等，其中合成最多的是清蛋白，占肝合成總蛋白的1/4。故ABCD正確。.結(jié)核性腹膜炎主要由（）墓延所致A.腸結(jié)核VB.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核JC.輸卵管結(jié)核JD.粟粒型結(jié)核VE.肺結(jié)核J解析：結(jié)核性腹膜炎是結(jié)核桿菌感染腹膜引起。本病主要是由于腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等病灶的結(jié)核桿菌直接蔓延至腹膜。少數(shù)病例可由于腹腔內(nèi)干酪壞死結(jié)核病灶破潰引起急性彌漫性腹膜感染，偶見(jiàn)肺結(jié)核或體內(nèi)其他結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)感染腹膜。故選：ABCDE。12.消化道出血時(shí)，緊急輸血的指征是（）A.失血性休克JB.出現(xiàn)直立性低血壓-JC.血紅蛋白低于70g/LVI）.紅細(xì)胞比容低于25%VE.出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液解析：對(duì)于失血量較大（如減少20%血容量以上）時(shí)，可輸入血漿等膠體擴(kuò)容。嚴(yán)重活動(dòng)性大出血可考慮輸濃縮紅細(xì)胞或全血。緊急輸血指征包括：①收縮壓小于90mmHg,或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度大于30nlmHg;②Hb小于5O-7Og/L,Het小于25%;③心率增快（大于120次/分）。對(duì)于EGVB,輸血指征為：收縮壓小于80nlmHg,Hb小于50g/L,FL不宜將血紅蛋白糾正至90g/L以上，以誘發(fā)再出血。13.酒精性肝炎的病理特征為A.肝細(xì)胞壞死7B.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)VC.小葉中央靜脈周圍纖維化形成D.小葉中央?yún)^(qū)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)酒精性透明小體VE.肝細(xì)胞脂肪變性解析：酒精性肝炎的組織學(xué)特點(diǎn)為急性或慢性肝臟炎性病變，1.有肝細(xì)胞空泡樣變性、壞死2.乙醇性透明小體（Mallory小體）3.小葉內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生和膽汁淤積。故ABD正確。14.門脈性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下體征A.睪丸萎縮VB.肝掌VC.蜘蛛痣VD.毛細(xì)血管擴(kuò)張JE.毛發(fā)稀疏解析：蜘蛛痣乃系體內(nèi)雌激素水平升高，小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張所致，常出現(xiàn)在患者的頸部、胸部、面部等。部分男性病人還可出現(xiàn)睪丸萎縮，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，不孕等。故ABCD正確。15.阿托品化的可靠指標(biāo)是（）A.口干VB.瞳孔散大后不再縮小C.顏面發(fā)紅VD.皮膚干燥JE.肺部細(xì)濕啰音減少或消失V解析：阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥：顏面潮紅：肺部羅音減少或消失：心率加快等.判定這些情況時(shí)應(yīng)考慮下述特殊情況：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然?。欢砥趪?yán)重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大：并發(fā)肺炎時(shí)，肺部羅音可不消失：晚期昏迷病人顏面可不出現(xiàn)潮紅：有時(shí)中毒后心率很快，應(yīng)用足量阿托品后，心率后而減慢。故選：ACDE。使用阿托品劑量適量的五大表現(xiàn)：一大（瞳孔散大）二干（口干皮膚干燥）三紅（面部潮紅）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）16.黃疸伴膽囊腫大常見(jiàn)于（）A.急性化膿性膽囊炎B.膿頭癌VC.壺腹癌JD.膽總管癌VE.肝硬化解析：黃疸即高膽紅素血癥，是因血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜及其他組織和體液變黃的癥狀和體征。正常膽紅素最高為17.1umol/L（l.Omg/dl）,其中結(jié)合膽紅素3.42umo"L,非結(jié)合膽紅素13.68umol/L,膽紅素在正常值上限1-2倍間，臨床不易察覺(jué)，稱為隱性黃疸，超過(guò)正常值上限2倍時(shí)會(huì)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。黃疸不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體征。以結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸：①肝外膽管梗阻如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹部癌、膽管閉鎖等.②肝內(nèi)膽管阻塞如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲(chóng)病等。③肝內(nèi)膽汁淤積如肝炎、藥物性肝病、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等。故BCD正確。.引起分泌性腹瀉的原因包括A.小腸淋巴瘤7B.先天性腸黏膜離子吸收缺陷VC.外源性或內(nèi)源性促分泌物刺激JD.膽酸重吸收障礙VE.小腸對(duì)糖類吸收不良解析：引起分泌性腹瀉的疾病主要五大類：1.異常的介質(zhì)各種異常的介質(zhì)可激活小腸、大腸細(xì)胞膜上的cAMP,胞內(nèi)cAMP含量劇增，使細(xì)胞質(zhì)鈣離子含量增高，導(dǎo)致腸道分泌增加，大量水分、碳酸氫鈉、氯化物和鉀離子喪失。血管活性腸肽瘤（VIP瘤）分泌大量VIP,促進(jìn)空腸、回腸和結(jié)腸的水和Na'、K\Cl等電解質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致水樣腹瀉，該病也稱胰性霍亂。