三腔二囊管壓迫止血

操作與護(hù)理三腔二囊管壓迫止血

操作與護(hù)理1內(nèi)容1操作程序2護(hù)理要點(diǎn)3主要內(nèi)容內(nèi)容1操作程序2護(hù)理要點(diǎn)3主要內(nèi)容2

原理特點(diǎn)利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的。

胃、食道氣囊壓力原理特點(diǎn)利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血3適應(yīng)癥適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血

經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血不具備緊急手術(shù)的條件手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無效者不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者適應(yīng)癥適用于一般止血措施難于控制的門靜脈4

病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?，咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動(dòng)脈瘤者？禁忌證病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡撸屎硎车滥[瘤病變或曾5

6優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)、方便有效率為40％~90％操作簡單為進(jìn)一步的救治爭取時(shí)間缺點(diǎn)患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染長期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死等并發(fā)癥多、24小時(shí)后再出血率高優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)、方便有效率為40％~90％缺點(diǎn)患者不適感，如7操作前準(zhǔn)備心理護(hù)理：解釋、說明、安慰病人體位：半臥或平臥指導(dǎo)配合：做吞咽動(dòng)作病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備心理護(hù)理：解釋、說明、安慰病人體位：指導(dǎo)配合：做吞8操作前準(zhǔn)備測壓力表三腔二囊管手套聽診器備用水滑輪用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備測壓力表三腔二囊管手套聽診器備用水滑輪用物準(zhǔn)備用9三腔二囊管檢查三腔二囊管檢查10一般胃囊注氣150-200ml，壓力50-60mmHg食管囊注氣80-100ml，壓力30-40mmHg。一般胃囊注氣150-200ml，壓力50-60mmHg食管囊11抽空胃囊和食管囊石蠟油充分涂三腔二囊管由患者鼻孔或口腔置入判斷胃管位置置管深度應(yīng)超過60cm抽出胃液或血液劍突下聽診氣過水聲抽空胃囊和食管囊石蠟油充分由患者鼻孔判斷胃管位置置管深度抽出12操作方法及程序

胃囊開口注入空氣150-200ml測囊內(nèi)壓力達(dá)到50～60mmHg選擇滑輪裝置及0.5kg重物牽引牽引角度３０度為宜寬膠帶固定設(shè)標(biāo)記操作方法及程序

胃囊開口注入空氣150-200ml測囊13護(hù)理嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專人護(hù)理保持鼻腔清潔、濕潤、每日2~3次滴入液體石蠟，以減輕管腔對鼻粘膜的刺激及預(yù)防三腔管粘附鼻粘膜做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，囑病人勿下咽，避免誤入氣管引起吸入性肺炎護(hù)理嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專人護(hù)理14護(hù)理觀察患者壓迫止血的效果，定時(shí)測量氣囊壓力，以防止漏氣，測量完畢應(yīng)補(bǔ)氣5~10ml三腔管持續(xù)壓迫12~24h后應(yīng)放氣30分鐘，放氣前先讓患者口服石蠟油20ml，防止因壓迫時(shí)間過久導(dǎo)致食管胃底粘膜缺血糜爛壞死，根據(jù)病情雙氣囊可同時(shí)放氣保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時(shí)用冷開水10~20ml沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目的護(hù)理觀察患者壓迫止血的效果，定時(shí)測量氣囊壓力，以防止漏氣，測15護(hù)理通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的（食道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈）出血嚴(yán)重時(shí)，食管氣囊應(yīng)同時(shí)注氣應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸骨后不適當(dāng)出現(xiàn)惡心及頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟所致，應(yīng)及時(shí)調(diào)整以緩解癥狀護(hù)理通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的（食道曲張靜脈的血流來自16護(hù)理防止窒息，密切觀察患者有無胸悶憋氣的癥狀，如突然出現(xiàn)上述癥狀并伴有紫紺，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上時(shí)，說明管腔脫出壓迫氣道，應(yīng)迅速將雙氣囊內(nèi)的氣體抽盡，解除壓迫癥狀護(hù)理防止窒息，密切觀察患者有無胸悶憋氣的癥狀，如突然出現(xiàn)上述17護(hù)理拔管指征：出血停止，放氣繼續(xù)觀察24h后，無再出血可考慮讓患者吞服石蠟30~50ml，再緩慢地拔出三腔二囊管氣囊壓迫一般以3-4天為限，繼續(xù)出血適當(dāng)延長護(hù)理拔管指征：18思考？

食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔

為什么置管不超過3～4d？還必須每隔12h將氣囊放氣呢思考？食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、19思考？注氣：胃囊到食管囊放氣：食管囊到胃囊

