功能性消化不良

功能性消化不良71功能性消化不良功能性消化不良71提綱一、功能性消化不良的定義二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理三、功能性消化不良的診斷和分型四、功能性消化不良的治療五、功能性消化不良的研究進(jìn)展功能性消化不良72提綱一、功能性消化不良的定義功能性消化不良72一、功能性消化不良的定義功能性消化不良73一、功能性消化不良的定義功能性消化不良73一、功能性消化不良的定義（一）消化不良的定義消化不良是指消化系統(tǒng)對(duì)食物消化異常而引起的一系列癥狀。如上腹部不適、疼痛或燒灼感、餐后上腹脹、早飽等，同時(shí)可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐。功能性消化不良74一、功能性消化不良的定義（一）消化不良的定義功能性消化不一、功能性消化不良的定義（二）消化不良的流行病學(xué)調(diào)查根據(jù)國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)，普通人群消化不良的患病率為7～41%。在美國(guó)消化不良的年發(fā)生率為9%，其中既往有消化不良或潰瘍病的患者沒(méi)有排除，另外，同期內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的人癥狀在消失。歐洲消化不良的年發(fā)生率為1%。亞太12個(gè)地區(qū)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診功能性胃腸病調(diào)查顯示（n=1115），功能性消化不良是最常見(jiàn)的功能性胃腸病，占到43%

。

功能性消化不良75一、功能性消化不良的定義（二）消化不良的流行病學(xué)調(diào)查功能性一、功能性消化不良的定義

（二）消化不良的流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，廣州和天津的患病率分別為18.9%和23.3%。消化不良的患病率占綜合內(nèi)科的11%，占消化專(zhuān)科的50%。消化不良患者的就診率為50%，其中約三分之一會(huì)到消化專(zhuān)科就診。在消化不良患者中，約有20%為功能性消化不良，這些患者主要是因?yàn)楦共堪Y狀明顯、胃腸外癥狀較多或焦慮情緒等因素促使其就診。功能性消化不良76一、功能性消化不良的定義

（二）消化不良的流行病學(xué)調(diào)查我一、功能性消化不良的定義（三）消化不良的分型

1.器質(zhì)性消化不良：是指能發(fā)現(xiàn)解剖、代謝異常，有確切病因的一類(lèi)消化不良。2.功能性消化不良。功能性消化不良77一、功能性消化不良的定義（三）消化不良的分型功能性消化不良器質(zhì)性消化不良的病因（1）消化系統(tǒng)疾病，包括消化性潰瘍病、GERD、膽道和胰腺疾病、消化系統(tǒng)惡性病變、吸收不良綜合征以及血管病變等。（2）系統(tǒng)性疾病，如紅斑狼瘡、硬皮病等。（3）代謝性疾病，如糖尿病。（4）消化系統(tǒng)以外的疾病。功能性消化不良78器質(zhì)性消化不良的病因（1）消化系統(tǒng)疾病，包括消化性潰瘍病、G器質(zhì)性消化不良的特點(diǎn)器質(zhì)性消化不良通常有器質(zhì)性疾病的相關(guān)癥狀，消化不良癥狀可能是首發(fā)表現(xiàn)，癥狀輕重與原發(fā)病及消化道受累程度有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能是通過(guò)神經(jīng)、體液、胃腸激素影響胃十二指腸功能而引起。功能性消化不良79器質(zhì)性消化不良的特點(diǎn)器質(zhì)性消化不良通常有器質(zhì)性疾病的相關(guān)癥狀功能性消化不良的定義功能性消化不(functionaldyspepsia,FD)：指一組源于上腹部的癥狀，表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感,餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群。應(yīng)用內(nèi)鏡、血生化和影像學(xué)等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),其臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋。它是屬于功能性胃腸病(FGIDS)中的一類(lèi)。功能性消化不良710功能性消化不良的定義功能性消化不(functionaldys二、功能性消化不良的

發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理功能性消化不良711二、功能性消化不良的

發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理功能性消化不良711二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）FD的發(fā)病基礎(chǔ)1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.腦腸軸調(diào)控異常

功能性消化不良712二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）FD的發(fā)病基礎(chǔ)功二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)1.遺傳因素：遺傳因素是一個(gè)重要的致病因素。在有些家庭，功能性消化不良有家族聚積性。在雙胞胎中，其中一人有功能性消化不良，另一人的患病幾率較其他人要大。功能性消化不良713二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)1.遺傳二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)2.環(huán)境因素

(1)消化道因素(2)精神因素功能性消化不良714二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)2.環(huán)境二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素(1)消化道因素:給消化道造成刺激而導(dǎo)致功能性消化不良。食物感染炎癥功能性消化不良715二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素(1)消化道因素:

幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染人群在我國(guó)非常多，健康人30%～40%的會(huì)有Hp感染，但尚無(wú)足夠依據(jù)表明Hp感染與FD的發(fā)病有關(guān)。薈萃分析表明，根除Hp能使部分患者的癥狀得到長(zhǎng)期改善，但并不是對(duì)所有患者都有效。因此，根除Hp在FD治療中的地位及其治療經(jīng)濟(jì)學(xué)還需要循證醫(yī)學(xué)研究功能性消化不良716二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素(2)精神因素:精神因素致病主要與患者的人格、應(yīng)激或負(fù)性事件以及社會(huì)支持有關(guān)。FD患者以精神心理異常多見(jiàn)，同時(shí)，F(xiàn)D癥狀嚴(yán)重程度也與抑郁、焦慮、恐懼等心理因素有關(guān)。焦慮是指患者總是覺(jué)得煩燥、不安、心慌、害怕。抑郁是指患者情緒低落，對(duì)事情沒(méi)有興趣，即使以往感興趣的東西，現(xiàn)在也提不起興趣來(lái)。功能性消化不良717二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素FD患者的焦慮抑郁狀態(tài)調(diào)查有研究對(duì)164位FD患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查通過(guò)患者自評(píng)（即由患者自己填表，評(píng)價(jià)其焦慮和抑郁的狀態(tài)）和他評(píng)（由醫(yī)生與病人進(jìn)行交談，然后評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁的狀態(tài)）的方式完成。結(jié)果顯示，其中有107位患者有焦慮和抑郁狀態(tài)，占相當(dāng)大的比例。功能性消化不良718二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素另一調(diào)查顯示，患者情緒、睡眠與FD癥狀重疊的關(guān)系（如下圖），患者的情緒越重，所表現(xiàn)出來(lái)的FD癥狀重疊越多，睡眠差的患者癥狀重疊也多。由此可以看出，精神、心理因素對(duì)FD的發(fā)病起到了重要的作用。功能性消化不良719二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素情緒與FD的癥狀重疊功能性消化不良720二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素睡眠與FD的癥狀重疊

功能性消化不良721二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素與此相反，在對(duì)有重疊癥的患者研究發(fā)現(xiàn)，其中70%存在心理狀態(tài)的不正常，這樣比例遠(yuǎn)高于沒(méi)有重疊癥的患者。功能性消化不良722二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素有重疊癥FD患者的心理狀態(tài)

功能性消化不良723二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

(一)發(fā)病基礎(chǔ)3.腦腸軸調(diào)控異常：大腦的邊緣系統(tǒng)是情緒心理應(yīng)激的中樞作用部位，精神、心理的異常會(huì)影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)，通過(guò)腦腸軸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變又會(huì)影響到胃腸等周?chē)鞴俚墓δ堋?/p>

