臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全陸家海教授公共衛(wèi)生學(xué)院2012.12.03jiahailu@2002年11月19日,《健康報(bào)》在頭版報(bào)道,北京市某醫(yī)院的某臨床護(hù)士在捆扎病房污物口袋時(shí),左手食指被1支用于艾滋病病人的輸液針刺破。

早在19世紀(jì)中期，醫(yī)院流行病學(xué)之父塞麥爾韋斯就發(fā)現(xiàn)一位參加尸解實(shí)驗(yàn)的同學(xué)在尸解時(shí)刺破了手，所感染的病菌與當(dāng)時(shí)引起產(chǎn)褥熱的病菌相同。

發(fā)生于美國(guó)密執(zhí)安州立大學(xué)布氏桿菌病實(shí)驗(yàn)室的一起布氏桿菌泄露事件，共感染了45人，死亡1人。美國(guó)華盛頓國(guó)立衛(wèi)生研究院的一次Q熱實(shí)驗(yàn)室感染，導(dǎo)致153人發(fā)病，1人死亡。

outline總論一臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理措施二血液及代替品的生物安全三一、總論凡是為預(yù)防、診斷、治療任何人類疾病或損傷、或者評(píng)價(jià)人類健康而對(duì)人體的物質(zhì)進(jìn)行生物、微生物、血清化學(xué)、血液、生物物理、細(xì)胞或者其他類型檢驗(yàn)的部門，統(tǒng)稱為臨床實(shí)驗(yàn)室。2004年北京再度發(fā)現(xiàn)SARS病例，WHO駐中國(guó)代表處發(fā)言人沃雷·羅迪亞在談及這次被定性為“重大責(zé)任事故”的SARS病毒實(shí)驗(yàn)室感染時(shí)說，人為的錯(cuò)誤有好幾種，比如，實(shí)驗(yàn)室本身的條件、實(shí)驗(yàn)室里的粗心、實(shí)驗(yàn)室里的管理不善等等。不過，無論怎么樣，無論在哪里，實(shí)驗(yàn)室總會(huì)發(fā)生一些錯(cuò)誤。實(shí)驗(yàn)室每天要處理來自臨床的標(biāo)本，如血液、穿刺液、分泌物等，對(duì)這些“未知疾病標(biāo)本”無法其危險(xiǎn)程度，因此，每個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室每天都面臨生物安全隱患。臨床實(shí)驗(yàn)室危害源危害源生物源危害化學(xué)源危害物理源危害細(xì)菌病毒真菌寄生蟲易燃性、腐蝕性、有毒性、強(qiáng)酸性化學(xué)品等電器設(shè)備、輻射、噪聲等細(xì)菌（bacteria）結(jié)核桿菌Mycobacteriumtuberculosis.Rod-shapedBacterium

白喉?xiàng)U菌Corynebacteriumdiphtheriae.Rod,clubed-shapedBacterium(causesdiphtheria)病毒（viruses）狂犬病病毒RabiesDNA腫瘤病毒DNAtumorviruses脊髓灰質(zhì)炎病毒polioHarrington和Shannon在1976年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝桿菌、乙型肝炎病毒與志賀菌已成為英國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員最為常見的職業(yè)性感染原因。臨床實(shí)驗(yàn)室生物污染的原因和種類對(duì)空氣的污染對(duì)水的污染對(duì)物體表面的污染實(shí)驗(yàn)室排出及擴(kuò)散出的空氣是重要原因之一醫(yī)院污水操作不當(dāng)或感染性物質(zhì)的溢出造成地面、儀器等的污染實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)過程中受到實(shí)驗(yàn)室生物污染而發(fā)生的感染。實(shí)驗(yàn)室感染3起嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室SARS病毒感染事件追述

