文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .授課章節(jié)膽道疾病病人的護(hù)理教師第一節(jié)、第二節(jié)、第三節(jié)、第四節(jié)授課對(duì)象護(hù)理學(xué)本科2007學(xué)時(shí)3時(shí)間2009-10-23授課地點(diǎn)教材外科護(hù)理學(xué)了解膽道的解剖生理教學(xué)了解膽石病的病因、診斷方法目的熟悉膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理要求熟悉膽石病與膽系感染的臨床表現(xiàn)及處理原則掌握膽道疾病病人的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)：膽道引流管的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)：膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理難點(diǎn)教學(xué)理論講授方法教學(xué)手段多媒體課件及教具一、膽道的解剖生理概要膽道系統(tǒng)解剖膽囊的生理功能二、膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理、影像學(xué)檢查：B超、放射學(xué)檢查授課、其他檢查：膽道鏡提綱、三、膽石病及膽道感染、膽石病的病因、分類及分布、膽石病的臨床表現(xiàn)膽石病的診斷要點(diǎn)膽石病的處理原則四、護(hù)理教學(xué)主要內(nèi)容及步驟備注1文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.第一節(jié)膽道的解剖生理概要結(jié)合圖片一、解剖講述，特膽道系統(tǒng)起始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，其下部常與主胰管別是膽囊匯合形成乏特（vater)壺腹后與十二指腸貫通連接。三角的解膽道系統(tǒng)包括：肝內(nèi)膽管、肝外膽管、膽囊、oddi剖重要性括約肌。提出誤傷膽囊管、肝總管與肝的下緣形成的三角稱膽囊三引起膽道角，是手術(shù)易誤傷的部位，誤傷后出現(xiàn)并發(fā)癥：出血、常見(jiàn)并發(fā)膽瘺。癥，加深二、膽囊的生理功能學(xué)生印象濃縮膽汁9分鐘儲(chǔ)存膽汁略講2分泌功能分鐘排除膽汁圖片與臨第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理床舉例相、一、影像學(xué)檢查：結(jié)合，延1、B超：是診斷膽道疾病的首選方法，需空腹8小時(shí)伸部分檢以上。查及護(hù)理2、放射學(xué)檢查：腹部X線平片、口服膽囊造影、靜方法，22脈膽囊造影、PTC、PTCD、ERCP、CT等。分鐘、二、其他檢查：膽道鏡略講3、第三節(jié)膽石病及膽道感染分中、一、病因：膽道感染，代謝異常。結(jié)合圖片、二、結(jié)石的部位及類型略講4分一、1、膽固醇結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的50%，80%發(fā)生于膽囊。鐘二、2、膽色素結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的37%，75%發(fā)生于膽管。臨床舉例3、混合性結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的6%，60%發(fā)生于膽囊。與圖片相三、膽囊結(jié)石、膽囊炎結(jié)合9分1、病因、病理鐘，詳講2、臨床表現(xiàn)結(jié)合圖膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)依據(jù)結(jié)石的部位，是否梗阻，感片1分鐘染所產(chǎn)生的癥狀和征象而略有不同。約20-40%的膽囊結(jié)合臨結(jié)石病人可終生無(wú)癥狀，稱靜止性膽囊結(jié)石。有的僅床、圖片是輕微的消化道癥狀。講述，并膽囊結(jié)石嵌頓時(shí)可出現(xiàn)：延伸微創(chuàng)（1）膽絞痛：常于進(jìn)油膩食物后或夜間，右上腹突發(fā)陣手術(shù)方發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩胛部或背部放射痛。法、優(yōu)點(diǎn)（2）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振。8分鐘2文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .（3）發(fā)熱：膽囊積膿、壞死穿孔，伴畏寒。結(jié)合臨（4）黃疸：Mirzzi綜合征床講述5（5）體檢右上腹壓痛、腹肌緊張、Murphy陽(yáng)性。分鐘3、診斷：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及簡(jiǎn)要帶影像學(xué)檢查可做診斷。過(guò)4、處理原則重點(diǎn)講（1）非手術(shù)治療：適用于病情較輕的急性膽囊炎、膽述6分鐘結(jié)石以及不能耐受手術(shù)的病人。簡(jiǎn)要帶①禁食水、胃腸減壓過(guò)1分鐘②補(bǔ)充液體、電解質(zhì)及全身支持治療。結(jié)合圖③應(yīng)用抗生素片擴(kuò)充臨④解痙止痛床雙鏡法（2）手術(shù)治療（膽道①膽囊切除術(shù)（開(kāi)腹、腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC）鏡、十二②膽囊造口術(shù)指腸鏡）5、護(hù)理診斷的微創(chuàng)手、護(hù)理措施術(shù)，6分鐘6四、膽管炎、膽管結(jié)石略講41、病理生理分鐘2、臨床表現(xiàn)：膽管結(jié)石梗阻并發(fā)感染時(shí)可有典型的膽結(jié)合臨管炎癥狀Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。床、舉例、3、診斷：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及提問(wèn)祥影像學(xué)檢查可做診斷講9分鐘4、治療3分鐘外科手術(shù)治療為主，原則是：盡可能在手術(shù)中取盡略講2分結(jié)石，去除感染的病灶，保證手術(shù)后膽管引流通暢。鐘手術(shù)時(shí)機(jī)和具體方法須根據(jù)病情和手術(shù)探查的舉例祥講結(jié)果來(lái)決定。6分鐘手術(shù)方式：膽總管探查術(shù)、膽總管切開(kāi)取石T管引5分鐘流術(shù)；膽腸吻合術(shù)；Oddi括約肌成形術(shù)；經(jīng)內(nèi)鏡Oddi結(jié)合臨括約肌切開(kāi)取石術(shù)床、提問(wèn)5、護(hù)理7分鐘護(hù)理評(píng)估5分鐘護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)3分鐘護(hù)理措施（1）疼痛的護(hù)理（2）心理護(hù)理（3）改善營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡3文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .4）引流管的護(hù)理①根據(jù)置管的位置，分別標(biāo)記，妥善固定②保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性狀、量并做記錄③嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋④減少膽汁丟失⑤拔管的護(hù)理（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理五、急性化膿性梗阻性膽管炎1、概念2、病理生理3、臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、血壓下降、中樞神經(jīng)受抑制的臨床表現(xiàn)，稱Reynolds無(wú)聯(lián)征，是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床癥狀。4、處理原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，積極控制感染，挽救病人生命。手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。多采用膽總管切開(kāi)減壓T管引流術(shù)。5、護(hù)理護(hù)理措施1）維持體液平衡2）降低體溫、控制感染3）維持有效的呼吸4）營(yíng)養(yǎng)支持5）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：出血、膽瘺、感染、多器官功能障礙。六、健康教育1、告之放置引流管的目的，指導(dǎo)自我護(hù)理 T型管。2、飲食指導(dǎo)3、術(shù)后不適的處理4、情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合。小 結(jié)1、膽石病的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。2、膽石病手術(shù)前后的護(hù)理。思考題：1、什么是AOSC，其處理原則是什么？做為護(hù)士如何進(jìn)行搶救配合？2、膽道術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何觀察和處理？3、放置T管的目的是什么？T管引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪4文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word版本可編輯