康復(fù)功能評(píng)定學(xué)總論考核平時(shí)成績(jī)30%

課前提問(wèn)10%（10分封頂，答對(duì)者+1分，錯(cuò)則-1分，扣完為止。實(shí)驗(yàn)課15%（實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)操作認(rèn)真程度、熟練程度）考勤5%期末理論成績(jī)50%，操作考試20%紀(jì)律不允許在教室內(nèi)吃東西、課堂上未經(jīng)允許不得使用電子產(chǎn)品遲到早退：遲到早退>5min記曠課1學(xué)時(shí)曠課：遲到或早退（5min之內(nèi)）3次及以上算曠課1學(xué)時(shí)；曠課總學(xué)時(shí)>3學(xué)時(shí)，平時(shí)成績(jī)計(jì)零分。曠課1/3總學(xué)時(shí)及以上不得參加考試。請(qǐng)假：病假需醫(yī)生診斷證明，急病需經(jīng)輔導(dǎo)員核實(shí)并告知授課教師，事假需蓋公章。康復(fù)協(xié)作組傷殘疾者-康復(fù)醫(yī)師-傷殘疾者家屬物理療法師言語(yǔ)療法師心理學(xué)家臨床社會(huì)工作者職業(yè)顧問(wèn)中醫(yī)康復(fù)技師作業(yè)療法師康復(fù)工程師康復(fù)護(hù)士文娛治療師康復(fù)醫(yī)療工作流程康復(fù)門診或臨床各科轉(zhuǎn)診患者接診臨床觀察、檢查、會(huì)診初期評(píng)定功能和能力制定康復(fù)計(jì)劃門診或住院或家庭康復(fù)治療治療中期的康復(fù)評(píng)定和修訂計(jì)劃進(jìn)一步康復(fù)治療治療后評(píng)定出院后安排第一章總論伍繼剛康復(fù)功能評(píng)定學(xué)課時(shí)安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：1、掌握康復(fù)評(píng)定的概念、對(duì)象、意義和作用。2、熟悉康復(fù)評(píng)定的主要內(nèi)容、方法和實(shí)施過(guò)程。3、了解康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)WhatHowWhyWhoWhereWhen康復(fù)評(píng)定學(xué)請(qǐng)討論找出以下患者可能存在的問(wèn)題？一、概述一、概述WhatHowWhyWhoWhereWhen康復(fù)評(píng)定學(xué)（一）定義康復(fù)評(píng)定是對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，并對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過(guò)程。它是通過(guò)收集患者的病史和相關(guān)信息，使用客觀的方法有效和準(zhǔn)確的評(píng)定功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后及制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定療效的過(guò)程?？祻?fù)評(píng)定學(xué)是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。1、康復(fù)評(píng)定是臨床的評(píng)定2、康復(fù)評(píng)定是功能和障礙的評(píng)定3、康復(fù)評(píng)定是綜合的評(píng)定4、康復(fù)評(píng)定是多專業(yè)的評(píng)定康復(fù)評(píng)定與臨床檢查的區(qū)別臨床檢查康復(fù)評(píng)定對(duì)象急慢性、重癥、危證患者功能障礙的病、傷、殘患者病情復(fù)雜、多變生命體征平穩(wěn)、穩(wěn)定、波動(dòng)小目的尋找病因、了解病理過(guò)程、治療疾病有無(wú)功能障礙及其程度、殘存的功能、挖掘潛力、改善功能、提高日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。檢查手段實(shí)驗(yàn)室或儀器、器官-組織-細(xì)胞-分子、花費(fèi)多測(cè)量、詢問(wèn)、個(gè)人-家庭-社會(huì)、花費(fèi)少處理原則藥物和手術(shù)功能訓(xùn)練、代償、環(huán)境改造或功能適應(yīng)WhatHowWhoWhyWhereWhen康復(fù)評(píng)定學(xué)（二）康復(fù)評(píng)定的對(duì)象康復(fù)評(píng)定的對(duì)象主要是功能障礙國(guó)際功能障礙分類包括:1、ICIDH(殘損、殘疾、殘障）2、ICF(損傷、活動(dòng)受限、參與局限）3、中國(guó)六類殘疾

WHO？

由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常的社會(huì)角色（按照年齡、性別、社會(huì)和文化的因素）并使之處于不利的地位。

由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常的方式進(jìn)行活動(dòng)。

不論何種原因，“心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常”。殘損殘疾殘障損傷、活動(dòng)受限和參與限制《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF）運(yùn)行模式情境性因素WhatHowWhoWhyWhereWhen康復(fù)評(píng)定學(xué)WHY——康復(fù)評(píng)定的作用與意義康復(fù)評(píng)定的作用

