卒中單元中的的康復(fù)護(hù)理前言卒中單元起源于半個(gè)世紀(jì)前的歐洲。卒中是非常嚴(yán)重的健康問(wèn)題，是引起人類死亡的前三位原因。在全球每年5050萬(wàn)死亡人口中占9%。隨著醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，卒中的治療手段不斷更新，新的治療手段不在不斷涌現(xiàn)。腦卒中的特點(diǎn)是“疾病與障礙共存”，故康復(fù)與治療并進(jìn)。在卒中單元中應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行包括藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)、心理康復(fù)和健康教育等多方面的綜合管理，減少并發(fā)癥，降低致殘率和病死率，促進(jìn)病人回歸家庭及社會(huì)。2021/3/102卒中單元中的肢體康復(fù)1.中樞性偏癱中樞性偏癱是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞，大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射被釋放，正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果。中樞性偏癱所涉及的是一組肌群或整個(gè)肢體的癱瘓，恢復(fù)時(shí)先出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、由隨意運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的共同運(yùn)動(dòng)，隨之出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)以及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。2021/3/103卒中單元中的肢體康復(fù)2.中樞性偏癱的恢復(fù)過(guò)程任何中樞性癱瘓都不能恢復(fù)到發(fā)病前的機(jī)能狀態(tài)，只是脊髓水平的共同運(yùn)動(dòng)逐漸減少，高級(jí)的皮質(zhì)水平的分離運(yùn)動(dòng)逐漸增多。若未能抓住良好的時(shí)機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或訓(xùn)練方法不當(dāng)，可能會(huì)強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)模式，加重痙攣，并且難以糾正。Ⅰ延緩期

時(shí)間短，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)

肢體近端可有少許隨意運(yùn)動(dòng)。Ⅲ共同運(yùn)動(dòng)

出現(xiàn)由部分隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)起的共同運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)輕度痙攣。Ⅳ出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)

盡端大關(guān)節(jié)（肩、肘、髖、膝等）有較獨(dú)立的屈伸活動(dòng)，痙攣開(kāi)始減輕。Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)

出現(xiàn)獨(dú)立于共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，諸關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)更加充分，痙攣明顯減輕。Ⅵ近于正常的的協(xié)調(diào)與技巧運(yùn)動(dòng)。2021/3/1043.腦卒中的早期康復(fù)早期康復(fù)的內(nèi)容有：①保持良好的肢體位置②體位變換③關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)④預(yù)防吸入性肺炎⑤床上移動(dòng)訓(xùn)練⑥床上動(dòng)作訓(xùn)練⑦起坐訓(xùn)練⑧坐位平衡訓(xùn)練⑨日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練⑩移動(dòng)訓(xùn)練等。早期康復(fù)的開(kāi)始時(shí)間：一般認(rèn)為，康復(fù)治療的開(kāi)始時(shí)間應(yīng)為病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h。2021/3/1054偏癱后期的康復(fù)治療和訓(xùn)練Brunnstrom5~6期后遺癥期Brunnstrom1~2期Brunnstrom3~4期Brunnstrom4~5期急性期或弛緩期中期或痙攣期恢復(fù)期2021/3/106Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練正確的床上臥位與變換體位的擺放關(guān)系到康復(fù)預(yù)后的好壞，為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)使患者肢體置于良好的肢位，即良肢位，這樣即可使患者感覺(jué)舒服，又可使肢體處于功能位置，預(yù)防壓瘡和肢體攣縮，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。（1）正確的床上臥位健側(cè)臥位仰臥位患側(cè)臥位2021/3/107Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練正確的床上體位變換床上體位變換包括翻身、起坐、床上移動(dòng)。床上翻身包括被動(dòng)、輔助和主動(dòng)翻身，每2小時(shí)1次。被動(dòng)翻身用于發(fā)病初期肢體無(wú)法活動(dòng)時(shí)，主要目的是防止壓瘡，輔助和主動(dòng)翻身則多從自理的角度考慮，目的是盡可能減少輔助量，使患者達(dá)到最大程度的自理。向患側(cè)輔助翻身向健側(cè)輔助翻身向患側(cè)獨(dú)立翻身2021/3/108Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練正確的床上體位變換前后方向移動(dòng)從健側(cè)坐起從患側(cè)坐起向健側(cè)獨(dú)立翻身被動(dòng)翻身側(cè)方移動(dòng)2021/3/109Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練單擊添加單擊添加單擊添加（1）肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展（2）肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋2021/3/1010Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練（3）肩胛骨的活動(dòng)偏癱患者容易發(fā)生肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位，而使活動(dòng)受限。肩胛骨的上提與下降包括上方旋轉(zhuǎn)、外展在內(nèi)的肩胛骨前方伸出肩胛骨的上方旋轉(zhuǎn)2021/3/1011Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練單擊添加單擊添加單擊添加（4）前臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（5）肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)2021/3/1012Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練單擊添加單擊添加單擊添加（6）腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（7）手指關(guān)節(jié)2021/3/1013Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練（1)髖關(guān)節(jié)的伸展（3）髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展（2）髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2021/3/1014Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練（5)踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（6）足趾（4）牽張捆肌的方法下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2021/3/1015Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)Bobath握手橋式運(yùn)動(dòng)12347上、下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到了Brunnstrom2期，患側(cè)肢體出現(xiàn)痙攣，肌張力有所增加。2021/3/1016Brunnstrom1~2期的康復(fù)訓(xùn)練

