咳嗽之小兒辨證論治

生理

肺--主氣，宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；

病理

肺

--咳嗽、氣喘、胸悶、咯血等

一、概述由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。小兒咳嗽是臨床上常見病多發(fā)病臨床涉及上呼吸道感染、小兒肺炎、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。2/2/2023二、分類外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺痰濕郁肺肺脾氣虛肺陰虧耗風(fēng)寒咳嗽風(fēng)燥咳嗽咳嗽風(fēng)熱咳嗽2/2/2023三、病因病機(jī)

無論是外感還是內(nèi)傷咳嗽，病機(jī)都?xì)w屬于肺的宣發(fā)肅降功能失常。如：肺失宣發(fā)、肺失肅降、肺失潤(rùn)降2/2/2023四、治療原則

調(diào)理肺氣宣發(fā)肅降功能---是治療小兒咳嗽的重要因素。臨床上以宣肺止咳為主，兼顧整體調(diào)節(jié)根據(jù)病癥適當(dāng)加減取穴2/2/20231.（風(fēng)寒咳嗽）表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，咽癢

--風(fēng)寒襲肺，肺失宣降表寒證：癥、舌（舌淡苔薄白）、脈（浮緊）辨證要點(diǎn)咳嗽+表寒見癥五、治療方法

治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳治法：開天門，推坎宮，揉耳后高骨，推三關(guān)，揉二扇門，清肺經(jīng)，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨。加減：若風(fēng)寒無汗，流清涕甚者，加拿風(fēng)池，揉迎香。2.（風(fēng)熱咳嗽）表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕

--風(fēng)熱犯肺，清肅失職

表熱證：癥、舌（舌尖紅，苔薄黃）、脈（浮數(shù)）辨證要點(diǎn)咳嗽+表熱見癥治則：清熱解表，宣肺止咳治法：開天門，分推坎宮，運(yùn)太陽，退六腑，清肺經(jīng)，清天河水，推天柱骨，揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨，推脊。加減：若痰多喘咳，加揉豐隆、擦背部脾胃區(qū)；肺內(nèi)有干性啰音，加揉小橫紋；有濕羅音，加揉掌小橫紋。3.（肺脾兩虛）表現(xiàn)·分析

咳喘無力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動(dòng)則尤甚--勞則耗氣痰稀色白如泡沫--肺氣虛津液不布，聚而為痰

面色偏白無華，食少便溏--脾虛而失健運(yùn)或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固肺脾兩虛證：癥、舌（舌質(zhì)淡，苔薄白），脈（細(xì)無力或沉）

辨證要點(diǎn)：咳喘無力、痰稀色白+脾虛見癥治則：健脾補(bǔ)肺，化痰止咳治法：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，揉天突、膻中穴，揉乳旁、乳根，摩腹，分推肩胛骨，按揉脾胃俞，運(yùn)內(nèi)八卦。加減：若久咳體虛喘促者，加補(bǔ)腎經(jīng)，推三關(guān)、捏脊。4.（肺陰虛）表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出

---肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血

---虛火灼傷肺絡(luò)音啞

---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌（舌紅少苔）、脈（細(xì)數(shù)）

辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+

陰虛見癥治則：滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰。治法：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉二馬，運(yùn)內(nèi)八卦，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，揉脾俞，揉腎俞，分推肩胛骨，捏脊。用量一般每天一次重癥患兒，每天兩次，并配合一定藥物治療一般3天為一個(gè)療程，慢性咳嗽需治療5-7天。1、袁某，男，8歲。訴因到山里給女同學(xué)捉螃蟹，返回后即咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，體溫38.2℃，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。2、

蔣某，男，6歲。訴發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，體溫40.2℃。鼻塞咳嗽，胸悶且痛，肢節(jié)酸楚，舌苔白潤(rùn)，脈象浮緊。課下病歷演練3、楊某，女，5歲。2016年8月19日診。3天前開始咳嗽，喉中痰鳴，伴鼻塞流黃色粘涕，伴大便稀，日行2一3次，曾服用嬰兒素，川貝末等治療，效果不佳。近日來咳嗽加重，夜則咳甚，影響睡眠。舌尖紅，