髖部筋傷《骨傷科學(xué)》筋傷2021/7/91髖部筋傷難點及重點髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎、髖部扭挫傷、股骨頭骨骺炎的診斷要點及手法治療。2021/7/92髖部筋傷髖部扭挫傷髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎股骨頭骨骺炎2021/7/93髖部扭挫傷2021/7/94概述髖總扭挫傷——是指髖關(guān)節(jié)在過度外展、內(nèi)收、屈曲、伸直時，扭挫而致其周圍肌肉和韌帶的撕傷或斷裂，關(guān)節(jié)囊撕傷，滑膜充血、水腫等而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。以青壯年為多見。中醫(yī)通稱髖部筋傷。2021/7/95病因病機間接暴力多見：髖關(guān)節(jié)過度屈曲、伸直、內(nèi)收或外展肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷（斷裂、撕裂、嵌頓）直接暴力致髖部挫傷相對少見。髖部筋傷2021/7/96髖部筋傷診斷要點多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。局部癥狀：疼痛、腫脹或有瘀斑、跛行、活動或負(fù)重功能障礙。活動加重，休息減輕?；顒邮芟?，保護姿態(tài)。體征：患側(cè)腹股溝部多有明顯壓痛，髂前上棘下方、髂嵴后上方、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆后方亦可分別有壓痛，髖關(guān)節(jié)各方向被動活動時均可出現(xiàn)疼痛，“4”字試驗可陽性。患肢外觀變長。X線無異常2021/7/97治療1．理筋手法患者仰臥位，先予髖部痛點作按揉、彈撥、撥伸等法及對髖關(guān)節(jié)作被動活動。將患肢輕柔地作伸屈、轉(zhuǎn)搖動作2—3次，以解除痙攣，理順肌筋。2．藥物治療：治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，內(nèi)服活血止痛湯合舒筋丸加減、或桃紅四物湯，外貼寶珍膏、止痛膏。3．固定：患者應(yīng)臥床休息，不須嚴(yán)格固定。2021/7/98髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎多見于10歲以下兒童是一種非特異性炎癥所引起的短暫的急性髖關(guān)節(jié)病癥患髖疼痛、腫脹、跛行與外傷有關(guān)髖部筋傷2021/7/99治療要點臥床休息2-3日免負(fù)重鑒別診斷TB、化膿髖、風(fēng)濕熱、小兒股骨頭壞死髖部筋傷2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:38:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911髖部筋傷小結(jié)髖關(guān)節(jié)扭挫傷：臨床少見髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎：多見于10歲以下兒童，以髖部疼痛、跛行為主要表現(xiàn)，特別注意與小兒股骨頭壞死鑒別，需定期復(fù)查Ｘ線片以排除髖部筋傷2021/7/912股骨頭骨骺炎2021/7/913概述又稱“股骨頭骨骺缺血性壞死”、“扁平髖”。好發(fā)于3～14歲，5～9歲為發(fā)病高峰，男女之比是4~5:1，大多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病者占15％～20％。2021/7/914病因病機本病的發(fā)生與外傷有一定關(guān)系，髖關(guān)節(jié)由于過度勞累而反復(fù)多次地造成損傷，局部氣血瘀阻，經(jīng)脈不通，使股骨頭部失去正常的氣血溫煦和濡養(yǎng)而致本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病可能與先天性缺陷，股骨頭骺營養(yǎng)血管閉塞或障礙，內(nèi)分泌紊亂，慢性損傷或炎癥等各種原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。2021/7/915診斷要點診查要點：初期偶有髖部酸痛、跛行；活動期疼痛跛行增劇，大腿、臀部肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限；修復(fù)期關(guān)節(jié)活動可恢復(fù)正?；驓埩艋贾D(zhuǎn)活動受限。

X線是目前臨床診斷的主要依據(jù)。2021/7/916診斷要點1.早期：常有不同程度的髖部外傷史，或曾有暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎史。最初表現(xiàn)為活動后髖或膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行，休息后減輕，勞累后加重。疼痛性質(zhì)往往較輕或呈鈍痛，故早期易被忽略。有時患兒僅拆患膝部疼痛，而易造成髖部的漏診，臨床上應(yīng)引以重視。檢查髖關(guān)節(jié)外形正常，腹股溝部有壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，外展受限，尤以內(nèi)旋明顯。X線檢查：軟組織輕度腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頭骺較健側(cè)稍小，骨質(zhì)輕度致密或有不規(guī)則不典型的模糊的密度減低區(qū)，股骨上端骨質(zhì)疏松。2021/7/917診斷要點2.中期：髖關(guān)節(jié)疼痛及跛行加重，輕微活動即可加重癥狀，仍有膝關(guān)節(jié)疼痛。檢查：髖關(guān)節(jié)輕度屈曲和內(nèi)收畸形，內(nèi)收肌痙攣，腹股溝壓痛明顯，髂關(guān)節(jié)活動受限，以外展和內(nèi)旋受限明顯，患肢稍短。此期可持續(xù)一年左右。X線檢查：股骨頭骨骺變扁、致密、囊變或節(jié)裂、粉碎，股骨頸變寬粗短，關(guān)節(jié)間隙正常。2021/7/918診斷要點3.后期：癥狀逐漸緩解或完全消失。關(guān)節(jié)活動大部分恢復(fù)，有的可以完全正常，有的遺留外展和旋轉(zhuǎn)受限，恢復(fù)好的外觀無畸形，恢復(fù)差的由于股骨頭頸的變形，可表現(xiàn)為大轉(zhuǎn)子突出上移，患肢輕度短縮跛行。部分患者還可出現(xiàn)患肢輕度肌肉萎縮乏力，或出現(xiàn)距離行走后患髖鈍痛等骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。X線：骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常，但多數(shù)留有股骨頭扁平，股骨頸寬短，髖臼變淺。還可繼發(fā)髖關(guān)節(jié)半脫位或關(guān)節(jié)退行性改變。2021/7/919治