功能性消化不良724二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

(一)發(fā)病基礎(chǔ)3.腦腦腸軸調(diào)控功能性消化不良725腦腸軸調(diào)控功能性消化不良725功能性消化不良726功能性消化不良726二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（二）病理生理

FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明．其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括以下幾方面：1.胃運(yùn)動(dòng)功能障礙；2.內(nèi)臟高敏感性；3.胃酸分泌異常；4.幽門(mén)螺桿菌感染；5.精神心理因素。功能性消化不良727二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（二）病理生理功能性消二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理1.胃運(yùn)動(dòng)功能障礙。（1）近端胃適應(yīng)性舒張降低：在進(jìn)餐之后，近端胃需要舒張，才能使食物存留，然后慢慢進(jìn)行消化，但功能性消化不良的病人近端胃通常不能及時(shí)地舒張開(kāi)來(lái)。（2）近端胃順應(yīng)性下降。（3）約23～40%功能性消化不良患者存在胃排空延緩。功能性消化不良728二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理1.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--胃運(yùn)動(dòng)功能障礙（4）胃竇-幽門(mén)-十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。（5）MMCⅢ出現(xiàn)次數(shù)減少、Ⅱ的動(dòng)力減弱。（6）胃電節(jié)律紊亂：胃電和心電一樣，是胃功能的一個(gè)最基本的生理現(xiàn)象。進(jìn)行胃電記錄會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些功能性消化不良的患者會(huì)出現(xiàn)胃電節(jié)律的紊亂。功能性消化不良729二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--胃二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。內(nèi)臟高敏是指對(duì)生理刺激會(huì)產(chǎn)生不舒服的感覺(jué)?；颊吆戎嗑涂赡墚a(chǎn)生不舒服的感覺(jué)，如果遇到傷害性的刺激，患者感覺(jué)會(huì)更加強(qiáng)烈，這主要是因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)末梢接受信息，并傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)行了放大。內(nèi)臟高敏的機(jī)制可解釋功能性消化不良患者進(jìn)餐以后出現(xiàn)上腹不適或疼痛、早飽、體重下降等癥狀的原因。功能性消化不良730二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。有研究顯示使用胃內(nèi)放置氣囊打氣的方式可以檢測(cè)患者內(nèi)臟的高敏狀態(tài)，并能通過(guò)氣囊內(nèi)壓力升高時(shí)患者的感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分。將一氣囊放入受試者胃內(nèi)，慢慢往里打氣，觀察氣囊內(nèi)壓力升高到多少時(shí)，受試者會(huì)感覺(jué)到不適。功能性消化不良731二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。功能性消化不良732二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)臟高敏感性從上圖曲線可以看出，功能性消化不良的患者，氣囊內(nèi)壓力稍有升高時(shí)，即感覺(jué)到不適?？梢?jiàn)，功能性消化不良患者相當(dāng)敏感。功能性消化不良733二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。湖北某組研究，選取了三個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。感知不適疼痛功能性消化不良734二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。功能性消化不良735二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。由圖中可以看出，健康人需要有較大的壓力才會(huì)感覺(jué)到不適，但功能性消化不良的患者壓力稍有增高即出現(xiàn)上腹不適、疼痛的感覺(jué)。功能性消化不良736二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。對(duì)于內(nèi)臟高敏的檢查，使用氣囊患者會(huì)感覺(jué)不適，難以接受，同時(shí)還需要比較特殊的檢測(cè)儀器，所以只有少數(shù)的機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展。功能性消化不良737二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)臟高敏感性

飲水的方法使用飲水的方法同樣可以檢測(cè)患者的內(nèi)臟高敏狀態(tài)，讓患者飲水，并觀察其在一定時(shí)間內(nèi)的飲水量，如果患者喝不下去或出現(xiàn)不想再喝的感覺(jué)，即可通過(guò)這時(shí)的飲水量分析是否存在內(nèi)臟高敏。功能性消化不良738二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。功能性消化不良739二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)臟高敏感性在飲水的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，可改為讓患者飲用營(yíng)養(yǎng)液（如上圖）。將一個(gè)與壓力記錄裝置相連的導(dǎo)管放入患者的胃內(nèi)，讓患者用一根吸管攝入營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)測(cè)定胃內(nèi)的壓力?；颊邤z入營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)，其胃內(nèi)壓力也在上升，上升到一定程度，患者就會(huì)難以忍受。功能性消化不良740二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。這時(shí)從患者攝入液體量可以判斷其胃功能，如攝入量超過(guò)正常人攝入的范圍，說(shuō)明其胃功能正常；但如達(dá)不到正常范圍，說(shuō)明患者胃舒張功能有問(wèn)題。功能性消化不良741二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。有實(shí)驗(yàn)選取了80位功能性消化不良患者，讓其攝入營(yíng)養(yǎng)液，并測(cè)定胃內(nèi)壓力，結(jié)果顯示20%的患者近端胃的舒張功能較弱，35%的患者有內(nèi)臟高敏。功能性消化不良742二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)臟高敏感性目前的研究資料顯示，功能性消化不良患者基礎(chǔ)胃酸分泌和最大胃酸分泌在正常范圍，但抑止胃酸的治療能夠緩解部分患者的癥狀，這一現(xiàn)象似乎與胃酸分泌正常相矛盾。因此，有學(xué)者提出是否存在因刺激后導(dǎo)致胃酸分泌增加，或是局部粘膜因高敏狀態(tài)而對(duì)胃酸更為敏感。功能性消化不良743二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理3.胃酸分泌異常。學(xué)者認(rèn)為雖然患者基礎(chǔ)胃酸分泌在正常范圍，但刺激可引起酸分泌增加。臨床上患者的酸相關(guān)癥狀如：空腹時(shí)上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后減輕以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸分泌相關(guān)。功能性消化不良744二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理3.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理3.胃酸分泌異常。下圖實(shí)驗(yàn)是將一個(gè)膠囊放入十二指腸的球部，這個(gè)膠囊能接收酸度的信息，并記錄下來(lái)。功能性消化不良745二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理3.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--胃酸分泌異常功能性消化不良746二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--胃二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理胃酸分泌異常

表中對(duì)比了健康人和功能性消化不良患者在白天、進(jìn)餐時(shí)、夜間十二指腸球部酸度的變化。功能性消化不良747二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理胃酸分二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理3.胃酸分泌異常。結(jié)果顯示，不論在哪一時(shí)間點(diǎn)，功能性消化不良的患者十二指腸球部的酸度都較健康人高。因此，可以推測(cè)有可能是球部的氫離子引起了功能性消化不良患者的癥狀。功能性消化不良748二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理3.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理4.幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）感染。目前對(duì)H.pylori感染是否是功能性消化不良的發(fā)病因素尚存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)學(xué)者的共識(shí)意見(jiàn)為H.pylori感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的H.pylori感染者可歸屬功能性消化不良的范疇。功能性消化不良749二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理4.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理5.精神心理因素。一個(gè)全球性的流行病學(xué)報(bào)道：近50%FD患者合并抑郁、焦慮等精神心理異常。多項(xiàng)調(diào)查顯示，功能性消化不良患者有焦慮、抑郁等心理障礙，心理變化影響胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)及其轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，擔(dān)憂和抑郁的出現(xiàn)能預(yù)示著較差的治療效果，尤其是對(duì)臨床治療反應(yīng)較差的患者。功能性消化不良750二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理5.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理5.精神心理因素。有研究顯示，通過(guò)行為干預(yù)對(duì)胃腸功能紊亂有一定的療效，與抑酸劑和安慰劑相比，心理治療的效果更加顯著。功能性消化不良751二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理5.三、功能性消化不良的診斷和分型功能性消化不良752三、功能性消化不良的診斷和分型功能性消化不良752三、功能性消化不良的診斷和分型（一）功能性消化不良的診斷；（二）功能性消化不良的分型。功能性消化不良753三、功能性消化不良的診斷和分型（一）功能性消化不良的診斷；功三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）功能性消化不良的診斷1.功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.全面評(píng)估功能性消化不良患者3.我國(guó)消化不良診治流程

