新生兒總論兒科學(xué)GeneralConsiderationsofNeonatology

新生兒總論新生兒：出生到生后28天內(nèi)嬰兒。Thefirst28daysoflifeareusuallyconsideredthenewbornperiod（GeneralConsiderationsofNeonatology）

一、新生兒分類（Classificationofnewborns）根據(jù)胎齡（ClassificationofGestationalage）━━━━━━━━━━━━━━━━早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒

Preterm

FulltermPostterm━━━━━━━━━━━━━━━━<37周38-42周≥42周━━━━━━━━━━━━━━━━

<259天260-293天>294天━━━━━━━━━━━━━━━━

根據(jù)體重（BirthWt）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━極低出生體重兒低出生體重兒正常體重兒巨大兒(verylow)LowbirthWt

(eutrophic)(macrosomic)

(giantinfant)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━<1500g<2500g2500-3999g>4000g━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━小于胎齡兒又稱宮內(nèi)發(fā)育遲緩超低出生體重兒<1000克

大于胎齡兒

Largeforges-

tationnalage

適于胎齡兒

Appropriatefor

gestationalage

小于胎齡兒第10百分位90百分位

Smallforges-tationnalage根據(jù)體重與胎齡關(guān)系體重胎齡體重與胎齡的關(guān)系高危兒(hightriskinfant)已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

1.母親疾病史糖尿病心肺疾病

2.母孕史年齡<16或>40歲妊高癥

3.分娩史難產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)分娩過程使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥不當(dāng)二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理

1.外觀特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒一般狀態(tài)哭聲大活動(dòng)多哭聲弱活動(dòng)少

皮膚粉紅色彈性好鮮紅薄亮頭發(fā)粗分條清楚纖細(xì)呈絨狀耳廓挺有耳舟軟貼于顱旁耳舟不清

足月兒早產(chǎn)兒乳腺乳頭突出乳頭剛可見結(jié)節(jié)>0.5cm結(jié)節(jié)無或<0.3cm足跖紋多清楚少拇趾根部1-2條外生殖器陰囊皺襞多陰囊光滑睪丸已下降未下降大陰唇遮蓋小陰唇未遮蓋3.各系統(tǒng)功能與體溫調(diào)節(jié)

足月兒早產(chǎn)兒呼吸

R40-45次/分不規(guī)則易暫停青紫

膈式呼吸易發(fā)生RDS循環(huán)

HR120-140次/分較快不穩(wěn)定

BP10/5kpa較低毛細(xì)血管脆性較高易出血RespirationCirculation

足月兒早產(chǎn)兒血液

凝血因子低

貧血發(fā)生早泌尿

濾過率低濃縮功能差

更差

保鈉差消化

吸吮吞咽力弱

酶活性低

肝糖元貯存更少免疫

較低

更低體溫調(diào)節(jié)

中性環(huán)境溫度(neutraltemperature)

28-32℃32-34-36℃UrologyHematologyDigestiveMaintenanceofbodytemperatureImmunity足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒外表四肢屈曲狀肌張力差體重＞2500g（3000g）＜2500g身長＞47cm（50cm）＜47cm皮膚

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多頭發(fā)分條清楚細(xì)而卷，亂如絨線顱骨堅(jiān)硬軟化，頭大耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺

軟骨發(fā)育不良，耳舟不清乳腺結(jié)節(jié)＞4mm(7mm）無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)＜4mm指、趾甲達(dá)到或超過指趾尖未達(dá)指、趾尖跖紋遍及整個(gè)足底少或無紋外生殖器男嬰：睪丸已降，陰囊有多皺摺女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未降、陰囊少皺摺大陰唇不能遮蓋小陰唇

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表四肢屈曲狀

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒新生兒窒息新生兒窒息:是指嬰兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制;如出生時(shí)無窒息,而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息.病理生理(一)呼吸改變:原發(fā)性呼吸暫停由于缺氧而導(dǎo)致呼吸停止繼發(fā)性呼吸暫停若病因未解除,低氧血癥持續(xù)存在,繼而出現(xiàn)呼吸停止(二)各器官缺血缺氧改變(三)血液生化和代謝改變臨床表現(xiàn)Apgar評(píng)分體征

012膚色青紫或蒼白身體紅但四肢青紫全身紅心率無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭,噴啑肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無慢,不規(guī)則正常,哭聲響各器官受損表現(xiàn)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝方面胃腸道實(shí)驗(yàn)室檢查治療(一)ABCDE