２００３年９月９日，新加坡一名患者被確診感染了非典病毒。這名２７歲的新加坡華人男子是新加坡國(guó)立大學(xué)專門研究西尼羅病毒的微生物實(shí)驗(yàn)室的一名研究生。由１１名專家組成的國(guó)際調(diào)查小組認(rèn)為，不恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)程序、以及西尼羅病毒樣本與非典冠狀病毒在實(shí)驗(yàn)室里的交叉感染，可能是這名患者感染非典病毒的原因。新加坡的實(shí)驗(yàn)室SARS感染事件中國(guó)大陸的實(shí)驗(yàn)室感染事件2004年4月安徽、北京先后發(fā)現(xiàn)新的SARS病例，經(jīng)證實(shí)分別來自于在中國(guó)疾病預(yù)防控制所實(shí)驗(yàn)室受到SARS感染的兩名工作人員中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所腹瀉病毒室跨專業(yè)從事非典病毒研究，采用未經(jīng)論證和效果驗(yàn)證的非典病毒滅活方法，在不符合防護(hù)要求的普通實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作非典感染材料，發(fā)現(xiàn)人員健康異常情況未及時(shí)上報(bào)。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)實(shí)驗(yàn)室感染事件2003年12月一名臺(tái)灣的SARS研究人員在實(shí)驗(yàn)室感染SARS病毒。臺(tái)灣這名感染非典的詹姓研究人員工作的臺(tái)灣“國(guó)防預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所”屬臺(tái)灣軍方研究單位，位于臺(tái)北縣三峽，設(shè)立在山洞中，以兩層阻絕設(shè)施與外界隔離。直接原因是由于研究人員詹姓中校在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)未能遵守規(guī)章，因操作疏忽而感染SARS。此外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，臺(tái)灣SARS實(shí)驗(yàn)室的一個(gè)主要問題是人手不足，科研人員常常單獨(dú)工作，提高了發(fā)生意外和錯(cuò)誤被忽視的風(fēng)險(xiǎn)。這所實(shí)驗(yàn)室擁有全臺(tái)最頂尖的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室等級(jí)列為P4，是臺(tái)灣唯一的“第四級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室”，超過“衛(wèi)生署疾病管制局”及“臺(tái)大醫(yī)院”等P3等級(jí)的實(shí)驗(yàn)室，被譽(yù)為臺(tái)灣生化資源重鎮(zhèn)。在亞洲僅有日本擁有同等級(jí)的生物實(shí)驗(yàn)室，目前，全球也只有8個(gè)P4實(shí)驗(yàn)室在運(yùn)行，均在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)。實(shí)驗(yàn)室感染的途徑空氣傳播：接種環(huán)、吸管、注射器使用時(shí)經(jīng)口傳播直接接種：針刺、劃傷等黏膜接觸：如HIV能通過眼結(jié)膜進(jìn)入人體節(jié)肢動(dòng)物媒介臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理硬件管理實(shí)驗(yàn)室設(shè)備個(gè)人防護(hù)設(shè)備一級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)軟件管理：包括組織機(jī)構(gòu)、管理制度、操作規(guī)程、人員素質(zhì)等。管理責(zé)任實(shí)驗(yàn)室管理層對(duì)所有員工和實(shí)驗(yàn)室來訪者的安全負(fù)責(zé)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)制定規(guī)定和程序，以確保實(shí)驗(yàn)室符合國(guó)家有關(guān)安全要求，并定期檢查、維護(hù)、更新。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）根據(jù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象、生物危害程度評(píng)估、研究?jī)?nèi)容和設(shè)備設(shè)施等特點(diǎn)，對(duì)涉及的任何危險(xiǎn)以及如何在風(fēng)險(xiǎn)最小的情況下開展工作的詳細(xì)作業(yè)指導(dǎo)書。實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)制度持證上崗新工作人員經(jīng)過培訓(xùn)通過考核后，還須與有資格的工作人員一同工作1個(gè)月，才能獲得上崗證。所有人員每年至少要接受一次新的培訓(xùn)建立并保存人員培訓(xùn)和考核記錄檔案實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè)備監(jiān)測(cè)、檢測(cè)和維護(hù)制度特別關(guān)注高效過濾器、高壓滅菌器的檢查、維護(hù)和更新生物安全柜檢測(cè)高壓滅菌器定期檢測(cè)滅菌效果安全記錄職業(yè)性疾病、傷害和不利事件記錄危害評(píng)估記錄危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)危險(xiǎn)廢棄物記錄事件、傷害、事故和職業(yè)性疾病的報(bào)告實(shí)驗(yàn)室分區(qū)清潔區(qū)(工作區(qū))：包括辦公室、休息室、培養(yǎng)基室等半污染區(qū)（防護(hù)區(qū)）：包括緩沖間、更衣室和衛(wèi)生通道等污染區(qū)（核心工作間）：包括樣本收集區(qū)、處理區(qū)、培養(yǎng)區(qū)和廢棄物處理區(qū)等實(shí)驗(yàn)室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準(zhǔn)堆放物品、垃圾、裝置或設(shè)備。出口通路臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員安全的一般要求食物不能存放在血液或其他有潛在傳染性的材料存放處應(yīng)禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)吸煙工作區(qū)內(nèi)應(yīng)禁止化妝（手霜除外）和處理隱形眼鏡利器，包括用過的針頭不應(yīng)折斷、重新戴套或被動(dòng)戴套。應(yīng)鼓勵(lì)所有實(shí)驗(yàn)室工作人員接受免疫以預(yù)防其可能被接觸的生物體感染。丟棄的利器應(yīng)立即放入耐扎容器中所有離心機(jī)應(yīng)該有封閉的蓋子，旋轉(zhuǎn)時(shí)不能掀開禁止使用口吸吸液所有樣本和廢棄物應(yīng)假定含有活性病原體，應(yīng)以安全方式處理。所有進(jìn)行渦流攪拌的樣本應(yīng)置于有蓋容器內(nèi)標(biāo)本應(yīng)以確保承運(yùn)人員、公眾和接收實(shí)驗(yàn)室的安全的方式運(yùn)送，并遵守法規(guī)要求（危險(xiǎn)物品運(yùn)輸法規(guī)）二、臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全管理措施臨床實(shí)驗(yàn)室理化安全準(zhǔn)則臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理通則2006年09月25日,西安交大電氣絕緣教學(xué)樓內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室突然發(fā)生爆炸并起火，正在實(shí)驗(yàn)室的兄弟倆不幸被燒傷，其中一人為西安交大在校博士生。2008年3月13日晚上，南京東南大學(xué)四牌樓校區(qū)動(dòng)力樓發(fā)生特大火災(zāi)，過火面積達(dá)1000多平方米，有30多個(gè)房間被燒毀，包括約10個(gè)實(shí)驗(yàn)室，多年收藏的學(xué)術(shù)資料也遭到毀壞。

