臨床路徑法在泌尿外科教學的應用【摘要】隨著我國人們生活水平不斷提升以及老齡化問題加重，泌尿類疾病發(fā)病率也有所提升，因此醫(yī)療行業(yè)對泌尿外科醫(yī)護人才的需求不斷增加。如何保證泌尿外科臨床教學質量是當今醫(yī)療機構和高校重點關注的問題。傳統(tǒng)教學方法都是以理論學問教育為主，臨床實踐教學涉及較少，不符合當今醫(yī)療事業(yè)對醫(yī)護人員的要求。而臨床路徑式教學法注意理論和實際相結合，通過理論學問深化來提升同學的實踐力量。在泌尿外科臨床教學中的應用非常廣泛，在實踐當中也取得了很好的效益。本文首先提出臨床路徑教學法的含義，提出該方法在泌尿外科臨床教學中的應用，包括觀、讀、講、練、習5個階段，進而分析臨床路徑式教學法的應用效果。

【關鍵詞】臨床路徑式教學法；泌尿外科；臨床教學；教學評價；前列腺增生；應用；優(yōu)勢

1臨床路徑式教學法的相關闡述

臨床路徑（CP）作為一種規(guī)范臨床診療行為、保證醫(yī)療平安與質量、掌握醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務流程的多功能管理工具[1]。而臨床路徑式教學法，就是以CP工具為學習目標，不斷把握醫(yī)療、服務方法，從而提高同學、實習生的專業(yè)素養(yǎng)。在人口老齡化背景下，患得泌尿病癥的多數(shù)都是中老年人，并且多數(shù)都是復合病癥（2種病及以上），臨床醫(yī)師和忽視不僅要具備扎實的理論基礎，同時還需要具備較高的政治素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、語言力量、服務意識等[2]。由于當今大部分實習生學習力量和自律性不足，為了能夠加強實習生管理以及提出更加精準的教學目標，提升治療與護理質量，需要將臨床路徑管理理念和質量掌握理念深化到臨床教學當中，并結合患者病癥特點，教學小組根據(jù)部門教學指導目標和CP教學方案相結合，有方案的完成教學工作，提高實習生的專業(yè)水平。

2臨床路徑式教學法在泌尿外科臨床教學中的應用

下文將臨床路徑教學法分為觀、讀、講、練、習5個教學階段[3]，以良性前列腺增生為例，闡述如何應用臨床路徑教學法。

2.1觀

帶教老師提前和預備好前列腺增生臨床文本，根據(jù)教學臨床路徑教學法的理念針對性提出問題。如“前列腺增生診斷要點”“前列腺增生的鑒別和診斷方法”“前列腺增生病理生理、疾病演化過程”“肛門指檢和導尿”等等，提出問題是為了讓同學思索，并帶著問題區(qū)學習，如解剖掛圖、導尿視頻等等，提高對前列腺增生病癥的理解程度[4]。在同學觀看完畢后，同學可以自主提出問題，帶教老師對同學的問題進行整理，并一一解答。觀看的階段需要同學對前列腺增生有一個主觀的熟悉，并且同學在觀看過程，也可以對以往所學的學問加強鞏固，在肯定程度上把握臨床方面的新學問，為后續(xù)學習奠定基礎。

2.2讀

該環(huán)節(jié)是讓同學以臨床路徑線索為主進行學習，主要是以自主學習方式為主。首先，嘗試讓同學試講，讓其他同學對試講同學的內容進行補充，針對臨床路徑中不清晰、沒有把握的問題進行相互探討，可以通過提問、解答的方式進行。之后，老師統(tǒng)一解答同學群體沒有把握的難題和疑點。該教學環(huán)節(jié)可以讓同學進一步加深對前列腺增生病癥的認知，還需把握該病癥的要點、難點[5]。此階段學習完畢后，同學結合自身學問內容，在老師帶領下可以嘗試接觸患者，如與患者溝通、簡潔查體等，還需要閱讀、熟識病歷內容，了解實際診療的過程[6]。對于同學來說，閱讀階段是同學進階的重要階段，同學在課上學習完畢之后，還需要在課下閱讀相關資料，例如可以登錄專業(yè)的醫(yī)療網(wǎng)站，下載前列腺增生相關學問的學習，包括前列腺增生治療新技術、新設備等，提高對前列腺增生的認知深度，也可以為后續(xù)正式實習供應更多價值。

