原發(fā)性肝細(xì)胞癌CT診斷與鑒別診斷2021/5/71肝解剖大體形態(tài)2021/5/72肝門層面的CT斷層圖像CT圖像如何形成？2021/5/73同層面（平掃+三期增強(qiáng)掃描）2021/5/74同期不同層面正常影像2021/5/75本課主要內(nèi)容原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié)2021/5/76肝細(xì)胞癌

（hepatocellularcarcinoma，HCC）亞洲人最常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤與乙型肝炎、肝硬化：密切相關(guān)男性多見(jiàn)，好發(fā)于30-60歲2021/5/77病理學(xué)分類:大體分類巨塊型：直徑≥5cm，最多見(jiàn)結(jié)節(jié)型：腫塊直徑<5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑≤3cm癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，直徑總和應(yīng)≤3cm2021/5/78血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)：門脈、肝靜脈癌栓肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、骨骼、腎上腺淋巴轉(zhuǎn)移：肝門直接侵犯：膽道，引起阻塞性黃疸種植轉(zhuǎn)移：腹腔臨床病理特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移2021/5/79臨床診斷：早期診斷困難臨床表現(xiàn):右上腹痛、消瘦，等非特異性表現(xiàn)胃病、膽囊炎…..診斷手段:組織學(xué)：肝穿，屬于有創(chuàng)檢查AFP:陽(yáng)性率60-80%,B超：簡(jiǎn)便、CT：2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711本科主要內(nèi)容原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的影像基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié)2021/5/712CT診斷肝癌的影像基礎(chǔ)肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，90%的病例血供豐富2021/5/713雙重血供，肝動(dòng)脈占25％，門靜脈占75％動(dòng)脈期，肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)不明顯，隨著時(shí)間逐步升高正常肝臟的血供和增強(qiáng)特點(diǎn)動(dòng)脈期（20~30s）門脈期（50~60s）實(shí)質(zhì)期（110~120s）CT值=83HuCT值=107HuCT值=117Hu2021/5/714分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型境界清楚或不清楚的腫塊，呈等低密度可發(fā)生壞死或出血多伴有肝硬化背景CT平掃表現(xiàn)2021/5/715正常2021/5/7162021/5/717由肝動(dòng)脈供血?jiǎng)用}期密度迅速上升，呈相對(duì)高密度病灶相對(duì)高密度停留時(shí)間短，迅速下降門脈期、實(shí)質(zhì)期病灶呈相對(duì)等、低密度肝癌的血供和增強(qiáng)特點(diǎn)—“快進(jìn)快出”12100501502021/5/718快進(jìn)快出2021/5/719正常肝臟平掃+三期增強(qiáng)肝癌平掃+三期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期2021/5/720“快進(jìn)快出”是診斷肝癌的主要依據(jù)供血?jiǎng)用}動(dòng)脈期門脈期實(shí)質(zhì)期2021/5/7212021/5/722假包膜2021/5/7232021/5/7242021/5/725伴門脈癌栓2021/5/7262021/5/727門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓靜脈內(nèi)負(fù)影肝動(dòng)脈-門靜脈瘺

動(dòng)脈期時(shí)門脈顯影肝癌常見(jiàn)的其它CT表現(xiàn)2021/5/728膽道癌栓膽道內(nèi)軟組織影、膽道擴(kuò)張肺、腎上腺、骨骼轉(zhuǎn)移肝癌常見(jiàn)的其它CT表現(xiàn)2021/5/729肝癌的CT診斷要點(diǎn)肝內(nèi)圓或卵圓形腫塊，多為低密度周圍假包膜形成暈圈征動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描呈“速升速降”型時(shí)間-密度曲線門靜脈癌栓在增強(qiáng)后為門靜脈內(nèi)的充盈缺損肝動(dòng)脈與門脈間的分流現(xiàn)象：肝動(dòng)脈-門靜脈瘺假包膜2021/5/730本科主要內(nèi)容原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié)2021/5/731鑒別診斷肝海綿狀血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）轉(zhuǎn)移性肝癌2021/5/732肝海綿狀血管瘤“向心性強(qiáng)化”2021/5/733FNH“快進(jìn)慢出”FNH：局灶性結(jié)節(jié)增生2021/5/734肝轉(zhuǎn)移癌“牛眼征”2021/5/735胃癌肝轉(zhuǎn)移：“牛眼征”2021/5/736本科主要內(nèi)容原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié)2021/5/737本課重點(diǎn)肝癌的病理分型肝癌的CT診斷要點(diǎn)2021/5/738男、78現(xiàn)歲，左肝占位1周余。

甲胎蛋白73.050↑ng/ml。2021/5/739快進(jìn)快出2021/5/740思考題哪個(gè)是肝細(xì)胞癌？哪個(gè)是血管瘤？理由？2021/5/7412021/5/7429、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:17PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**