常用的鎮(zhèn)痛藥物及相關(guān)不良反應(yīng)第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.口服首選；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細(xì)節(jié)－副作用防治。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日一.口服給藥止痛藥給藥途徑選擇1：口服嗎啡：常用的美施康定片相對長效.血藥濃度平穩(wěn).方便.安全2.舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日止痛藥給藥途徑選擇3.直腸或陰道內(nèi)給藥：美施康定片與口服量效一樣（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期對癥處理，不宜長期用藥。各種途徑口服首選第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日二.按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

臨床中很多患者疼痛時才服藥，沒有按時定時給藥，造成疼痛控制不理想。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)第二階梯：弱阿片藥物第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代表，無封頂效應(yīng)3三.按階梯給藥第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日藥物治療三階梯第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日四.個體化給藥

對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。國家藥典指出：“嗎啡無極量”。可以根據(jù)疼痛加劇不斷增加劑量。國內(nèi)最大用量美施康定1500mg/日（相當(dāng)于5盒每天）第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日癌癥止痛三階梯用藥原則無癌痛：強(qiáng)阿片類±非阿片類±輔助藥物3↑疼痛持續(xù)或加重：弱阿片類±非阿片類±輔助藥物2 ↑

疼痛持續(xù)或加重：非阿片類藥物±輔助藥物1第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日誤區(qū)1：針劑注射快，效果好口服無創(chuàng)傷 安全 方便可自行用藥吸收可靠

針劑有創(chuàng)傷不安全（折針、刺傷、污染）需協(xié)助吸收不可靠第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日誤區(qū)2：不疼的時候沒有必要用止痛藥疼痛與其它慢性疾病一樣，需要常規(guī)藥物治療第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日誤區(qū)3：不到萬不得以的時候不能使用阿片類止痛藥成癮？以后用別的止痛藥不管用？用了阿片類藥物不等于疾病已經(jīng)無法控制根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇不同階梯止痛藥不可無限制增加第一階梯非甾體抗炎藥的劑量第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日阿片類藥物常見不良反應(yīng)、預(yù)防及處理第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、便秘定義：糞便排出量少而呈硬塊狀且排便困難發(fā)生率90％—100％，影響進(jìn)食，嚴(yán)重引起惡心，灌腸帶來痛苦。便秘不因長期用藥而引起耐藥預(yù)防和治療便秘是阿片類藥物止痛治療中重要問題。醫(yī)生在開阿片類藥物處方的同時應(yīng)該開出預(yù)防便秘的緩瀉劑。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、惡心、嘔吐發(fā)生率30％，排除其它原因：便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥。一般在用藥初期，大多在4—7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安，每日三次，餐前半小時服用。癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片類藥物的用量或換藥，或改用其他途徑給藥。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、鎮(zhèn)靜在阿片類藥物治療的初期及明顯增加藥物劑量（100％）時，會出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防：初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25％—50％的幅度逐漸增加，老年人尤其要慎重用藥劑量。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、鎮(zhèn)靜在阿片類藥物治療的初期及明顯增加藥物劑量（100％）時，會出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防：初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25％—50％的幅度逐漸增加，老年人尤其要慎重用藥劑量。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸抑制的解救判斷病人是否需要使用納絡(luò)酮最近用過阿片類藥物對軀體刺激沒有反應(yīng)呼吸淺且呼吸頻率少與8次∕分針尖樣瞳孔第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日呼吸抑制的解救方法停阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥→納絡(luò)酮0.4mg﹢10mlNS

呼喚 ↓2min 0.5ml皮下或靜脈注射 最大限量0.8mg↓

調(diào)整劑量 ←停藥:清醒、呼吸大于9次∕分鼓勵深呼吸第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日四、尿潴留發(fā)生率低于5％危險因素：應(yīng)用阿片類藥物的同時使用鎮(zhèn)靜劑（增加至20％）、腰麻術(shù)后（增加至30％）、合并前列腺增生癥。預(yù)防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑：避免膀胱過度充盈。治療：誘導(dǎo)自行排尿—聽流水聲、溫?zé)崴疀_洗會陰部、膀胱區(qū)按摩法；藥物；導(dǎo)尿第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性主要見于老年人及腎功能不全的病人；長期使用度冷丁的病人止痛強(qiáng)度是嗎啡的1∕10；作用時間維持2.5—3.5h

度冷丁清除半衰期3—18個小時，長期用藥容易蓄積，出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。表現(xiàn)為焦慮、煩躁、震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇大發(fā)作。度冷丁只能用于短期急性疼痛的治療，禁止用于癌癥疼痛的治療。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日總結(jié)

第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日癌痛患者口服止痛藥注意事項控∕緩釋制劑整片吞服，不宜嚼碎；按時給控釋制劑，如出現(xiàn)暴發(fā)痛給即釋制劑，要足量；首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始，逐漸增加劑量；第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日如果弱阿片類藥物常規(guī)用量無效時，應(yīng)該用效果肯定的強(qiáng)阿片類藥物，不要從弱阿片類藥物跳到另一種弱阿片類藥物；如果疼痛緩解在4級以上，或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應(yīng)考慮增加藥物劑量。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

首次使用阿片類藥物應(yīng)配合胃復(fù)安口服，預(yù)防惡心；輔助藥物很重要，骨轉(zhuǎn)移的疼痛一定要加非甾體類抗炎藥，神經(jīng)性疼痛可加抗抑郁藥；首次用阿片類藥物或明顯加量時，注意觀察鎮(zhèn)靜程度；第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日用藥期間每天評估患者24小時平均疼痛強(qiáng)度和暴發(fā)痛強(qiáng)度和次數(shù)；隨時評價止痛效果及不良反應(yīng)程度；第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日多瑞吉粘貼步驟沿邊緣撕開，取出貼片，撕去