電氣設(shè)備安全準(zhǔn)則

連線：儀器連線必須使用帶有接地的三根線的護(hù)套線，不可使用普通的塑料絞線。嚴(yán)禁私拉亂扯。接地：儀器應(yīng)有良好的接地，提高儀器的穩(wěn)定性及安全系數(shù)。檢查：如遇線路老化或損壞應(yīng)及時(shí)地更換。觸電：斷電或絕緣脫離急救防火隱患的估計(jì)和研究易燃易爆物火源隱患（電、火、氣、試劑）1.加熱

進(jìn)行蒸餾實(shí)驗(yàn)和消化樣品時(shí)應(yīng)使用加熱套和封閉式電爐，不應(yīng)使用明火加熱。

安全使用酒精燈。2.明火

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙!

在使用易燃?xì)怏w和易燃試劑的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得使用明火。滅

火學(xué)會(huì)使用滅火器（一拔、二握、三瞄、四掃）。易燃固體、易燃?xì)怏w、易燃液體和帶電物體著火時(shí)，可用干粉滅火器滅火。導(dǎo)線或電器著火時(shí)，應(yīng)先斷電，再用干粉滅火器滅火。切不可用泡沫滅火器，此滅火器導(dǎo)電。衣服著火時(shí)，應(yīng)盡快地脫掉衣服，并用水滅火?；蚓偷貪L動(dòng)，切忌外跑?；瘜W(xué)危險(xiǎn)物品使用安全準(zhǔn)則所有化學(xué)危險(xiǎn)品的容器都應(yīng)有清晰標(biāo)記，實(shí)驗(yàn)室管理人員有責(zé)任向工作人員介紹化學(xué)危險(xiǎn)物品，應(yīng)有材料安全數(shù)據(jù)表顯示每一種化學(xué)危險(xiǎn)物品的特性。2010年9月9日，據(jù)香港明報(bào)報(bào)道，香港科技大學(xué)一間實(shí)驗(yàn)室9日發(fā)生有毒化學(xué)品泄漏事件，一名職員打開實(shí)驗(yàn)室內(nèi)儲(chǔ)存柜時(shí)，發(fā)現(xiàn)柜內(nèi)一樽一公升已稀釋丙烯醛出現(xiàn)液體泄漏及冒出濃烈刺鼻氣味，職員吸入氣體不適要送院治理。氣

體直立放置時(shí)要穩(wěn)妥；氣瓶要遠(yuǎn)離熱源；避免曝曬和強(qiáng)烈振動(dòng)；一般實(shí)驗(yàn)室內(nèi)存放氣瓶量不得超過兩瓶。氫氣瓶和氧氣瓶不能同存一處。臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)（biosafetycontainmentforlaboratories）是指實(shí)驗(yàn)室工作人員所處理的實(shí)驗(yàn)對(duì)象含有致病的微生物及其毒素時(shí)，通過在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造、個(gè)體防護(hù)裝置、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化操作程序和規(guī)程確保實(shí)驗(yàn)室工作人員不受實(shí)驗(yàn)對(duì)象侵染，確保周圍環(huán)境不受其污染。病原微生物危險(xiǎn)度分級(jí)WHO&通用要求危險(xiǎn)度1~4級(jí)(漸高)

條例危險(xiǎn)度一~四類（漸低）危險(xiǎn)度1級(jí)無或極低的個(gè)體和群體危險(xiǎn)危險(xiǎn)度2級(jí)個(gè)體危險(xiǎn)中等，群體危險(xiǎn)低危險(xiǎn)度3級(jí)個(gè)體危險(xiǎn)高，群體危險(xiǎn)低危險(xiǎn)度4級(jí)個(gè)體和群體危險(xiǎn)均高臨床檢驗(yàn)相關(guān)生物危險(xiǎn)等級(jí)分布實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估評(píng)估應(yīng)從三個(gè)方面予以考量微生物的致病性和流行性實(shí)驗(yàn)室環(huán)境及實(shí)驗(yàn)室操作的特殊性實(shí)驗(yàn)室工作人員的免疫狀態(tài)在對(duì)相對(duì)信息了解較少時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎地采取一些較為保守的標(biāo)本處理方法。在臨床實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本取自患者，處理此類標(biāo)本時(shí)最低需要二級(jí)生物安全水平。實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平根據(jù)使用的一級(jí)和二級(jí)防護(hù)屏障的不同，實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平（biosafetylevel,BSL）分為四級(jí)。按防護(hù)水平由低到高排列即：一級(jí)生物安全水平（BSL-1）二級(jí)生物安全水平（BSL-2）三級(jí)生物安全水平（BSL-3）四級(jí)生物安全水平（BSL-4）一級(jí)生物安全防護(hù)（BSL-1）實(shí)驗(yàn)室

如用于教學(xué)的普通微生物實(shí)驗(yàn)室等，適用于非常熟悉的致病因子，在開放的實(shí)驗(yàn)臺(tái)上開展工作。二級(jí)生物安全防護(hù)（BSL-2）實(shí)驗(yàn)室

實(shí)驗(yàn)人員接受過致病因子處理的培訓(xùn)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，限制進(jìn)入。某些可能產(chǎn)生傳染性氣溶膠的過程，應(yīng)在生物安全柜中或其他物理安全設(shè)備中進(jìn)行。