功能性消化不良754三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）功能性消化不良的診斷1三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）功能性消化不良的診斷1.功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照羅馬Ⅲ對(duì)功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：⑴源于胃或十二指腸區(qū)域的癥狀，包括：餐后上腹飽脹、早飽感、上腹部疼痛或上腹部燒灼感這4種中的1種或多種；⑵診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)；⑶應(yīng)用內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)和生化檢查等未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病或不能用器質(zhì)性疾病解釋這些癥狀。功能性消化不良755三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）功能性消化不良的診斷1三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）功能性消化不良的診斷2.全面評(píng)估功能性消化不良患者首先，觀察患者主要消化不良癥狀，包括：（1）嚴(yán)重程度和頻度：FD的癥狀是否嚴(yán)重，發(fā)生的次數(shù)是否很多、很頻繁。（2）進(jìn)餐量，體重，營(yíng)養(yǎng)狀況：FD的癥狀是否影響患者的食量，進(jìn)而是否會(huì)影響患者的體重和營(yíng)養(yǎng)狀況。（3）與進(jìn)餐的關(guān)系：判斷患者癥狀是出現(xiàn)在進(jìn)餐前還是進(jìn)餐后，如患者進(jìn)餐后出現(xiàn)癥狀，則表明該癥狀與消化不良有關(guān)。（4）進(jìn)食行為：設(shè)法了解患者的進(jìn)食情況，如患者進(jìn)食速度過(guò)快，食量很大，使得胃長(zhǎng)期處于勞累狀態(tài)，也容易造成消化不良。功能性消化不良756三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）功能性消化不良的診斷三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）FD的診斷--全面評(píng)估FD患者其次，注意患者其它消化道癥狀、全身各系統(tǒng)癥狀、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量、以及病因和誘因。全面評(píng)估功能性消化不良患者的病情能為進(jìn)一步的診斷提供線索。

功能性消化不良757三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）FD的診斷--全面評(píng)估三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）FD的診斷--全面評(píng)估FD患者另外，F(xiàn)D患者不同癥狀可能與不同的病理生理基礎(chǔ)有關(guān)。⑴飯后有飽脹感或嘔吐的癥狀是胃排空延遲引起；⑵進(jìn)食不久就有飽的感覺(jué)，即早飽與餐后胃舒張功能障礙有關(guān)；⑶易出現(xiàn)疼痛、噯氣與內(nèi)臟高敏狀態(tài)有關(guān)；⑷餐后上腹疼痛減輕與胃酸分泌有關(guān)，可能是因?yàn)檫M(jìn)食后胃酸得到中和，減少了對(duì)胃的刺激。功能性消化不良758三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）FD的診斷--全面評(píng)估三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）FD的診斷2.全面評(píng)估功能性消化不良患者因此，可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀，推測(cè)其出現(xiàn)FD可能的病理生理基礎(chǔ)。

功能性消化不良759三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）FD的診斷2.全面評(píng)三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）功能性消化不良的診斷3.我國(guó)消化不良診治流程：2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組提出了關(guān)于消化不良的診治流程，包括以下幾點(diǎn)：功能性消化不良760三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）功能性消化不良的診斷三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）我國(guó)消化不良診治流程3.我國(guó)消化不良診治流程：(1)無(wú)報(bào)警征象(2)無(wú)腫瘤家族史，年齡40歲以下，可選擇經(jīng)驗(yàn)治療(3)注重進(jìn)餐和消化不良癥狀的關(guān)系：①空腹時(shí)上腹不適、上腹疼痛或發(fā)脹，進(jìn)餐后減輕，可能是與酸相關(guān)的一種疾病，可以選用抗酸劑或抑酸劑治療。②空腹時(shí)無(wú)癥狀，或空腹也有癥狀，餐后加重，可能是胃腸動(dòng)力障礙相關(guān)消化不良，可給予促動(dòng)力劑治療。功能性消化不良761三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）我國(guó)消化不良診治流程三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）我國(guó)消化不良診治流程功能性消化不良762三、功能性消化不良的診斷和分型

（一）我國(guó)消化不良診治流程功三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型根據(jù)癥狀特點(diǎn)、病理生理及對(duì)治療的反應(yīng)，功能性消化不良可分為:1.餐后不適綜合征(PostprandialDistressSyndrome，PDS);2.上腹痛綜合征(EpigastricPainSyndrome，EPS)。功能性消化不良763三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型根三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型1.餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下1條或2條：（1）進(jìn)食平常餐量后的上腹飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次。（2）早飽感使其不能完成平常餐量，每周發(fā)作數(shù)次。功能性消化不良764三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型1.餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)支持診斷的條件有：（1）上腹脹、餐后惡心或過(guò)度噯氣。（2）可同時(shí)存在上腹痛綜合征。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月具備以上診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良765三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型1三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型2.上腹疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下條件：（1）至少中等程度的中上腹部痛或燒灼感，≥1/周。（2）為間斷性疼痛。（3）不放散或不在腹部其它區(qū)域/胸部出現(xiàn)。（4）排便或排氣后不緩解。（5）不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。功能性消化不良766三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型2.上腹疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)支持診斷的條件有：（1）疼痛可為燒灼樣，但不向胸骨后傳導(dǎo)。（2）疼痛常因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但也可發(fā)生在空腹?fàn)顟B(tài)。（3）可同時(shí)存在PDS。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月具備以上診斷標(biāo)準(zhǔn)

功能性消化不良767三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型3.餐后胃十二指腸動(dòng)力與感覺(jué)當(dāng)空腹時(shí)，胃的容積比較小，大約150ml左右。進(jìn)餐以后，由于內(nèi)臟高敏狀態(tài)，功能性消化不良患者會(huì)出現(xiàn)早飽感，同時(shí)，這樣的病人近端胃的舒張功能可能有障礙，使得其空間有限，食物進(jìn)入后會(huì)使胃內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致胃排空加快，食物很快進(jìn)入十二指腸，然后又反過(guò)來(lái)阻止胃內(nèi)食物的排出，最終導(dǎo)致胃排空慢，患者感到不適或疼痛。功能性消化不良768三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型3三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型3.餐后胃十二指腸動(dòng)力與感覺(jué)功能性消化不良769三、功能性消化不良的診斷和分型

（二）功能性消化不良的分型3四、功能性消化不良的治療

功能性消化不良770四、功能性消化不良的治療

功能性消化不良770四、功能性消化不良的治療（一）治療措施（二）治療流程

（三）FD規(guī)范化治療策略（四）規(guī)范性治療的重要性（五）治療用藥功能性消化不良771四、功能性消化不良的治療（一）治療措施功能性消化不良771四、功能性消化不良的治療