當(dāng)患者肌張力開(kāi)始增加后，因肌緊張的程度和分布不均衡，會(huì)不自主的表現(xiàn)出非對(duì)稱性姿勢(shì)。在身體情況允許的情況下，應(yīng)盡可能的采取坐位。異常姿態(tài)正確的坐姿2021/3/1017Brunnstrom3~4期的康復(fù)訓(xùn)練降低軀干緊張，抑制痙攣抑制上肢屈肌、下肢伸肌痙攣上肢下肢上肢負(fù)重訓(xùn)練促進(jìn)肩關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練促進(jìn)肘關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練前臂隨意性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練起立動(dòng)作訓(xùn)練坐位平衡的訓(xùn)練關(guān)于作業(yè)活動(dòng)在Brunnstrom3~4期，患者已明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)，并可初步做到某些關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。提高肢體自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練抑制肌緊張的訓(xùn)練2021/3/1018Brunnstrom3~4期的康復(fù)訓(xùn)練抑制肌緊張的訓(xùn)練抑制上肢屈肌，下肢伸肌痙攣訓(xùn)練降低軀干肌緊張，抑制痙攣訓(xùn)練2021/3/1019Brunnstrom3~4期的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練下肢上肢2021/3/1020Brunnstrom3~4期的康復(fù)訓(xùn)練1）上肢負(fù)重訓(xùn)練2）促進(jìn)肩關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練3）促進(jìn)肘關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練4）前臂隨意性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5）起立動(dòng)作訓(xùn)練6）坐位平衡的訓(xùn)練7）關(guān)于作業(yè)活動(dòng)提高肢體自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練21Brunnstrom4-5期的康復(fù)訓(xùn)練改善立位平衡、提高立位穩(wěn)定性的訓(xùn)練2021/3/1022下肢各關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練Brunnstrom4-5期的康復(fù)訓(xùn)練

1.手膝位2.單膝立位3.雙膝立位2021/3/1023Brunnstrom4~5期的康復(fù)訓(xùn)練步行訓(xùn)練雙杠步行訓(xùn)練拄拐步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練步行訓(xùn)練雙杠步行訓(xùn)練拄拐步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練2021/3/1024Brunnstrom5~6期的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)到這個(gè)階段，患者的各個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)已經(jīng)非常充分，而康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)在于如何更加自如的使用患側(cè)，在日常生活中如何更好的應(yīng)用習(xí)得技能，提高各種運(yùn)動(dòng)的熟練程度和靈活性，

應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行前階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步進(jìn)行趣味性立位平衡訓(xùn)練2021/3/1025DiagramClicktoaddTextAddyourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddTextClicktoa