河北省人民醫(yī)院婦一科劉慧麗提高婦科化療病人PICC置管率專案改善

主題說明

婦科腫瘤患者在化療過程中，除需要長期應(yīng)用化療藥物外，還需長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥，為了保護(hù)病人外周淺靜脈，避免血管破壞，反復(fù)穿刺給病人帶來不必要的痛苦，我科開展了PICC置管術(shù)。PICC是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的上腔靜脈，避免高滲溶液、化療藥物等刺激性液體與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速降低液體滲透壓或化療藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少局部組織疼痛，壞死，靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。

貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈右心房上腔靜脈肱靜脈頭靜脈肘正中靜脈

主題選定選定時間：2017.8.1

選定方法：

通過小組成員頭腦風(fēng)暴充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采本著改善化療藥物外滲對病人造成的危害選定主題2023/2/1人員選定2023/2/1組長：校彩娜組員：劉慧麗郝紅芳2023/2/1我的姐妹們選題背景2023/2/12023/2/1對醫(yī)院而言：保證輸液安全，減少輸液外滲，必將提高患者及家屬的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象。對患者而言：使用方便，保護(hù)外周血管，減輕病人長期輸液反復(fù)穿刺的痛苦，保證治療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

對護(hù)理姐妹而言：減輕護(hù)理人員的工作量,提高工作效率和質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，增加團隊凝聚力，增相互協(xié)作能力。

2023/2/1選題理由改善前的數(shù)據(jù)搜集6月份7月份8月份符合置管人數(shù)658實際置管人數(shù)447置管率67%80%87%病人入院護(hù)士了解患者治療方案后與醫(yī)生溝通病情判斷、局部血管選擇病情許可簽署操作知情同意書醫(yī)生了解患者病情制定治療方案護(hù)士與患者溝通患者同意置管工作流程圖原因分析影響置管項目影響置管數(shù)影響比率累計影響率患者相關(guān)知識缺乏125%25%患者認(rèn)為費用貴125%50%醫(yī)生不重視125%75%患者當(dāng)?shù)貨]有相關(guān)的換藥室125%100%影響PICC置管柏拉圖2023/2/1目標(biāo)設(shè)定五、解析醫(yī)生護(hù)士其他病人知識缺乏宣教不到位攜帶不方便費用貴不夠重視其他患者的不理解相對知識缺乏自身不適應(yīng)影響形象不夠重視技術(shù)發(fā)展較晚新技術(shù)宣傳力度不夠缺乏專業(yè)知識未配備導(dǎo)管室置管率低的原因六、對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責(zé)任人提高患者PICC置管率患者相關(guān)知識缺乏在病區(qū)內(nèi)設(shè)定專門有關(guān)PICC知識的宣傳欄，定期為PICC置管患者進(jìn)行相關(guān)知識講座。校彩娜91011校彩娜劉慧麗護(hù)理人員宣教不到位完善資料，使宣教方式多元化，并落實責(zé)任制護(hù)理，對符合置管條件的患者加強相關(guān)知識宣教，促進(jìn)患者及家屬對PICC管的認(rèn)識。劉慧麗91011劉慧麗郝紅芳護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識不夠定期加強臨床護(hù)士對PICC知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)郝紅芳91011校彩娜郝紅芳2023/2/1對策一對策名稱提高患者對PICC的認(rèn)識主因分析1、相關(guān)宣傳資料缺乏；2、患者相對知識落后改善前：1、PICC宣傳資料不完善2、患者不了解什么是PICC對策內(nèi)容：1、病區(qū)內(nèi)設(shè)有PICC相關(guān)知識宣傳欄。2、對文化程度相對較低符合置管的的患者進(jìn)行一對一耐心講解宣教。3、定期對PICC置管患者管路的維護(hù)進(jìn)行相關(guān)知識講座對策實施;負(fù)責(zé)人：校彩娜劉慧麗實施時間:2017.09-2017.11實施地點:婦一科病房對策處置：實施效果好，持續(xù)進(jìn)行。

效果確認(rèn)PDAC七、對策實施對策二對策名稱提高護(hù)理人員主動宣教性主因分析1、缺乏主動宣教性

宣教方式單一改善前：1、缺乏與患者的溝通、主動服務(wù)性差2,、宣教方式單一、宣教時間靈活性差對策內(nèi)容1、落實責(zé)任制管理制度，熟悉掌握所管病人病情及治療方案，組織討論符合條件患者加強相關(guān)PICC知識宣教2、完善宣教資料、運用多種方式宣教，加強重點宣教時間，如患者入院時、輸注化療藥物前、反復(fù)穿刺失敗后對策實施;負(fù)責(zé)人：劉慧麗郝紅芳實施時間:2017.09-2017.11實施地點:婦一科病房對策處置：實施效果好，持續(xù)進(jìn)行。

效果確認(rèn)2023/2/1PDAC對策三對策名稱提高護(hù)理人員相關(guān)知識及技能主因分析1、掌握相關(guān)知識不夠2、缺乏扎實技能和經(jīng)驗改善前：1、PICC相關(guān)知識缺乏2、實踐經(jīng)驗不夠，技能不扎實3、PICC管路維護(hù)不夠完善對策內(nèi)容：1、每月組織一次有關(guān)PICC相關(guān)知識學(xué)習(xí)2、實踐與理論相結(jié)合，每次置管后分析討論3、不斷完善PICC管的維護(hù)流程對策實施;負(fù)責(zé)人：校彩娜郝紅芳實施時間:2017.09-2017.11實施地點:婦一科病房對策處置：實施效果好，持續(xù)進(jìn)行。

效果確認(rèn)2023/2/1PDAC

八、效果確認(rèn)有形成效2023/2/17月8月九月符合置管人數(shù)568實際置管人數(shù)346置管率60%67%75%目標(biāo)達(dá)成率97%心得體會

通過這次專案改善活動的開展，讓我們進(jìn)一步了解了什么是專案改善，并學(xué)會了將它運用于我們的臨床工作中，讓它帶領(lǐng)我們在護(hù)理工作中不