2.內(nèi)源或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì)如膽酸、脂肪酸、某些瀉藥等。在廣泛回腸病變、回腸切除或旁路時(shí)，膽酸重吸收發(fā)生隙礙而進(jìn)入結(jié)腸，刺激結(jié)腸分泌而引起分泌性腹瀉。過(guò)量脂肪酸對(duì)結(jié)腸的刺激也是分泌性腹瀉的原因之一。故CD正確。3.腸道淋巴引流障礙廣泛小腸淋巴瘤、腸結(jié)核、Crohn病等。故A正確。4.分泌性直腸或乙狀結(jié)腸絨毛腺瘤.5.先天性氯化物腹瀉（Cl:HCO,交換機(jī)制缺陷）和先天性鈉腹瀉（Na:H.交換機(jī)制缺陷）等。B正確。E沒(méi)涉及。錯(cuò)誤。.肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥A.上消化道出血 VB.肝性腦病VC.感染VD.功能性腎衰竭VE.電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)V解析：肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥包括上消化道出血，肝性腦病，感染，功能性腎衰竭，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。故選：ABCDEo19.患者，女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰頭部腫物，術(shù)后病理結(jié)果為“腫瘤細(xì)胞排列呈巢狀梁索狀，細(xì)胞大小較一致，核圓形或者橢圓形，輕度異型，免疫組化Syn(+),CgA(+),CD56(+).CK(+),NSE(+).somatostatin(-).insulin(+),glucagon(-),Ki-67(2%+)",下列屬于該患者診斷的是()A.胰島素瘤B.胰腺癌C.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤VD.G1級(jí)VE.G2級(jí)解析：定性診斷和定位診斷：常通過(guò)患者的臨床癥狀、血液生化指標(biāo)、激素水平、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行診斷。定性診斷：功能性pNENs常表現(xiàn)為激素相關(guān)的癥狀，根據(jù)患者特征性的臨床表現(xiàn)及常規(guī)的臨床診斷試驗(yàn)，不難作出診斷。非功能性pNENs雖具有產(chǎn)生內(nèi)分泌激素的特性，但不引起典型臨床表現(xiàn)，診斷較為困難。 定位診斷：包括CT、MRE內(nèi)鏡超聲、生長(zhǎng)抑素受體顯像、PET/CT、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺脾靜脈分段取血、動(dòng)脈造影及術(shù)中超聲等，可對(duì)腫瘤進(jìn)行定位和(或)分期，為治療提供有效信息。故選：CD.20.非酒精性脂肪性肝病的常見(jiàn)臨床癥狀為A.疲勞VB.肝區(qū)不適-JC.肝大JD.黃疸E.肝掌和蜘蛛痣解析：1.脂肪肝的病人多無(wú)自覺(jué)癥狀，部分病人可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。2.可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)癥狀。故ABC正確。.最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病是A.胃癌B.胃炎VC.食道癌D.消化性潰瘍JE.克羅恩病解析：胃、十二指腸疾?。撼Ｒ?jiàn)病種有胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎。胃神經(jīng)宮能癥等.故BD正確。.AFP診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)A.定性陽(yáng)性或定量大于500ng/ml一次即可診斷B.定性陽(yáng)性或定量大于500ng/ml持續(xù)四周即可診斷VC.定性陰性或定量小于500ng/ml可否定診斷D.定量大于200ng/ml持續(xù)八周即可診斷VE.定量大于200ng/ml持續(xù)四周即可診斷解析：血清AFP檢杳診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)是：如AFP大于500微克/升持續(xù)4周以上，或AFP有低濃度升高不降，或AFP大于200微克/升持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。.患者男，58歲，乙肝肝硬化，近一周發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加，腹水檢杳結(jié)果：淡黃色，比重1.018,蛋白24g/L,利瓦他試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù)550/ul,其中，中性粒細(xì)胞78%,MAO60U/ml,下列有關(guān)診治措施正確的是（）A.應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素B.選擇對(duì)腸道革蘭陰性菌有效的抗生素VC.選用腹水濃度低、腎毒性小的抗生素D.靜脈輸注白蛋白JE.第三代頭抱菌素為首選V解析：經(jīng)驗(yàn)治療的抗生素譜要包括這三種常見(jiàn)的致病菌。經(jīng)驗(yàn)治療首選三代頭抱菌素，如頭抱睡月虧，2g,每8小時(shí)，靜脈滴注。在使用抗生素的同時(shí)合并應(yīng)用靜脈白蛋白輸注。故BDE正確。.男性，38歲。因胃部不適行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸降部一隆起性病變（如圖），有關(guān)描述正確的是（）A.診斷十二指腸腺瘤B.診斷十二指腸腺癌C.診斷粘膜下良性腫瘤JD.診斷Brunner腺瘤E.進(jìn)一步檢查優(yōu)先考慮超聲內(nèi)鏡J解析：1.由于十二指腸良性腫瘤是少見(jiàn)病，臨床癥狀不典型，故臨床上容易誤診。早期診斷的關(guān)鍵在于提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕性。2.