編號(hào)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》甲方： 乙方： 簽訂日期： 年 月 日說(shuō)明本合同文本為示范文本，由中華人民共和國(guó)民政部、中華人民共和國(guó)國(guó)家工商行政管理總局共同制定。各地可在有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)定的范圍內(nèi)，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整合同相應(yīng)內(nèi)容。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就合同重大事項(xiàng)對(duì)老年人及其家屬或其他付款人、保證人、聯(lián)系人等盡到提示義務(wù)。老年人及其家屬或其他付款人、保證人、聯(lián)系人等應(yīng)當(dāng)審慎簽訂合同，在簽訂本合同前，要仔細(xì)閱讀合同條款，特別是審閱其中具有選擇性、補(bǔ)充性、修改性的內(nèi)容，注意防范潛在的風(fēng)險(xiǎn)。本合同文本“口”中選擇內(nèi)容、空格部位填寫(xiě)內(nèi)容及其他需要?jiǎng)h除或添加的內(nèi)容，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)協(xié)商確定?！翱凇敝羞x擇內(nèi)容，以劃J方式選定；對(duì)于實(shí)際情況未發(fā)生或雙方當(dāng)事人不作約定時(shí)，應(yīng)當(dāng)在空格部位打義，以示刪除。在簽訂本合同時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)根據(jù)老年人的民事行為能力、付款義務(wù)人、保證人、聯(lián)系人的不同情況，將“專(zhuān)用條款”增加或替用至“通用條款”中。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人及其家屬或其他付款人、保證人、聯(lián)系人等可以針對(duì)本合同文本中沒(méi)有約定或者約定不明確的內(nèi)容，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的具體情況在相關(guān)條款后的空白行中進(jìn)行補(bǔ)充約定，也可以另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。當(dāng)事人可以根據(jù)實(shí)際情況決定本合同原件的份數(shù)，并在簽訂合同時(shí)認(rèn)真核對(duì)，以確保各份合同內(nèi)容一致；在任何情況下，當(dāng)事人都應(yīng)當(dāng)至少持有一份合同原件。甲方（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）：法定代表人：職務(wù)：住所：郵政編碼：聯(lián)系電話(huà)：電子郵箱：乙方（入住老年人）姓名：性別：年齡：居民身份證號(hào)：家庭住址：聯(lián)系電話(huà)：電子郵箱：乙方監(jiān)護(hù)人碼：碼：碼：碼：（屬于限制行為能力或者無(wú)民事行為能力的入住老年人，須由監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)）姓名：與乙方關(guān)系：居民身份號(hào)碼：家庭住址：聯(lián)系電話(huà)：電子郵箱：丙方丙方作為入住老人的：□付款義務(wù)人□連帶責(zé)任保證人 □聯(lián)系人 □代理人 □其他丙方為個(gè)人的：姓名：與乙方關(guān)系：居民身份號(hào)聯(lián)系電話(huà)：經(jīng)常居住地地址：通訊地址：郵政編碼：工作單位：電子郵箱：丙方為單位的：?jiǎn)挝幻Q(chēng)：法定代表人（或負(fù)責(zé)人）通訊地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話(huà)：傳真號(hào)電子郵箱：通用條款鑒于：甲方是依法成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能夠提供個(gè)人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂(lè)等養(yǎng)老服務(wù)；乙方或乙方監(jiān)護(hù)人經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名稱(chēng)），接受甲方提供的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用；乙方或乙方監(jiān)護(hù)人授權(quán)丙方作為乙方在緊急情況下的代理人、聯(lián)系人，代為處理乙方或乙方監(jiān)護(hù)人在本合同項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù)，丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護(hù)人授權(quán)。為了營(yíng)造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿(mǎn)足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)”的需要，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益，同時(shí)明確各自的權(quán)利義務(wù)，甲、乙、丙三方依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》等法律規(guī)范，本著誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達(dá)成以下合同條款，供各方遵照履行。第一條服務(wù)地點(diǎn)及服務(wù)設(shè)施甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：（寫(xiě)明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體門(mén)牌號(hào)）。乙方或乙方監(jiān)護(hù)人選擇入住的房間類(lèi)型為（在以下幾種情況中選擇一種）：?單間②雙人間③三人間④多人間（四人以上，含四人）⑤其他。乙方或乙方監(jiān)護(hù)人選擇的具體房間為：。乙方或乙方監(jiān)護(hù)人基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿(mǎn)足。涉及房間變化，需要相應(yīng)調(diào)整費(fèi)用的，還應(yīng)由各方協(xié)商一致書(shū)面確認(rèn)后同時(shí)調(diào)整，如各方不能達(dá)成一致書(shū)面確認(rèn)，則仍依本合同約定房間履行。甲方提供的服務(wù)設(shè)施除了住宿的房屋，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細(xì)見(jiàn)本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》。第二條服務(wù)內(nèi)容根據(jù)乙方提供的《體檢報(bào)告》（見(jiàn)本合同附件）及甲方對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理等級(jí)的評(píng)價(jià)，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方商定，甲方向乙方提供的護(hù)理等級(jí)和服務(wù)項(xiàng)目詳見(jiàn)本合同附件《護(hù)理等級(jí)與服務(wù)項(xiàng)目》。在本合同履行過(guò)程中，乙方或乙方監(jiān)護(hù)人如果選擇《護(hù)理等級(jí)與服務(wù)項(xiàng)目》以外的其他服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)甲、乙（乙方監(jiān)護(hù)人）、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議確定。甲方向乙方提供