案例教學(xué)藥劑科——蔡燈塔達(dá)到最理想療效給予正確的病人——生理、病理、生化通過(guò)正確的途徑——制劑、劑型應(yīng)用正確的劑量——藥動(dòng)、藥效、生理、病理、確定正確的時(shí)間——時(shí)辰藥理學(xué)、半衰期選擇正確的藥物——癥狀、體征、檢查3為何要重視老年人用藥？社會(huì)人口老年化加劇老年人用藥機(jī)會(huì)多藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡而增加

2/3/20234老年人患有許多慢性疾病老年人用藥機(jī)會(huì)多、種類多、療程長(zhǎng)老年人生理儲(chǔ)備能力隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱

2/3/2023主觀選擇藥物的要求高，用藥依從性差個(gè)體差異大不良反應(yīng)發(fā)生率高5藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加

住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25％，4l-50歲為11.8％，10-0歲3％。

“藥害”已成為危害老年人健康生活的一大問(wèn)題，重視老年人群的安全用藥是非常有必要的。2/3/2023藥物不良反應(yīng)如此嚴(yán)重，是否藥品上市前的研究不夠充分呢？男性84歲，持續(xù)性房顫，用地高辛0.125毫克/日維持良好。門(mén)診醫(yī)生檢查認(rèn)為心室率偏快（114/分）。給予阿替洛爾（氨酰心安）6.25mg一次，其后心室率70-80/分。囑阿替洛爾3.125mgbid。3天后，病人因頭暈胸悶來(lái)診，心電圖示：竇房阻滯3-5秒收入病房

案例分析2/3/20237導(dǎo)致上述患者頭暈胸悶的原因？如何根據(jù)老年人的藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)特點(diǎn)調(diào)整給藥方案？提問(wèn)：8胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少，胃內(nèi)PH升高；胃腸排空減慢；胃、腸及肝血流量下降；腸肌張力增加和活動(dòng)減少；2/3/2023一、老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)（一）吸收（absorption）藥物吸收過(guò)程進(jìn)入血液胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌減少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢吸收面積減少（一）吸收（absorption）102/3/2023（二）分布（distribution）1.機(jī)體組成變化老年人脂肪比例增加(18-36%)；脂溶性藥分布↑半衰期↑細(xì)胞內(nèi)液水分↓肌肉和水的比例減少(15%)；水溶性藥分布↓血藥峰濃度、藥理效應(yīng)↑影響分布容積的因素較多，故如奎尼丁、地高辛、保泰松、普萘洛爾、華法林等藥在老年人體內(nèi)分布容積并無(wú)改變；112.血漿蛋白結(jié)合的影響老年人血漿白蛋白減少，a1-酸性糖蛋白增加。

3.紅細(xì)胞結(jié)合率老年人隨著年齡的增長(zhǎng)藥物與紅細(xì)胞的結(jié)合率下降。如噴他佐辛等。

2/3/2023（二）分布（distribution）藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程組織器官及體液1.老年人機(jī)體的組成分2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力3.藥物與組織的結(jié)合能力血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)（二）分布（distribution）肝重量20%功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流量和細(xì)胞量40-65%酶活性經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間（三）代謝(metabolism)腎臟重量

腎小球數(shù)目腎小球?yàn)V過(guò)率腎動(dòng)脈硬化腎血流40～50%腎藥物排泄能力（四）排泄(excretion)

身體結(jié)構(gòu)的改變吸收、分布、代謝、排泄的改變療效強(qiáng)度改變用藥劑量和給藥間隔時(shí)間改變藥物藥物藥物162/3/2023老年人藥效學(xué)特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物敏感性；心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性；糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)（內(nèi)分泌）；免疫功能改變致防御功能的嚴(yán)重?fù)p害或消失；㈠對(duì)多數(shù)藥物敏感性↑

作用增強(qiáng)↑㈡少數(shù)藥物敏感性↓藥物耐受性↓不良反應(yīng)率↑老年人藥效學(xué)特點(diǎn)㈢對(duì)藥物的耐受性降低多藥合用耐受性下降對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差↓對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降對(duì)肝臟有損害作用的藥物耐受性差↓對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受性下降老年