楊宇飛教授從中醫(yī)先后天之本治療腦膠質瘤一例報道張達;楊宇飛【摘要】腦膠質瘤仍是當前世界范圍內病死率極高的惡性腫瘤之一,手術是目前唯一可根治的方法,但因其難度較大、損傷面廣、后期恢復緩慢、影響患者生活和生82.715％之多.同時,術后同步放化療等因藥物無法通過血腦屏障而不能達到所期望療效.隨著腦膠質瘤個體化治療的發(fā)展,中醫(yī)藥治療得到越來越廣泛的關注和探索.故本文將就楊宇飛教授多年來的一則臨床有效案例進行報道,為大家提供更多臨床治療的思路和方法.【期刊名稱】《世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化》【年(卷),期】2015(017)012【總頁數(shù)】4頁(P2462-2465)【關鍵詞】腦膠質瘤;手術;中醫(yī);病案報道【作者】張達;楊宇飛【作者單位】中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院北京100091;中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院北京100091【正文語種】中文R273惡性腦瘤生長較快，無包膜，界限不明顯，呈浸潤性生長，分化不良。無論良性或顱內腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，顱內腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會有20%-30%轉入顱內[1]。由于腫瘤膨脹的浸潤性生長，在顱內一旦占據(jù)一定空間時，不論其性質是良性還是惡性，都勢必使顱內壓升高，壓迫腦組織，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。顱內腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲最為多見。少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質瘤為多見，如星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、室管膜瘤等，其次為腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤及膽脂瘤等。原發(fā)性顱內腫瘤發(fā)生率無明顯性別差異，男稍多于女?，F(xiàn)對一例中醫(yī)治療腦膠質瘤患者的病案報道如下。病史主訴：腦干惡性腫瘤1月，嗜睡伴左側肢體偏癱1周。20153MRI降顱壓等對癥支持治療。4232cm，水腫范圍較大，建議可行手術治療。但家屬表示患者咳，痰多難出，易汗出，大便數(shù)日未行，導尿狀態(tài)（前來就診），1既往史：既往體健，未訴特殊不適，否認高血壓、冠心病、腦血管疾病等病史。家族史：否認。個人史：吸煙30余年，無飲酒史。否認藥物及食物過敏史。輔助檢查MRI平掃+增強顯示：腦干偏右側占位性病變，請結合臨床；雙側上頜竇炎癥（中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫(yī)院，2015年4月6日）。MR：考慮腦干區(qū)腫瘤（蔚縣人民醫(yī)院，2015年4月22日）。診斷鑒別診斷中醫(yī)鑒別：腦腫瘤屬祖國醫(yī)學的頭痛范疇，頭痛的辨證主要在于區(qū)別外感與內傷。外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢較劇而無休止，多屬實證，治療以袪邪為主；內傷西醫(yī)鑒別：①腦膿腫：常有原發(fā)性感染灶，如耳源性、鼻源性或外傷性感染，身體其它部位的感染，特別是胸部、腹部臟器的感染。腦膿腫患者早期一般有全身性感染性癥狀如發(fā)熱、畏寒、頭痛、項強等。腦脊液檢查示白細胞增多并有蛋白質含量增加，可與顱內腫瘤相區(qū)別。膿腫形成后影像學檢查有其特點，典型的成熟期膿腫的CT表現(xiàn)為：平掃呈片狀不規(guī)則低密度區(qū)。強化后膿腫中央為低密度區(qū)，周圍有薄壁（一般＜0.4cm），光滑，均勻一致的環(huán)形強化。其形態(tài)一般為圓形或橢圓形，也可成不規(guī)則形。外周為低密度的水腫區(qū)。多房性膿腫為多個相連的環(huán)狀強化。MRI用于腦膿腫的診斷比CT更容易區(qū)分壞死、液化和腦炎。Gd-DTPA增強，表CTT1CT、MRI6刺或術中才能定性。視神經(jīng)乳頭炎可誤認為視神經(jīng)乳頭水腫而作為腦瘤的根據(jù)。視神經(jīng)炎的充血要比視神經(jīng)乳頭水腫更明顯，乳頭的隆起一般不超過2個屈光度。早期就有視力減退。視乳頭水腫一般隆起較高，早期視力常無影響。腦蛛網(wǎng)膜炎CTMRI檢查，即可作出鑒別。