三級(jí)生物安全防護(hù)（BSL-3）實(shí)驗(yàn)室用于主要通過呼吸途徑使人感染上嚴(yán)重的甚至是可導(dǎo)致生命危害的致病微生物及其毒素。2008年9月2日，中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)（CNAS）對(duì)中山大學(xué)生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室下達(dá)了認(rèn)可決定通知書，并頒發(fā)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可證書，該實(shí)驗(yàn)室正式成為衛(wèi)生系統(tǒng)在華南地區(qū)獲批準(zhǔn)的第一家生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室。中山大學(xué)生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室于2005年6月開始籌建，掛靠在中山醫(yī)學(xué)院，位于北校區(qū)微生物樓八樓。四級(jí)生物安全防護(hù)（BSL-4）實(shí)驗(yàn)室適用于對(duì)人體具有高度危險(xiǎn)性的、通過氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明的、目前尚無有效疫苗或治療方法的致病微生物及其毒素。你知道嗎？科研人員進(jìn)入四級(jí)生物安全防護(hù)（BSL-4）實(shí)驗(yàn)室，必須換上特制的正壓防護(hù)服。進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)室核心區(qū)，先后得穿4層防護(hù)服、戴兩層口罩、眼罩、防護(hù)鞋、手套等。有時(shí)手套要戴6層。如室內(nèi)的病原微生物可通過空氣傳播，還得戴上面具。光穿防護(hù)設(shè)施至少得花30分鐘。防護(hù)裝備壁掛式洗眼器護(hù)目鏡防護(hù)服2003年7月23日，中國(guó)科學(xué)院與武漢市人民政府簽署《共建生物安全四級(jí)（

P4）實(shí)驗(yàn)室協(xié)議書》，這意味著中國(guó)內(nèi)地首座

P4實(shí)驗(yàn)室將落戶武漢。臨床實(shí)驗(yàn)室基本安全操作規(guī)程臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理所有操作戴手套采血人員受過培訓(xùn)血清分離時(shí)注意眼和黏膜的保護(hù)規(guī)范操作技術(shù)以減少氣溶膠產(chǎn)生使用消毒劑處理使用后的移液管和溢出標(biāo)本用于顯微鏡觀察的蓋玻片和涂片應(yīng)用鑷子夾取，丟棄前應(yīng)清除污染和高壓滅菌。移液管和移液輔助器的使用禁止口吸，污染的移液管應(yīng)完全浸泡在盛有消毒液的容器中。銳利物品禁止直接用手處理破碎的玻璃器具離心機(jī)所有能夠產(chǎn)生氣溶膠進(jìn)行播散的生物制品或標(biāo)本，都應(yīng)使用密封的離心管。生物安全柜保持負(fù)壓每隔一段時(shí)間應(yīng)對(duì)其運(yùn)行性能進(jìn)行驗(yàn)證可減少氣溶膠暴露

有關(guān)實(shí)驗(yàn)室意外處理規(guī)程立即清洗發(fā)生泄漏的區(qū)域，上報(bào)吸凈漏出的液體清洗發(fā)生泄漏的區(qū)域盡可能使用漂白劑、酒精或苯酚對(duì)工作臺(tái)進(jìn)行消毒泄露事故：血液或其他體液發(fā)生泄漏或工作結(jié)束后，均應(yīng)使用合適的化學(xué)殺菌劑對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)進(jìn)行表面消毒。無法徹底消毒的設(shè)備必須貼上生物危害的標(biāo)簽。個(gè)人防護(hù)服裝應(yīng)定期更換以保持清潔，遇被危險(xiǎn)物品嚴(yán)重污染時(shí)，則應(yīng)立即更換。LyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。KarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。銳器所致事故性劃傷或擦傷

①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。②受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。③隨即向有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告?zhèn)魅拘晕镔|(zhì)濺入黏膜①標(biāo)本或傳染性物質(zhì)濺入黏膜或間接接觸，應(yīng)立即用專用裝置清洗，再用滴眼液或漱口液清洗。②向有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告。微生物實(shí)驗(yàn)室相關(guān)安全準(zhǔn)則微生物實(shí)驗(yàn)室有關(guān)標(biāo)志

在實(shí)驗(yàn)室門口應(yīng)貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志，并顯示以下信息:有關(guān)致病因子名稱、生物安全級(jí)別、免疫接種要求、研究人員姓名電話、實(shí)驗(yàn)室中佩戴的個(gè)人設(shè)施、出入實(shí)驗(yàn)室的特殊要求與程序微生物菌種的分類及保存

分類：依其危險(xiǎn)程度的大小分為四類。保存：詳細(xì)歷史和實(shí)驗(yàn)資料；對(duì)菌種采取妥善可靠的保存；建立嚴(yán)密的安全保管制度。臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理廢物（waste）：

