兒童夜遺尿的治療2021/7/91夜遺尿診治重要性5歲兒童發(fā)生率約15%；青春期發(fā)生率約1～2%；每年約15%的夜遺尿可自發(fā)消失，但10%的兒童如不治療將終生尿床；遺尿兒童可出現(xiàn)孤獨(dú)、苦悶、自卑。12021/7/92123貫穿夜遺尿治療的全過程去氨加壓素(desmopressin)遺尿報警器主要用于重癥夜遺尿治療兒童單癥狀夜遺尿治療基礎(chǔ)治療一線治療其它治療22021/7/93基礎(chǔ)治療1（1）作息習(xí)慣：養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律健康的生活習(xí)慣，睡前不宜劇烈活動或過度興奮，夜間保證孩子充足的睡眠時間和質(zhì)量，為大腦發(fā)育創(chuàng)造條件。

鬧鐘喚醒“三定”原則：晚飯定時、睡眠定時、晚飯至睡前飲水定量。32021/7/94基礎(chǔ)治療1（2）飲食習(xí)慣：

盡量減少含咖啡因、高糖和刺激性飲料的攝入，保證

日間液體攝入，晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，

睡

前2h禁止飲水及食用包括粥、湯、

牛奶、水果、果

汁等含水分較多的食品。42021/7/95基礎(chǔ)治療15（3）排尿、排便習(xí)慣：

養(yǎng)成日間規(guī)律排尿(每日4～7次)、睡前排尿的好習(xí)慣。膀胱功能訓(xùn)練：鼓勵患兒飲水、憋尿、分多次排尿、排盡膀胱殘留尿，

從而擴(kuò)張膀胱容量，達(dá)到夜間控制遺尿的目的。

2021/7/96基礎(chǔ)治療一6

因此有便秘的患兒要多食用含纖維素豐富的食物，多飲水，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，積極治療便秘。2021/7/97基礎(chǔ)治療1（4）記錄生活日記：家長和孩子一起制定一個健康的作息時間表。同時家長

幫助孩子一同記錄排尿日記、是否尿床、睡前是否限制

飲水、睡后能否被喚醒排尿、夜間的尿量等。72021/7/98基礎(chǔ)治療1（5）家庭關(guān)愛：

尿床不是孩子的錯，遺尿兒童應(yīng)得到更多關(guān)愛，希望家長

予以足夠重視，給予遺尿兒童更多的關(guān)愛，在醫(yī)生的指導(dǎo)

下幫助孩子減少遺尿帶來的影響和危害，健康快樂地成長。82021/7/99一線治療2去氨加壓素(desmopressin，DDAVP)遺尿報警器（enuresisalarm)是目前多個國際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法。92021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911一線治療2（1）去氨加壓素治療

①DDAVP治療的適應(yīng)證無論患兒為哪一亞型單癥狀性夜遺尿，均可首先考慮

使用DDAVP治療。

102021/7/912一線治療2②DDAVP作用機(jī)制DDAVP的作用類似于精氨酸血管加壓素（AVP），可減少

尿液產(chǎn)生，增加尿液比重；DDAVP的升壓作用比AVP小2000倍，但抗利尿作用卻

強(qiáng)20倍；

更不易降解，生物活性可持續(xù)12小時，且副作用少；

有研究提示DDAVP還有促進(jìn)覺醒功能。112021/7/913一線治療2③DDAVP劑量DDAVP推薦劑量為0.2mg/d，從小劑量起開始使用，最大劑量0.6mg/d。建議初始治療時每2周評價1次藥物的治療效果，無改善者應(yīng)重新評估，包括記錄排尿日記等。如果仍有夜間多尿，可以增加DDAVP劑量。122021/7/914一線治療2④DDAVP療程DDAVP療程一般為3個月⑤DDAVP停藥患兒達(dá)到完全應(yīng)答后停藥并觀察，如果停藥后夜遺尿復(fù)發(fā)，