氣囊注氣與放氣的順序思考？注氣：胃囊到食管囊氣囊注氣與放氣的順序20總結(jié)總結(jié)21三腔二囊管護(hù)理--課件22三腔二囊管壓迫止血

操作與護(hù)理三腔二囊管壓迫止血

操作與護(hù)理23內(nèi)容1操作程序2護(hù)理要點(diǎn)3主要內(nèi)容內(nèi)容1操作程序2護(hù)理要點(diǎn)3主要內(nèi)容24

原理特點(diǎn)利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的。

胃、食道氣囊壓力原理特點(diǎn)利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血25適應(yīng)癥適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血

經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血不具備緊急手術(shù)的條件手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無效者不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者適應(yīng)癥適用于一般止血措施難于控制的門靜脈26

病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?，咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動(dòng)脈瘤者？禁忌證病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡撸屎硎车滥[瘤病變或曾27

28優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)、方便有效率為40％~90％操作簡單為進(jìn)一步的救治爭取時(shí)間缺點(diǎn)患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染長期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死等并發(fā)癥多、24小時(shí)后再出血率高優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)、方便有效率為40％~90％缺點(diǎn)患者不適感，如29操作前準(zhǔn)備心理護(hù)理：解釋、說明、安慰病人體位：半臥或平臥指導(dǎo)配合：做吞咽動(dòng)作病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備心理護(hù)理：解釋、說明、安慰病人體位：指導(dǎo)配合：做吞30操作前準(zhǔn)備測壓力表三腔二囊管手套聽診器備用水滑輪用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備測壓力表三腔二囊管手套聽診器備用水滑輪用物準(zhǔn)備用31三腔二囊管檢查三腔二囊管檢查32一般胃囊注氣150-200ml，壓力50-60mmHg食管囊注氣80-100ml，壓力30-40mmHg。一般胃囊注氣150-200ml，壓力50-60mmHg食管囊33抽空胃囊和食管囊石蠟油充分涂三腔二囊管由患者鼻孔或口腔置入判斷胃管位置置管深度應(yīng)超過60cm抽出胃液或血液劍突下聽診氣過水聲抽空胃囊和食管囊石蠟油充分由患者鼻孔判斷胃管位置置管深度抽出34操作方法及程序

胃囊開口注入空氣150-200ml測囊內(nèi)壓力達(dá)到50～60mmHg選擇滑輪裝置及0.5kg重物牽引牽引角度３０度為宜寬膠帶固定設(shè)標(biāo)記操作方法及程序

胃囊開口注入空氣150-200ml測囊35護(hù)理嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專人護(hù)理保持鼻腔清潔、濕潤、每日2~3次滴入液體石蠟，以減輕管腔對鼻粘膜的刺激及預(yù)防三腔管粘附鼻粘膜做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，囑病人勿下咽，避免誤入氣管引起吸入性肺炎護(hù)理嚴(yán)格交接班，必要時(shí)專人護(hù)理36護(hù)理觀察患者壓迫止血的效果，定時(shí)測量氣囊壓力，以防止漏氣，測量完畢應(yīng)補(bǔ)氣5~10ml三腔管持續(xù)壓迫12~24h后應(yīng)放氣30分鐘，放氣前先讓患者口服石蠟油20ml，防止因壓迫時(shí)間過久導(dǎo)致食管胃底粘膜缺血糜爛壞死，根據(jù)病情雙氣囊可同時(shí)放氣保持管腔通暢，如胃管內(nèi)注入藥物后，應(yīng)同時(shí)用冷開水10~20ml沖洗胃管并夾管30~60分鐘，使藥液充分吸收，以達(dá)到治療的目的護(hù)理觀察患者壓迫止血的效果，定時(shí)測量氣囊壓力，以防止漏氣，測37護(hù)理通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的（食道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈）出血嚴(yán)重時(shí)，食管氣囊應(yīng)同時(shí)注氣應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無胸骨后不適當(dāng)出現(xiàn)惡心及頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟所致，應(yīng)及時(shí)調(diào)整以緩解癥狀護(hù)理通常胃氣囊注氣即可達(dá)到止血的目的（食道曲張靜脈的血流來自38護(hù)理防止窒息，密切觀察患者有無胸悶憋氣的癥狀，如突然出現(xiàn)上述癥狀并伴有紫紺，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上時(shí)，說明管腔脫出壓迫氣道，應(yīng)迅速將雙氣囊內(nèi)的氣體抽盡，解除壓迫癥狀護(hù)理防止窒息，密切觀察患者有無胸悶憋氣的癥狀，如突然出現(xiàn)上述39護(hù)理拔管指征：出血停止，放氣繼續(xù)觀察24h后，無再出血可考慮讓患者吞服石蠟30~50ml，再緩慢地拔出三腔二囊管氣囊壓迫一般以3-4天為限，繼續(xù)出血適當(dāng)延長護(hù)理拔管指征：40思考？

食管和胃黏膜可因