面癱病〔面神經(jīng)炎〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照一般高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》〔石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2023。的苦痛或發(fā)熱。口角向健側(cè)牽拉。一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。肌電圖可表現(xiàn)為特別。第五版〔王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消逝，眼裂不能閉合，鼻2/3CT、MRI〔二〕疾病分期15恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個月〔發(fā)病半月---面肌連帶運(yùn)動消滅。聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上〔面肌連帶運(yùn)動消滅以后?！踩匙C候診斷苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。二、治療方案〔一〕針灸治療:承受循經(jīng)與面部局部三線法取穴。體針急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。穴位。針刺0.8～1寸，百會平補(bǔ)平瀉,風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30〔健側(cè)或雙側(cè)〕等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.8～130隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。0.51成兩排〔8-1030恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。0.8～130面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人風(fēng)光部正稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條根本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運(yùn)動障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動障礙取夾承漿穴。針刺0.5～1.5寸，承受平補(bǔ)平瀉、連續(xù)快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200/283300.51成兩排〔8-1030聯(lián)動期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。0.8～1神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)承受平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭承受補(bǔ)法。假設(shè)面肌跳動選行間、陽陵泉，承受瀉法；假設(shè)面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，承受補(bǔ)法，留針30分鐘。假設(shè)消滅倒錯或聯(lián)動，可以承受繆刺法〔即在針刺患側(cè)的同時協(xié)作刺健側(cè)，依據(jù)倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可協(xié)作艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。證加足三里、豐?。粴馓撗鲎C足三里、膈俞。電針對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz,輸出強(qiáng)度以30灸法204．拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽白、下關(guān)、巨蹘、地倉、頰車等1513-5依據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，協(xié)作刺絡(luò)拔罐治療?！捕潮孀C選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)芷、藁本、桂枝、甘草等。風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。膽南星、陳皮等。氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶?！踩称渌煼ㄒ罁?jù)病情和臨床實(shí)際，亦可承受紅外線照耀等療法。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)House-Brakmann〔H-B分級〕結(jié)合臨床病癥進(jìn)展評定中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)：承受面癱自身健側(cè)比照評分法。面部殘障〔FDI〕評分法?！捕吃u價方法House-Brakmann中醫(yī)病癥評分。3060〔FDI〕評分。肩凝癥〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷ZY/T001.9-94。動者，多為慢性發(fā)病。障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，消滅典型的“扛肩”現(xiàn)象?！?〕X〔陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2023。主要病癥是漸漸加重的肩部苦痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。a當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時苦痛加劇。b發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，消滅前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動苦痛等病癥?！?〕X線檢查：可無明顯特別。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下類似“溶骨性”破壞的表現(xiàn)，但通過病史及局部查體很簡潔與骨腫瘤鑒別開來。功能活動正?；蜉p度受限。各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活?；謴?fù)期：苦痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動改善?！踩齔Y/T001.9-94。重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。薄黃，脈弦或細(xì)澀。失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。二、治療方法〔一〕針灸療法粘連前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷平衡針療法；假設(shè)有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴。治療方法：經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。承受兩對電極〔帶有直3〔肩前與肩髎或肩髃與，和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻〔2Hz〕刺激30分鐘，強(qiáng)度10±2mA〔合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低。隔日治療，10次為一個療程。電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。施瀉法或平補(bǔ)平瀉，得氣后肩前、肩髎〔或肩髃、臑俞，兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波〔2Hz/100Hz、強(qiáng)度5±2mA〔當(dāng)降低30min。2～32～3〔330～45主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及項(xiàng)加頸痛穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處?；疾♂槾逃覀?cè)穴位。針刺方法：取坐姿膝直位,選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸到快，用力不宜過猛，不留針。為宜。頸痛穴以局部消滅酸、麻、脹感為宜。1～310～151～210～15min。1ml，1，4TDP30還可承受腹針療法和熱敏灸療法。粘連期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷治療方法：〔2～32～3〔3；合谷、外關(guān)承受毫針刺激，用瀉法、30～45經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。承受兩對電極〔帶有直3〔肩前與肩髎或肩髃與，和合谷、外關(guān)二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻〔2Hz〕刺激30分鐘，強(qiáng)度10±2mA〔合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低。電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。施瀉法或平補(bǔ)平瀉，得氣后肩前、肩髎〔或肩髃、臑俞，兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波〔2Hz/100Hz、強(qiáng)度5±2mA〔當(dāng)降低30min。主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及項(xiàng)加頸痛穴、正氣虧虛加升提穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。②頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。1-2患病針刺右側(cè)穴位。針刺方法：取坐姿膝直位,選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸1-2為宜。頸痛穴、升提穴以局部消滅酸、麻、脹感為宜。1～310～151～210～15min。1ml，1，4TDP30還可承受腹針療法、火針療法等。〔二〕辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)香、茯苓、防風(fēng)、桑枝、海風(fēng)藤、炙甘草。中成藥：大活絡(luò)丹等。瘀滯型治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)陳皮、白芍、木防己、防風(fēng)、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成藥：七厘膠囊等。氣血虛型治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛推舉方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪、桂枝、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、炙甘草。中成藥：歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸等。〔三〕其他療法小針刀：針刀療法、帶刃針療法、鈹針療法、鉤活術(shù)療法等能型中藥熏蒸汽自控治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等治療。物理治療：TDP態(tài)干擾電治療和磁熱療法等。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)〔衛(wèi)生部制定公布，1997年第三輯〕有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈〔臨床痊愈：肩部苦痛消逝，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部苦痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效：肩部苦痛根本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍局部改善。無效：病癥無轉(zhuǎn)變?！捕吃u價方法療效評定的依據(jù)。①肩部苦痛變化AnalogueScale,VAS〕VAT苦痛變化，進(jìn)展積分計(jì)算。②肩關(guān)節(jié)活動范圍變化〔周秉文主編〕推舉的肩部活動功能評定指標(biāo)，即使用卷尺〔耳〕試驗(yàn)，4A:肩部活動功能評定指標(biāo)內(nèi)旋：肩外展909090將角度盤縛于前臂反面正中，將前臂被動轉(zhuǎn)向中部記錄肩內(nèi)旋角度。外旋：預(yù)備如上，將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。測量指端至第七頸椎棘突之距離，以厘米計(jì)。摸耳〔口端觸及處。B:肩關(guān)節(jié)活動評分：分?jǐn)?shù)內(nèi)旋〔度〕外旋〔度〕反手摸背〔cm〕左手摸耳00057左頭外側(cè)10101052左耳20202047左耳上方30303