（一）治療措施

FD的治療是整體的治療，其中包括很多方面的治療措施。1.一般治療：耐心仔細(xì)的向患者解釋病情，避免患者產(chǎn)生緊張情緒。2.調(diào)整飲食：要求患者合理進(jìn)餐。這里的合理是指使患者攝取食物的質(zhì)和量符合胃的生理，對(duì)于胃功能不是特別好的患者提倡少吃多餐。3.去除誘因：患者應(yīng)戒掉煙酒，注意NSAID等因素的影響。功能性消化不良772四、功能性消化不良的治療

（一）治療措施

FD的治療是整體的四、功能性消化不良的治療

（一）治療措施

4.對(duì)因治療：如果患者的胃炎是因Hp感染引起，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。5.對(duì)癥治療：根據(jù)患者癥狀的不同，可分別給予促動(dòng)力劑、抑酸劑、抗酸劑等進(jìn)行治療。6.心理治療：調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者對(duì)自己的疾病有一定的認(rèn)知，必要時(shí)可以使用一些抗心理障礙的藥物。功能性消化不良773四、功能性消化不良的治療

（一）治療措施

4.對(duì)因治療：如果四、功能性消化不良的治療

（二）治療流程

功能性消化不良774四、功能性消化不良的治療

（二）治療流程功能性消化不良77四、功能性消化不良的治療

（三）FD規(guī)范化治療策略FD的規(guī)范化治療包括：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，嚴(yán)格按照消化不良指南進(jìn)行治療，注意聯(lián)合治療的必要性和綜合治療的重要性，堅(jiān)持個(gè)別化的治療，如有需要，使用抗焦慮抑郁藥治療。功能性消化不良775四、功能性消化不良的治療

（三）FD規(guī)范化治療策略FD的規(guī)四、功能性消化不良的治療

(四)規(guī)范性治療的重要性

規(guī)范化的治療FD能夠有效的減輕患者的痛苦，避免不合理或過(guò)度的治療，減少一些藥物的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量和生產(chǎn)力，進(jìn)而能減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，使得社會(huì)醫(yī)療資源能合理應(yīng)用。在患者治療的同時(shí)，其家庭也需要積極的行動(dòng)起來(lái)給予患者必要的幫助和支持。功能性消化不良776四、功能性消化不良的治療

(四)規(guī)范性治療的重要性規(guī)范化的四、功能性消化不良的治療

（五）治療用藥1.一般處理幫助患者認(rèn)識(shí)、理解病情,指導(dǎo)其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，去除可能與癥狀發(fā)生有關(guān)的發(fā)病因素,提高患者對(duì)應(yīng)癥狀的能力。功能性消化不良777四、功能性消化不良的治療

（五）治療用藥1.一般處理功能性四、功能性消化不良的治療

（五）治療用藥2.經(jīng)驗(yàn)性治療：適用于年齡<40歲、無(wú)警報(bào)征象、無(wú)明顯精神心理障礙的患者與進(jìn)餐相關(guān)的消化不良如(PDS)可首選促動(dòng)力劑或合用抑酸劑。與進(jìn)餐非相關(guān)的消化不良/酸相關(guān)性消化不良如(EPS)者可選用抑酸劑或合用促動(dòng)力劑。經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)間一般為2～4周,無(wú)效者應(yīng)行進(jìn)一步檢查。明確診斷后有針對(duì)性進(jìn)行治療。功能性消化不良778四、功能性消化不良的治療

（五）治療用藥2.經(jīng)驗(yàn)性治療：功能四、功能性消化不良的治療

（五）治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療（1）抑酸劑：目前廣泛應(yīng)用于FD的治療．適用于非進(jìn)餐相關(guān)消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。常用抑酸劑包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)兩大類(lèi)。H2RA可有效治療FD，常用藥物有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。小劑量PPI能有效治療FD，常用PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。

功能性消化不良779四、功能性消化不良的治療

（五）治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療（1）四、功能性消化不良的治療

（五）治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療（2）促動(dòng)力劑：促動(dòng)力劑可明顯改善與進(jìn)餐相關(guān)的上腹部癥狀，如上腹飽脹、早飽等。常用的促動(dòng)力劑包括：①多巴胺受體拮抗劑：a.甲氧氯普胺：具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐作用，能增強(qiáng)胃動(dòng)力，但因其可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)而不宜長(zhǎng)期、大劑量使用。功能性消化不良780四、功能性消化不良的治療

（五）治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療（2）四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療--促動(dòng)力劑①多巴胺受體拮抗劑：b.多潘立酮：選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過(guò)血腦屏障，因此無(wú)錐體外系不良反應(yīng)。該藥能增加胃竇和十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，明顯改善消化不良患者上腹不適、早飽、腹脹等癥狀。個(gè)別患者長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象。功能性消化不良781四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療--促動(dòng)力劑四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療--促動(dòng)力劑①多巴胺受體拮抗劑：C.依托必利：通過(guò)拮抗多巴胺D2受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性起作用，可增強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善患者的臨床癥狀功能性消化不良782四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療--促動(dòng)力劑四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療--促動(dòng)力劑②5一HT4受體激動(dòng)劑：莫沙必利在我國(guó)和亞洲的臨床資料顯示其可顯著改善FD患者早飽、腹脹、噯氣等癥狀。目前未見(jiàn)心臟嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道，但對(duì)5-HT4受體激動(dòng)劑的心血管不良反應(yīng)仍應(yīng)引起重視。功能性消化不良783四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療--促動(dòng)力劑四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療(3)助消化藥：消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥。復(fù)方消化酶和益生菌制劑可改善與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹、食欲不振等癥狀。

功能性消化不良784四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療(3)助消化四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療(4)根除H．pylori治療：根除H．pylori可使部分FD患者的癥狀得到長(zhǎng)期改善。對(duì)合并H.pylori感染的FD患者，如應(yīng)用抑酸劑、促動(dòng)力劑治療無(wú)效，建議向患者充分解釋根除治療的利弊，征得患者同意后給予根除H.pylori治療。功能性消化不良785四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療(4)根除H四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療(5)精神心理治療：精神心理治療不但可緩解癥狀，還可提高患者的生活質(zhì)量。薈萃分析顯示，抗焦慮、抑郁藥對(duì)FD有一定療效，對(duì)抑酸劑和促動(dòng)力劑治療無(wú)效、且伴有明顯精神心理障礙的患者可選擇三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或5-HT4再攝取抑制劑(SSRI)；除藥物治療外，行為治療、認(rèn)知治療和心理干預(yù)等可能對(duì)這類(lèi)患者也有益。

功能性消化不良786四、功能性消化不良的治療

治療用藥--經(jīng)驗(yàn)性治療(5)精神心五、功能性消化不良的研究進(jìn)展功能性消化不良787五、功能性消化不良的研究進(jìn)展功能性消化不良787五、功能性消化不良的研究進(jìn)展（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展;（二）藥物治療進(jìn)展。功能性消化不良788五、功能性消化不良的研究進(jìn)展（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展1.胃電節(jié)律的紊亂2.胃腸激素的改變3.特定基因型的改變4.炎性細(xì)胞的改變5.社會(huì)心理學(xué)6.其他功能性消化不良789五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展1.胃電節(jié)律的紊亂Sha等通過(guò)檢測(cè)31例FD患者胃電活動(dòng)發(fā)現(xiàn)：胃電節(jié)律異常患者占71%。其中,餐前胃電節(jié)律異常為51.6%,餐后胃電節(jié)律異常為48.4%。

