０至６歲兒童生長發(fā)育偏異篩查項目技術(shù)方案兒童生長發(fā)育狀況是衡量一個國家社會經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)鍵，近年隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國兒童營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育水平也迅速提高，但仍面臨著營養(yǎng)不良和超重肥胖的同時存在以及心理行為問題高發(fā)的多重挑戰(zhàn)，特別是近年來家庭養(yǎng)育環(huán)境和生存環(huán)境的不良影響給兒童健康帶來了新的威脅，國內(nèi)外諸多研究都證明了兒童早期大腦的高度可塑性為各類問題的修復提供了可能。兒童早期進行生長發(fā)育篩查，對存在的問題進行及時干預，不僅事關(guān)兒童未來的生存和發(fā)展，同時也具有顯著的經(jīng)濟效益。根據(jù)《全國兒童保健工作規(guī)范》、《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》、《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合我市實際，制定《市０－６歲兒童生長偏異和發(fā)育偏異篩查項目技術(shù)方案》。一、篩查目的了解我市０－６歲兒童體格生長發(fā)育的總體情況，篩查高危人群，提升基層兒童保健服務(wù)意識和技術(shù)能力水平，提高家長的健康理念和參與兒童健康管理的依從性，推廣微信公眾號進行健康科普教育。二、篩查范圍和對象全市三縣兩區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所管轄的０－６歲常住兒童。三、篩查指標和操作方法使用由項目牽頭單位統(tǒng)一提供的兒童體重稱、身長／身高測量儀、皮尺及發(fā)育監(jiān)測量表進行篩查。（一）體格偏異篩查１．體重（１）測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。（２）測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（ｋｇ）為單位，至小數(shù)點后１位。２．身長（身高）（１）測量前準備：２歲及以下兒童測量身長，２歲以上兒童測量身高，２－３歲不能配合測量身高的兒童可測量身長，身高＝身長－０．７ｃｍ。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。（２）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約６０度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（ｃｍ）為單位，至小數(shù)點后１位。３．頭圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（ｃｍ）為單位，至小數(shù)點后１位。（二）體格生長評價１．評價指標體重／年齡、身長（身高）／年齡、頭圍／年齡、體重／身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）／年齡。２．評價方法（１）數(shù)據(jù)表法①離差法（標準差法）以中位數(shù)（Ｍ）為基值加減標準差（ＳＤ）來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法（表１）。表１等級劃分法等級＜Ｍ－２ＳＤＭ－２ＳＤ～Ｍ－１ＳＤＭ±１ＳＤＭ＋１ＳＤ～Ｍ＋２ＳＤ＞Ｍ＋２ＳＤ五等級下中下中中上上三等級下中上②百分位數(shù)法將參照人群的第５０百分位數(shù)（Ｐ５０）為基準值，第３百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)減２個標準差，第９７百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)加２個標準差。（２）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標的年齡或身長（身高）點做一與橫坐標垂直的線，再以縱坐標的體重、身長（身高）、頭圍測量值或ＢＭＩ值為點作與縱坐標垂直的線，兩線相交點即為該年齡兒童體重、身長（身高）、頭圍、ＢＭＩ在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個體重、身長（身高）、頭圍、ＢＭＩ的描繪點連線即獲得該兒童體重、身長（身高）、頭圍、ＢＭＩ生長軌跡或趨勢。３．評價內(nèi)容（１）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平（表２）。