血液透析的原理及臨床應用

復習腎臟有哪些生理功能？腎臟衰竭以后會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？什么是少尿？無尿？多尿？腎臟功能(一)排泄功能，生成尿液及排泄代謝產(chǎn)物（主要）(二)內(nèi)分泌:

如：①對血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素;②刺激骨髓造血的促紅細胞生成素;③具有強烈舒血管作用的前列腺素等④1，25－二羥骨化醇（活性VitD3），以促進鈣磷代謝（三）調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)、酸堿平衡腎衰竭的臨床表現(xiàn)貧血高血壓少尿或無尿水腫電解質(zhì)紊亂其它

腎臟不具有再生能力,但腎臟有很大的儲備能力,當其喪失了70％的排泄功能時,仍能維持機體的生理功能,只有喪失了90％的功能才需要替代治療。腎臟替代療法血液透析腹膜透析腎移植血液透析？

把病人血液引出體外并通過一定裝置除去其中某些有害物質(zhì),凈化血液起到治療作用典型血液透析系統(tǒng)血液透析液R.O.水半透膜抗凝血治療動靜脈血管通路血液回路管血液動脈泵肝素品質(zhì)管制溫度與傳導度比例混合A:B:R.O1:1.83:341:1.25:32.751:1.72:42.28濃縮透析液漏血偵測器Waste氣泡偵測器BloodInBloodOut500D5000D50000D彌散吸附對流血液透析的基本原理溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度處運動。利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分向透析液側(cè)移動，從而排出體外指溶質(zhì)分子通過正負電荷的相互作用或與膜表面的親水基團結(jié)合血液中的溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量氯化鈉

SodiumChloride58.5D尿素

Urea60肌酐

Creatinine113尿酸

UricAcid168葡萄糖

Glucose180血液透析的適應癥急性腎功能衰竭（ARF）慢性腎功能衰竭（CRF）藥物中毒配合腎移植血液透析急性腎功能衰竭確診急性腎小管壞死（ATN）2天內(nèi)屬高分解代謝型:每日Bun增高>8.9mmol/lScr>88.4μmol/l非高分解代謝型有下述之一者：a:尿毒癥癥狀明顯，如惡心、嘔吐、精神癥狀等b:有水鈉潴留或充血性心衰癥狀、急性肺水腫c:血鉀>6.5mmol/L，ECG有高鉀表現(xiàn)d:Scr442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L以上e:代謝性酸中毒（CO2CP<13mmol/l)f:少尿或者無尿2天以上血液透析

慢性腎功能衰竭有尿毒癥癥狀、體征、內(nèi)科治療無效，達到下生化指標可透析：（1）BuN28.6mmol/L(80mg/d)（2）Scr≥707.2μmol/L(8mg)Ccr<10ml/min（3）血K+>6.5mmol/L糖尿病腎病提倡早透析治療血液透析藥物中毒:通常中毒3小時內(nèi)是血液凈化的最佳時機，12小時以后治療效果欠佳分子量<500dal，水溶性為主合并急性腎衰、心衰及肝功能衰竭中毒癥狀重，無特異的解毒藥

血液透析血透可清除的藥物：鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導眠能、水合氯醛、苯巴比妥抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪醇類：甲醇、乙醇、異丙醇解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀抗心律失常藥：普魯卡因酰胺、奎尼丁抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣造影劑血液透析配合腎移植（1）腎移植前進行充分ＨＤ，來維持病人機體良好狀況，提高手術的成功率（2）移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥移植失敗血液透析禁忌癥相對禁忌癥1.老年高?；颊?不合作的嬰幼兒2.由心肌病變導致的肺水腫或心衰3.