纖維內(nèi)鏡十二指腸纖維內(nèi)鏡可以直接觀察十二指腸腫瘤情況并可以取活檢或切除后活檢，用的內(nèi)鏡有2種，即側(cè)視鏡（side-view）和直視鏡（direct-view）。由于十二指腸第3、4段觀察上的局限性，故有人主張以小腸鏡來(lái)檢查十二指腸乳頭開(kāi)口以下部分的十二指腸病變較好，而上消化道造影與纖維內(nèi)鏡相結(jié)合可以有效地降低誤診率。故CE正確。.消化道大出血患者出現(xiàn)下列哪些情況考慮繼續(xù)出血或再出血A.糞質(zhì)稀薄，腸鳴音亢強(qiáng)VB.充分補(bǔ)液輸血后周圍循環(huán)衰竭癥狀未見(jiàn)明顯改善VC.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)4?7d后逐漸下降D.補(bǔ)液與尿量足夠，血尿素氮再次升高VE.血壓、脈搏輸血后恢復(fù)正常又惡化V解析：1.血常規(guī)中紅細(xì)胞，血紅蛋白持續(xù)性下降或升高后，再次下降。2.嘔血、黑便、頭暈、乏力等出血表現(xiàn)未見(jiàn)明顯緩解。腸鳴音亢進(jìn)。3.在補(bǔ)液充分，尿量正常的情況下，血尿素氮（BUN）持續(xù)性升高。故ABDE正確。.診斷急性胰腺炎時(shí)，常依靠下列哪幾項(xiàng)檢查A.發(fā)病3?4小時(shí)血清淀粉酶高于128溫氏單位（或500索氏單位）VB.腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外觀是血性混濁VC.B超檢杳發(fā)現(xiàn)胰腺增大，網(wǎng)膜囊及腹腔有積液體JD.既往有膽道疾患E.有飲酒史解析：1.對(duì)于有腹腔滲液的病例，行腹腔穿刺術(shù)有助于本病的診斷，穿刺液多為血性，如淀粉酶測(cè)定增高，即可確診為該病。2.超聲在急性胰腺炎的診斷占有愈加重要的位置，成為不可缺少的常規(guī)檢查方法之一3.血清淀粉酶值在發(fā)病后3?12小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，2?5天后恢復(fù)正常；血清淀粉酶高于128溫氏單位（正常8?64單位）或大于300索氏單位（正常40-180單位），有診斷意義。27.女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，伴反酸燒心，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)。食管造影未見(jiàn)異常，內(nèi)鏡如圖，并發(fā)癥有（）A.出血JB.食管狹窄VC.食管穿孔D.Barrett食管JE.食管癌V解析：巴雷特氏（Barrett）食管是內(nèi)鏡診斷一般認(rèn)為須距食管胃接合部至少有3cm以上處的柱狀上皮覆蓋,才能稱Barrett食管。食管狹窄（stenosisoftheesophagus）可分先天性與后天性兩種，在狹窄部位的上方伴有食管擴(kuò)張和肥厚。食管癌早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。28.原發(fā)性肝癌的細(xì)胞分型包括A.膽管細(xì)胞型7B.淋巴細(xì)胞型C.彌漫型D.肝細(xì)胞型JE.混合型V解析：組織分型：肝細(xì)胞癌；膽管上皮癌；混合性肝癌。故ADE正確。29.下述哪些疾病與Hp感染有關(guān)A.急性胃炎VB.慢性胃炎VC.消化性潰瘍病VD.賁門癌E.胃類癌解析：現(xiàn)已確認(rèn)，Hp的感染與下面4種上消化道疾病相關(guān)：慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。故ABC正確。三、不定項(xiàng)選擇（總題數(shù)：12,分?jǐn)?shù)：14.16）30.患者，男性，52歲。3天前突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛入院。查體：體溫39.5C,無(wú)黃疸，右上腹g壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。血WBC16X10/L.胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)?；颊呤紫葢?yīng)考慮的診斷為()。A.阿米巴肝膿腫B.細(xì)菌性肝膿腫VC.肝癌伴液化壞死D.急性化膿性膽管炎E.肝包蟲(chóng)病合并感染解析：31.肝硬化患者，男，51歲，近10天來(lái)感腹痛、腹脹加重。體檢：體溫38C,腹韌，全腹壓痛和反跳痛(+),移動(dòng)性濁音(+)下一步最重要的檢查是A.腹部超聲B.血AFP濃度檢測(cè)C.腹部平片D.腹水檢查JE.血培養(yǎng)解析：32.患者，男性，52歲。3天前突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛入院。查體：體溫39.5C,無(wú)黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。血WBC16X1()9/L。胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。引起本疾病最多見(jiàn)的致病菌是()。A.產(chǎn)氣桿菌、金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌7C.副大腸桿菌、變形桿菌D.副大腸桿菌、傷寒桿菌E.溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌解析：.男性，28歲。十二指腸球部潰瘍史5年，突感上腹劇痛5小時(shí)，繼之全腹痛，大汗淋漓。體檢：全腹壓痛及反跳痛。最有助于診斷潰瘍穿孔的體征是A.腹肌緊張B.腹部叩診鼓音C.肝濁音界消失VD.腹部移動(dòng)性濁音E.腸鳴音消失解析：.患者，男性，52歲。3天前突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛入院。查體：體溫39.5C,無(wú)黃疸，右上腹9壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。血W'BC16X10/L.胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是()。A.血培養(yǎng)B.腹部CTC.肝動(dòng)脈造影D.肝核素掃描E.肝穿刺J解析：.男性，28歲。十二指腸球部潰瘍史5年，突感上腹劇痛5小時(shí)，繼之全腹痛，大汗淋漓。