則可以再次使用去氨加壓素治療；有專家嘗試逐漸減停藥物可減少夜遺尿復(fù)發(fā)的可能。治療成功率可達(dá)40～70%，停用后復(fù)發(fā)率約50%；132021/7/915一線治療2⑦DDAVP副作用頭痛、腹痛、惡心和嘔吐、驚厥、低鈉血癥、水中毒、鼻衄、體重增加、皮膚過敏等。142021/7/916一線治療2⑧DDAVP注意事項：Ⅰ.夜間睡前1h服藥，予以少量水送服；Ⅱ.服藥前1h和服藥后8h限制飲水，以達(dá)到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)；Ⅲ.若患兒出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補(bǔ)充液體，應(yīng)暫停使用去氨加壓素，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水；Ⅳ.必要時監(jiān)測血壓及血鈉。152021/7/917一線治療2（2）遺尿報警器遺尿報警器包括濕度報警器和超聲監(jiān)測報警器①濕度報警器濕度報警器有兩個紗布包好的電極，一端與報警器相連，另一端與電池相連。當(dāng)患兒遺尿時，尿液會使紗布浸濕而導(dǎo)電，電路接通，報警器發(fā)出警報喚醒患兒起床排尿。改良的濕度報警器，不僅會發(fā)出警報聲而且也會產(chǎn)生電刺激，使位于骨盆底的肌肉收縮，并關(guān)閉尿道，使患兒在治療期間不會產(chǎn)生尿床現(xiàn)象。162021/7/918一線治療2

②超聲監(jiān)測報警器

新型便攜超聲監(jiān)測遺尿報警器可監(jiān)測兒童膀胱容量，達(dá)到預(yù)定值時即報警叫醒患兒。172021/7/919一線治療2遺尿報警器可安置在床上或穿戴在身體上。其作用機(jī)制是在膀胱充盈與覺醒之間建立條件反射，經(jīng)過反復(fù)應(yīng)用，強(qiáng)化膀胱充盈刺激引起的覺醒，加速患兒建立正常的排尿反射；遺尿報警器通常使用4～8周，產(chǎn)生療效后，每周鞏固治療1～2次。182021/7/920一線治療2遺尿報警器治療成功率可達(dá)40～70%，停用后復(fù)發(fā)率約50%；遺尿報警器與藥物治療相比起效較慢，療程較長，依從性較低，但副作用小、復(fù)發(fā)率較低；遺尿報警器不良事件：尿濕后未報警、假響、吵醒家人、患兒產(chǎn)生恐懼情緒、皮膚濕疹等。192021/7/921一線治療2（3）去氨加壓素和遺尿報警器的選用原則：①夜間尿量增多，膀胱容量正?！グ奔訅核丌谝归g尿量正常，膀胱容量偏小→遺尿報警器③夜間尿量增多，膀胱容量偏小

→去氨加壓素+遺尿報警器④夜間尿量正常，膀胱容量正常

→去氨加壓素or遺尿報警器202021/7/922其它治療3（1）抗膽堿能藥(anticholinergics)作用機(jī)制：通過增加膀胱容量、抑制逼尿肌過度活動（detrusoroveractivity，DO）發(fā)揮藥效作用。常見副作用：口干、視力模糊、頭痛、惡心、胃腸不適等。212021/7/923其它治療3常用藥物：①奧昔布寧（商品名：尿多靈oxybutynin）2.5mg/d開始，睡前頓服，每2～4周隨訪1次，

效果不佳可加量到5mg/d，改善后持續(xù)治療3個月，

以后逐漸減量，總療程3～6個月。222021/7/924其它治療3②索利那新（1.5mg/d，睡前服）是最新一代M3受體阻滯劑，對膀胱的選擇性在同類藥品中最高，對膀胱的親和力是唾液腺的6.5倍，口干等不良反應(yīng)更少，耐受性更好。232021/7/925其它治療3③托特羅定（商品名：寧通）用法：1mgbidpo，連用2個月后，減量為1mgqdpo，再繼續(xù)治療1個月④丙哌維林(propiverine)、普魯苯辛、阿托品、山莨菪堿等242021/7/926其它治療3（2）抗抑郁藥①三環(huán)類抗抑郁藥25作用機(jī)制：1.阻滯單胺遞質(zhì)(腎上腺素和5-HT)再攝取，刺激大腦產(chǎn)生去甲腎上腺素而產(chǎn)生中樞興奮作用;2.阻滯乙酰膽堿M受體，產(chǎn)生抗膽堿作用。2021/7/927其它治療3主要副作用：有嗜睡、口干、惡心嘔吐、驚厥、心臟毒