Forys等發(fā)現(xiàn)FD患者胃電節(jié)律紊亂主要以胃電節(jié)律過(guò)緩為主,且兩型患者表現(xiàn)不同。EPS患者主要表現(xiàn)為胃電節(jié)律過(guò)緩,而PDS患者可表現(xiàn)為混合性胃電節(jié)律紊亂。該差異可能會(huì)成為診斷FD亞型的一種方法。功能性消化不良790五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展2.胃腸激素的改變:胃腸激素在FD發(fā)病機(jī)制中的作用越來(lái)越受到人們的重視,若同時(shí)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)則又稱(chēng)為腦-腸肽。目前研究集中在下面3種：血漿膽囊收縮素(CCK)；胃腸激素肽YY(PYY)；Ghrelin。功能性消化不良791五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展--胃腸激素的改變Pilichiewicz等發(fā)現(xiàn)FD患者的空腹血漿膽囊收縮素(CCK)濃度及高脂肪餐后的血漿CCK濃度均高于正常組(P<0.01),而另一種胃腸激素肽YY(PYY)的激素水平則是低于正常組(P<0.001)。亦有研究表明：CCK可以抑制胃排空及胃動(dòng)力。且相對(duì)于5-HT,CCK與PDS患者聯(lián)系更緊密。功能性消化不良792五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展--胃腸激素的改變ghrelin：是具有生長(zhǎng)激素釋放活性的腦腸肽,在攝食調(diào)節(jié)中起主要作用。Takamori研究發(fā)現(xiàn)：ghrelin可能與FD患者的動(dòng)力異常有關(guān),且ghrelin能加速胃排空,改善癥狀A(yù)kamizu對(duì)FD患者分別于早、晚餐前輸注ghrelin發(fā)現(xiàn)該治療方法非常安全,能促進(jìn)FD患者的消化。綜上所述，ghrelin受體激動(dòng)劑可能會(huì)成為改善FD癥狀的一種新的治療方法。但ghrelin與FD患者胃腸動(dòng)力障礙的具體關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。功能性消化不良793五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展3.特定基因型的改變：基因型的多態(tài)性與FD之間的關(guān)系近幾年成為研究者的熱點(diǎn)。功能性消化不良794五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展--特定基因型的改變?nèi)毡緦W(xué)者Holtmann等[10]發(fā)現(xiàn)G蛋白β3亞型825CC與FD有一定聯(lián)系。Arisawa等研究表明在合并Hp感染的患者中,IL-17F、MIF的基因多態(tài)性與FD,特別是EPS關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)COX-1(環(huán)氧合酶異構(gòu)體)基因的多態(tài)性與FD女性患者(特別是EPS亞型)有明顯聯(lián)系。RANTES是一種T細(xì)胞表達(dá)分泌的趨化蛋白,研究表明,RANTES-28載體可降低PDS,特別是同時(shí)合并有Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)。功能性消化不良795五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展4.炎性細(xì)胞的改變Walker等研究發(fā)現(xiàn)位于十二指腸的肥大細(xì)胞增多與IBS有關(guān),而嗜酸性粒細(xì)胞增多則與FD有關(guān),十二指腸的活檢對(duì)區(qū)分該兩種疾病可能有一定幫助。Walker等研究發(fā)現(xiàn)十二指腸的嗜酸性粒細(xì)胞增多與過(guò)敏有關(guān),并且可以引起PDS中早飽患者的內(nèi)臟敏感性增高。功能性消化不良796五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展--炎性細(xì)胞的改變Friesen等發(fā)現(xiàn)兒童肥大細(xì)胞在胃竇的密度與胃排空延遲及餐前胃電節(jié)律的紊亂有關(guān),說(shuō)明胃竇的炎性反應(yīng)和胃電節(jié)律功能紊亂可能是導(dǎo)致兒童FD的病理機(jī)制。腸嗜鉻細(xì)胞(EC)可以分泌5-HT,在FD患者中,EC的數(shù)量高于健康正常人。亦有研究顯示,EPS亞型的患者與EC數(shù)量的改變呈正相關(guān),因此評(píng)估EC的數(shù)量對(duì)診斷FD兩種亞型可能有重要的臨床意義。功能性消化不良797五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展5.社會(huì)心理學(xué)：眾多研究表明,FD與心理因素有關(guān),有較明顯的抑郁和焦慮等心理障礙。功能性消化不良798五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展--社會(huì)心理學(xué)VanOudenhove研究發(fā)現(xiàn)FD癥狀的嚴(yán)重性及體重減輕主要是心理因素(包括抑郁和受虐史)和軀體化障礙決定,與運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙只有較少聯(lián)系。有報(bào)道對(duì)187例門(mén)診FD患者進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)兩種亞型癥狀重疊的患者心理障礙較沒(méi)重疊者更嚴(yán)重,且心理因素對(duì)PDS患者的影響更大。這與Aro等在瑞典大樣本量的研究結(jié)果一致,并且發(fā)現(xiàn),焦慮而非抑郁與FD有關(guān),特別是FD中的PDS。功能性消化不良799五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展6.其他：目前報(bào)道較少,有待進(jìn)一步研究。內(nèi)鏡下胃黏膜血流量測(cè)定在國(guó)外已經(jīng)廣泛開(kāi)展,而國(guó)內(nèi)研究較少。反射分光光度法是其中一種方法。該法可以評(píng)估胃黏膜的血流灌注情況。Le-ung[21]發(fā)現(xiàn)FD的動(dòng)力障礙可能與胃腸缺血有關(guān)。

功能性消化不良7100五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（一）發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展1.幽門(mén)螺桿菌(Hp)的清除2.抑酸治療3.促胃動(dòng)力治療4.胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑5.抗焦慮抑郁藥物6.中藥治療7.其他藥物功能性消化不良7101五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展1.幽門(mén)五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展1.幽門(mén)螺桿菌(Hp)的清除：目前認(rèn)為Hp與功能性消化不良有關(guān)。但根除Hp是否能改善FD的遠(yuǎn)期癥狀,研究結(jié)果并不一致。我國(guó)的消化不良診治指南認(rèn)為[3]根除Hp可使部分FD患者的癥狀得到長(zhǎng)期改善,對(duì)并發(fā)感染的FD患者,如應(yīng)用抑酸、促動(dòng)力劑治療無(wú)效,建議進(jìn)行Hp根除治療。近期的Meta分析也顯示Hp的清除對(duì)于FD患者具有明顯的作用[4]。FD患者的抗Hp的療效不如消化性潰瘍,對(duì)消化性潰瘍延長(zhǎng)治療時(shí)間并不提高Hp的根除率,而通常FD患者的Hp的根除需要延長(zhǎng)治療時(shí)間,這可能與不同的Hp基因型有關(guān)。功能性消化不良7102五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展1.幽五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展2.抑酸治療：目前抑酸治療已廣泛應(yīng)用于FD,其對(duì)FD患者的治療是安全有效的,適用于EPS中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。但胃酸在FD病理生理機(jī)制中的作用并不明確。目前這方面的研究主要著重于新藥在臨床上的療效研究功能性消化不良7103五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展2.抑酸治五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展3.促胃動(dòng)力治療5-羥色胺(5-HT4)受體激動(dòng)劑西沙必利由于心血管相關(guān)不良反應(yīng)已經(jīng)退出臨床或被限制應(yīng)用，而莫沙必利心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)仍應(yīng)引起重視。目前臨床上研究使用的依托必利具有增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃排空,并具有中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)吐作用。功能性消化不良7104五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展3.促胃五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--促胃動(dòng)力治療新的胃腸動(dòng)力藥物5-HT能遞質(zhì)如5-HT4激動(dòng)劑替加色羅、5-HT拮抗劑阿洛司瓊亦屬于促胃動(dòng)力藥,但近年來(lái)對(duì)其研究的重點(diǎn)卻在于它們對(duì)內(nèi)臟的高敏感性和中樞神經(jīng)失調(diào)的作用上。目前有關(guān)替加色羅治療FD的初步研究結(jié)果提示,替加色羅對(duì)FD具有一定的應(yīng)用潛力,相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床方面的研究需進(jìn)一步深入開(kāi)展。功能性消化不良7105五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--促胃動(dòng)五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--促胃動(dòng)力治療

