腎功能檢查

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬一院檢驗(yàn)科石亮P342概述腎臟的功能：生成尿液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生腎素、EPO、VitD等腎臟有強(qiáng)大的生理功能和代償能力早期腎病變多無(wú)癥狀和體征腎病診斷很大程度上依賴實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目的選擇腎功能檢查常用實(shí)驗(yàn)室檢查包括：1.尿液檢查。2.腎功能檢查：主要包括腎小球的濾過(guò)及腎小管重吸收功能。腎功能檢查是判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效的重要依據(jù)，但尚無(wú)早期診斷價(jià)值。3.腎活檢病理檢查。腎功能檢查1、腎小球功能檢查

(1)血肌酐

(2)內(nèi)生肌酐清除率

(3)血尿素氮2、腎小管功能檢查

(1)近端腎小管功能檢測(cè)

(2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)3、血尿酸檢測(cè)一.腎小球功能檢查（濾過(guò)功能）

腎小球?yàn)V過(guò)率GFR:單位時(shí)間內(nèi)（min）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿量,正常120～160ml/min。腎清除率（C）：雙腎于單位時(shí)間（min）,能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除出去。

C=U×V/P單位ml/min

UV某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量；

P某物質(zhì)在血漿中濃度

（一）血肌酐測(cè)定（Cr）

⑴外源性肌酐(飲食)⑵內(nèi)源性肌酐：20g肌肉→1mgCr/每天

Scr：血清50～110μmol/L男性>女性Scr濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力測(cè)定血Cr濃度可作為GFR受損的指標(biāo)（GFR下降至正常1/3時(shí)，Scr會(huì)明顯上升）[臨床意義]

腎小球?yàn)V過(guò)功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重受損時(shí)才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：Scr＜178μmol/L腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L腎衰竭期：

Scr＞445μmol/L

（二）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定

Ccr概念：腎在單位時(shí)間內(nèi)把多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能最常用的試驗(yàn)。

(Ccr近似等于GFR)[標(biāo)本采集]檢驗(yàn)前連續(xù)低蛋白飲食3天（蛋白質(zhì)<40g/d)。禁食魚(yú)肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

第4日晨8時(shí)排凈尿液，收集此后24h尿液，容器內(nèi)添加甲苯防腐（提醒病人充分飲水,次晨8點(diǎn)尿必留）試驗(yàn)日抽取靜脈血2-3ml，與24h尿液同時(shí)送檢。

1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”體表面積計(jì)算表Ccr計(jì)算[參考值]成人Ccr：80～120ml/min[臨床意義]

Ccr較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo)（GFR下降至50%時(shí)，Ccr可低至50ml/min）評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)2期：腎衰竭失代償期50～203期：腎衰竭期19～10

4期：尿毒癥期<10指導(dǎo)臨床治療:尿毒癥期

動(dòng)態(tài)觀察腎移植是否成功（三）血尿素氮測(cè)定

血尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其血濃度取決于腎排泄能力，當(dāng)GFR<50%時(shí)，BUN會(huì)升高，在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過(guò)率功能的損害程度，Scr和BUN測(cè)定是常用的腎功能指標(biāo)。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[臨床意義]

器質(zhì)性腎功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重受損時(shí)（GFR<50%)才明顯升高在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：BUN<9mmol/L腎功能失代償期BUN>9mmol/L尿毒癥期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白質(zhì)代謝旺盛或攝入過(guò)多Ccr與血中BUN、Cr的關(guān)系

腎功能分期小結(jié)(注意單位)腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/minScr>178umol/LBUN>9mmol/L腎衰竭期：Ccr<20ml/minScr>445umol/LBUN>20mmol/L二腎小管功能實(shí)驗(yàn)

1.近端腎小管功能檢測(cè)

尿β2-MG：較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損的指標(biāo)，成人尿<0.3mg/L

尿α1-MG:與β2-MG同時(shí)檢測(cè)

評(píng)估早期近端腎小管功能損傷，β2-MG

、α1-MG均是理想指標(biāo)[方法]晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）正常進(jìn)餐，控制飲水（每餐500-600ml)AM8：00尿棄去

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00晝:夜尿量比3～4：14：00晝尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：002.遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)：[莫氏試驗(yàn)臨床意義]

多尿>4000ml/24h（尿崩癥）夜尿增多>750ml低比重尿(等滲尿)腎小管濃縮功能受損尿滲量測(cè)定(Uosm，尿滲透壓)

指尿液中溶質(zhì)的摩爾數(shù)（與尿比重不同）反映尿中各種溶質(zhì)微粒的總數(shù)目而與溶質(zhì)分子相對(duì)重量、微粒體積大小無(wú)關(guān)測(cè)定尿滲量比測(cè)定尿比重更能真正反映腎濃縮和稀釋能力（尿比重易受溶質(zhì)大小和分子量大小的影響）。[尿滲量測(cè)定方法]冰點(diǎn)法：1Osm能使1Kg純水（H20）冰點(diǎn)下降1.86℃。

例：某尿冰點(diǎn)下降0.553℃0.553/1.86=0.297則該尿滲量297mOsm[參考值]尿液(Uosm)：平均800mOsm

血漿(Posm)：平均300mOsmUosm/Posm:3?4:1〔意義]

UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味著腎濃縮功能受損

UOsm/POsm＝1，等滲尿，腎濃縮稀釋功能幾乎完全喪失，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎

UOsm/POsm<1,低滲尿，腎濃縮功能喪失，稀釋功能仍在，見(jiàn)于尿崩癥三、血尿酸（UA）

尿酸是嘌呤類的終末產(chǎn)物，嘌呤含量高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮，啤酒等。血尿酸主要從腎臟排出，從腎小球?yàn)V過(guò)后90％在腎小管中重吸收，腎功能減退時(shí)UA增高UA升高見(jiàn)于：①腎小球?yàn)V過(guò)功能損害

②高尿酸血癥:原發(fā)性如痛風(fēng)1、腎功能檢驗(yàn)的常規(guī)組合（體檢）：尿常規(guī)Scr+BUN+UA沒(méi)有早期意義2、腎小球功能：Ccr、Scr、BUN等3、腎小管功能：α1-MG、β2-MG、莫氏實(shí)驗(yàn)、尿滲量測(cè)定四、腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用重點(diǎn)復(fù)習(xí)幾個(gè)概念：GFR、腎清除率C、Ccr腎小球功能檢查：Scr、Ccr、BUN

腎小管功能檢查：尿β2-MG、α1-MG、莫氏試驗(yàn)、尿滲量測(cè)定腎功能衰竭不同時(shí)期，Scr、Ccr、BUN的范圍

腎功能分期腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/min