新生兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（ABR）產(chǎn)科2016-10-25腦干誘發(fā)電位是一種較準(zhǔn)確的客觀測(cè)聽(tīng)法。測(cè)試時(shí)病人無(wú)痛苦，不受病人主觀意志及意識(shí)狀態(tài)的影響，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行。(1)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位在較強(qiáng)如60～70dB的聲刺激下可從顱頂記錄到7個(gè)波形，主要為Ⅰ～Ⅴ波，分別由聽(tīng)神經(jīng)(發(fā)出波Ⅰ)、耳蝸核(發(fā)出波Ⅱ)、上橄欖核(發(fā)出波Ⅲ)、外側(cè)丘系(發(fā)出波Ⅳ)、下丘核(發(fā)出波Ⅴ)產(chǎn)生。聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位的幾個(gè)正常值如下：①各波的潛伏期：Ⅰ波的潛伏期約2ms，其余每波均相隔1ms。②波間潛伏期：即中樞傳導(dǎo)時(shí)間，各波間時(shí)程用不同刺激強(qiáng)度仍較穩(wěn)定，因此，可作為中樞性病變?cè)\斷的可靠指標(biāo)，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的測(cè)量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般小于7ms。③兩耳間波Ⅴ潛伏期比較：一般差別不超過(guò)0.2ms。④波Ⅴ反應(yīng)閾：成人波Ⅴ反應(yīng)閾一般高于行為測(cè)聽(tīng)閾15～25dB，因此可作為客觀聽(tīng)閾測(cè)定；嬰幼兒反應(yīng)閾比成人高，但與其行為反射閾相對(duì)較低，這對(duì)聾耳的早期發(fā)現(xiàn)有較大價(jià)值。(2)腦干電位描記①電極的放置：腦干電位測(cè)聽(tīng)為遠(yuǎn)場(chǎng)電位記錄，記錄電極放于前額，參考電極置于對(duì)側(cè)耳垂或乳突，前額電極接地，前置放大器應(yīng)放于近受試者位置。②刺激聲信號(hào)：多采用短聲，刺激重復(fù)率每秒10～20次，疊加1000次；多通過(guò)單側(cè)或雙側(cè)耳機(jī)給聲，必要時(shí)，對(duì)側(cè)耳給聲掩蔽，亦可通過(guò)揚(yáng)聲器、聲場(chǎng)給聲；一般采用70dB刺激聲強(qiáng)度開(kāi)始為宜，然后用下降法，每次降低20～10dB，至波Ⅴ不能再辨認(rèn)為止。新生兒聽(tīng)力篩查5要點(diǎn)新生兒聽(tīng)力篩查對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期聽(tīng)力障礙很有必要。一般，新生兒在出生48小時(shí)內(nèi)，就要進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查。在新生兒聽(tīng)力篩查過(guò)程中，父母要積極配合醫(yī)生，幫助順利完成篩查。1.新生兒聽(tīng)力篩查的對(duì)象：所有出生的寶寶新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范的要求，所有出生的寶寶都應(yīng)該接受新生聽(tīng)力篩查因?yàn)橛械膶殞毘錾鷷r(shí)看起來(lái)很健康，但可能在媽媽肚子里就已經(jīng)出現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題了。寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力問(wèn)題，多數(shù)孩子到了2-3歲不會(huì)說(shuō)話時(shí)，才引起家長(zhǎng)注意。如果出生后不及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力篩查就不能早期發(fā)現(xiàn)，以后可能會(huì)給孩子造成不同程度的言語(yǔ)-語(yǔ)言發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育障礙。如果2-3歲才發(fā)現(xiàn)寶寶有聽(tīng)力問(wèn)題的話，就錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語(yǔ)-語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。孩子出生后如果聽(tīng)不清或聽(tīng)不到聲音，在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡（3歲以內(nèi)）缺乏言語(yǔ)和環(huán)境聲的刺激，聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)鏈就會(huì)出現(xiàn)障礙，這樣會(huì)影響他們?nèi)蘸蟮难哉Z(yǔ)-語(yǔ)言發(fā)育。輕者會(huì)導(dǎo)致辯音不清，重者會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)障礙，甚至?xí)?dǎo)致性格孤僻、注意力不集中和學(xué)習(xí)困難等一系列問(wèn)題。只有通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查才可以早期發(fā)現(xiàn)寶寶的聽(tīng)力損失；給予及時(shí)干預(yù)和康復(fù)，減少其對(duì)言語(yǔ)-語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育的影響。新生兒聽(tīng)力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失最有效的方法。2.