居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)的術(shù)語和定義、基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量、服務(wù)方式人、員要求、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于開展居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)組織。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件凡。是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求MZ/T039-2013老年人能力評(píng)估術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。居家養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。康復(fù)服務(wù)提供康復(fù)咨詢、康復(fù)教育指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、生活輔助器具佩戴等康復(fù)過程?；疽蠓?wù)組織應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)。應(yīng)具有與其業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的固定經(jīng)營場(chǎng)所、基礎(chǔ)設(shè)施?？祻?fù)設(shè)備安全應(yīng)符合GB24436的要求。應(yīng)具有與其專業(yè)范圍相適應(yīng)的管理人員和服務(wù)人員。應(yīng)配備相適應(yīng)的設(shè)施與設(shè)備。應(yīng)建立完善的文件、記錄和檔案管理制度，并做好老年人資料的保密工作。開展康復(fù)服務(wù)，應(yīng)尊重服務(wù)對(duì)象意愿，并簽訂《康復(fù)服務(wù)知情同意書》。應(yīng)建立安全應(yīng)急預(yù)案，并定期對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練。服務(wù)流程居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)流程包括居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)需求申請(qǐng)、康復(fù)評(píng)估、康復(fù)治療等。服務(wù)流程見圖1。評(píng)估篩查康復(fù)評(píng)估簽訂《康復(fù)服務(wù)知情同意書》康復(fù)治療階段性評(píng)估服務(wù)結(jié)束，末次評(píng)估圖1居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)流程圖服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量康復(fù)評(píng)估應(yīng)熟悉各類相關(guān)表格量表，對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估客觀準(zhǔn)確的康復(fù)評(píng)估。對(duì)遞交《居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)需求申請(qǐng)表》的老年人進(jìn)行篩查評(píng)估。《居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)需求申請(qǐng)表》見附錄A。在康復(fù)服務(wù)前，由康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師組成康復(fù)小組，對(duì)老年人進(jìn)行日常生活能力、精神認(rèn)知功能、肢體功能、言語與社會(huì)交流能力、情緒狀況及社會(huì)參與能力等情況評(píng)估，并做好記錄。根據(jù)次初評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)治療目標(biāo)，并制定康復(fù)治療計(jì)劃。康復(fù)服務(wù)人員在治療中根據(jù)老年人訓(xùn)練時(shí)的反應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行階段性評(píng)估并調(diào)整治療方案。服務(wù)期間至少每?jī)芍苓M(jìn)行一次階段性的評(píng)估，終止服務(wù)時(shí)進(jìn)行末次評(píng)估?？祻?fù)治療在開展康復(fù)治療服務(wù)前應(yīng)與老年人及其家屬簽定康復(fù)服務(wù)知情同意書。應(yīng)熟悉掌握服務(wù)對(duì)象的基礎(chǔ)疾病及功能狀況，嚴(yán)格按照康復(fù)診療常規(guī)對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)治療。通過專業(yè)設(shè)備為老年人進(jìn)行血壓、心率、體溫以及血糖等重要生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄。根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定情況，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練根據(jù)老年人日常生活活動(dòng)能力評(píng)定情況，進(jìn)行翻身起坐、穿衣、洗漱、進(jìn)食、大小便等日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。根據(jù)老年人認(rèn)知功能評(píng)定情況，進(jìn)行改善注意力、記憶力、思維能力、解決問題能力、執(zhí)行力等認(rèn)知功能的訓(xùn)練。根據(jù)老年人言語功能評(píng)定情況，進(jìn)行針對(duì)性失語訓(xùn)練及構(gòu)音障礙的訓(xùn)練。根據(jù)老年人心理狀況，進(jìn)行心理溝通以及精神慰藉。根據(jù)老年人各項(xiàng)功能評(píng)估情況，進(jìn)行康復(fù)知識(shí)普及與指導(dǎo)。服務(wù)方式入戶康復(fù)服務(wù)對(duì)不能下床或能夠下床但不能外出的老年人提供的康復(fù)服務(wù)。憑《居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)派工單》上門服務(wù)?！毒蛹茵B(yǎng)老康復(fù)服務(wù)派工單》見附錄B。服務(wù)前與服務(wù)對(duì)象或家屬核對(duì)確認(rèn)服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)期間做好自身安全防護(hù)措施及不得給服務(wù)對(duì)象家庭留下安全隱患。服務(wù)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)填寫《居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)派工單》，并請(qǐng)服務(wù)對(duì)象或家屬簽字。機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)服務(wù)對(duì)能夠走出家門的老年人在康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)提供的康復(fù)服務(wù)。根據(jù)簽訂服務(wù)協(xié)議安排服務(wù)人員，提供相應(yīng)服務(wù)。服務(wù)實(shí)施過稱中，康復(fù)服務(wù)主管對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，并適時(shí)與協(xié)議簽訂人交流溝通。每次服務(wù)實(shí)施后，居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)在當(dāng)天填寫《居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)記錄》?！毒蛹茵B(yǎng)老康復(fù)服務(wù)記錄》見附錄C。服務(wù)過程中如發(fā)生違反服務(wù)約定的可以依據(jù)協(xié)議終止服務(wù)。人員要求應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)，取得相應(yīng)資格。服務(wù)人員著裝統(tǒng)一，端莊、大方，符合相應(yīng)服務(wù)的禮儀規(guī)范。管理人員要求應(yīng)具有崗位相適應(yīng)的組織協(xié)調(diào)和溝通能力。康復(fù)醫(yī)師要求應(yīng)熟練掌握老年人常見疾病的醫(yī)學(xué)診療?？祻?fù)治療師要求應(yīng)熟練掌握老年人常見疾病的康復(fù)評(píng)估及治療?？祻?fù)護(hù)士要求應(yīng)熟練掌握老年人常見疾病的康復(fù)護(hù)理。服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)應(yīng)定期開展康復(fù)治療服務(wù)評(píng)價(jià)，可采用滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)等方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在的問題應(yīng)持續(xù)改進(jìn)。附錄A

（資料性附錄）

居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)需求申請(qǐng)表表A.1居家養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)需求申請(qǐng)表基本情況姓名性別男□女□出生日期年月日民族緊急聯(lián)系人姓名與老年人關(guān)系配偶□子女□兄弟姐妹□鄰里□其它□聯(lián)系電話家庭住址殘疾證有□無□家庭狀況獨(dú)居□與家庭成員共同居?。ǚ蚱蕖跗渌酰┪幕潭刃W(xué)及以下□初中□高中（專）□大學(xué)（專）□大學(xué)以上□家庭經(jīng)濟(jì)狀況低保證：有□無□低收入家庭證：有□無□醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)問題骨質(zhì)疏松□心腦血管疾病□其他□生活自理程度完全自理□需他人部分幫助□完全依賴他人幫助□康復(fù)月服務(wù)需求備注填寫日期：年月日填寫人：

附錄B（資料性附錄）居家養(yǎng)老上門康復(fù)服務(wù)派工表表B.1居家養(yǎng)老上門康復(fù)服務(wù)派工表康復(fù)服務(wù)人員姓名性別工號(hào)職務(wù)電話監(jiān)督電話康復(fù)服務(wù)對(duì)象姓名年齡性別基礎(chǔ)病家屬陪同有無存在風(fēng)險(xiǎn)緊急聯(lián)系人與老人關(guān)系電話