使用者不再使用的一切物品稱為廢物?；瘜W(xué)廢物安全處理感染性廢物安全處理銳利物安全處理無害廢物處理化學(xué)廢物安全處理1.廢物分離:有害化學(xué)廢物不能與一般廢物、無害化學(xué)廢物、放射性或感染性廢物相混合。有害化學(xué)廢物在產(chǎn)生后應(yīng)分別收集、運(yùn)輸、貯存和處理。2.工程控制:通風(fēng)措施、相對(duì)封閉及隔離系統(tǒng)、安全措施、防火措施和安全通道。3.操作控制:實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有完備的處理技術(shù)，以確保儀器、工作面和防護(hù)設(shè)備的污染在最低水平4.化學(xué)廢物處理的選擇對(duì)無法確定特性的廢物，不能做任何處理清除廢物前盡量減少其有害程度嚴(yán)格禁止有害廢料與一般廢料或固體廢料混合處理感染性廢物安全處理感染性廢物指能傳播感染性疾病的廢物

操作感染性或任何有潛在危害的廢物時(shí)，必須穿戴手套和防護(hù)服。對(duì)有多種成份混和的醫(yī)學(xué)廢料，應(yīng)按危害等級(jí)較高者處理。處理含有銳利物品的感染性廢料時(shí)應(yīng)使用防刺破手套。感染性廢料最常用的處置方法是滅菌和焚燒。其儲(chǔ)存地應(yīng)有“生物危險(xiǎn)”標(biāo)志和進(jìn)入管理限制。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有針對(duì)傳染物泄露等的解決計(jì)劃。生物廢物容器廢針頭容器生物危害樣品轉(zhuǎn)移箱銳利物安全處理銳利物指所有能穿透皮膚的物品。需與其他廢物分別存放。

針的處理盡量減少對(duì)針具的操作，放入硬質(zhì)、防刺破的容器內(nèi)。美國(guó)于1987年防護(hù)措施中提出禁止回套針帽。應(yīng)采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，如自動(dòng)套帽的靜脈導(dǎo)管、安全型注射器（自動(dòng)回縮針頭）、使用銳器收集箱等，有資料顯示，銳器收集箱的使用使針刺傷的發(fā)生率降低50%。血液安全是指血液以及血液相關(guān)的的生物制品在臨床應(yīng)用中的安全問題，由于血液以及血液相關(guān)的的生物制品不但可以治病救人，也可以作為許多傳染病的載體，如艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等引起傳染病的流行，可以給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來極大傷害，所以血液以及血液相關(guān)的的生物制品的安全備受關(guān)注。三、血液及代替品的生物安全1983年3月美國(guó)疾病控制中心提出要把高危人群（吸毒者、同性戀、性工作者等）排除出獻(xiàn)血員隊(duì)伍，1983年4月《柳葉刀》雜志報(bào)道首例經(jīng)輸血傳播艾滋病的事例。在80年代及90年代初，仍有許多發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播艾滋病的現(xiàn)象。全世界經(jīng)采供血傳播艾滋病的病例，占總報(bào)道病例的3％～5％。

據(jù)中國(guó)臺(tái)灣網(wǎng)報(bào)道，臺(tái)灣高雄驚傳艾滋病感染者獻(xiàn)血的案例，一名30歲的男子獻(xiàn)血時(shí)被驗(yàn)出艾滋病毒，由于他9年來已獻(xiàn)血10多次，臺(tái)“疾管局”緊急追查發(fā)現(xiàn)，已有3名民眾在今年接受了這名男子的獻(xiàn)血，其中1人在手術(shù)后死亡，另外兩名確定感染艾滋病毒。英國(guó)媒體報(bào)道了一則令人震驚的消息：在上世紀(jì)70年代初到80年代中期，英國(guó)約有4500名血友病患者因使用的血液制品感染了致命的艾滋病毒（HIV）或丙肝病毒，目前已有超過2000人死亡，還有一些人處于重病晚期。而造成這一重大醫(yī)療事故的原因可能是多屆政府都沒有理會(huì)專家提出的關(guān)于從美國(guó)進(jìn)口的血液制品受污染的警告，仍然允許醫(yī)院使用這些制品。