同類(lèi)新藥還有5-HT激動(dòng)劑舒馬曲坦縮膽囊素受體阻滯劑右氯谷胺鴉片類(lèi)受體激動(dòng)劑阿西馬多林N-甲基-D-天(門(mén))冬氨酸受體拮抗劑美沙芬神經(jīng)激肽拮抗劑他奈坦等。5-HT重?cái)z取抑制劑及內(nèi)臟止痛藥物目前仍在研究中。功能性消化不良7106五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--促胃動(dòng)五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展4.胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑匹維溴胺奧替溴胺曲美布汀功能性消化不良7107五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展4.胃腸五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑匹維溴胺:是選擇性作用于胃腸道平滑肌鈣離子通道的阻滯劑,具有強(qiáng)大的肌親合力,可直接作用于細(xì)胞的電壓依賴(lài)性鈣離子通道,抑制Ca2+細(xì)胞內(nèi)流,降低細(xì)胞興奮性,防止細(xì)胞過(guò)度收縮;匹維溴胺還可降低腸平滑肌細(xì)胞的高反應(yīng)性,改善腸平滑肌的高敏感狀態(tài),其對(duì)正常的腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)無(wú)不良影響,用以調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng),改善便秘和腹瀉等癥狀。功能性消化不良7108五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--胃腸平五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑

奧替溴胺:直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上,較少進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有抗毒蕈堿和鈣離子通道阻滯作用,通過(guò)影響胃腸道平滑肌,特別是結(jié)腸環(huán)形肌細(xì)胞鈣離子通道的電壓而抑制細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)Ca2+的流動(dòng),并過(guò)過(guò)毒蕈堿受體和速激肽NK受體,起到胃腸解痙作用。奧替溴胺主要作用于遠(yuǎn)端消化道,減輕胃-結(jié)腸反射引起的結(jié)腸收縮,還可影響機(jī)械性刺激后引起的腸道高敏感性,提高擴(kuò)張感覺(jué)閾值,改善腹痛及腹脹癥狀。功能性消化不良7109五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--胃腸平五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑曲美布汀:外周性腦啡肽類(lèi)似物,作用于外周阿片肽受體,也可通過(guò)非納洛酮性途徑發(fā)揮作用,通過(guò)鉀、鈣離子通道,非選擇性抑制去極化引起的平滑肌細(xì)胞K+外流、Ca2+內(nèi)流,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律,總體效應(yīng)是使腸道運(yùn)動(dòng)正?；?對(duì)正常的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)無(wú)影響;曲美布汀還具有阿片樣作用,通過(guò)興奮腎上腺素能神經(jīng)末梢的阿片肽u受體,增加平滑肌的收縮力;還可有效地緩解腹瀉、便秘、腹痛及腹脹等臨床癥狀,同時(shí)也具有使腸高敏感狀態(tài)正?；淖饔谩９δ苄韵涣?110五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--胃腸平五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展5.抗焦慮抑郁藥物FD患者并發(fā)精神心理障礙者的生活質(zhì)量更為低下,而影響其生活質(zhì)量的主要因素為精神心理問(wèn)題,并非消化道癥狀?？挂钟魟┠軌蚓徑釬D癥狀。但它們的角色仍然受到爭(zhēng)議,抗抑郁劑主要用于有嚴(yán)重或難治性疼痛癥狀的消化不良患者。功能性消化不良7111五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展5.抗五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--抗焦慮抑郁藥物目前臨床研究使用較多阿米替林、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮、多塞平、氟西汀、帕羅西汀、黛力新、文拉法辛。舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、米氮平、丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等也有零星報(bào)道。功能性消化不良7112五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展--抗焦慮五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展6.中藥治療由于FD的病因病機(jī)復(fù)雜,目前尚未制訂出一套公認(rèn)的辨證分型方案,醫(yī)家大多按各自的臨床認(rèn)識(shí)辨證分型。多種中成藥在治療FD方面亦有作用。如：六味安消膠囊、枳實(shí)消痞丸、香砂六君丸等。中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療FD有很好的研究前景。。功能性消化不良7113五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展6.中五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展7.其他藥物消化酶和微生態(tài)制劑等都有應(yīng)用于FD治療的小規(guī)模報(bào)道,可作為治療消化不良的輔助用藥,可改善與進(jìn)食相關(guān)的腹脹、食欲不振等癥狀。STW5：隨著腸神經(jīng)系統(tǒng)、腦-腸肽以及腦-腸軸概念的確立,免疫機(jī)制在FD的發(fā)病中的作用逐漸明朗。針對(duì)此機(jī)制的治療及其研究工作也已經(jīng)開(kāi)展,STW5就是其中的藥物之一。STW5是一種中藥制劑,它的活性成分提取于9種中草藥,是含有很多植物化學(xué)物質(zhì)的混合制劑。在很多臨床研究中已證STW5可以改善FD的癥狀。藥理學(xué)研究顯示,它對(duì)FD的治療機(jī)制是多方面的,抗炎是其中之一。功能性消化不良7114五、功能性消化不良的研究進(jìn)展

（二）藥物治療進(jìn)展7.其他小結(jié)1.功能性消化不良的定義:指一組源于上腹部的癥狀，表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感,餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群。應(yīng)用內(nèi)鏡、血生化和影像學(xué)等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),其臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋。功能性消化不良7115小結(jié)1.功能性消化不良的定義:功能性消化不良7115小結(jié)2.功能性消化不良的病理生理：胃運(yùn)動(dòng)功能障礙；內(nèi)臟高敏感性；胃酸分泌異常；幽門(mén)螺桿菌感染；精神心理因素。功能性消化不良7116小結(jié)2.功能性消化不良的病理生理：功能性消化不良7116小結(jié)3.功能性消化不良的診斷和分型羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴源于胃或十二指腸區(qū)域的癥狀，包括：餐后上腹飽脹、早飽感、上腹部疼痛或上腹部燒灼感這4種中的1種或多種；⑵診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)；⑶應(yīng)用內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)和生化檢查等未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病或不能用器質(zhì)性疾病解釋這些癥狀。功能性消化不良分為2型:餐后不適綜合征和上腹痛綜合征。功能性消化不良7117小結(jié)3.功能性消化不良的診斷和分型功能性消化不良7117小結(jié)

4.功能性消化不良的治療:規(guī)范性治療的重要性。包括治療措施、治療流程、規(guī)范化治療策略。治療用藥。功能性消化不良7118小結(jié)4.功能性消化不良的治療:功能性消化不良7118小結(jié)5.