體檢：全腹壓痛及反跳痛。急診應(yīng)行的檢杳是A.胃鏡B.腹部X線平片VC.銀餐造影D.腹腔診斷性穿刺E.MR檢查解析：36.患者，男性，52歲。3天前突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛入院。查體：體溫39.5C,無(wú)黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。血WBC16X1()9/L。胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。該患者的并發(fā)癥不包括()。A.膈下膿腫B.支氣管膽瘦C.幽門梗阻VI).支氣管胸膜疼E.腹膜炎解析：37.男性，28歲。十二指腸球部潰瘍史5年，突感上腹劇痛5小時(shí)，繼之全腹痛，大汗淋漓。體檢：全腹壓痛及反跳痛。十二指腸穿孔多見(jiàn)于A.球部小彎側(cè)B.球部前壁JC.球部后壁D.球部上角E.十二指腸降部解析：38.患者，男性，52歲。3天前突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛入院。查體：體溫39.5C,無(wú)黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm,肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。血WBC16X1(19/L。胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。本疾病中若膿腫自行穿破后，引起的最嚴(yán)重后果是().A.穿入心包腔：心臟壓塞VB.穿入胸腔：膿胸C.穿入膽管：膽道感染D.穿入腹腔：腹膜炎E.穿入膈下：膈下膿腫解析:.50歲男性，體胖，有高脂血癥病史。近2年因應(yīng)酬每周飲酒3日以上者多。平時(shí)無(wú)厭油、納差等癥狀?，F(xiàn)體檢提示肝臟右肋下1指，化驗(yàn)示肝功能ALT84U/L,膽紅素正常，HBsAgHo導(dǎo)致患者出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)最可能的原因是A.病毒性肝炎B.藥物性肝炎C.酒精性肝炎JI).非酒精性脂肪性肝病E.自身免疫性肝炎解析：.50歲男性，體胖，有高脂血癥病史。近2年因應(yīng)酬每周飲酒3日以上者多.平時(shí)無(wú)厭油、納差等癥狀?，F(xiàn)體檢提示肝臟右肋下1指，化驗(yàn)示肝功能ALT84U/L,膽紅素正常，HBsAg(-).進(jìn)行鑒別診斷時(shí)首先應(yīng)排除A.病毒性肝炎JB.藥物性肝炎C.酒精性肝炎D.非酒精性脂肪性肝病E.自身免疫性肝炎解析：.肝硬化患者，男，51歲，近10天來(lái)感腹痛、腹脹加重。體檢：體溫38.C,腹韌，全腹壓痛和反跳痛(+),移動(dòng)性濁音(+)最可能屬下列哪種情況A.利尿劑劑量過(guò)小B.門靜脈栓塞C.肝硬化惡變D.合并腹腔感染VE.肝腎綜合征解析：四、A1/A2題型(總題數(shù)：41,分?jǐn)?shù)：48.38).患者男性，35歲。間歇性上腹痛5年，加重10天，呈空腹痛，進(jìn)食后緩解，查體：腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，X線鋼餐示：十二指腸變形.該病例進(jìn)一步確診的方法首選A.胃鏡檢查JB.膽囊造影C.胄液分析D.X線銀餐檢查E.手術(shù)探查解析：內(nèi)鏡檢查是十二指腸球潰瘍形態(tài)學(xué)診斷最可靠的方法，它可以對(duì)十二指腸球部潰瘍的部位，大小，深淺，形態(tài)，數(shù)目及活動(dòng)性等作出明確的診斷。故A正確。.女性，48歲。1年來(lái)反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無(wú)明顯腹痛，無(wú)厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；?yàn)：HP(+).為明確診斷，首選檢查為A.胃鏡VB.X線鋼餐檢查C.上腹部增強(qiáng)CTD.動(dòng)態(tài)心電圖E.冠脈造影解析：對(duì)于有與進(jìn)食有關(guān)的慢性腹痛病史的中年患者，首先應(yīng)選擇胃鏡檢查，明確有無(wú)消化道疾病。44.男性，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、曖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可以緩解，3小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛?；颊叱霈F(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛的原因是A.潰瘍穿孔JB.急性胃黏膜病變C.心悸D.胰腺癌E.食管癌解析：多呈鈍痛，灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。故A描述正確。45.患者，男，38歲，因上腹痛5小時(shí)入院。患者中餐飲少量白酒后出現(xiàn)上腹隱痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴腹脹，嘔吐膽汁樣液體2次，無(wú)畏寒、發(fā)熱、胸痛、胸悶、呼吸困難、腹瀉和便血。體檢：BP120/70nlmHg,神智清楚，急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率124次/分，律齊，腹軟，劍下壓痛，反跳痛（土），肝脾肋下未及，Murphy征（-）,移動(dòng)性濁音（-）,腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12.3X10U/L,N81%；血生化：ALT26U/L,AST17U/L,T-BIL32.8umol/L,D-BIL19.3Umol/L,GLU10.3mol/L,血淀粉酶1345U/L；心電圖正常范圍。為明確診斷，下一步需進(jìn)行的輔助檢查最有價(jià)值的是A.上腹部彩超B.腹部站立位平片C.上腹部CT檢查（平掃+增強(qiáng)）7D.胃鏡檢查E.MRCP檢杳解析：上腹部CT可根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)行分級(jí)，對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估其嚴(yán)重程度，特別是對(duì)鑒別輕和重癥胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。