安全的血液是指不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受血者帶來?yè)p害、危險(xiǎn)或疾病的外來物質(zhì)，沒有也未曾患過任何嚴(yán)重的疾病的供者的血液?？梢酝ㄟ^血液傳播的疾病HIV梅毒瘧疾病毒性肝炎等1998年10月1日施行了《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，全國(guó)無償獻(xiàn)血占臨床用血比例由1998年的22%上升到2005年的95.5%，其中自愿無償獻(xiàn)血比例由1998年的5.5%上升到2005年的84.7%。2009年我國(guó)年獻(xiàn)血總?cè)舜芜_(dá)到1100余萬，全國(guó)自愿無償獻(xiàn)血占臨床用血比例從1998年的5.5%上升到2009年的99%以上，已有超過二分之一的城市臨床用血100％來自自愿無償獻(xiàn)血，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)了由計(jì)劃無償獻(xiàn)血到自愿無償獻(xiàn)血的轉(zhuǎn)軌。血液及代替品概念及分類血液及替代品：采自或應(yīng)用于人體的血液或替代品。全血：指血液的全部成分。成分血：指用物理方法提取主要成分制備成較濃縮的制品。血液替代品：包括血漿代用品和紅細(xì)胞代用品，

人工血的研制工作雖然復(fù)雜而艱難，但世界各大實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)家們還是不惜投入巨大財(cái)力和人力展開這方面的研究。英國(guó)設(shè)菲爾德大學(xué)的一組研究員已經(jīng)成功研制出一種血的替代品--"塑料血"。，它有效期長(zhǎng)，便于保存，可以給任何一名患者注射，而不用考慮血型。

血液替代品據(jù)英國(guó)《獨(dú)立報(bào)》2010年8月16日?qǐng)?bào)道，英國(guó)科學(xué)家把從無用的試管嬰兒胚胎中提取的干細(xì)胞變成了紅血球，這是英國(guó)首次使用胚胎干細(xì)胞制造出紅血球。有關(guān)專家表示，一旦該人造血的人體試驗(yàn)取得成功，將為醫(yī)院輸血提供充足的血源，并能減少輸血者和接受者之間傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也為工業(yè)化生產(chǎn)人造血提供了新思路。據(jù)日本媒體報(bào)道，由于日本政府沒有嚴(yán)格監(jiān)管制藥措施，導(dǎo)致大約１０００人因使用不良血制藥品罹患丙肝。廣東佰易血液制品被指攜帶丙肝病毒2007年1月22日，衛(wèi)生部、國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布公告，叫停廣東佰易藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的靜注人免疫球蛋白。此藥品疑被感染了丙肝病毒，多位患者用藥后出現(xiàn)“丙肝抗體呈陽(yáng)性”。

２０世紀(jì)８０年代和９０年代初，加拿大２萬多名血友病患者因誤用被污染的血液和血制品，而感染艾滋病病毒和丙型肝炎病毒，許多人因此死亡。２００２年加拿大警方對(duì)加紅十字會(huì)、佩羅特等人及阿莫爾公司提起訴訟，指控他們疏于職守，未能有效阻止被污染血液和血制品的傳播。