性等；在DDAVP沒有使用之前，該藥曾是遺尿癥治療的主要藥物，目前該類藥物僅用于≥6歲的難治性遺尿癥；常用藥物有丙咪嗪、阿米替林等；262021/7/928其它治療3丙咪嗪治療劑量：≥6歲患兒，初始劑量25mg/d，睡前1h服用，如治療1～2周后效果不佳，7～12歲患兒可增加劑量到50mg/d，≥12歲患兒可增加劑量到75mg/d。阿米替林劑量：０.5mg／ｋｇ，睡前服藥。療效：20～33%的服藥患兒服藥14天后起效，但在停藥3個月后約2/3患兒癥狀復(fù)發(fā)。272021/7/929其它治療3②選擇性5-HT再攝取抑制藥(SSRI)是新型抗抑郁藥物，如：舍曲林等，治療成功率約52%，不良反應(yīng)相對較低，但研究報道也少。282021/7/930其它治療3（3）其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類藥物甲氯芬酯

（氯酯醒、遺尿?。?/p>

（商品名：健腦素，化學(xué)名：對氯苯氧乙酸二甲氨基乙酸鹽）作用機(jī)制是通過刺激大腦神經(jīng)末梢增加多巴胺的合成和釋放，

提高大腦皮層興奮性，使患兒易于覺醒。292021/7/931其它治療3（4）肉毒素A(botulinumtoxin-A)對患有膀胱過度活動（OAB）且抗膽堿藥物治療無效或不能耐受的患兒，

注射肉毒素A可以作為替代治療。治療機(jī)理可能包括外周和中樞兩個方面：外周通過抑制

乙酰膽堿、ATP、P物質(zhì)的釋放，中樞則通過減少P物質(zhì)、

神經(jīng)因子的攝取發(fā)揮中樞脫敏作用。302021/7/932其它治療3（5）β-受體激動劑（β-adrenergicreceptor,β-AR)如沙丁胺醇，作用機(jī)制為β-AR興奮使膀胱逼尿肌松弛，增加了膀胱的順應(yīng)性，

抑制膀胱的不穩(wěn)定活動，使膀胱容

量增大，起到治療作用。

臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步實(shí)踐及驗證。312021/7/933聯(lián)合治療（1）DDAVP聯(lián)合抗膽堿能藥物兩藥聯(lián)用治愈率高達(dá)85%以上，顯著高于單用DDAVP。（2）DDAVP、抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥三聯(lián)治療主要用于難治性遺尿患者，治愈率顯著提高，且停藥3個月后復(fù)發(fā)率顯著降低。322021/7/934中醫(yī)中藥

中藥治療：健脾止遺丸、醒脾養(yǎng)兒顆粒、仲景鞏堤丸等；中醫(yī)療法：有捏脊療法、艾灸療法、敷臍療法等；飲食治療：多吃雞內(nèi)金、山藥、蓮子、韭菜、烏梅等食物，

少吃牛奶、辛辣刺激性食物，低鹽低糖飲食。332021/7/935生物反饋治療

治療方法：將雙腔測壓尿管置入患兒膀胱內(nèi)，用生理鹽水充盈膀胱，灌注速度為每分鐘正常同齡兒童膀胱容量的10%。同時與雙腔測壓尿管連接的三通管將顯示逼尿肌收縮情況和壓力變化，當(dāng)出現(xiàn)無抑制的膀胱收縮時，囑患兒收縮盆底肌。342021/7/936生物反饋治療治療機(jī)制：通過激活會陰-延髓-逼尿肌反射弧，從而抑制逼尿

肌收縮。通過反復(fù)訓(xùn)練，教會患兒如何收縮和放松盆底肌肉?？偗煶虨?個月，第一個月每周訓(xùn)練1次，后兩個月每2周訓(xùn)