巨大兒診斷和處理巨大兒診斷和處理1內(nèi)容概述原因診斷對(duì)母兒的影響處理內(nèi)容概述2新生兒的出生體重等于或大于4000克，就可以稱為巨大兒。在上個(gè)世紀(jì)80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7%-8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達(dá)到10%，個(gè)別醫(yī)院竟達(dá)到12.5%。巨大兒概述新生兒的出生體重等于或大于4000克，就可以稱為巨大兒。巨3原因雙親身材高大，尤其是母親；經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦過期妊娠孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩羊水過多者巨大兒母親糖尿病、肥胖是高危因素原因雙親身材高大，尤其是母親；巨大兒母親糖尿病、肥胖是4對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響：易發(fā)生難產(chǎn)及肩難產(chǎn)；手術(shù)產(chǎn)增加；軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂；尾骨骨折、尿漏、糞漏、手術(shù)助產(chǎn)率增高；產(chǎn)后出血；子宮脫垂。對(duì)胎兒的影響：窒息、顱內(nèi)出血；鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷；圍生兒死亡率增加。巨大兒對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響：巨大兒5診斷病史腹部檢查B超檢查巨大兒有分娩巨大兒史、糖尿病病史、肥胖、身材高大的婦女，或孕期體重增長過快等；診斷病史巨大兒有分娩巨大兒史、糖尿病病史、肥胖、身材高6巨大兒病史腹部檢查B超檢查診斷腹部明顯隆起，子宮底高度明顯超過宮高的生長均數(shù)，宮高＞35cm，宮高+腹圍﹥140cm,57.3%巨大兒。巨大兒病史診斷腹部明顯隆起，子宮底高度明顯超過宮高的生長均7巨大兒診斷病史腹部檢查B超檢查胎兒一個(gè)或多個(gè)徑線達(dá)到或超過X±2SD時(shí)；胎頭雙頂徑（BPD）＞10cm,股骨長≥8.0cm、胎兒腹圍＞33cm。巨大兒診斷病史胎兒一個(gè)或多個(gè)徑線達(dá)到或超過X±2SD時(shí)；8處理妊娠期:發(fā)現(xiàn)胎兒生長較快，或有分娩巨大兒史，應(yīng)檢查排除母體糖尿病，糖尿病孕婦-監(jiān)測血糖；胎兒肺成熟度。分娩期

臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況;不適合試產(chǎn)過久;

注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。保護(hù)會(huì)陰防撕裂傷；及時(shí)剖宮產(chǎn)；若胎頭雙定徑已達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長時(shí)、做較大的會(huì)陰后側(cè)切開以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。巨大兒處理妊娠期:巨大兒9巨大兒診斷和處理課件10處理及時(shí)剖宮產(chǎn)：胎頭大且硬不易變形；估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，正常女性骨盆；若第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，估計(jì)胎兒體重＞4000g，胎頭停滯在中骨盆者。巨大兒處理及時(shí)剖宮產(chǎn)：巨大兒11處理如有下列情況應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的可能：B超測定胎兒胸徑大于胎兒雙頂徑1.5cm，胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm。產(chǎn)程中晚活躍期延緩或第二產(chǎn)程停滯達(dá)一小時(shí)以上，是肩難產(chǎn)的預(yù)警信號(hào)。困難的陰道助產(chǎn)手術(shù)，助產(chǎn)時(shí)阻力大，或?qū)m口開全后胎頭雙頂徑仍停滯在中骨盆平面，先露部高于S+2cm.糖尿病孕婦的巨大兒，因糖尿病時(shí)胎兒軀干比胎頭長得快。過期妊娠合并巨大兒。巨大兒處理如有下列情況應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的可能：巨大兒12巨大兒診斷和處理課件13巨大兒診斷和處理課件14產(chǎn)后：胎兒娩出后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并縫合。及時(shí)給予宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，并在腹部上置沙袋，以防產(chǎn)后腹壓聚降，回心血量減少造成循環(huán)衰竭。預(yù)防新生兒低血糖：生后1-2小時(shí)開始喂糖水，及早開奶，積極治療高膽紅素血癥—藍(lán)光治療。預(yù)防低鈣血癥：10%葡萄糖酸鈣1ml/kg+GSivgtt.巨大兒處理產(chǎn)后：巨大兒處理15巨大兒肩難產(chǎn)的處理:前肩娩出法：后肩娩出法:旋肩法：斷鎖法;巨大兒肩難產(chǎn)的處理:16

⑴助產(chǎn)前腰骶部情況

屈大腿助產(chǎn)法⑵助產(chǎn)時(shí)腰骶脊柱彎曲度減少，恥骨聯(lián)合抬高⑴助產(chǎn)前腰骶部情況屈大腿助產(chǎn)法⑵助產(chǎn)時(shí)腰骶脊柱17巨大兒診斷和處理課件18

恥骨上加壓恥骨上加壓19E—內(nèi)部操作

旋肩法E—內(nèi)部操作

旋肩法20

娩出后肩法娩出后肩法21巨大兒肩難產(chǎn)的處理巨大兒肩難產(chǎn)的處理22產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為俯臥時(shí)骨盆徑線增大，放射學(xué)資料顯示仰臥膀胱截石位時(shí)骨盆徑線最不利于分娩，轉(zhuǎn)為“四肢著床”位后，產(chǎn)科真結(jié)合徑可增加達(dá)10mm，同時(shí)骨盆出口的矢狀徑增加可達(dá)20mm。四肢著床產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為俯臥時(shí)骨盆徑線增大，放射學(xué)資料顯示仰臥膀胱截石位時(shí)骨23巨大兒診斷和處理課件24屈壓轉(zhuǎn)牽翻屈大腿恥上加壓以松胎肩嵌頓手入陰道，板動(dòng)雙肩徑轉(zhuǎn)至斜或橫徑上手入陰道，壓后肘關(guān)節(jié)，牽出后臂翻身轉(zhuǎn)成掌膝位中文五字口訣：屈、壓、轉(zhuǎn)、牽、翻屈壓轉(zhuǎn)牽翻屈大腿恥上加壓以松胎肩嵌頓手入陰道，板動(dòng)雙肩徑轉(zhuǎn)至25巨大兒診斷和處理巨大兒診斷和處理26內(nèi)容概述原因診斷對(duì)母兒的影響處理內(nèi)容概述27新生兒的出生體重等于或大于4000克，就可以稱為巨大兒。在上個(gè)世紀(jì)80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7%-8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達(dá)到10%，個(gè)別醫(yī)院竟達(dá)到12.5%。巨大兒概述新生兒的出生體重等于或大于4000克，就可以稱為巨大兒。巨28原因雙親身材高大，尤其是母親；經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦過期妊娠孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩羊水過多者巨大兒母親糖尿病、肥胖是高危因素原因雙親身材高大，尤其是母親；巨大兒母親糖尿病、肥胖是29對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響：易發(fā)生難產(chǎn)及肩難產(chǎn)；手術(shù)產(chǎn)增加；軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂；尾骨骨折、尿漏、糞漏、手術(shù)助產(chǎn)率增高；產(chǎn)后出血；子宮脫垂。對(duì)胎兒的影響：窒息、顱內(nèi)出血；鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷；圍生兒死亡率增加。巨大兒對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響：巨大兒30診斷病史腹部檢查B超檢查巨大兒有分娩巨大兒史、糖尿病病史、肥胖、身材高大的婦女，或孕期體重增長過快等；診斷病史巨大兒有分娩巨大兒史、糖尿病病史、肥胖、身材高31巨大兒病史腹部檢查B超檢查診斷腹部明顯隆起，子宮底高度明顯超過宮高的生長均數(shù)，宮高＞35cm，宮高+腹圍﹥140cm,57.3%巨大兒。巨大兒病史診斷腹部明顯隆起，子宮底高度明顯超過宮高的生長均32巨大兒診斷病史腹部檢查B超檢查胎兒一個(gè)或多個(gè)徑線達(dá)到或超過X±2SD時(shí)；胎頭雙頂徑（BPD）＞10cm,股骨長≥8.0cm、胎兒腹圍＞33cm。巨大兒診斷病史胎兒一個(gè)或多個(gè)徑線達(dá)到或超過X±2SD時(shí)；33處理妊娠期:發(fā)現(xiàn)胎兒生長較快，或有分娩巨大兒史，應(yīng)檢查排除母體糖尿病，糖尿病孕婦-監(jiān)測血糖；胎兒肺成熟度。分娩期

臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況;不適合試產(chǎn)過久;

注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。保護(hù)會(huì)陰防撕裂傷；及時(shí)剖宮產(chǎn)；若胎頭雙定徑已達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長時(shí)、做較大的會(huì)陰后側(cè)切開以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。巨大兒處理妊娠期:巨大兒34巨大兒診斷和處理課件35處理及時(shí)剖宮產(chǎn)：胎頭大且硬不易變形；估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，正常女性骨盆；若第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，估計(jì)胎兒體重＞4000g，胎頭停滯在中骨盆者。巨大兒處理及時(shí)剖宮產(chǎn)：巨大兒36處理如有下列情況應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的可能：B超測定胎兒胸徑大于胎兒雙頂徑1.5cm，胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm。產(chǎn)程中晚活躍期延緩或第二產(chǎn)程停滯達(dá)一小時(shí)以上，是肩難產(chǎn)的預(yù)警信號(hào)。困難的陰道助產(chǎn)手術(shù)，助產(chǎn)時(shí)阻力大，或?qū)m口開全后胎頭雙頂徑仍停滯在中骨盆平面，先露部高于S+2cm.糖尿病孕婦的巨大兒，因糖尿病時(shí)胎兒軀干比胎頭長得快。過期妊娠合并巨大兒。巨大兒處理如有下列情況應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的可能：巨大兒37巨大兒診斷和處理課件38巨大兒診斷和處理課件39產(chǎn)后：胎兒娩出后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并縫合。及時(shí)給予宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，并在腹部上置沙袋，以防產(chǎn)后腹壓聚降，回心血量減少造成循環(huán)衰竭。預(yù)防新生兒低血糖：生后1-2小時(shí)開始喂糖水，及早開奶，積極治療高膽紅素血癥—藍(lán)光治療。預(yù)防低鈣血癥：10%葡萄糖酸鈣1ml/kg+GSivgtt.巨大兒處理產(chǎn)后：巨大兒處理40巨大兒肩難產(chǎn)的處理:前肩娩出法：后肩娩出法:旋肩法：斷鎖法;巨大兒肩難產(chǎn)的處理:41

⑴助產(chǎn)前腰骶部情況

屈大腿助產(chǎn)法⑵助產(chǎn)時(shí)腰骶脊柱彎曲度減少，恥骨聯(lián)合抬高⑴助產(chǎn)前腰骶部情況屈大腿助產(chǎn)法⑵助產(chǎn)時(shí)腰骶脊柱42巨大兒診斷和處理課件43

恥骨上加壓恥骨上加壓44E—內(nèi)部操作

旋肩法E—內(nèi)部操作

旋肩法45

娩出后肩法娩出后肩法46巨大兒肩難產(chǎn)的處理巨大兒肩難產(chǎn)的處理47產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為俯臥時(shí)骨盆徑線增大，放射學(xué)資料顯示仰臥膀胱截石位時(shí)骨盆徑線最不利于分娩，轉(zhuǎn)為“四肢著床”位后，產(chǎn)科真結(jié)合