1.掌握功能障礙的情況

2.制定康復(fù)治療計(jì)劃

3.評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果

4.幫助判斷預(yù)后

5.分析衛(wèi)生資源的使用效率沒(méi)有評(píng)定，就沒(méi)有康復(fù)！掌握障礙情況：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對(duì)患者個(gè)人生活和社會(huì)生活的參與所造成的影響。制定康復(fù)治療計(jì)劃：如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進(jìn)功能恢復(fù)，或考慮如何進(jìn)行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其他輔助器具進(jìn)行補(bǔ)救以增進(jìn)功能和能力的具體方法。評(píng)價(jià)治療效果：患者的情況千差萬(wàn)別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。幫助判斷預(yù)后：對(duì)預(yù)后的判斷可給予患者及其家屬心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計(jì)劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。分析衛(wèi)生資源的使用效率康復(fù)評(píng)定的意義患者醫(yī)生治療師了解自身情況配合治療彌補(bǔ)病史、一般臨床檢查的不足制定康復(fù)治療計(jì)劃掌握病情和功能變化確定康復(fù)的后果康復(fù)評(píng)定發(fā)現(xiàn)社會(huì)康復(fù)存在問(wèn)題提供發(fā)病資料社會(huì)二、康復(fù)評(píng)定的方法（一）評(píng)定方法的分類定性評(píng)定：肉眼觀察和問(wèn)卷調(diào)查半定量評(píng)定：分為若干個(gè)等級(jí)或階段定量評(píng)定：等級(jí)資料的量化評(píng)定和計(jì)量資料的評(píng)定定性評(píng)定是一種從整體分析評(píng)定對(duì)象特性的描述性分析，主要是解決評(píng)定對(duì)象“有沒(méi)有”或者“是不是”的問(wèn)題，適用于個(gè)案分析和比較分析中的差異性描述。

交談?dòng)^察問(wèn)卷調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：對(duì)評(píng)定地點(diǎn)沒(méi)有嚴(yán)格要求、短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)。缺點(diǎn)：有一定的主觀性，對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性有影響。半定量評(píng)定——將定性分析的評(píng)定中所描述的內(nèi)容分等級(jí)進(jìn)行量化，賦予分值。

1、等級(jí)資料的量化評(píng)定

將障礙的水平分為若干級(jí)別、階段或?qū)⒌燃?jí)賦予分值進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)點(diǎn)：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，操作簡(jiǎn)單，易于推廣。缺點(diǎn)：分值不精確定量評(píng)定——通過(guò)測(cè)量獲得并以數(shù)量的方式說(shuō)明其分析結(jié)果。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）殘端長(zhǎng)度（厘米）步頻（步/分鐘）…優(yōu)點(diǎn)：可將功能障礙的程度量化，結(jié)果客觀、準(zhǔn)確，便于治療前后的比較。（二）常用的康復(fù)評(píng)定方法訪談：通過(guò)與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)的時(shí)間和發(fā)展過(guò)程以及對(duì)日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過(guò)交談，還可將治療的方案以及注意事項(xiàng)告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對(duì)治療的積極支持和配合。設(shè)備檢查觀察：分為外部觀察（即身體觀察），還要進(jìn)行內(nèi)部觀察（包括心理、精神、性格、情緒、智能等方面的觀察）內(nèi)在觀察主要通過(guò)言語(yǔ)和行動(dòng)進(jìn)行，外部觀察則包括：

1、局部觀察（以障礙部位為中心）

2、全身觀察（主要是通過(guò)全身觀察以了解局部障礙對(duì)全身所造成的影響）

3、靜態(tài)觀察（即形態(tài)觀察，如觀察姿勢(shì)、肢位等情況）

4、動(dòng)態(tài)觀察（即功能視察，是要求在活動(dòng)時(shí)進(jìn)行觀察，如了解步行時(shí)是否存在異常步態(tài)）3.問(wèn)卷調(diào)查：填表的方式能迅速收集多個(gè)人多方面的資料，也可信訪填表，省時(shí)省力。缺點(diǎn)是填表人對(duì)表中的項(xiàng)目常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達(dá)。4.設(shè)備檢測(cè)：可對(duì)患者的功能狀況用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，其結(jié)果便于比較。5.量表評(píng)定：按照評(píng)定方式分為自評(píng)量表和他評(píng)量表；按照量表的編排方式分為等級(jí)量表和總結(jié)性量表

按照量表的內(nèi)容分為：運(yùn)動(dòng)功能性量表；言語(yǔ)功能量表；心理精神量表；生活自理能力量表；社會(huì)功能量表（三）康復(fù)評(píng)定方法的質(zhì)量要求