（２）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重／身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表２）。表２生長水平和勻稱度的評價指標測量值評價百分位法標準差法體重／年齡﹤Ｐ３﹤Ｍ－２ＳＤ低體重身長（身高）／年齡﹤Ｐ３﹤Ｍ－２ＳＤ生長遲緩體重／身長（身高）﹤Ｐ３﹤Ｍ－２ＳＤ消瘦Ｐ８５～Ｐ９７Ｍ＋１ＳＤ～Ｍ＋２ＳＤ超重﹥Ｐ９７≥Ｍ＋２ＳＤ肥胖頭圍／年齡﹤Ｐ３﹤Ｍ－２ＳＤ過小﹥Ｐ９７﹥Ｍ＋２ＳＤ過大３）生長速度：將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。①正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。②增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標準）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負數(shù)）。③增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標準）。（三）發(fā)育偏異篩查及評價預警征象：使用市婦幼保健院線上育兒學校公眾號中的預警征系統(tǒng)（發(fā)育問題預警征象），檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，系統(tǒng)會根據(jù)家長的選擇自動篩查是否有異常并根據(jù)篩查結(jié)果給予預見性指導。特別說明：①年齡段任何一條預警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。②年齡判斷：如接近下一月齡點（１周之內(nèi)），可以下一月齡為參考。③條目測試采用工作人員與照養(yǎng)人一對一詢問的方式。當照養(yǎng)人無法清晰作答時，測試者可依據(jù)釋義進行正確解釋，必要時要通過現(xiàn)場測試來判斷。④對于有預警征象陽性的兒童，應(yīng)在“兒童生長發(fā)育篩查表”上準確登記，本機構(gòu)不具備進一步篩查診斷條件時，應(yīng)轉(zhuǎn)診至有條件的上級醫(yī)療保健機構(gòu)進一步診治。表１兒童生長發(fā)育篩查表地址：市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）居委會（村）姓名性別出生日期民族家庭收入（萬元／年）出生體重（ｋｇ）出生身長（ｃｍ）體重（ｋｇ）身長／身高（ｃｍ）頭圍（ｃｍ）發(fā)育監(jiān)測結(jié)果近期及既往健康情況聯(lián)系方式調(diào)查員：調(diào)查時間：表２０－６歲兒童發(fā)育問題預警征象年齡預警征象年齡預警征象３月齡１．對很大聲音沒有反應(yīng)２．不注視人臉，不追視移動人或物品３．逗引時不發(fā)音或不會笑４．俯臥時不會抬頭２歲半１．興趣單一、刻板２．不會說２－３個字的短語３．不會示意大小便４．走路經(jīng)常跌倒６月齡１．發(fā)音少，不會笑出聲２．緊握拳頭不松開３．不會伸手及抓物４．不能扶坐３歲１．不會雙腳跳２．不會模仿畫圓３．不能與其他兒童交流、游戲４．不會說自己名字８月齡１．聽到聲音無應(yīng)答２．不會區(qū)分生人和熟人３．不會雙手傳遞玩具４．不會獨坐４歲１．不會說帶形容詞的句子２．不能按要求等待或輪流３．不會獨立穿衣４．不會單腳站立１２月齡１．不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”２．呼喚名字無反應(yīng)３．不會用拇指對捏小物品４．不會扶物站立５歲１．不能簡單敘說事情經(jīng)過２．不知道自己的性別３．不會用筷子吃飯４．不會單腳跳１８月齡１．不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”２．不會按要求指人或物３．不會獨走４．與人無目光對視６歲１．不會表達自己的感受或想法２．不會玩角色扮演的集體游戲３．不會畫方形４．不會奔跑２歲１．無有意義的語言２．不會扶欄上樓梯或臺階３．不會跑４．不會用匙吃飯?zhí)畋碚f明：１．出生日期為陽歷生日；２．家庭收入指主要照樣人例如父母的年收入；３．監(jiān)測結(jié)果可根據(jù)篩查結(jié)果備注：低體重、生長遲緩、超重、肥胖，預警征象篩查出異常的可標注年齡＋條目（例如３個月俯臥不會抬頭標注為３月齡＋４）；４．近期健康情況指近２周內(nèi)的患病情況。表３“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象”條目及釋義年齡預警征象維度條目釋義３月齡１．