46.男，32歲，因嘔血200ml,黑便2次伴暈厥抬送入院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：病人食管靜脈輕度曲張，無(wú)明顯紅斑征，十二指腸球部后壁有2cm潰瘍，周邊明顯充血水腫，底部厚苔滲血。立即采取的搶救措施是（）A.靜脈注射法莫替丁B.靜脈注射止血藥C.食管靜脈硬化劑治療D.立即配血、輸血VE.三腔二囊管壓迫止血解析：輸血量估計(jì)，輕度出血時(shí)以輸液為主，可暫不輸血；中度出血需補(bǔ)充血液400?600ml；重度出血需輸血900?1200ml,甚至更多，D說(shuō)法正確。47.患者男性，35歲。間歇性上腹痛5年，加重10天，呈空腹痛，進(jìn)食后緩解，查體：腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，X線鋼餐示：十二指腸變形。該病例最可能的診斷是A.復(fù)合性潰瘍B.十二指腸壅積癥C.十二指腸球部潰瘍VD.急性胃穿孔E.膽汁反流性胃炎解析：根據(jù)患者癥狀：上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。X線領(lǐng)餐示：十二指腸變形。故C診斷正確。48.女性，48歲。1年來(lái)反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無(wú)明顯腹痛，無(wú)厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；?yàn)：HP（+）.上述檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺裳平坦，黏膜下血管透見(jiàn)，黏液湖縮小.黏膜活檢呈重度不典型增生，應(yīng)給予的治療是A.抑酸藥+促胃腸動(dòng)力藥B.抗HP治療C.外科手術(shù)VD.保護(hù)胃黏膜E.避免刺激性的食物和藥物，合理飲食解析：胃鏡檢查示胃黏膜紅白相間，以白為主，皺裝平坦，黏膜下血管透見(jiàn)，黏液湖縮小，提示為慢性萎縮性胃炎，主要表現(xiàn)為胃黏膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，而不單單是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。萎縮又可分為非化生性萎縮和化生性萎縮（腸上皮化生和假幽門腺化生）。慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，胃上皮或化生的腸上皮在再生過(guò)程中發(fā)生發(fā)育異常，可形成異性增生，重度異型增生，為胃癌癌前病變，易發(fā)展成胃癌（但并不是必然發(fā)生），應(yīng)給予預(yù)防性手術(shù)治療，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。49.男性，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、曖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可以緩解，3小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。對(duì)該患者首選的檢查是A.鋼餐B.腹部X線平片VC.腹部超聲D.大便常規(guī)E.腹部CT解析：臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生上腹劇痛，并向全身擴(kuò)散，疼痛難忍，X線檢查，可見(jiàn)游離氣腹征.部分病人在穿孔前潰瘍底部已與周圍組織或鄰近器官粘連。故在穿孔時(shí)，不發(fā)生彌漫腹膜炎的癥狀，但可引起較劇的上腹持續(xù)性痛，故B檢查正確。.男，36歲。黏液膿血便伴里急后重10年，大便成糊狀，每日2?4次。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5-C,貧血貌，左下腹部輕壓痛。X線檢查示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。最可能的診斷是A.克羅恩病B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎VE.卵巢癌解析：題干的信息符合潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)。克羅恩病一般無(wú)肉眼血便；結(jié)腸癌多見(jiàn)于中年以后，直腸指檢可觸到腫塊；腸易激綜合征的糞便有黏液但無(wú)膿血；卵巢癌無(wú)黏液膿血便。.男性，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化8年。3天前與朋友聚會(huì)后出現(xiàn)嘔血、鮮紅色，量約1000ml。患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨130ug/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L?；颊咦羁赡艿脑\斷是A.尿毒癥B.腦血管意外C.肝性腦病VD.糖尿病酮癥酸中毒E.癖癥解析：患者有肝硬化病史，結(jié)合有消化道出血的誘因，化驗(yàn)提示血氨升高，故幻聽(tīng)、言語(yǔ)不清的原因?yàn)楦涡阅X病的可能性最大?；?yàn)血糖不高，可排除糖尿病酮癥酸中毒，尿素氮不高，可排除尿毒癥。.男，32歲，因嘔血200ml，黑便2次伴暈厥抬送入院。首選的藥物治療是（）A.垂體后葉素B.普蔡洛爾（心得安）C.PGE2類藥物D.洛賽克VE.雷尼替丁解析：應(yīng)激性病變或潰瘍病出血，口服洛賽克20mg,每日2次；或可選用H2一受體阻滯劑西米替丁或雷尼替丁靜點(diǎn)：首先治療D正確。53.患者男性，35歲。間歇性上腹痛5年，加重10天，呈空腹痛，進(jìn)食后緩解，查體：腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，X線領(lǐng)餐示：十二指腸變形。有關(guān)十二指腸球部潰瘍的治療，最重要的是A.抗酸藥物B.根除幽門螺旋菌JC.少食多餐D.保護(hù)黏膜E.