孔旭輝簡介孔旭輝，男，碩士研究生，主任醫(yī)師，南通大學醫(yī)學院兼職教授?，F(xiàn)任泰州市人民醫(yī)院副院長。從事耳鼻咽喉-頭頸外科臨床診治和應用性基礎研究20余年，擅長耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病診治，尤其在鼻內鏡下側顱底手術、耳神經外科等方面有較高造詣，對耳鼻咽喉科領域疑難雜癥有較多研究，多次榮獲省、市科學技術進步獎。首批江蘇省“衛(wèi)生拔尖人才”，泰州有突出貢獻的中青年專家，泰州市百名醫(yī)學專家，江蘇省突出貢獻專家。兼任江蘇省醫(yī)院協(xié)會第三屆醫(yī)院門急診管理專業(yè)委員會常務委員，江蘇省醫(yī)院協(xié)會第四屆醫(yī)療技術應用管理專業(yè)委員會常務委員，江蘇省醫(yī)學會第八屆耳鼻咽喉科分會委員會委員，江蘇省醫(yī)院協(xié)會第三屆急救醫(yī)療中心（站）分會質控組副組長，江蘇省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院藥事管理專業(yè)委員會常務委員，泰州市醫(yī)學會院前急救學組主任委員等職務。急診救治方式

—以胸痛中心為代表的新急救模式泰州市人民醫(yī)院孔旭輝一、急救現(xiàn)狀分析二、政策引導三、泰州市人民醫(yī)院實踐四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和職能六、急診科流程優(yōu)化七、持續(xù)改進措施中國急診救治面臨的問題患者延誤轉運延誤院內延誤中心醫(yī)院和非中心醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作和轉運機制醫(yī)保……早期遵照指南干預率低——預后差中國急性心肌梗死患者發(fā)病后就診醫(yī)院情況出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者相關延遲1/4inPCIhospital3/4innon-PCI

hospitalCPC顯著提高STEMI救治能力1981年第一家CPC2000年D2B<90min的達標率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德國2012年發(fā)表的CPU注冊結果從發(fā)病到FMC為2.08h院前傳輸ECG79.9%10min內完成ECG76.6%97%接受PCI治療平均D2B31min一、急救現(xiàn)狀分析二、政策引導三、泰州市人民醫(yī)院實踐四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和職能六、急診科流程優(yōu)化七、持續(xù)改進措施2013.9.14發(fā)布中國胸痛中心認證標準主要目標：提高早期再灌注治療率縮短早期救治時間降低死亡率、致殘率和醫(yī)療費用實施方案：加強急診急救體系建設加強網絡醫(yī)院胸痛中心或卒中中心建設加強公眾教育和專業(yè)人員培訓建立急性心腦血管病救治規(guī)范和持續(xù)質量評估機制

2015年衛(wèi)計委發(fā)文胸痛中心建設已經納入國家政策一、急救現(xiàn)狀分析二、政策引導三、泰州市人民醫(yī)院實踐四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和職能六、急診科流程優(yōu)化七、持續(xù)改進措施一、急救現(xiàn)狀分析二、政策引導三、泰州市人民醫(yī)院實踐四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和職能六、急診科流程優(yōu)化七、持續(xù)改進措施傳統(tǒng)概念：縮短院內時間現(xiàn)代概念：縮短總缺血時間醫(yī)院內多個學科核心科室急診科院前急救基層醫(yī)院協(xié)調整合建立建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同模式現(xiàn)代胸痛中心的概念建設胸痛中心目的：

在D2B基礎上，應更重視發(fā)病-再灌注時間發(fā)病呼叫120到達縣醫(yī)院轉出縣醫(yī)院到達PCI醫(yī)院開通血管0:005:005:217:179:0610:01手術結束10:23D2B=55’（正常水平）,FMC2B=280’（明顯延遲）,

導致的后果：總缺血時間=601’?。?！延誤點如何最大限度縮短總缺血時間出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者相關延遲轉運時間JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.院內綠色通道醫(yī)療系統(tǒng)內綠色通道FMC總缺血時間核心：早期判斷、早期診斷、早期干預中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter對全程醫(yī)療行為進行時間節(jié)點控制，院前急救和急診是核心發(fā)病現(xiàn)場調度指揮中心轉運中醫(yī)院相關科室患方患者發(fā)病患者呼救EMS人員到達轉運調度員接到呼叫處理呼叫發(fā)出指令預處置建議協(xié)調接受醫(yī)院急救醫(yī)生出車到達現(xiàn)場第一份12導聯(lián)ECG靜脈開通早期給藥手術預溝通醫(yī)院內首次醫(yī)學接觸心電圖完成?？茣\影像學檢查檢驗進入導管室導管進針球囊打開一、急救現(xiàn)狀分析二、政策引導三、泰州市人民醫(yī)院實踐四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和職能六、急診科流程優(yōu)化七、持續(xù)改進措施EMS存在主要問題呼救與調度呼救電話未統(tǒng)一，信息化程度不高調度人員專業(yè)性不強，設備落后院前急救隊伍不穩(wěn)定，水平差距大，救治模式多樣院前心血管專業(yè)培訓不足，急救能力低下院前院內急救脫節(jié)，導致救治延時急診科院前和院內其他學科銜接不好