為實(shí)現(xiàn)康復(fù)評(píng)定目標(biāo)而使用的方法必須具有實(shí)用性和科學(xué)性。實(shí)用性要求具有臨床價(jià)值，容易為患者接受?？茖W(xué)性要求信度、效度好，靈敏度高。它必須滿足以下要求：1.可靠性：要使評(píng)定的結(jié)果可靠，必須要有明確的標(biāo)準(zhǔn)，并能夠進(jìn)行重復(fù)性評(píng)定，要求其相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9。2.有效性：評(píng)定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無(wú)障礙及其程度。3.靈敏性：所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進(jìn)步和治療的效果，增強(qiáng)患者的信心。4.統(tǒng)一性：為了判斷不同治療方法的效果、同一種治療方法在不同的醫(yī)療單位的使用情況以及不同的治療人員對(duì)同一種障礙的處理效果等，需要有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。信度信度：即可靠性，指評(píng)定方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性，包括：組內(nèi)可信度：同一對(duì)象不同時(shí)期反復(fù)測(cè)定的一致性。組間可信度：多個(gè)評(píng)定者對(duì)同一對(duì)象評(píng)定的一致性。測(cè)試可信度：同一評(píng)定方法在不同的兩組對(duì)象測(cè)評(píng)結(jié)果的一致性。效度

效度：即準(zhǔn)確性，指測(cè)量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，效度越高，表示測(cè)量結(jié)果越能顯示出所要測(cè)量的對(duì)象的特征，包括：結(jié)構(gòu)（構(gòu)想）效度：所設(shè)計(jì)量表的評(píng)估結(jié)果與預(yù)期的假設(shè)是否一致。內(nèi)容效度：量表中所涉及的條目是否能夠反映評(píng)估的要素，即反映某一主題的程度。相關(guān)（效標(biāo)關(guān)聯(lián)）效度：同一患者采用所涉及的量表評(píng)估結(jié)果與其它標(biāo)準(zhǔn)量表測(cè)定結(jié)果的相關(guān)性。信度與效度之間的關(guān)系信度低，效度不可能高。信度高，效度未必高。效度高，信度也必然高。三、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容SOAP法康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容功能評(píng)定(Assessment)功能的四個(gè)方面障礙的三個(gè)層次病史（Subjectivedata）主訴、現(xiàn)病史、功能史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、社會(huì)史職業(yè)史、家族史制定康復(fù)治療計(jì)劃(plan)有關(guān)下一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理。體格檢查（Objectivedata

）生命體征和一般情況皮膚和淋巴心臟和周圍血管系統(tǒng)等

康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容HOW——分類康復(fù)評(píng)定臨床評(píng)定（clinicalevaluation）功能評(píng)定（functionalevaluation）評(píng)定患者整體健康狀況、疾病的轉(zhuǎn)歸、臨床的綜合處理。評(píng)定患者的功能，尤其是現(xiàn)實(shí)生活所需的功能。康復(fù)醫(yī)師康復(fù)治療師康復(fù)評(píng)定（一）病史1、主訴2、現(xiàn)病史3、功能史4、既往史5、系統(tǒng)回顧6、個(gè)人史7、社會(huì)史8、職業(yè)史9、家族史（二）體格檢查1、生命體征和一般情況2、皮膚和淋巴3、頭和五官4、頸5、胸部6、心臟和周圍血管系統(tǒng)7、腹部8、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸9、肌肉骨骼系統(tǒng)10、神經(jīng)系統(tǒng)（三）功能評(píng)定1、功能的四個(gè)方面軀體功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定社會(huì)功能評(píng)定軀體功能

姿勢(shì)反射與原始反射關(guān)節(jié)功能感覺(jué)與知覺(jué)肌力與肌張力上肢與下肢功能脊柱功能步態(tài)功能協(xié)調(diào)與平衡認(rèn)知功能:感覺(jué)、知覺(jué)、注意力、記憶力、執(zhí)行力、心理狀態(tài)、智力等等言語(yǔ)功能：失語(yǔ)癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定、言語(yǔ)失用評(píng)定、言語(yǔ)錯(cuò)亂評(píng)定、癡呆性言語(yǔ)評(píng)定、言語(yǔ)發(fā)育遲緩評(píng)定、聽(tīng)力、發(fā)音功能測(cè)試社會(huì)功能根據(jù)剛才提到的功能分析以下患者可能存在的功能障礙障礙的三個(gè)層次