早期手術(shù)解析：十二指腸潰瘍西醫(yī)治療，無(wú)并發(fā)癥的潰瘍病應(yīng)內(nèi)科治療，藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。最重要的是抗幽門螺桿菌（Hp）治療：殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。故B正確。54.女性，48歲.1年來(lái)反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無(wú)明顯腹痛，無(wú)厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；?yàn)：HP（+）.最可能的診斷是A.慢性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性萎縮性胃竇炎D.慢性萎縮性胃體炎VE.急性胃炎解析：萎縮性胃炎又分為多灶萎縮性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體（PCA）,伴惡心貧血者還可查到內(nèi)因子抗體（IFA）。內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙維生素Biz吸收不良從而導(dǎo)致惡性貧血。A型胃炎患者出現(xiàn)典型惡性貧血者，可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表，現(xiàn)，如精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安、易怒；消化系統(tǒng)：厭食、惡心嘔吐、腹瀉、舌炎等。55.男性，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、曖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可以緩解，3小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。此時(shí)最應(yīng)選擇的診療方法是A.急診手術(shù)VB.剖腹探查C.腹部超聲D.上消化道造影E.胃鏡解析：胃十二指腸潰瘍一旦并發(fā)急性穿孔，應(yīng)禁食，放置胃管抽吸胃內(nèi)容物，防止腹腔繼發(fā)感染。無(wú)腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用非手術(shù)療法。飽食后發(fā)生穿孔，常伴有彌漫性腹膜炎，需在6?12小時(shí)內(nèi)施行急診手術(shù)。慢性穿孔進(jìn)展較緩慢，穿孔毗鄰臟器，可引起粘連和痿管形成，必須外科手術(shù)。故A正確。.男，36歲。黏液膿血便伴里急后重10年，大便成糊狀，每日2?4次。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5-C,貧血貌，左下腹部輕壓痛。X線檢查示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。為明確診斷，首選的檢查是A.尿常規(guī)B.腹部CTC.血清CA19-9D.血清C反應(yīng)蛋白E.結(jié)腸鏡檢查J解析：結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別診斷的重要手段，其他四項(xiàng)價(jià)值不大。.男性，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化8年。3天前與朋友聚會(huì)后出現(xiàn)嘔血、鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常.1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清。化驗(yàn)檢查示：血氨130ug/dl,血糖5.6mmo"L,尿素氮7.2mmol/L。其治療方案首選A.抗生素治療B.應(yīng)用降氨藥物VC.胰島素治療D.血液透析治療E.腦血管活性藥物治療解析：肝性腦病治療首先應(yīng)用降氨藥物。58.患者男性，35歲。間歇性上腹痛5年，加重10天，呈空腹痛，進(jìn)食后緩解，查體：腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，X線領(lǐng)餐示：十二指腸變形。一般不會(huì)發(fā)生下列哪種并發(fā)癥A.大量出血B.急性穿孔C.幽門梗阻D.穿透性潰瘍形成屢管E.癌變V解析：胃潰瘍發(fā)生癌變多見(jiàn)于年齡較大有慢性潰瘍病史的患者，約占潰瘍病的2%—5%,青年人亦偶有癌變者。十二指腸球部潰瘍惡變機(jī)遇較少。故E錯(cuò)誤。.女性，48歲。1年來(lái)反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無(wú)明顯腹痛，無(wú)厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；?yàn)：HP(+).這種胃炎的好發(fā)部位是A.胃底B.胃大彎C.胃小彎D.胃竇部E.胃體部J解析：患者存在消瘦，貧血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎診斷，這種胃炎萎縮主要位于胃體部.女性患者，25歲。因低熱、盜汗、腹痛就診。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹及臍下觸及不易推動(dòng)的腫塊，確診為結(jié)核性腹膜炎。該病最常見(jiàn)的并發(fā)癥為A.腸梗阻VB.慢性穿孔C.急性穿孔D.腸壞死E.腹腔膿腫解析：①結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，常伴互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。61.男性，46歲.飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時(shí)，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。查體：T37.8C,P106次/分，BP90/60mmHg,心肺檢查未見(jiàn)異常，上腹中偏左有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音1?2次/分，下肢無(wú)水腫。