調度人員醫(yī)療專業(yè)性不強

隊伍不穩(wěn)定，救治模式多樣院前醫(yī)療專業(yè)知識培訓不足，急救能力低下院前院內急救脫節(jié)，導致救治延時

急診科和其他學科銜接不良EMS的任務

1、評--現(xiàn)場評估2、運--將患者從發(fā)病現(xiàn)場轉運至醫(yī)院3、轉--醫(yī)院間轉運

4、治--首次醫(yī)療接觸后早期救治5、銜--與院內綠色通道無縫銜接醫(yī)療機構與院前急救系統(tǒng)建立緊密合作機制，體現(xiàn)在以下五方面：醫(yī)院應與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議，并緊密合作針對院前急救系統(tǒng)的培訓胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案并進行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和

典型病例討論會，至少每半年一次，

共同分析問題、制訂改進措施轉運急性胸痛患者的院前救護車應

具備基本的監(jiān)護和搶救條件EMS與院內綠色通道的整合1、與急救中心簽署的協(xié)議聯(lián)合救治計劃、培訓機制、改進質量措施扁鵲飛救平臺手機微信平臺胸痛急救無縫鏈接2、院前急救系統(tǒng)的培訓培訓內容

—急性胸痛的急救常識

—高?；颊叩淖R別

—ACS及心肺復蘇指南

—遠程心電圖采集與傳輸120急救人員心血管急救能力診斷、評估搶救、術前準備監(jiān)護、治療遠程傳輸ECG轉運、記錄介入談話啟動導管室3、胸痛中心與院前急救系統(tǒng)聯(lián)合演練急救預案、流程圖以及聯(lián)絡機制從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心

演練4、院前急救參與胸痛中心質量分析聯(lián)合例會和典型病例討論會

院前救護車應具備基本的監(jiān)護和搶救條件

—必備設備：心電圖機、多功能（心電、血壓、血氧

飽和度等）監(jiān)護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝

置、人工氣道建立設備和各類急救藥品5、院前急救基本條件—選備便攜式呼吸機、吸引器、具有遠程實時傳輸功能

的監(jiān)護設備、心臟臨時起搏器、心肺復蘇機5、院前急救基本條件移動急診室急性胸痛院前救治能力的目標

—調度人員熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調度急性胸痛救護并指導呼救者進行正確的現(xiàn)場自救—從接受120指令到出車時間2分鐘—能在FMC后10分鐘內完成12導聯(lián)ECG—能識別STEMI的典型ECG表現(xiàn)—熟悉胸痛中心院內綠色通道及一鍵啟動電話，能在

完成首份心電圖后10分鐘內將心電圖傳輸?shù)叫赝粗?/p>

心信息共享平臺（遠程實施傳輸系統(tǒng)或微信平臺），

并通知具有決策能力的值班醫(yī)生—傳輸院前心電圖的比例不低于50%—熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點—熟練掌握了初級心肺復蘇技能急性胸痛院前救治能力的目標

—對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的

時間評價系統(tǒng)，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點

定義

—對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診和CCU

將患者直接送到導管室，且繞行比例不低于30%急性胸痛院前救治能力的目標一、急救現(xiàn)狀分析二、政策引導三、泰州市人民醫(yī)院實踐四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和職能六、急診科流程優(yōu)化七、持續(xù)改進措施中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter急診科功能：評估及救治急性胸痛早期快速甄別：

明確診斷STEMI—再灌注初步診斷為NSTEMI/UA—危險分層及治療低危胸痛患者—進行評估及處理院內發(fā)生ACS—按流程救治急診主動脈夾層及肺動脈栓塞

—診斷與會診急診流程優(yōu)化自行來急診急診科繳費CCU導管室特點：環(huán)節(jié)多、流程復雜、時間長急診科或院前導管室特點：院內外無縫連接，快速診斷，流程少，時間短途中完成遠程會診和術前準備改進前改進后檢查、會診術前準備達到住院心電圖<10分鐘血生化標記物檢測<30分鐘急診服務優(yōu)化實現(xiàn)真正的區(qū)域協(xié)同：在最短的時間內將患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳的治療政府或委托學術組織制定本地區(qū)的急救預案從醫(yī)院主導轉變?yōu)?20主導，實現(xiàn)現(xiàn)場分診建立可評估的體系和機制急救發(fā)展方向胸痛中心建設被許多城市列為民心工程項目一、急救現(xiàn)狀分析二、政策引導三、泰州市人民醫(yī)院實踐四、胸痛中心理念五、EMS在胸痛中心的地位和職能六、急診科流程優(yōu)化七、持續(xù)改進措施聯(lián)合例會制度質量分析會制度典型病例分析會制度獎懲制度值班制度參加人員臨床科室急診科120協(xié)作醫(yī)院管理層持續(xù)改進以制度管理按數(shù)據說話行實踐檢驗針對特殊病例分析D2B延誤統(tǒng)計D2B延誤原因分析病例1患者周X峰：

該患者未繞行急診，且到場家屬猶豫不決，致使術前談話開始時間延遲，致總體D2B時間延長。延誤點病例1改進措施：1、增加繞行急診宣教力度，加強宣教；2、提高宣傳力度，讓“時間就是心肌”的觀念深入人心，消除家屬顧慮，節(jié)省談話時間，提高效率。3、在院前急救干預過程中提前溝通。病例2患者周X華：

該患者溝通時間長達90分鐘。延誤點病例2改進措施：