對很大聲音沒有反應(yīng)語言當周圍環(huán)境突然出現(xiàn)較大聲音時，嬰兒無眨眼、皺眉、身體驚動、活動停止、活動增加或哭泣等反應(yīng)２．逗引時不發(fā)音或不會微笑個人社交向嬰兒微笑或說話逗他時，嬰兒不會以微笑或發(fā)聲回應(yīng)（不要胳肢或觸摸他）３．不注視人臉，不追視移動人或物品個人社交當與嬰兒面對面（相距２０－３０厘米）時，嬰兒不會注視人臉；在嬰兒面前走動或緩慢移動物品時，嬰兒不會用頭或目光追隨移動的人或物品４．俯臥時不會抬頭大運動俯臥時，嬰兒的頭不能抬離床面一會兒６月齡１．發(fā)音少，不會笑出聲語言嬰兒很少發(fā)音，逗引時也不會笑出聲２．不會伸手抓物個人社交嬰兒不會主動伸手抓面前的物品或玩具３．緊握拳松不開精細動作當嬰兒清醒時，手經(jīng)常是緊握拳、不松開的狀態(tài)４．不能扶坐大運動將嬰兒放在床上，扶著他或背部有物體支撐時，他不能坐一會兒８月齡１．聽到聲音無應(yīng)答語言在嬰兒耳后附近拍手或說話，他沒有反應(yīng)，不會將頭轉(zhuǎn)向聲源側(cè)２．不會區(qū)分生人和熟人個人社交嬰兒對陌生人沒有拒抱、哭、不高興或驚奇的表現(xiàn)３．雙手間不會傳遞玩具精細動作嬰兒不會把手中的物品從一只手換到（傳遞）另一只手４．不會獨坐大運動在沒有支撐的情況下，嬰兒不能獨坐一會兒１２月齡１．呼喚名字無反應(yīng)語言在嬰兒背后附近呼喚其名字，不會轉(zhuǎn)頭尋找呼喚的人２．不會模仿“再見”或“歡迎”動作個人社交嬰兒不會模仿成人以揮手表示“再見”、拍手表示“歡迎”３．不會用拇食指對捏小物品精細動作嬰兒不會用拇指和食指對捏起葡萄干大小的物品４．不會扶物站立大運動嬰兒不會雙手扶著物體站立１８月齡１．不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”語言見到爸爸媽媽（爺爺、奶奶）時，不會有意識并正確的叫出２．不會按要求指人或物個人社交不會按成人要求指出家中熟悉的人或物３．與人無目光交流個人社交成人跟他說話時，大部分時間無目光對視，或回避目光接觸４．不會獨走大運動在沒有支持的情況下，不會自己走路２歲１．不會說３個物品的名稱語言不能說出３個日常熟悉物品的名稱，如燈、車、杯等２．不會按吩咐做簡單事情個人社交不會按家長的吩咐做簡單事情，如拿東西３．不會用勺吃飯精細動作不會自己拿小勺吃飯４．不會扶欄上樓梯／臺階大運動不能扶著樓梯扶手或墻，上臺階或上樓梯２歲半１．不會說２～３個字的短語語言不會說包含動＋賓或主＋謂的短語，例如“喝水”、“出去玩”等２．興趣單一、刻板個人社交總是以固定的方式、長時間玩弄某一兩種物品或重復同一動作，例如只玩汽車的輪子３．不會示意大小便個人社交白天要大小便時，不會用動作或語言表示以尋求家長幫助４．不會跑大運動不會跑動３歲１．不會說自己的名字語言當問“你叫什么名字？”時，不會正確地說出自己的名字或小名２．不會玩“拿棍當馬騎”等假想游戲個人社交不會玩“拿棍當馬騎“，”給娃娃喂飯“、“給娃娃打針”等游戲３．不會模仿畫圓精細動作不會模仿成人用筆畫圓４．不會雙腳跳大運動不會雙腳同時離地跳起４歲１．不會說帶形容詞的句子語言所說句子中不含有形容詞，如“我有紅色的氣球”、“姐姐穿了件漂亮的衣服２．不能按要求等待或輪流個人社交當玩或做事情時，不能按成人的要求等待或按順序輪流進行３．不會獨立穿衣精細動作在沒有成人幫助的情況下，不會自己穿開衫或內(nèi)衣等衣服４．不會單腳站立大運動當不扶任何東西時，不能單腳站立一會兒５歲１．不能簡單敘說事情經(jīng)過語言不會告訴家長幼兒園或家里發(fā)生的事情，如“我今天吃飯吃得好，老師給我一朵小紅花２．不知道自己的性別個人社交當提問“你是男孩還是女孩？”時，不能正確回答３．不會用筷子吃飯精細動作在有要求或訓練的情況下，兒童仍然不會自己使用筷子吃飯４．不會單腳跳大運動不會單腳跳幾下６歲１．不會表達自己的感受或想法語言不會用語言表達自己的感受或想法，如“我今天很開心”、“我今天想和小明一起出去玩”２．不會玩角色扮演的集體游戲個人社交不會在３人以上的集體中，玩扮演“警察”、“老師”、“醫(yī)生”等角色游戲３．不會畫方形精細動作不會模仿成人用筆畫方形４．不會奔跑大運動不會揮動雙臂協(xié)調(diào)地大步快跑（四）數(shù)據(jù)錄入由篩查醫(yī)生協(xié)助家長在手機端通過掃描二維碼進入市婦幼保健院線上育兒學校公眾號數(shù)據(jù)錄入界面，確認測量數(shù)據(jù)無誤后錄入手機端；對于沒有智能手機的家長，篩查人員將測量和篩查的數(shù)據(jù)信息記錄在兒童生長發(fā)育篩查表上，后期通過電話聯(lián)系家長并推送公眾號指導如何對兒童進行生長發(fā)育監(jiān)測。四、篩查時機利用疫苗接種及兒童健康檢查等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機會