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.輕癥急性胰腺炎C.重癥急性胰腺炎VD.消化性潰瘍穿孔E.急性十二指腸潰瘍穿孔解析：根據(jù)飲酒的誘因、腹部壓痛的位置首先應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能，再根據(jù)患者有休克的表現(xiàn)，可以推斷該患者最可能的診斷是重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎起病后6~12小時(shí)血淀粉酶開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3?5天，但重癥急性胰腺炎患者血淀粉酶可正?；虻陀谡?，而無(wú)論是輕型還是重型患者，腹水淀粉酶都會(huì)升高，因此對(duì)于該患者，為明確診斷，最有價(jià)值的檢杳是腹水淀粉酶測(cè)定。腹痛劇烈者可予哌替咤（不宜選用嗎啡）。62.男性，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化8年。3天前與朋友聚會(huì)后出現(xiàn)嘔血、鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清。化驗(yàn)檢查示：血氨130ug/dl,血糖5.6mmo"L,尿素氮7.2mmol/L。上消化道出血的原因最可能是A.胃黏膜病變B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管靜脈曲張破裂VE.尿毒癥解析：因有明確肝硬化病史，聚會(huì)可能會(huì)喝酒、勞累，此次出血量大，故出血的原因食管靜脈曲張破裂的可能性最大。.女性，38歲。1年來(lái)上腹部不適、早飽、曖氣，查體：無(wú)貧血貌，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部黏膜變薄，黏膜下血管透見(jiàn)，皺裳平坦，黏膜紅白相間，以白為主，黏液湖縮小。豺膜活檢呈輕度不典型增生，*c-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，血清維生素B12正常。該患者最可能的診斷是A.慢性萎縮性胃炎VB.疣狀胃炎C.消化性潰瘍D.胃癌E.慢性淺表性胃炎解析：胃竇部黏膜變薄，黏膜下血管透見(jiàn)，皺裳平坦，黏膜紅白相間，以臼為主，黏液湖縮小提示慢性萎縮性胃炎。因?yàn)榛颊邿o(wú)貧血貌，化驗(yàn)血清維生素B12正常，暫不考慮自身免疫性胃體胃炎。.女性，48歲。1年來(lái)反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無(wú)明顯腹痛，無(wú)厭油.查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；?yàn)：HP(+)。其病理表現(xiàn)不正確的是A.胃腺體部分消失B.幽門腺化生C.腸上皮化生D.不典型增生E.僅黏膜層有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)V解析：65.女性患者，25歲。因低熱、盜汗、腹痛就診。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹及臍下觸及不易推動(dòng)的腫塊，確診為結(jié)核性腹膜炎。并用腎上腺糖皮質(zhì)激素的情況是A.在抗結(jié)核藥物治療前B.嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀VC.停用抗結(jié)核藥物治療后D.并腸穿孔者E.診斷未確定者可試用解析：②有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，在用抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的同時(shí)，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。66.男性，46歲.飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時(shí)，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。查體：T37.8℃,P106次/分，BP90/60mmHg,心肺檢查未見(jiàn)異常，上腹中偏左有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音1?2次/分，下肢無(wú)水腫。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血淀粉酶測(cè)定B.腹水淀粉海測(cè)定VC.腹部B型超聲檢查D.立位腹平片E.血管造影解析：67.男性，55歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化8年。3天前與朋友聚會(huì)后出現(xiàn)嘔血、鮮紅色，量約1000mL患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常.1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨130ug/dL血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好實(shí)施的檢查是A.胃鏡檢查VB.腹部CTC.領(lǐng)餐透視D.腹部B超E.血管造影解析：明確上消化道出血的原因，最直接的檢查方法即為胃鏡檢查。.女性，38歲。1年來(lái)上腹部不適、早飽、曖氣，查體：無(wú)貧血貌，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部黏膜變薄，黏膜下血管透見(jiàn)，皺裳平坦，黏膜紅白相間，以白為主，黏液湖縮小。黏膜活檢呈輕度不典型增生，*"尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，血清維生素B12正常。這種胃炎的好發(fā)部位是A.胃底B.胃大彎C.胃小彎D.胃竇部VE.胃體部解析：.女性，48歲。1年來(lái)反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無(wú)明顯腹痛，無(wú)厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；?yàn)：HP(+).