萌蒂（中國）制藥有限公司阿片類藥物不良反應(yīng)的處理內(nèi)容為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃的重要內(nèi)容之一，與鎮(zhèn)痛同樣重要制定合理的個體化治療方案為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？3常見于用藥初期或過量用藥時不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)常見副作用：便秘；惡心、嘔吐阿片類藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)偶見副作用：眩暈；過度鎮(zhèn)靜；尿潴留；譫妄

罕見副作用：呼吸抑制、瘙癢

在給予阿片類藥物的同時即需給與預(yù)防性處理便秘其他不良反應(yīng)會隨著時間逐漸減輕而耐受進(jìn)行多系統(tǒng)評估，積極預(yù)防并治療不良反應(yīng)如果不良反應(yīng)持續(xù)存在，可考慮阿片類藥物更替不良反應(yīng)的治療原則要認(rèn)識到癌痛與腫瘤并存，不良反應(yīng)可能來自其他治療或癌癥本身阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)便秘

預(yù)防措施：足夠飲水，多食容易消化的含纖維素的食物，適當(dāng)活動預(yù)先合用緩瀉劑：果導(dǎo)片、通便靈、麻仁潤腸丸等養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣

便秘是阿片類藥物最常見且不能隨時間延長逐漸減輕的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為50%或以上阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

治療評估便秘原因及程度合理增加緩瀉劑的劑量重度便秘可選擇其中1種強(qiáng)效瀉藥(容積性瀉藥)：硫酸鎂30-60mlqd；比沙可啶2-3片qd；乳果糖30-60mlqd；聚乙二醇1匙bid必要時灌腸考慮使用胃腸動力藥，如甲氧氯普胺10-20mgpoqid

刺激性瀉藥長期使用會使腸道產(chǎn)生耐受并損害腸肌間神經(jīng)叢，加重便秘，不宜長期使用

惡心嘔吐發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)3-5天預(yù)防：對于預(yù)期會發(fā)生者，根據(jù)個體情況同時給予胃復(fù)安、維生素B6鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐

治療：輕度：多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安10-20mgimbid

重度：5-羥色胺受體拮抗劑：格拉司瓊3mgivgtt

qd-bid阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)眩暈

預(yù)防：

初次用藥從低劑量起用。避免濃烈、辛辣、異味飲食

治療：

抗焦慮鎮(zhèn)靜劑：地西泮2.5-5mgtid。或配合抗組織胺類劑：苯海拉明25-50mgtid阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

過度鎮(zhèn)靜少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等

預(yù)防：

減低用藥劑量。給予綠茶或咖啡口服。治療：中樞興奮劑：咖啡因100-200mgq6h或哌醋甲酯5-10mgbid。阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：用藥初期24小時內(nèi)定時排尿，避免膀胱過度充盈。治療：膀胱熱敷或膀胱按摩法幫助排尿。必要時導(dǎo)尿。

譫妄

評估引起譫妄的其他原因(如高鈣血癥、CNS病變、腫瘤轉(zhuǎn)移、其他精神活性藥物等)減少阿片類藥物的劑量考慮使用氟哌啶醇，每4-6小時口服或靜脈注射0.5-2mg，或者奧氮平每6-8小時口服或舌下給藥2.5-5mg；或利培酮0.25-0.5mg每日1-2次阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

瘙癢預(yù)防：皮膚護(hù)理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品治療：抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用)：苯海拉明4mgPoTid

或12mgQd；異丙嗪25mgPoBid激素劑：地塞米松0.75-1.5mgtid阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)呼吸抑制

呼吸抑制是最容易使人誤解的副作用

疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，若患者既往無明顯心肺功能異常，如果合理地調(diào)整阿片藥物的使用劑量，臨床上呼吸抑制是十分罕見的

治療：停阿片類藥，給氧