新生兒聽(tīng)力篩查的時(shí)間正常出生的新生兒通常在出生48個(gè)小時(shí)之后接受初次新生兒聽(tīng)力篩查，如果寶寶出生后即住進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，病情穩(wěn)定后，在出院前再進(jìn)行初次聽(tīng)力篩查。新生兒初次聽(tīng)力篩查未通過(guò)，要在出生后30天或42天左右接受聽(tīng)力復(fù)篩。新生兒復(fù)篩仍未通過(guò)，要在3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)診至兒童聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行診斷性檢查。檢查確定是否真正存在聽(tīng)損傷，確診為聽(tīng)損傷的，需要明確聽(tīng)損傷的程度和性質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)和康復(fù)。3.新生兒聽(tīng)力篩查的配合很多父母會(huì)問(wèn)，為什么要在新生兒睡熟之后進(jìn)行聽(tīng)力篩查？其實(shí)主要目的是保證聽(tīng)力篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，為了保證聽(tīng)力篩查能夠順利進(jìn)行，在進(jìn)行聽(tīng)力篩查前、篩查中和篩查后，父母的協(xié)助和配合有著重要作用。那么父母應(yīng)該配合醫(yī)生做哪些工作呢？新生兒聽(tīng)力篩查前：1、認(rèn)真聽(tīng)新生兒聽(tīng)力篩查人員講解聽(tīng)力篩查的意義和方法；仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)并簽字；2、最佳的測(cè)試結(jié)果是在新生兒自然睡眠狀態(tài)時(shí)獲得。如新生兒煩躁、哭鬧會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，因此聽(tīng)力測(cè)試前父母應(yīng)盡量把新生兒喂飽使其進(jìn)入睡眠狀態(tài)。3、給新生兒換好干凈尿布，使其舒適不哭鬧；4、給新生兒選擇厚薄適度的包被，薄則易受涼，太厚則會(huì)影響操作。新生兒聽(tīng)力篩查中：1、保持安靜，避免交談；關(guān)閉一切通訊設(shè)備，避免出現(xiàn)噪音；2、保持新生兒在聽(tīng)力篩查中的正確姿勢(shì)，露出測(cè)試耳，避免遮蓋。3、測(cè)試時(shí)父母可將手輕輕扶按在新生兒的肩部，使他有安全感。4、做完一側(cè)耳后，不要用力翻動(dòng)新生兒以免驚醒，應(yīng)配合醫(yī)生輕輕翻轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)耳。新生兒聽(tīng)力篩查后：1、認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生解釋，未通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查者，按醫(yī)生指示去做；2、有聽(tīng)力損失高危兒，每6個(gè)月接受一次聽(tīng)力監(jiān)測(cè)，直至3周歲；3、通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查者，定期接受兒保的聽(tīng)力保健；4、平時(shí)注意防止噪聲、藥物等對(duì)新生兒聽(tīng)力的損害；5、注意觀察新生兒的聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)發(fā)育，可疑有發(fā)育遲緩者，及時(shí)就診排除。4.新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)，父母應(yīng)該怎么辦？按規(guī)定，新生兒初篩未通過(guò)者，42天內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過(guò)者應(yīng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。新生兒沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力篩查，提示可能存在聽(tīng)力問(wèn)題。但沒(méi)有通過(guò)初篩或復(fù)篩，并不是說(shuō)新生兒一定有聽(tīng)力問(wèn)題，因?yàn)閷?dǎo)致初篩或復(fù)篩沒(méi)有通過(guò)的原因很多：如①外耳道內(nèi)存留有胎脂、羊水、分泌物；②中耳腔有積液；③寶寶不安靜、體動(dòng)多；④環(huán)境噪聲大；⑤耳蝸毛細(xì)胞損害；⑥蝸神經(jīng)損害等都會(huì)使OAE或AABR篩查通不過(guò)。前面的幾個(gè)原因，通過(guò)復(fù)篩或聽(tīng)力診斷可以排除。而耳蝸毛細(xì)胞或蝸神經(jīng)損害，則需要通過(guò)精細(xì)的聽(tīng)力和其他檢查，才能確認(rèn)聽(tīng)力損失的輕重、性質(zhì)及其原因。當(dāng)被告知新生兒聽(tīng)力篩查沒(méi)有通過(guò)時(shí)，父母首先不能驚慌，應(yīng)該積極按醫(yī)生的指示進(jìn)行復(fù)篩、轉(zhuǎn)診和干預(yù)治療：①初篩未通過(guò)者，按時(shí)到指定地點(diǎn)復(fù)篩；②復(fù)篩未通過(guò)者，按時(shí)轉(zhuǎn)診到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力診斷；③確診為聽(tīng)力障礙者，及時(shí)接受干預(yù)治療。5.新生兒聽(tīng)力篩查的法律依據(jù)2004年12月，衛(wèi)生部首次正式將“新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范