該患者可能伴有下列疾病，除外A.Addsion病B.溶血性貧血7C.橋本甲狀腺炎D.白瘢風(fēng)E.惡性貧血解析；常合并其他自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、白瘢風(fēng)、甲亢、甲減等。70.女性患者，25歲。因低熱、盜汗、腹痛就診。杳體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹及臍下觸及不易推動(dòng)的腫塊，確診為結(jié)核性腹膜炎。該患者最有診斷價(jià)值的檢查是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.結(jié)腸鏡檢查C.血沉及C反應(yīng)蛋白D.腹腔積液常規(guī)E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢V解析：③腹腔鏡檢杳一般適用于有游離腹腔積液的患者，可見(jiàn)腹膜、網(wǎng)膜，內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙：活組織檢查有確診價(jià)值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者應(yīng)屬林已o71.男性，46歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時(shí)，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。查體：T37.8℃,P106次/分，BP90/60mmHg,心肺檢杳未見(jiàn)異常，上腹中偏左有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音1?2次/分，下肢無(wú)水腫。該患者入院時(shí)不宜選用的治療是A.禁食、補(bǔ)液B.靜脈給予抑制胃酸分泌藥C.靜脈給予抗生素D.皮下注射嗎啡類止痛藥，E.盡可能臥床休息解析：.男，32歲，因嘔血200ml,黑便2次伴暈厥抬送入院。如果考慮為消化性潰瘍，最重要的病史是()A.嘔吐B.曖氣C.規(guī)律性上腹痛VD.反酸E.腹瀉解析：慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛最典型的癥狀。.女性，25歲，腹痛、腹瀉2年，結(jié)腸鏡檢杳：回腸末端及升結(jié)腸有溝槽樣潰瘍，腸腔狹窄，病變腸段之間黏膜正常。最可能的診斷是A.血吸蟲(chóng)病B.腸癌C.腸結(jié)核D.克羅恩病VE.潰瘍性結(jié)腸炎解析：1.消化道癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。約80%以上的病人以腹痛為起始病癥，發(fā)病較急，一般腹痛位于臍周和右下腹，為間歇性的陣發(fā)性疼痛，有時(shí)可累及全腹；約80%的病例有腹瀉，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，常帶有惡臭，但少有膿血便。2.結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸和末端回腸的Crohn病變有重要的診斷價(jià)值，潰瘍之間由于黏膜下層炎癥、水腫及纖維組織增生可呈現(xiàn)鋪路卵石樣改變。也可形成炎性息肉。腸腔狹窄較常見(jiàn)。病變呈節(jié)段性分布，病變腸段之間的黏膜正常。結(jié)合病史考慮D診斷。.女性，38歲。1年來(lái)上腹部不適、早飽、曖氣，查體：無(wú)貧血貌，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部黏膜變薄，黏膜下血管透見(jiàn)，皺裳平坦，黏膜紅白相間，以白為主，黏液湖縮小。豺膜活檢呈輕度不典型增生，*c-尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，血清維生素B12正常。當(dāng)前錯(cuò)誤的治療方法A.抑酸藥+促胃腸動(dòng)力藥B.抗HP治療C.外科手術(shù)VD.保護(hù)胃黏膜E.避免刺激性的食物和藥物，合理飲食解析：最常見(jiàn)的病變部位為胃竇部，因黏膜活檢呈輕度不典型增生，不是重度非典型增生，非癌前病變，故可不必先行外科手術(shù)。應(yīng)給予抑酸、促動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜及抗HP治療.女性，48歲。1年來(lái)反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無(wú)明顯腹痛，無(wú)厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎?；?yàn)：HP(+).該患者的預(yù)后不正確的是A.胃癌的發(fā)生率高B.極少數(shù)慢性淺表性胃炎可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎C.可并發(fā)消化性潰瘍D.一定會(huì)癌變VE.常合并腸化生解析：.女性患者，25歲。因低熱、盜汗、腹痛就診。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，右下腹及臍下觸及不易推動(dòng)的腫塊，確診為結(jié)核性腹膜炎。結(jié)核性腹膜炎的臨床特征是A.結(jié)核中毒癥狀B.便秘或腹瀉C.腹壁柔韌感JD.腹腔積液E.腹部腫塊解析：④腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見(jiàn)體征。.男，32歲，因嘔血200ml,黑便2次伴暈厥抬送入院。查體：病人貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺正常，腹軟，肝肋下未捫及，脾肋下2cm,腸鳴音增多?；?yàn)：HBsAg陽(yáng)性，Hb64g/L,A30g/L,G34g/L最可能的出血原因是（）A.食管癌B.胃潰瘍C.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血JD.胃癌E.急性糜爛性胃炎解析：如果胃腸道明顯出血（嘔血與黑便），其主要出血來(lái)源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，故C診斷成立。.女性，25歲，腹痛、腹瀉2年，結(jié)腸鏡檢杳：回腸末端及升結(jié)腸有溝槽樣潰瘍，腸腔狹窄，