實習(xí)生下科前醫(yī)療安全培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生臨床實踐

崗前培訓(xùn)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院第一局部根本要求尊師敬業(yè)執(zhí)業(yè)資格-遵守規(guī)章制度尊重患者遵守職業(yè)道德--尊重患者權(quán)利實習(xí)生從事臨床工作的

主體資格不具備?醫(yī)師法?和?護(hù)士管理方法?明確規(guī)定了從事臨床診療護(hù)理工作人員必須具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)注冊，在注冊的范圍、類別、地點執(zhí)業(yè)。對于患者而言，實習(xí)生是醫(yī)生護(hù)士，實習(xí)生就應(yīng)有醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任感。不能對患者的質(zhì)疑、表達(dá)無所作為，應(yīng)該認(rèn)真傾聽，及時反映，經(jīng)帶教教師許可后反響患者。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通行證中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)護(hù)士的通行證中華人民共和國護(hù)士管理方法

中華人民共和國護(hù)士管理條例實習(xí)生的雙重身份

對于帶教者而言，實習(xí)生是作為者，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、實踐、參與操作。在做操作時必須有帶教醫(yī)護(hù)人員在場；實習(xí)生在沒有能力和權(quán)利的情況下〔即實習(xí)期間〕不能對患者的病情、診療方案進(jìn)展解析。

無證醫(yī)師、護(hù)士、藥師、檢驗師、技師等剛分配的助理醫(yī)師進(jìn)修的

實習(xí)的其他專業(yè)的醫(yī)師未注冊的不具有特殊處方權(quán)的醫(yī)師

1、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作；2、執(zhí)行醫(yī)療核心制度、護(hù)理工作制度、處方管理方法等3、履行法定義務(wù)4、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權(quán)的情況下履行告知責(zé)任5、完善注意義務(wù)6、預(yù)防醫(yī)院感染診斷權(quán)、處方權(quán)、醫(yī)療護(hù)理文書的書寫、技術(shù)操作的獨立性、與患者溝通的書面資料等受到限制必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、檢驗師的指導(dǎo)下、授權(quán)〔簽字為準(zhǔn)〕下進(jìn)展；1、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師等指導(dǎo)下工作一、書面資料帶教教師簽字認(rèn)可醫(yī)囑、病歷、檢查申請單、報告單、知情同意時等；二、具體操作時，教師在場舉例-----08年沸沸揚揚的北京大學(xué)女教授幾年前經(jīng)尚無執(zhí)業(yè)證的醫(yī)學(xué)研究生，現(xiàn)在已是醫(yī)學(xué)博士的本學(xué)校的教授救治

2、認(rèn)真執(zhí)行核心制度首診負(fù)責(zé)搶救制度----北京李麗云事件查對制度交接班制度保護(hù)制度保密制度----患者隱私病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)----最根本的能力客觀——(病人隱瞞病史〕真實-----認(rèn)真查體、親自書寫、及時書寫病歷有涂改、病歷不真實〔醫(yī)護(hù)記錄不一致〕、病歷有缺陷醫(yī)療過失事故上報制度3、履行法定義務(wù)上報制度—傳染病----有專項工作要求藥物不良反響-----及時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、器械不良反響-----及時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科血液不良反響----及時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、輸血科、交大一附院輸錯血型特殊疾病等----及時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部重大醫(yī)療事故----及時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部山東省兩名兒童手術(shù)，正常心臟被手術(shù)異常醫(yī)療信息---及時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班交大一附院嬰兒被偷第一時間通知帶教教師4、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權(quán)的情況下履行告知責(zé)任1、書面資料帶教教師簽字認(rèn)可具體操作時，教師在場2、檢查患者的委托書告知患者或其委托人，未成年人，告知其父母、熟悉簽署知情同意的事項病情、治療措施、特殊檢查、特殊用藥、手術(shù)、新技術(shù)、3、特殊病情注意保護(hù)制度---腫瘤4、及時告知、詳細(xì)告知、有效告知

缺同意書缺患者〔委托人〕簽名患者只有簽名，沒有同意或者不同意、放棄搶救、治療的意見；缺時間缺風(fēng)險防范措施缺帶教醫(yī)師簽名

一事一告知知情同意書缺陷××××××××5、完善注意義務(wù)

儀器維修運行故障---監(jiān)護(hù)儀報警、失真等藥品療效觀察-----中藥注射制劑病情觀察-----手術(shù)后臥床病人血小板濃縮心理情緒變化—自殺病區(qū)平安等----陪人殺人第一時間通知帶教教師

6、預(yù)防醫(yī)院感染醫(yī)療廢棄物的處理

深圳分歧桿菌致傷口感染----消毒液配置濃度無效交大新生兒病房感染事件-----呼吸機管道消毒不嚴(yán)天津薊縣血液透析丙肝事件---透析操作不嚴(yán)格第二局部尊重患者的權(quán)利，學(xué)習(xí)有效溝通

