實用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理評價指南（ 2008 年版）為加強醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價醫(yī)院管理，指導(dǎo)醫(yī)院強化內(nèi)涵建設(shè)，堅持“以病人為中心”，提高管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本指南。一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)。1．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。2．嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。3．不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。4．專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)。5．按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗。6．按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。（二）組織機構(gòu)和管理。1．醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要。2．有完整的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)3．實行院長負(fù)責(zé)制，建立科學(xué)決策機制，“三重一大”事項經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，推進醫(yī)院管理職業(yè)化進程。4．建立院、科兩級管理責(zé)任制，院、科級領(lǐng)導(dǎo)了解和掌握國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)衛(wèi)生政策，至少每兩年接受一次專門的管理專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷提高科學(xué)管理水平。5．制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃，內(nèi)容包括學(xué)科建設(shè)和人才梯隊建設(shè)，并組織實施。（三）人力資源管理。1．有適宜的人力資源配置方案，落實崗位職務(wù)聘任制，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，滿足醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。2．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核、評價體系，落實醫(yī)師考核辦法，建立專業(yè)技術(shù)檔案。3．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實施。4．加強重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科帶頭人選拔機制。5．建立激勵和獎懲制度，完善醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核機制，實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。（四）應(yīng)急管理。1．有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。2．承擔(dān)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)3．及時、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。（五）信息系統(tǒng)。1．醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。2．信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制等所需要的信息， 能夠與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門實現(xiàn)信息共享。3．嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護患者隱私。（六）財務(wù)與價格管理。1．貫徹落實《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》等相關(guān)規(guī)定，只設(shè)置一個財務(wù)管理部門，集中統(tǒng)一規(guī)范財務(wù)管理，加強預(yù)算管理和內(nèi)部審計，醫(yī)院、部門、科室無賬外賬和“小金庫”。2．建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。3．實行醫(yī)院成本核算，降低運行成本。控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率，保障國有資產(chǎn)安全。4．無科室承包，醫(yī)務(wù)人員收入分配不與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。5．按照《價格法》等有關(guān)價格政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格。無國家規(guī)定之外收費項目，無分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)6．執(zhí)行國家藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購政策和價格政策規(guī)定。7．實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，采取價格查詢、費用日清等措施，提高收費透明度。及時答復(fù)患者的費用查詢，處理價格投訴。8．費用結(jié)算方式便捷。（七）后勤保障管理。1．有適宜的后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。2．水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。3．為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。4．醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定。5．安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理。1．有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與