功能性消化不良的研究進(jìn)展

目前研究著重于2方面:發(fā)病機(jī)制與FD兩種亞型之間關(guān)系的研究進(jìn)展;藥物治療進(jìn)展。功能性消化不良7119小結(jié)5.功能性消化不良的研究進(jìn)展功能性消化不良7119謝謝!功能性消化不良7120謝謝!功能性消化不良7120此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！功能性消化不良7121此課件下載可自行編輯修改，供參考！功能性消化不良7121功能性消化不良

功能性消化不良7122功能性消化不良功能性消化不良71提綱一、功能性消化不良的定義二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理三、功能性消化不良的診斷和分型四、功能性消化不良的治療五、功能性消化不良的研究進(jìn)展功能性消化不良7123提綱一、功能性消化不良的定義功能性消化不良72一、功能性消化不良的定義功能性消化不良7124一、功能性消化不良的定義功能性消化不良73一、功能性消化不良的定義（一）消化不良的定義消化不良是指消化系統(tǒng)對(duì)食物消化異常而引起的一系列癥狀。如上腹部不適、疼痛或燒灼感、餐后上腹脹、早飽等，同時(shí)可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐。功能性消化不良7125一、功能性消化不良的定義（一）消化不良的定義功能性消化不一、功能性消化不良的定義（二）消化不良的流行病學(xué)調(diào)查根據(jù)國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)，普通人群消化不良的患病率為7～41%。在美國(guó)消化不良的年發(fā)生率為9%，其中既往有消化不良或潰瘍病的患者沒(méi)有排除，另外，同期內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的人癥狀在消失。歐洲消化不良的年發(fā)生率為1%。亞太12個(gè)地區(qū)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診功能性胃腸病調(diào)查顯示（n=1115），功能性消化不良是最常見(jiàn)的功能性胃腸病，占到43%

。

功能性消化不良7126一、功能性消化不良的定義（二）消化不良的流行病學(xué)調(diào)查功能性一、功能性消化不良的定義

（二）消化不良的流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，廣州和天津的患病率分別為18.9%和23.3%。消化不良的患病率占綜合內(nèi)科的11%，占消化專(zhuān)科的50%。消化不良患者的就診率為50%，其中約三分之一會(huì)到消化專(zhuān)科就診。在消化不良患者中，約有20%為功能性消化不良，這些患者主要是因?yàn)楦共堪Y狀明顯、胃腸外癥狀較多或焦慮情緒等因素促使其就診。功能性消化不良7127一、功能性消化不良的定義

（二）消化不良的流行病學(xué)調(diào)查我一、功能性消化不良的定義（三）消化不良的分型

1.器質(zhì)性消化不良：是指能發(fā)現(xiàn)解剖、代謝異常，有確切病因的一類(lèi)消化不良。2.功能性消化不良。功能性消化不良7128一、功能性消化不良的定義（三）消化不良的分型功能性消化不良器質(zhì)性消化不良的病因（1）消化系統(tǒng)疾病，包括消化性潰瘍病、GERD、膽道和胰腺疾病、消化系統(tǒng)惡性病變、吸收不良綜合征以及血管病變等。（2）系統(tǒng)性疾病，如紅斑狼瘡、硬皮病等。（3）代謝性疾病，如糖尿病。（4）消化系統(tǒng)以外的疾病。功能性消化不良7129器質(zhì)性消化不良的病因（1）消化系統(tǒng)疾病，包括消化性潰瘍病、G器質(zhì)性消化不良的特點(diǎn)器質(zhì)性消化不良通常有器質(zhì)性疾病的相關(guān)癥狀，消化不良癥狀可能是首發(fā)表現(xiàn)，癥狀輕重與原發(fā)病及消化道受累程度有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能是通過(guò)神經(jīng)、體液、胃腸激素影響胃十二指腸功能而引起。功能性消化不良7130器質(zhì)性消化不良的特點(diǎn)器質(zhì)性消化不良通常有器質(zhì)性疾病的相關(guān)癥狀功能性消化不良的定義功能性消化不(functionaldyspepsia,FD)：指一組源于上腹部的癥狀，表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感,餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群。應(yīng)用內(nèi)鏡、血生化和影像學(xué)等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),其臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋。它是屬于功能性胃腸病(FGIDS)中的一類(lèi)。功能性消化不良7131功能性消化不良的定義功能性消化不(functionaldys二、功能性消化不良的

發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理功能性消化不良7132二、功能性消化不良的

發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理功能性消化不良711二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）FD的發(fā)病基礎(chǔ)1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.腦腸軸調(diào)控異常

功能性消化不良7133二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）FD的發(fā)病基礎(chǔ)功二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)1.遺傳因素：遺傳因素是一個(gè)重要的致病因素。在有些家庭，功能性消化不良有家族聚積性。在雙胞胎中，其中一人有功能性消化不良，另一人的患病幾率較其他人要大。功能性消化不良7134二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)1.遺傳二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)2.環(huán)境因素

(1)消化道因素(2)精神因素功能性消化不良7135二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)2.環(huán)境二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素(1)消化道因素:給消化道造成刺激而導(dǎo)致功能性消化不良。食物感染炎癥功能性消化不良7136二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素(1)消化道因素:

幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染人群在我國(guó)非常多，健康人30%～40%的會(huì)有Hp感染，但尚無(wú)足夠依據(jù)表明Hp感染與FD的發(fā)病有關(guān)。薈萃分析表明，根除Hp能使部分患者的癥狀得到長(zhǎng)期改善，但并不是對(duì)所有患者都有效。因此，根除Hp在FD治療中的地位及其治療經(jīng)濟(jì)學(xué)還需要循證醫(yī)學(xué)研究功能性消化不良7137二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素(2)精神因素:精神因素致病主要與患者的人格、應(yīng)激或負(fù)性事件以及社會(huì)支持有關(guān)。FD患者以精神心理異常多見(jiàn)，同時(shí)，F(xiàn)D癥狀嚴(yán)重程度也與抑郁、焦慮、恐懼等心理因素有關(guān)。焦慮是指患者總是覺(jué)得煩燥、不安、心慌、害怕。抑郁是指患者情緒低落，對(duì)事情沒(méi)有興趣，即使以往感興趣的東西，現(xiàn)在也提不起興趣來(lái)。功能性消化不良7138二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（一）發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素FD患者的焦慮抑郁狀態(tài)調(diào)查有研究對(duì)164位FD患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查通過(guò)患者自評(píng)（即由患者自己填表，評(píng)價(jià)其焦慮和抑郁的狀態(tài)）和他評(píng)（由醫(yī)生與病人進(jìn)行交談，然后評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁的狀態(tài)）的方式完成。結(jié)果顯示，其中有107位患者有焦慮和抑郁狀態(tài)，占相當(dāng)大的比例。功能性消化不良7139二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素另一調(diào)查顯示，患者情緒、睡眠與FD癥狀重疊的關(guān)系（如下圖），患者的情緒越重，所表現(xiàn)出來(lái)的FD癥狀重疊越多，睡眠差的患者癥狀重疊也多。由此可以看出，精神、心理因素對(duì)FD的發(fā)病起到了重要的作用。功能性消化不良7140二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素情緒與FD的癥狀重疊功能性消化不良7141二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素睡眠與FD的癥狀重疊

