品管圈活動在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［導(dǎo)讀］品管圈活動對急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義，可有效地減低危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)不安全事件的發(fā)生率?！菊磕康模禾接懫饭苋顒釉谖Ｖ夭∪宿D(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用。方法：以“降低危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)不安全事件的發(fā)生率”為品管圈活動主題，解析問題，并制定對策。結(jié)果：開展6個(gè)月的品管圈活動，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不安全事件發(fā)生率為5%，較實(shí)施前明顯下降。同時(shí)提高了臨床護(hù)士的管理能力，增加了責(zé)任心、凝聚力、創(chuàng)新力等。結(jié)論：開展品管圈活動能夠有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)精神，提高工作效率，有效降低不安全事件的發(fā)生，是提高護(hù)理品質(zhì)管理的重要手段。品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)，是指針對部門內(nèi)部的問題，將工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈，以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧和團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法，全員參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高工作質(zhì)量和管理效率，并使成員感受到參與感、滿足感和成就感。QCC一般由輔導(dǎo)員、圈長、圈員組成，確定圈名和圈徽，運(yùn)用QC七大手法按步驟進(jìn)行、以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動［1］。我院急救中心于2015年1月1日至2015年6月30日針對急診科危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的問題開展QCC活動，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.1資料我院為三級甲類綜合性教學(xué)醫(yī)院，平均月急診接診量3000余人次，其中危重病人占15.3%日危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)近50次。針對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全問題，急診科9名護(hù)士自由組合成立QCC小組，命名〃救生圈".其中圈長1人，指導(dǎo)員1人，圈員7人。選定〃降低危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)不安全事件發(fā)生率”為活動主題。1.2方法（一）確定圈名和設(shè)置圈徽：針對急診病人特點(diǎn)，確定以〃救生圈”為品管圈圈名，圈名寓意我們將會用愛與行動筑起一道堅(jiān)實(shí)的救生圈，承生命之重，為生命護(hù)航。圈徽以紅色為基色，代表對生命強(qiáng)有力的保護(hù)，以國際急救標(biāo)志-蛇杖〃生命之星”為中心代表急救醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)與使命，以一雙堅(jiān)實(shí)的手托起蛇徽代表對生命的呵護(hù)和對神圣使命的堅(jiān)守。（二）選題：選題是品管圈活動中最重要的一環(huán)，9名成員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力選題四要素原則，選定〃降低危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)不安全事件發(fā)生率”為品管主題，選題理由：我院為大型綜合醫(yī)院，急診科每年的急診量高達(dá)四萬多，入搶救室的危重病人數(shù)也達(dá)到了五千多，科室間轉(zhuǎn)運(yùn)病人的數(shù)量大、急診距住院部大樓有一定距離，等電梯耗時(shí)長，轉(zhuǎn)運(yùn)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)、急診病人集中，臨床護(hù)士對患者轉(zhuǎn)運(yùn)壓力大、個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)患者的風(fēng)險(xiǎn)意識較差、個(gè)別大夫未意識到危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、病人要求日益增加等等。（三）計(jì)劃：制作活動計(jì)劃表［2］，把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析問題、擬定對策、檢討、效果評價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)和發(fā)表成果。（四）現(xiàn)狀把握：首先按步驟制作急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，然后調(diào)研2015年1月份危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)資料，本次統(tǒng)計(jì)不安全事件發(fā)生率為26%。（五）問題解析運(yùn)用魚骨圖手法（見圖1）解析原因，探討整改策略，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。醫(yī)》人員■力■:罩砒￡忸翰設(shè)者和陳素豢若邰口醫(yī)》人員■力■:罩砒￡忸翰設(shè)者和陳素豢若邰口圖1魚骨圖問題一：呼吸皮囊操作不正確，一方面表現(xiàn)為部分醫(yī)護(hù)人員對呼吸皮囊操作訓(xùn)練不熟練，或操作不到位，患者所需潮氣量不夠，另一方面，在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，呼吸皮囊可能因運(yùn)動而影響使用，造成潮氣量輸送困難。此外，在使用呼吸皮囊時(shí)，患者自主呼吸于其擠壓頻率不協(xié)調(diào)。問題二：護(hù)士安全意識差，轉(zhuǎn)過過程中未能對患者的病情做好正確、充分的評估，搶救物品和藥品的準(zhǔn)備不充足，沒有對患者突遇風(fēng)險(xiǎn)做出正確的評估，對突發(fā)事件預(yù)計(jì)不足?；颊咿D(zhuǎn)入醫(yī)院時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)交接不清楚，科室之間溝通不協(xié)調(diào)。問題三：轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備的良好保障和急救物品準(zhǔn)備齊全，使用后未及時(shí)補(bǔ)充急救箱的藥品、物品；未定期對機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)和徹底檢查；未定期對護(hù)士進(jìn)行對轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的操作流程考核。（六）擬定與實(shí)施：列出原因，制定措施。針對問題一，進(jìn)行呼吸囊操作技術(shù)的培訓(xùn)，添置便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的通氣供氧問題。針對問題二，首先制作轉(zhuǎn)運(yùn)病人的核對小卡片，將容易遺忘的物品（CT、X片等）、藥品作為提醒內(nèi)容列在小卡片上，每位護(hù)士人手一份隨身攜帶，起到查檢表（checklist）的作用；其次確立危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的流程圖。針對問題三，進(jìn)行儀器設(shè)備性能的不定期抽查和定期檢查，考核對轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的操作流程，每班接班時(shí)檢查各急救箱用物，護(hù)理組長監(jiān)督急救箱攜帶情況。實(shí)踐應(yīng)用的成果2.1有形成果6個(gè)月的實(shí)施，各項(xiàng)整改全部落實(shí)到位，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中不安全事件發(fā)生率為5%，較實(shí)施前明顯下降。2.2無形成果品質(zhì)改善活動的開展，不但收獲了以上有形的成果，而且還收獲了許多無形成果，如提高了臨床護(hù)士的管理能力，增加了責(zé)任心、凝聚力、創(chuàng)新力等。討論急診中心危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)是急診安全管理中的重要內(nèi)容，急診患者病情不確定，各種檢查繁多，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)頻率高。同時(shí)急診病情重、變化快，給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來的風(fēng)險(xiǎn)相對更大。QCC“救生圈”小組提出〃降低危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)不安全事件的發(fā)生率”的活動主題，實(shí)施后，既保障了急診患者的安全，又提高了安全醫(yī)療質(zhì)量。6個(gè)月的實(shí)踐證明，品管圈活動對提升急診服務(wù)品質(zhì)，保障患者安全具有積極作用。與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式相比較，QCC針對臨床問題，從分析問題入手，制定解決問題的對策和方法，有利于調(diào)動臨