建立良好的醫(yī)患關(guān)系生命權(quán)、醫(yī)療保健權(quán)、及時得到救治的權(quán)利、對疾病的知情同意權(quán)、了解醫(yī)療費用的權(quán)利、隱私權(quán)與保密權(quán)、受到損害獲得賠償?shù)臋?quán)利。患者的權(quán)利患者的權(quán)利：生命權(quán)、享有醫(yī)療保健的權(quán)利、及時得到救治的權(quán)利、對疾病的知情同意權(quán)、了解醫(yī)療費用的權(quán)利、隱私權(quán)與保密權(quán)、受到尊重的權(quán)利、受到損害獲得賠償?shù)臋?quán)利；有權(quán)明白自己的病情；明白自己要做何種檢查工程；明白自己應(yīng)如何選擇看病醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)何種醫(yī)療風(fēng)險，明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項。委托手續(xù)〔主管醫(yī)師辦理〕知情同意事項告知病情告知操作用藥告知本卷須知告知輔助檢查告知手術(shù)告知麻醉告知風(fēng)險告知自費用品告知安康教育不具備完全民事行為能力的患者，如“昏迷患者〞、“十八歲以下兒童〞、“癡呆病人〞、“精神病人〞，不需告知書，直接告知患者家屬并在知情談話單上簽名。平安保護(hù)制度隱私保護(hù)制度保密制度報告制度隱私權(quán)的保護(hù)未經(jīng)患者同意，患者的病歷資料不得交于其他人或組織閱讀，臨床論文研究，未經(jīng)患者本人同意，不得用真實姓名和真實病歷報道不得隨意拍攝可能暴露患者身份或特征的資料保密為病人保密：診療信息；生理缺陷；特殊病史；其他隱私；向病人保密：預(yù)后不良的疾病保守醫(yī)生秘密：醫(yī)療失誤等第三局部責(zé)任追究生命至重，重于千斤醫(yī)療事故與非法行醫(yī)的區(qū)別醫(yī)事糾紛會導(dǎo)致民事責(zé)任、行政責(zé)任、刑事責(zé)任一般的醫(yī)療事故是民事責(zé)任，賠款財產(chǎn)罰等；行政責(zé)任可能撤消執(zhí)照，嚴(yán)重的醫(yī)療事故將承擔(dān)刑事責(zé)任；非法行醫(yī)〔含無證〕造成嚴(yán)重后果的那么必然是承擔(dān)刑事責(zé)任；非法行醫(yī)罪、重大醫(yī)療事故罪，承擔(dān)刑事責(zé)任；由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致患者死亡或者嚴(yán)重傷害患者身體安康的，可以判處三年以下有期徒刑；一、明確帶教與學(xué)生的責(zé)任有的學(xué)生認(rèn)為出了過失有帶教教師承擔(dān)，與己無關(guān)，對自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確，因而說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，是引起醫(yī)療糾紛的主要原因。不要錯以為實習(xí)期間出現(xiàn)的過失都是醫(yī)院和帶教者的責(zé)任

1、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度對接診病人的表達(dá)置之不理對急危病人機械地遵守制度；用錯藥物；違規(guī)操作機器；有意損壞物品;泄漏患者隱私;違反保護(hù)制度;2、發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)療信息不及時請示報告

發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重過失或醫(yī)療問題損壞或喪失貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品患者診療過程中發(fā)現(xiàn)意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥患者病情危重，家屬對診斷、治療效果不滿意、有糾紛征兆同時收治3人或3人以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等‘須發(fā)動全院力量搶救;涉及法律政治問題以及自殺跡象的患者;有重大手術(shù)、需要臟器切除、截肢需緊急手術(shù)的患者、無行為能力、無家屬、無單位來人;發(fā)生嚴(yán)重的輸液反響；發(fā)生嚴(yán)重輸血反響;發(fā)生嚴(yán)重院內(nèi)感染或院內(nèi)感染爆發(fā)；3、實習(xí)生的操作技術(shù)不過關(guān)實習(xí)生的操作技術(shù)生硬、不熟練，操作成功率不高，患者難以承受，即使勉強承受了，也會引起患者強烈不滿，從而引起醫(yī)療糾紛-------取得患者信任、諒解無菌觀念不強，消毒不徹底，操作方法不正確等等，患者認(rèn)為自己有被感染的可能，從而進(jìn)展投訴并要求賠償。帶教教師要及時彌補4、過于自信，脫離帶教教師的監(jiān)視

實習(xí)后期常常過于自信、或者想嘗試獨立操作造成過失的發(fā)生，引起醫(yī)療糾紛。二、重視防范措施1.實習(xí)生要增強依法行醫(yī)的意識和尊重病人權(quán)益意識。學(xué)習(xí)?護(hù)士管理方法?、?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?和?醫(yī)療事故處理條例??醫(yī)院感染條例?傳染病防治法?等學(xué)習(xí)溝通技巧，提高效勞意識，醫(yī)患之間真誠有效的交流是醫(yī)學(xué)活動人性化的具體表達(dá)，也是防止醫(yī)患糾紛的有效手段；

實習(xí)生應(yīng)學(xué)習(xí)運用良好的人文式的溝通技巧，掌握患者對醫(yī)療效勞的所需、所想、所感、所求、所惑，贏得患者的信賴和尊重。3.要遵循醫(yī)療效勞的公平原那么:

一是精神上的平等，即人格上的平等；二是經(jīng)濟(jì)上的平等，即享受效勞的平等。

贈言尊師敬業(yè)，慎言慎行，勤于實踐，掌握“典型〞