2.3講

講授環(huán)節(jié)主要是問題為核心，通過病歷導入方案培育同學的病癥理解力量，教學中避開采納單一的課堂教學法，需要以開放式教育為主，強化師生、生生之間的互動。第一，老師要讓同學對病癥有個宏觀了解，一一介紹國內外最新的科研成果、治療方案等，厘清同學治療思路[7]。其次，由于許多患者都是多病癥患者，可能在正式治療中消失突發(fā)狀況，因此要穿插介紹患者可能消失的特別狀況進行講解，例如消失并發(fā)癥等，此時可以采納小組合作探究法，讓同學小組自主的提出診治方案。第三，同學提出方案之后，由于本階段沒有涉及到正式練習，所以要采納“理論練習”方法，也就是讓同學學習小組對這個方案的可行性進行闡述，并說出執(zhí)行流程，這樣可以熬煉同學的規(guī)律思維，在后續(xù)正式工作當中有很大的關心。假如方案缺乏可行性，需要其他同學小組或帶教老師支出。

2.4練

練習環(huán)節(jié)需要應用前列腺模型，主要讓同學進行肛門指檢、導尿練習。在同學練習中很有可能遇到問題，老師要關心同學解決問題，直到同學嫻熟操作為止。通過多媒體播放前列腺汽化電切術，讓同學熟識手術室環(huán)境，有條件的醫(yī)院還可以組織同學到手術室參觀手術過程，素養(yǎng)較高的同學可以綻開前列腺病癥指導以及術后導尿[8]。此外，在前列腺模型指導當中，為了能夠提升同學的力量以及教學效率，可以讓學習力量較好的同學關心其他同學練習，這樣一方面可以降低帶教老師工作壓力，另一方面可以提升這些同學的力量，增加同學的團隊意識。

2.5習

結合臨床路徑規(guī)程，該階段主要是帶教老師帶領同學參觀院內新收前列腺患者治療流程，包括采集病史、處理醫(yī)囑、肛門指檢、導尿等環(huán)節(jié)[9]。同學在參觀期間要參數(shù)每個環(huán)節(jié)的實施要點，并且參加到治療以及術后健康指導工作，特殊是對于治療中的難點、重點以及并發(fā)癥應急預案等都要進行具體介紹。在同學闡明完畢之后，帶教老師要關心同學補充不足和現(xiàn)存問題。之后，可以讓同學自由爭論，結合臨床實際狀況綻開總結性發(fā)言。此外，習階段還包括復習，同學需要在課下利用教學資源不斷練習，提升個人的醫(yī)護水平，為后續(xù)實習、工作做好預備。

3教學評價

在同學學習完畢之后，要對同學學習狀況進行考察，主要包括：（1）病歷書寫與病例分析。觀看同學是否把握了診治過程、?？企w查是否規(guī)范、病歷書寫是否流暢無誤、診斷是否合理、診治方案是否合理等等[10]；（2）理論考試。老師要編制考題并隨機交給同學進行考試，泌尿外科主要包括的考試內容出了科室常見病，還要有多發(fā)病的基礎理論學問；（3）臨床操作技術考試。以泌尿外科常見基本技術、操作為主進行考試，包括導尿、肛門指檢、睪丸附睪檢查等等，并且由科室科教助理結合事先制定的規(guī)劃標準進行評分[11]；（4）調查同學滿足度。采納問卷調查的方式對同學滿足度進行調查，可以采納Likert量表評分，李克特量表分為5個等級，分別為特別同意、同意、不肯定、不同意、特別不同意，分別記分5、4、3、2、1，Likert＞3表示滿足，反之則需要改善教學方案[12-13]。

4臨床路徑式教學法的效益與優(yōu)勢

臨床路徑式教學法是結合循證醫(yī)學所制定的方案，可以有效提升執(zhí)行效率、醫(yī)療質量，同時還可以降低醫(yī)療成本、實現(xiàn)診療方案、與疾病最新資料標準保持全都，所以該教學方法能夠避開由于科室不同帶教老師教學方法、方案不同而消失問題，臨床路徑統(tǒng)一了教學內容、教學模式，為醫(yī)同學構建了更加系統(tǒng)的單病種質量掌握理念，有效培育了同學的科學化、標準化臨床醫(yī)療診斷思維[14]。并且教學中多次采納了案例教學、實例分析，關心同學把握臨床學問和樹立臨床思維?？梢姡摲椒柟?/p>