冠心病介入治療

護理教學查房

12021/4/26何為冠心??？冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變（如痙攣）使血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，亦稱缺血性心臟病。22021/4/263何為PCI?經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCIpercutaneouscoronaryintervention）是指經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。2021/4/264適應(yīng)癥藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明顯的心肌缺血證據(jù)，左室功能良好患者冠脈搭橋術(shù)后心絞痛患者介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者急性心肌梗死2021/4/26禁忌癥1)未控制的嚴重的室性心律失常;2)未控制的高血壓;3)未控制的心功能不全4)未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂5)發(fā)燒性疾病;6)出血性疾病;7)造影劑過敏;8)嚴重的腎功能不全;9)急性心肌炎。10）妊娠。52021/4/266技術(shù)分類

經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)(PTCA)

冠狀動脈支架植入術(shù)冠脈內(nèi)血栓抽吸切割球囊成形術(shù)PCI2021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:5416:40:5416:402/3/20234:40:54PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:5416:40:5416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5416:40:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:54下午16:40:542月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:5416:40:5403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:54下午4:40下午16:40:542月-2312介入路徑股動脈穿刺橈動脈穿刺2021/4/2613血管入路股A髂外A髂總A腹主A股動脈

胸主A

降主A

左右冠A入口

升主A根部2021/4/2614血管入路右橈A肱A腋A右鎖骨下A

頭臂干A

主A弓

左右冠狀A(yù)入口

升主A根部橈動脈2021/4/2615血管入路左橈A肱A腋A左鎖骨下A橈動脈

主A弓

左右冠狀A(yù)入口

升主A根部2021/4/26162021/4/2617完善檢查實驗室檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血時間、電解質(zhì)等）胸片超聲心電圖2021/4/2618術(shù)前準備心理護理飲食護理配合訓練皮膚準備穿刺準備用藥準備術(shù)前準備2021/4/2619術(shù)前用藥術(shù)前口服抗血小板凝集藥物：阿司匹林腸溶片和鹽酸氫氯吡格雷片術(shù)前夜可給予安眠藥物，保證病人充足睡眠碘過敏試驗術(shù)前30分鐘肌肉注射地西泮5-10mg鎮(zhèn)靜，緩解情緒緊張

2021/4/2620穿刺準備穿刺股動脈應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標記，以便術(shù)中、術(shù)后觀察對照左側(cè)手臂留置靜脈留置針，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔、干燥2021/4/2621皮膚準備術(shù)前進行雙側(cè)腹股溝及會陰部、右上肢腕關(guān)節(jié)上10cm皮膚準備穿刺股動脈應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標記，以便術(shù)中、術(shù)后觀察對照術(shù)前換號病員服，帶好腕帶2021/4/2622配合訓練指導病人進行深呼吸、閉氣、咳嗽訓練，以便術(shù)中順利配合手術(shù)進行床上排便、排尿訓練，避免術(shù)后及術(shù)后因臥位不習慣引起的排泄困難術(shù)前半小時排空大小便，去下義齒，貴重物品交家屬保管2021/4/2623飲食護理術(shù)前無需禁食，術(shù)前一餐以六成飽為宜，防止進食過飽，引起術(shù)中嘔吐誤吸。可進食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉停服手術(shù)當日降糖藥，有糖尿病史者，術(shù)前測血糖2021/4/2624心理護理向病人說明介入治療的必要性、簡單過程及手術(shù)成功后的獲益等，幫助病人保持樂觀、平和、積極的態(tài)度，消除疑慮，安定情緒，增強信心2021/4/2625增強信心2021/4/26

介入術(shù)后如何護理？？262021/4/26參加人員：黃龍青、楊婧、邢麗萍、孫婷婷、張樂樂、徐鑫查房目的：1、了解PCI相關(guān)知識

2、掌握PCI術(shù)前和術(shù)后護理要點

3、掌握PCI術(shù)后并發(fā)癥觀察及處理

4、熟悉護理程序在臨床護理中的應(yīng)用272021/4/26病例匯報282021/4/26歡迎回來！292021/4/2630術(shù)后并發(fā)癥及處理腰酸、腹脹：起床活動后會自然消失，可是當活動另一側(cè)肢體，嚴重者可熱敷，適當按摩腰部2021/4/2631術(shù)后并發(fā)癥及處理尿潴留：術(shù)前訓練、誘導排尿，嚴重者導尿2021/4/2632術(shù)后并發(fā)癥及處理穿刺血管損失的并發(fā)癥：出血、血腫、血栓和感染；注意觀察術(shù)區(qū)加壓包扎是否有效，松緊度是否得當；監(jiān)測橈動脈、雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動后有無疼痛、跛行2021/4/2633術(shù)后并發(fā)癥及處理造影劑反應(yīng)：術(shù)后經(jīng)靜脈或口服補液，使術(shù)后4-6小時尿量達1000-2000ml2021/4/2634術(shù)后并發(fā)癥及處理低血壓：多為拔除鞘管時傷口局部加壓后引起血管迷走反射所致。表現(xiàn)為：血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴重時心跳停止。備齊阿托品、多巴胺等搶救藥物，連接心電血壓監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸等變化2021/4/2635術(shù)后并發(fā)癥及處理心肌梗死：由于病變處血栓形成導致急性閉塞所致。觀察病人有無胸痛、胸悶癥狀，注意心電圖有無心肌缺血或ST段抬高等改變2021/4/2636術(shù)后健康指導遵醫(yī)囑口服抑制血小板凝集的藥物，不可隨意減量或停藥，以預(yù)防血栓形成和栓塞所致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測血小板、凝血時間變化戒煙限酒，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃高膽固醇、高脂肪食物規(guī)律生活、避免過勞、保持良好的情緒指導病人出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥，以鞏固介入療效，定期門診隨訪。2021/4/26

謝謝372021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:5416:40:5416:402/3/20234:40:54PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:5416:40:5416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5416:40:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:54下午16:40:542月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:5416:40:5403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:54下午4:40下午16:40:542月-23謝謝大家382021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:5416:40:5416:402/3/20234:40:54PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:5416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:5416:40:5416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:5416:40:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:54下午16:40:54