良性顱內壓增高病人有頭痛和視神經(jīng)乳頭水腫，但除了顱內壓增高的體征和放射改變外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)，各項輔助檢查均屬正常。治療西醫(yī)診斷：腦干惡性腫瘤，膠質瘤？中醫(yī)診斷：內科癌病，肺腎兩虛，痰瘀內結。治則：滋陰補腎，祛痰息風。方藥：熟地10g，山茱萸10g，山藥10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，遠志6g，石菖蒲10g，蛇六谷15g，山慈菇10g，全蝎6g，天冬10g，麥冬10g，南沙參10g10g6g6g30g10g110g6g，1416Tid14隨訪情況兩周后門診復診：已經(jīng)拔出胃管、導尿管，干咳無痰，四肢可少量活動，午后發(fā)熱最高至38℃，大便數(shù)日未行，舌淡紅剝苔。辨證、治則同前，原方基礎上加用滋陰清熱及通腑瀉下藥物，如青蒿30g，制鱉甲15g，知母6g，熟軍6g，14劑，每日1劑，一日兩次，水煎服。中成藥配以金龍膠囊，每次6粒，Tid14天。212礎上去蜈蚣，調整為全蝎6g，減輕藥物毒性，同時給予外貼臍方以助排尿。25舌暗紅少苔，中裂紋。輔助檢查：68MRI10g6g，149月17日門診復診：患者未至家屬代訴，左側肢體腫脹1月余，伴有疼痛、麻木感，左眼視物模糊，面頰發(fā)緊，口角發(fā)麻，左脅肋下憋悶，氣短乏力，須攙扶行走，下肢顫動，食欲可，夜眠安，大便成形兩日一行，夜尿2次，舌紅少苔脈弦滑數(shù)（2）。914MRI10g10g3g，14病因楊宇飛教授認為，腦瘤的成因關鍵在于先天之本和后天之本。先天精氣不足，包括遺傳因素、早產、孕育時父母的健康、心境等；后天暴飲暴食、飲食無度、思慮過勞、情志所傷等因素可導致先后天之本虧虛、臟腑功能失調，加之外邪侵入，寒熱相搏，痰濁內停，痰瘀化毒，長期聚集于身體某一部位而成，而痰毒凝結或痰瘀互結又與機體陰陽失調、臟腑失和及氣血津液運行異常有關，痰瘀水停、肝風內動、正氣虧虛為腦瘤形成的病理關鍵。診斷和治療目前診斷以臨床癥狀及影像學資料為主，必要時可行病理切片進行病理診斷。臨床癥狀主要為顱內腫瘤壓迫神經(jīng)而導致的病理狀態(tài)：①顱內壓增高：一般以緩慢進行性顱內壓增高、神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等；②局限性病灶癥狀：主要為局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及癥狀，取決于腫瘤壓迫部位，可發(fā)生各種癥狀及綜合征，如位于中央?yún)^(qū)腫瘤可發(fā)生對側的各種癱瘓及感覺障礙，額葉腫瘤以淡漠為主的精神狀態(tài)，頂葉以定位感覺及辨別感覺障礙為特征的感覺障礙，顳葉以偏盲、各種幻覺為主，小腦以協(xié)調動作障礙為主等；③進行性病程：出現(xiàn)上述癥狀應及時進行眼底檢查，如發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，更應盡快行影像學檢查、頭顱核磁或CT等。腦脊液常規(guī)、生化及細胞學檢查對治療和預后有估計和指導意義。最后確診則有賴于病理活檢。當前西醫(yī)治療遵循國際臨床指引的綜合治療模式，主要以外科手術來最大限度地切除腫瘤負荷，輔以放射治療和化學治療。近幾年，新興的還有生物免疫治療、光動力學治療和熱療等。然而，手術治療具有很大的局限性，治療后容易復發(fā)。中醫(yī)治療屬于個體化治療，各位臨床專家一致認為應從整體出發(fā)，辨證施治，達到預防腫瘤轉移復發(fā)的目的。本次病例很好地闡述了楊宇飛教授中醫(yī)治病理念，注重舌苔脈象，把握主癥變化，深入了解病情特點，以辨證和辨病相結合，從先天入手，化痰通腑?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸笆枪拾俨≈?，有生于本者，有生于標者?！薄端貑枴吮静髡摗愤M一步指出：“病有標本，治有逆從，……知標本者，萬舉萬當，不知標本者，是謂妄行?！被颊甙l(fā)病在近腦橋部位，手術風險過大，且切除程度受限，故而失去手術機會?；颊弑疽逊艞?，僅靠本地醫(yī)院甘露醇脫水、營養(yǎng)支持等對癥之法勉強維持，家屬為留最后一絲希望遂求治于中醫(yī)?；颊卟∏檩^急，治當以急則治標，攻毒散結息風，并兼顧扶正，以防攻伐太過耗傷正氣，并借助金龍膠囊藥力，行達至腦。楊宇飛教授多年的臨床經(jīng)驗顯示，金龍膠囊具有較強的透過血腦屏障之效，因其成份內含壁虎、蛇蟲等藥材，故為走經(jīng)入血之佳品。加之全蝎、蛇六谷、山慈菇等增強其通導之力。腫瘤病是慢性消耗性疾病。一般地，癌癥中后期正氣虧損較為明顯，故患者復診時的臨床癥狀結合舌脈表明，陰液已有損耗，給予患者滋陰泄