功能性消化不良7142二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素與此相反，在對(duì)有重疊癥的患者研究發(fā)現(xiàn)，其中70%存在心理狀態(tài)的不正常，這樣比例遠(yuǎn)高于沒(méi)有重疊癥的患者。功能性消化不良7143二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素--精神因素有重疊癥FD患者的心理狀態(tài)

功能性消化不良7144二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理發(fā)病基礎(chǔ)--環(huán)境因素-二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

(一)發(fā)病基礎(chǔ)3.腦腸軸調(diào)控異常：大腦的邊緣系統(tǒng)是情緒心理應(yīng)激的中樞作用部位，精神、心理的異常會(huì)影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)，通過(guò)腦腸軸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變又會(huì)影響到胃腸等周?chē)鞴俚墓δ堋?/p>

功能性消化不良7145二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

(一)發(fā)病基礎(chǔ)3.腦腦腸軸調(diào)控功能性消化不良7146腦腸軸調(diào)控功能性消化不良725功能性消化不良7147功能性消化不良726二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（二）病理生理

FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明．其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括以下幾方面：1.胃運(yùn)動(dòng)功能障礙；2.內(nèi)臟高敏感性；3.胃酸分泌異常；4.幽門(mén)螺桿菌感染；5.精神心理因素。功能性消化不良7148二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理（二）病理生理功能性消二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理1.胃運(yùn)動(dòng)功能障礙。（1）近端胃適應(yīng)性舒張降低：在進(jìn)餐之后，近端胃需要舒張，才能使食物存留，然后慢慢進(jìn)行消化，但功能性消化不良的病人近端胃通常不能及時(shí)地舒張開(kāi)來(lái)。（2）近端胃順應(yīng)性下降。（3）約23～40%功能性消化不良患者存在胃排空延緩。功能性消化不良7149二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理1.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--胃運(yùn)動(dòng)功能障礙（4）胃竇-幽門(mén)-十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。（5）MMCⅢ出現(xiàn)次數(shù)減少、Ⅱ的動(dòng)力減弱。（6）胃電節(jié)律紊亂：胃電和心電一樣，是胃功能的一個(gè)最基本的生理現(xiàn)象。進(jìn)行胃電記錄會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些功能性消化不良的患者會(huì)出現(xiàn)胃電節(jié)律的紊亂。功能性消化不良7150二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--胃二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。內(nèi)臟高敏是指對(duì)生理刺激會(huì)產(chǎn)生不舒服的感覺(jué)。患者喝粥就可能產(chǎn)生不舒服的感覺(jué)，如果遇到傷害性的刺激，患者感覺(jué)會(huì)更加強(qiáng)烈，這主要是因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)末梢接受信息，并傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)行了放大。內(nèi)臟高敏的機(jī)制可解釋功能性消化不良患者進(jìn)餐以后出現(xiàn)上腹不適或疼痛、早飽、體重下降等癥狀的原因。功能性消化不良7151二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。有研究顯示使用胃內(nèi)放置氣囊打氣的方式可以檢測(cè)患者內(nèi)臟的高敏狀態(tài)，并能通過(guò)氣囊內(nèi)壓力升高時(shí)患者的感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分。將一氣囊放入受試者胃內(nèi)，慢慢往里打氣，觀察氣囊內(nèi)壓力升高到多少時(shí)，受試者會(huì)感覺(jué)到不適。功能性消化不良7152二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。功能性消化不良7153二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)臟高敏感性從上圖曲線可以看出，功能性消化不良的患者，氣囊內(nèi)壓力稍有升高時(shí)，即感覺(jué)到不適?？梢?jiàn)，功能性消化不良患者相當(dāng)敏感。功能性消化不良7154二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。湖北某組研究，選取了三個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。感知不適疼痛功能性消化不良7155二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。功能性消化不良7156二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。由圖中可以看出，健康人需要有較大的壓力才會(huì)感覺(jué)到不適，但功能性消化不良的患者壓力稍有增高即出現(xiàn)上腹不適、疼痛的感覺(jué)。功能性消化不良7157二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。對(duì)于內(nèi)臟高敏的檢查，使用氣囊患者會(huì)感覺(jué)不適，難以接受，同時(shí)還需要比較特殊的檢測(cè)儀器，所以只有少數(shù)的機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展。功能性消化不良7158二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)臟高敏感性

飲水的方法使用飲水的方法同樣可以檢測(cè)患者的內(nèi)臟高敏狀態(tài)，讓患者飲水，并觀察其在一定時(shí)間內(nèi)的飲水量，如果患者喝不下去或出現(xiàn)不想再喝的感覺(jué)，即可通過(guò)這時(shí)的飲水量分析是否存在內(nèi)臟高敏。功能性消化不良7159二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。功能性消化不良7160二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)臟高敏感性在飲水的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，可改為讓患者飲用營(yíng)養(yǎng)液（如上圖）。將一個(gè)與壓力記錄裝置相連的導(dǎo)管放入患者的胃內(nèi)，讓患者用一根吸管攝入營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)測(cè)定胃內(nèi)的壓力?；颊邤z入營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)，其胃內(nèi)壓力也在上升，上升到一定程度，患者就會(huì)難以忍受。功能性消化不良7161二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。這時(shí)從患者攝入液體量可以判斷其胃功能，如攝入量超過(guò)正常人攝入的范圍，說(shuō)明其胃功能正常；但如達(dá)不到正常范圍，說(shuō)明患者胃舒張功能有問(wèn)題。功能性消化不良7162二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.內(nèi)臟高敏感性。有實(shí)驗(yàn)選取了80位功能性消化不良患者，讓其攝入營(yíng)養(yǎng)液，并測(cè)定胃內(nèi)壓力，結(jié)果顯示20%的患者近端胃的舒張功能較弱，35%的患者有內(nèi)臟高敏。功能性消化不良7163二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理2.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)臟高敏感性目前的研究資料顯示，功能性消化不良患者基礎(chǔ)胃酸分泌和最大胃酸分泌在正常范圍，但抑止胃酸的治療能夠緩解部分患者的癥狀，這一現(xiàn)象似乎與胃酸分泌正常相矛盾。因此，有學(xué)者提出是否存在因刺激后導(dǎo)致胃酸分泌增加，或是局部粘膜因高敏狀態(tài)而對(duì)胃酸更為敏感。功能性消化不良7164二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理--內(nèi)二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理3.胃酸分泌異常。學(xué)者認(rèn)為雖然患者基礎(chǔ)胃酸分泌在正常范圍，但刺激可引起酸分泌增加。臨床上患者的酸相關(guān)癥狀如：空腹時(shí)上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后減輕以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸分泌相關(guān)。功能性消化不良7165二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理3.二、功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理

（二）病理生理3.胃酸分泌異常。下圖實(shí)驗(yàn)是將一個(gè)膠囊放入十二指腸的球部，這個(gè)膠囊能接收