1、功能的評(píng)定人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能、肌肉功能、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)控制(肌張力、反射、姿勢(shì)與平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、步態(tài))、感覺(jué)、呼吸功能、認(rèn)知、言語(yǔ)、情緒、行為等。

2、能力障礙/活動(dòng)受限的評(píng)定日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)性活動(dòng)、休閑活動(dòng)等。

3、社會(huì)性障礙/參與限制居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會(huì)人文環(huán)境、生活質(zhì)量等。從障礙的層次再次分析以下患者的問(wèn)題四、制定康復(fù)治療計(jì)劃

1）建立治療目標(biāo)：(1)建立治療目標(biāo)的依據(jù)：處理每一個(gè)問(wèn)題，都應(yīng)該有一個(gè)目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)建立在①在評(píng)定中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；②心理狀況，如患者對(duì)問(wèn)題、目的和性格的調(diào)整和適應(yīng)；③社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化背景以及個(gè)人的希望；④家庭護(hù)理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)、合作和責(zé)任；⑤患者的職業(yè)計(jì)劃和目標(biāo)。1）建立治療目標(biāo)：(1)建立治療目標(biāo)的依據(jù)：處理每一個(gè)問(wèn)題，都應(yīng)該有一個(gè)目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)建立在①在評(píng)定中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；②心理狀況，如患者對(duì)問(wèn)題、目的和性格的調(diào)整和適應(yīng)；③社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化背景以及個(gè)人的希望；④家庭護(hù)理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)、合作和責(zé)任；⑤患者的職業(yè)計(jì)劃和目標(biāo)。(2)治療目標(biāo)的組成：治療目標(biāo)包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。一個(gè)將要實(shí)施的目標(biāo)應(yīng)包括①有可測(cè)量的結(jié)果；②使用具體的檢查；③希望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間。(3)長(zhǎng)期目標(biāo)：這個(gè)目標(biāo)是在康復(fù)結(jié)束時(shí)所期望的功能活動(dòng)水平，要用常用的功能性術(shù)語(yǔ)來(lái)描述。(4)短期目標(biāo)：常被稱之為行為的目標(biāo)。一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)可分成許多小的組成部分，需要多項(xiàng)技能，短期目標(biāo)就是反映這些技能的完成情況，在指導(dǎo)決策的過(guò)程中是有幫助的。它常是在治療1-3周內(nèi)可能解決的問(wèn)題，可以根據(jù)康復(fù)治療的不同階段進(jìn)行調(diào)整。下肢功能

下肢的功能是兩側(cè)的步行運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)假肢和支具的有無(wú)和種類設(shè)定不同的目標(biāo)：Ⅰ不能步行：可分為臥床不起、靠物坐位和獨(dú)立坐位三種目標(biāo)；Ⅱ能乘輪椅，自己驅(qū)動(dòng)；Ⅲ在平行杠內(nèi)起立，步行；Ⅳ用拐杖步行：根據(jù)能否立起，可區(qū)別有無(wú)實(shí)用意義；Ⅴ用手杖步行：分有輔助和完全獨(dú)立兩種；Ⅵ無(wú)手杖步行：分有輔助和完全獨(dú)立兩種。行走功能的描述Ⅰ社區(qū)功能性行走：要求達(dá)到：終日穿戴支具并能耐受；能自己上下樓；能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)；能連續(xù)行走900米左右。Ⅱ家庭功能性行走：只能完成上述前3項(xiàng)活動(dòng)，但連續(xù)行走不能達(dá)到900米。Ⅲ治療性行走：上述4項(xiàng)活動(dòng)均不能達(dá)到，但可以借助支具進(jìn)行短暫步行。這種步行有助于改善患者的心理狀態(tài)，減少褥瘡的發(fā)生機(jī)會(huì)，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)或程度，改善肌肉的血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮，促進(jìn)排尿排便，減少對(duì)他人的依賴性等，因此，具有治療價(jià)值。上肢功能

主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分別制定目標(biāo)，中風(fēng)患者可大致判定為實(shí)用手、輔助手和失用手。完全失用手：不能主動(dòng)或被動(dòng)地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動(dòng)，但可以用上臂、前臂或軀干固定物品。候補(bǔ)輔助手：呈握拳狀態(tài)的手指可被動(dòng)地使其張開(kāi)且能夠握物體；桌上的物體被動(dòng)地掛在手指上，可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌上的手向下壓輔助手：不是實(shí)用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定和放開(kāi)物體。實(shí)用手：就右利者而言,左手在吃飯時(shí)雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗，右手在吃飯時(shí)，匙、叉、筷子可以較正常的使用可以寫(xiě)出能辨認(rèn)的字。左利者相反。整體