血液安全管理由中國(guó)輸血協(xié)會(huì)、各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門、血液中心、中心血站、中心血庫(kù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別履行其職責(zé)。對(duì)血站實(shí)行統(tǒng)一設(shè)置采供血機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一管理血源、統(tǒng)一采供血的“三統(tǒng)一”原則。臨床用血血液入庫(kù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保儲(chǔ)血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。三級(jí)警戒：各種原因?qū)е芦I(xiàn)血人數(shù)大幅減少或臨床用血大幅增長(zhǎng)使血液總庫(kù)存量低于1000U-1500U。二級(jí)警戒：突發(fā)事件發(fā)生致獻(xiàn)血人數(shù)大幅減少或臨床用血需求大量增加而使血液總庫(kù)存量在500U-1000U。一級(jí)警戒：重大突發(fā)性事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件致臨床用血需求急劇增加或獻(xiàn)血人數(shù)大幅度減少而使血液總庫(kù)存量低于500U。血液應(yīng)急輸血管理輸血治療前征得患者家屬同意輸血科核對(duì)后進(jìn)行配血醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血盡快輸用疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血。湖北大冶1家醫(yī)院80余人12年前輸血感染艾滋病2009年9月，武漢市江夏區(qū)湖泗鎮(zhèn)38歲的張凱（化名）被查出艾滋病。起因于12年前一次車禍中受傷，被就近送往位于大冶金牛鎮(zhèn)的大冶市二醫(yī)院救治，輸血感染。貴州平塘縣一名輸血者造成85人感染丙肝2009年3月26日，公安部門以涉嫌非法采集供應(yīng)血液罪刑事拘留了平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)黎昌當(dāng)?shù)卣峁┑摹捌教量h輸血感染丙肝病毒事件處置工作進(jìn)展情況”顯示，輸血感染丙肝病毒事件110名受血者中，經(jīng)查，因疾病或意外死亡25人，余下85人?！卑不瞻矐c15名血透患者確診醫(yī)院內(nèi)感染丙肝

2009年12月21日上午，有6名患者向安慶市衛(wèi)生局反映：他們?cè)谝顺轻t(yī)院進(jìn)行血透期間感染了丙肝，并稱除他們之外，醫(yī)院內(nèi)還有其他患者也同樣感染了丙肝。初步調(diào)查情況表明，目前在宜城醫(yī)院透析的77名患者中，丙肝抗體陽(yáng)性患者39人。其中，15例初步確診為院內(nèi)感染。

一名艾滋病病毒攜帶者，17個(gè)月中，頻繁獻(xiàn)血17次。兩年間，沒有經(jīng)過任何檢驗(yàn)的血液“順利”地流入25名無辜患者體內(nèi)。加上獻(xiàn)血者的兩名性伙伴及其中一人的丈夫，共有28人感染，9人死亡，其余的人無助地等待死神的降臨。

“我們生命的句號(hào)是艾滋死”，誰(shuí)之過？中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃加強(qiáng)血液安全管理，預(yù)防醫(yī)源性傳播。1）

貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，積極建立無償獻(xiàn)血志愿者組織，提高固定無償獻(xiàn)血者的比例，采取有效措施減少高危行為人群獻(xiàn)血，大力推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作。2)加強(qiáng)血液安全管理，積極推進(jìn)血液篩查核酸檢測(cè)工作，到“十二五”末基本覆蓋全國(guó)。3)完善采供血機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)對(duì)采供血和血液制品生產(chǎn)的全程監(jiān)督與管理。4)公安、衛(wèi)生等部門要開展經(jīng)常性的打擊非法采供血液（血漿）、制售血液制品和組織他人出賣血液（血漿）活動(dòng)。5)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床合理用血和院內(nèi)感染控制的培訓(xùn)和管理，完善并落實(shí)預(yù)防艾滋病和丙肝醫(yī)源性傳播的工作制度和技術(shù)規(guī)范。關(guān)注艾滋病醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：

（一）

血站的名稱及其許可證號(hào)；

（二）

獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；

（三）

血液品種；

（四）

采血日期及時(shí)期；

（五）

有效期及時(shí)間；

（六）

血袋編號(hào)（或條形碼）；

（七）

儲(chǔ)存條件。

血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。第十二條

經(jīng)治工程師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。第十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床所需成份血品種，由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的血站負(fù)責(zé)制備和供給。第二十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反本辦法規(guī)定的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上級(jí)行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。血液檢驗(yàn)采血

一次性器材：無菌注射器、輸液器、輸血器、滴定管式輸液器、無菌注射針、靜脈輸液針、塑料血袋、采血器。

試劑合格

核對(duì)采血對(duì)象信息:病毒性肝炎患者，同性戀等

每袋血漿應(yīng)做如下檢驗(yàn)：

(1)外觀

應(yīng)為淡黃色、黃色或淡綠色，無乳糜、無纖維蛋白析出、無溶血及可見異物。冰凍血漿應(yīng)凍結(jié)成型、平整、堅(jiān)硬。

(2)蛋白質(zhì)含量

按附錄ⅥB