骨折的康復(fù)

RehabilitationofFractures12一、概述Outline（一）骨折的臨床特征（二）骨折的臨床處理原則3（一）骨折的臨床特征

Clinicalfeatureoffracture骨折（fracture)---骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離穩(wěn)定---穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性體外相通---閉合性/開放性原因---外傷性/病理性4根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折與開放性骨折

Closedfracturesandopenfractures5（一）骨折的臨床特征

Clinicalfeatureoffracture1.外傷史2.疼痛與壓痛3.局部腫脹4.畸形5.功能障礙6.異?；顒?dòng)及骨擦感7.X線檢查6（三）臨床治療要點(diǎn)

Clinicalpoints1.復(fù)位2.固定3.康復(fù)治療7

1.復(fù)位Reset骨折治療基礎(chǔ)解剖復(fù)位---斷端完全對(duì)位對(duì)線，沒有移位和成角畸形功能復(fù)位---斷端對(duì)位不完全，輕度成角畸形，但愈合后不影響功能82.固定Fixed治療關(guān)鍵分類：外固定內(nèi)固定93.康復(fù)治療

Rehabilitation恢復(fù)功能的保證10二、康復(fù)評(píng)定

Rehabilitationassessment1.評(píng)定內(nèi)容2.骨折愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）時(shí)間（2）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（3）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)111.評(píng)定內(nèi)容

Assessmentcontents①對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，有無感染、N、血管損傷，骨化性肌炎②關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍③肌力④肢體長(zhǎng)度及周徑⑤感覺功能⑥ADL能力1213骨折對(duì)位對(duì)線

Fracturepositionontheline對(duì)位不好對(duì)位對(duì)線好14骨化性肌炎Myositisossificans15（1）骨折愈合的時(shí)間

Fracturehealingtime與年齡、體質(zhì)、骨折部位密切相關(guān)成人常見骨折愈合時(shí)間：鎖骨骨折1～2M股骨頸骨折3～6M

肱骨外科頸骨折1～1.5M

16骨折的愈合過程

Thefracturehealingprocess第一階段（外傷性炎癥恢復(fù)期）：2~3周或更長(zhǎng)的時(shí)間第二階段（骨痂形成期）：約需3~4周第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5~8周第四階段（臨床愈合期）：傷后約8~12周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）17（2）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

Clinicalhealingstandard①斷端無壓痛②無縱向叩擊痛③斷端無異常活動(dòng)④X線骨折線模糊，見有連續(xù)性骨痂通過骨折線⑤外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG≥1min；下肢：平地獨(dú)立行走3min，≥30步⑥2周骨折斷端不發(fā)生畸形18（3）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

Bonehealingstandard①具備臨床愈合所有條件②X線片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界限消失19三、康復(fù)治療

