32023〔急性乳腺炎〕診療方案【中、西醫(yī)病名】中醫(yī)病名：乳癰 TCD編碼：BWR020西醫(yī)病名：急性乳腺炎 ICD-10編碼：N6101【診斷標(biāo)準(zhǔn)】〔一〕疾病診斷〔ZY/T001.2-94〕〔林毅、唐漢鈞主編，人2023。初期乳房內(nèi)有苦痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭裂開或膿液，可形成乳漏。多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥?；紓?cè)腋下可有臖核腫大苦痛?；颊叨鄶?shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見?！?〔2023〔15〔DavidC.Sabiston主編，王德炳譯，人民衛(wèi)生出版社，2023。多發(fā)生在初產(chǎn)婦的哺乳期，尤其是產(chǎn)后第三或第四周。有高熱、寒顫。中期腫塊變硬，有壓痛，皮膚發(fā)紅，常在短期內(nèi)軟化，形成膿腫?；紓?cè)乳房腫大，局部紅、腫、熱、痛，有搏動性苦痛，在哺乳時更劇?；紓?cè)腋下淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。多為金黃色葡萄球菌感染，鏈球菌少見。病程往往延時甚久，嚴(yán)峻的可并發(fā)全身化膿性感染?！捕臣膊》制邳S微膩，脈弦或浮數(shù)。膿。潰后期：急性膿腫成熟時，可自行破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。假設(shè)潰后膿出通暢，局部腫消痛減，寒熱漸退，瘡口漸漸愈合。假設(shè)膿腔部位較深，或有多個假設(shè)久治不愈，乳汁夾雜有清稀膿液自瘡口溢出，則成乳漏，收口緩慢，至斷奶前方能收口?！踩匙C候診斷頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數(shù)。數(shù)。脈弱無力。【治療方案】一、中醫(yī)治療方法〔一〕內(nèi)治法氣滯熱壅〔郁滯期〕方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。12g12g15g15g、10g10g15g。殼；產(chǎn)婦瘀露未凈者加當(dāng)歸，川芎、益母草。熱毒熾盛〔成膿期〕治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減。12g、牛蒡子10g、連翹10g、蒲公英15g、絲瓜絡(luò)10g、柴胡10g、甘草9g。正虛毒戀〔潰后期〕方藥：托里消毒散加減。組成：黃芪15g、黨參12g、白術(shù)12g、茯苓12g、當(dāng)歸12g、炮山甲〔先煎〕10g12g10g10g。2.常用口服中成藥炎等感染性疾病。2于乳癰腫痛。夏枯草膠囊：每次22—3于頭痛眩暈，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生，乳腺炎等癥。癀片：一次2～4片，一日3次。清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛。〔二〕外治法郁滯期：等搗汁調(diào)敷患處；或用仙人掌去刺搗爛外敷。中藥熏洗熱敷療法：依據(jù)病情需要選擇，用蒲公英煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)展熏蒸、淋洗的治療方法〔一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液溫時再洗用蒲公英煎湯沾濕毛巾趁熱外敷于乳房或患處等中藥塌漬治療?？捎冕樜┐坛槟撔g(shù)：刺抽膿，承受注射器針筒抽吸膿液。改用生肌散，紅油膏蓋貼。膿腔較大，或切開創(chuàng)口滲血較多時，可用紅油膏紗布1—2傳囊假設(shè)紅腫苦痛按初起處理。假設(shè)局部已成膿應(yīng)指，宜再作一關(guān)心切口或拖線引流。墊棉法可用于袋膿或乳汁從瘡口溢出者。袋膿者墊在膿腔下方；乳汁溢出者宜墊棉加綁縛，束緊患側(cè)乳房。乳頭皸裂處理復(fù)方白芷洗藥外洗12g15g15g6g水煎外洗；二、技術(shù)療法〔一〕手法治療手法1：揉散法治療急性乳腺炎初期技術(shù)適應(yīng)癥：氣滯熱壅型乳癰，20至407天，哺乳期婦女，伴發(fā)熱惡寒，體溫39°C苦痛，可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，局部腫塊經(jīng)診斷尚無成膿。操作方法：手法：揉法、散法〔抹推、拿捏。取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、太沖，乳房。5依據(jù)患者忍受程度，漸漸增加捏拿的力氣，如此捏拿數(shù)遍，盡可能疏通為主，同時可輔以按揉膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、足三里穴，拿肩井，點按內(nèi)關(guān)、5-1020規(guī)程，保證安全性。2：直接作用于患處，除宿乳消壅滯?；颊呷∽?，先在患乳搽以少量潤滑劑〔如食用油，術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿3-5可協(xié)作刮痧療法、真空罐療法排乳。規(guī)程，保證安全性。針刺療法：治法：疏肝和胃，清熱散結(jié)。主穴：肩井、期門、足三里、膻中、內(nèi)關(guān)、乳根、少澤。大敦。操作：諸穴均針用瀉法，留針15分鐘，每日1次?；疳槸煼ㄈ“⑹茄ā踩榉磕[塊處，局部酒精常規(guī)消毒，選用粗火針，將火針燒紅燒3-52-3，5以無菌探針刺破“白泡”推拿排乳。灸法成效：溫通活血，化瘀散結(jié)，治療慢性炎性腫塊，促使其消散。0.215～301～2，31.手術(shù)適應(yīng)癥2.手術(shù)方式口位置選擇在膿腫稍低的部位，以得到最正確引流而不致袋膿。作弧形切口，避開傷及乳頭下的大導(dǎo)管。乳腺后膿腫切開引流術(shù)：術(shù)前應(yīng)再次穿刺以確定部位和深度，切口應(yīng)選擇苦痛最劇，炎性水腫最明顯及膿腔的最低位，一般距乳房下反折部1-2cm處弧形切開后進(jìn)入膿腔。術(shù)后換藥：有壞死組織或者膿液較多時應(yīng)用大黃油紗〔自制藥有少量壞死組織換藥時應(yīng)用創(chuàng)傷膏〔自制藥；四、術(shù)后并發(fā)癥處理墊棉法 袋膿或乳汁從瘡口溢出者袋膿者墊在膿腔下方乳汁溢出者宜墊棉加綁縛，束緊患側(cè)乳房。五、護(hù)理調(diào)攝常規(guī)護(hù)理：負(fù)責(zé)入院介紹、入院評估、安康宣教。樂觀的心情。飲食護(hù)理：飲食宜清淡、低脂食品，多食穎蔬菜，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢。持皮膚清潔、枯燥。的哺乳習(xí)慣，留意乳頭清潔，每次哺乳后排空乳汁，防止淤積?！警熜гu定】療效推斷標(biāo)準(zhǔn)〔國家中醫(yī)藥治理局，南京1994〕治愈：全身病癥消逝，腫塊消散，瘡口愈合。好轉(zhuǎn)：全身病癥消逝，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。積分療效判定治愈：療效指數(shù)≥90%。無效療效指數(shù)＜30%