2022內(nèi)鏡超聲引導下細針穿刺抽吸/活體組織檢查術(全文)內(nèi)鏡超聲引導下細針穿刺抽吸/活體組織檢查術(EUS-FNA/B)已成為消化道和鄰近器官病變診治的重要手段，其廣泛化開展亟待規(guī)范化和標準化。適應證胰腺癌及其術前分期胰腺炎性腫塊胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胰腺囊性病變疑診慢性胰腺炎，特別是自身免疫性胰腺炎微量腹水定性腹膜后淋巴結活檢中、后縱膈淋巴結及占位性病變和部分肺部病變胃腸黏膜下腫瘤彌漫性胃、食管壁增厚其他（如腎上腺腫塊、部分肝占位性病變等）因嚴重心、肺、腦疾病不能耐受操作，嚴重精神疾病不能配合，咽部和食管急性損傷內(nèi)鏡穿孔風險極大或有嚴重出血傾向的患者。由于可能引起嚴重感染，除非高度懷疑惡性可能，不建議對縱隔囊性病變常規(guī)行EUS-FNA/B。操作者應具備的資質(zhì)建議在開展EUS-FNA/B前進行系統(tǒng)的標準化教育和培訓。在獨立開展EUS-FNA/B前，建議在有經(jīng)驗的上級醫(yī)師監(jiān)督下至少完成50例EUS-FNA/B操作。麻醉方式EUS-FNA/B通常采用靜脈注射丙泊酚的非氣管插管麻醉方式。在實際操作中，建議根據(jù)患者情況、操作者經(jīng)驗和麻醉條件綜合評估后，采用密切監(jiān)護下鎮(zhèn)靜或其他麻醉方式。術前準備患者需空腹6小時以上。患者停服影響凝血功能的藥物，如華法林、低分子肝素、噻吩并吡啶類藥物、非甾體類抗炎藥等。術前詢問心肺疾病史，女性受檢者詢問月經(jīng)史，避免月經(jīng)期檢查。術前檢查凝血功能、血小板、心電圖。建立靜脈通道，有黃疸者，術前3天每天肌內(nèi)注射維生素K1，對于囊性病變患者，術前常規(guī)應用抗生素預防感染。術前詳細了解穿刺部位的各種影像學資料，明確穿刺部位及其毗鄰器官情況，選擇合適穿刺路徑。操作常見問題常見問題應如何選擇細針穿刺抽吸術（FNA）與細針穿刺活檢術（FNB）穿刺針？對于實性病變或淋巴結的常規(guī)內(nèi)鏡超聲引導下穿刺，F(xiàn)NA與FNB穿刺針同等推薦。當初始目標為獲取組織標本時，推薦FNB穿刺針。對于囊性病變的常規(guī)內(nèi)鏡超聲引導下穿刺，推薦FNA穿刺針。EUS-FNA/B應如何決定穿刺的針數(shù)？如果無法提供快速現(xiàn)場評估（ROSE），通常情況下，推薦對胰腺實性占位性病變行FNA穿刺3~4針，行FNB穿刺2~3針，對胰腺囊性病變行FNA穿刺1針，對肝臟或淋巴結行FNA或FNB均穿刺2~3針。EUS-FNA/B在穿刺過程中是否需要使用針芯？由于樣本獲得率和診斷率相仿，EUS-FNA/B可以使用或不用針芯。參考文獻:1?田德安?消化疾病診療指南（第3版）[M]?北京：科學出版社，2013:396-398.2.中國醫(yī)師協(xié)會超聲內(nèi)鏡專家委員冬中國內(nèi)鏡超聲引導下細針穿