Rehabilitation（一）作用（二）方法（三）常見骨折康復(fù)要點(diǎn)20

（一）作用Effect協(xié)調(diào)骨折長(zhǎng)期固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾預(yù)防減少并發(fā)癥控制和減輕軟組織腫脹減輕肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合有利于功能恢復(fù)早日重返社會(huì)21（二）方法Method1.早期---骨折固定期（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）患肢抬高（3）物理因子治療2.后期---骨折愈合期（1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（2）恢復(fù)肌力（3）物理因子治療（4）恢復(fù)ADL能力及工作能力（5）平衡及協(xié)調(diào)功能練習(xí)22（1）早期（骨折固定期）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)Activemovementoftheearly①未被固定關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)②固定部位肌肉等長(zhǎng)收縮③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2～3周后每日短時(shí)取下外固定裝置進(jìn)行關(guān)節(jié)不負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍逐步增加，運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)固定④健肢和軀干正常活動(dòng)，盡早起床；必須臥床者做床上保健操23（2）早期（骨折固定期）患肢抬高Limbelevation有利于消腫遠(yuǎn)端高于近端近端高于心臟平面24（3）早期（骨折固定期）其他物理治療PhysicalTherapy①溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療，輻射熱療②超短波療法或低頻磁療（金屬內(nèi)固定禁用）：軟組織較薄部位（如手足）---低頻磁療深部骨折---超短波③音頻電或超聲波2526（1）后期（骨折愈合期）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度Restorerangeofmotion①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：循序漸進(jìn)，輕柔，重復(fù)多遍②助力運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：符合解剖及生理功能，動(dòng)作平穩(wěn)，緩和，有節(jié)奏，不痛③關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)④關(guān)節(jié)功能牽引27（2）后期（骨折愈合期）恢復(fù)肌力Restoremusclestrength①0～1級(jí)：水療，按摩，低頻脈沖電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)②2～3級(jí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主+助力運(yùn)動(dòng)③4級(jí)：抗阻練習(xí)。有關(guān)節(jié)損傷時(shí)應(yīng)以等長(zhǎng)收縮為主28（2）后期（骨折愈合期）物理治療PhysicalTherapy局部紫外線照射紅外線，蠟療音頻，超聲波局部按摩治療后冷敷29（2）后期（骨折愈合期）平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練Balanceandcoordinationtraining逐步增加復(fù)雜性、精確性加強(qiáng)速度練習(xí)加強(qiáng)恢復(fù)靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡與防止跌倒練習(xí)30（三）常見骨折的康復(fù)要點(diǎn)

Commonfracturerehabilitationpoints1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.股骨干骨折5.脛腓骨干骨折311.肱骨干骨折

Humeralshaftfractures長(zhǎng)臂管型石膏固定8～10W，屈肘90度，前臂中立，胸側(cè)壁襯墊不愈合率高，復(fù)查X線片早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng)避免直立位練習(xí)肩外展預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)僵硬32肱骨干骨折

Humeralshaftfractures332.肱骨髁上骨折

Supracondylarfractures伸展型---固定屈肘90°4～6W

屈曲型---固定肘關(guān)節(jié)伸直位注意觀察血運(yùn)、感覺，防止前臂壞死外固定解除，主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸伸展型---屈肘位肌肉等張收縮屈曲型---伸肘位肌肉等張收縮禁止暴力被動(dòng)屈伸，避免骨化性肌炎34肱骨髁上骨折

Supracondylarfractures35肱骨髁上骨折

Supracondylarfractures屈曲型伸直型363.尺橈骨干雙骨折

Theulnarradialshaftfracture石膏固定8～10W，避免過早拆除外固定期間/骨折未愈合前，不宜進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)外固定解除后逐步進(jìn)行主動(dòng)旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)374.股骨干骨折

Femoralshaftfractures預(yù)防伸膝裝置粘連，盡早股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習(xí)骨折未愈合前禁止做直腿抬高動(dòng)作術(shù)后次日開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮+踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)+髕骨被動(dòng)活動(dòng)畸形愈合：股骨干成角＞15°，旋轉(zhuǎn)畸形＞20°，縮短畸形＞2.5cm，均應(yīng)手術(shù)治療38股四頭肌和膝關(guān)節(jié)練習(xí)

Quadricepsandkneeexercises395.脛腓骨干骨折

Shinandfibulafracture目的：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度，糾正移位，避免影響膝、踝關(guān)節(jié)功能和發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎成人患者縮短＜1cm，成角畸形＜15°，骨折端對(duì)位至少2/3以上。膝關(guān)節(jié)伸直中立位，防止旋轉(zhuǎn)固定后開始踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌功能練習(xí)避免臥位直腿抬高/屈膝位練習(xí)主動(dòng)伸膝根據(jù)骨折愈合程度，扶雙拐逐漸分級(jí)練習(xí)負(fù)重40脛腓骨干骨折鍛煉

Tibiaandfibulafracturesexercise41參考書目Bibliography42參考書目43中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)論壇

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