名詞解釋：骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折稱為脫位。石膏臨界點：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊損傷。骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱為解剖復位。后對肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復位。彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位當除去外力后，脫位的關節(jié)又回復到原來的特殊位置。知識點12、現(xiàn)存最早的骨科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方3層縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術奠定了理論基礎。4、華佗的貢獻：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術、刮骨術，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運用于骨傷科疾病之康復。56接暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。7、骨折的類型：根據骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。 移位的方式：成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉移位。8、骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異?；顒樱訇P節(jié)活動。9、小夾板固定的原理扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b肌肉收縮的內在動力 c傷肢置于與移位傾向相反的位置。 操作步驟：以長骨骨折為例根據骨折的部位、類型及患者肢體情況選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準備齊全整復完畢后，在助手維持牽引下如需外敷藥者將藥膏攤平敷好再將所需的壓墊安放于適當的位置用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，置于小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。10、石膏外固定的特點：塑形好、固定確實可靠、無彈性、不能隨時調整松緊度、固定范圍大。對線：骨折部位的旋轉移位必須完全矯正。b對位：長骨干骨1/33/4左右。C發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm1cm。12傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。13、骨折的愈合過程就是“淤去、新生、骨合”的過程。分為血腫機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。14初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營退腫膏，內用活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。外用接骨續(xù)筋藥膏，內用C內用壯筋養(yǎng)血湯。15、骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他異物存在、過度牽引、骨折斷端牽開的距離較大。163~41718a中下1/3骨折合并橈神經損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中下1/3骨折易發(fā)生愈合障礙。19肱骨干骨折中下1/3如何移位中1/3骨折時近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。 下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關節(jié)的位置而異，多位成角、內旋移位尺骨鷹嘴骨折的特點撕脫骨折骨片骨折骨折線可以不累及關節(jié)面 b骨折可以為橫行斜形粉碎性 c粉碎性骨折骨折線可以延伸及尺骭 d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。20、股骨頸骨折按X30度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運破壞較少，故愈合率高。內收型骨折常在髖457021、鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。首選手法整復。22、肋骨骨折的并發(fā)癥：血氣胸最常見、肺不張等。23Denis19832/3后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌24骨盆骨折分為側方壓縮型前后壓縮型垂直壓縮型混合型撕脫性骨折。 發(fā)癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經損傷。25、脫位的特有體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。26、顳頜關節(jié)脫位診斷依據病史，多有過度張口或暴力打擊等外傷史 b癥狀，言語不清、吞咽困難、口角流涎等 c體征，半張口位、口不得閉、不得張、畸形、單或雙側脫位、關節(jié)突異位2720~50其中以喙突下脫位最多見。28位即告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。29、筋傷的分類：根據不同暴力形式分為扭傷、挫傷、碾壓傷。根據筋傷病理變化分為淤血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據筋傷病程分為急性、慢性筋傷。 筋傷的主要癥狀是疼痛於腫和功能障礙。 急性筋傷特點亦稱新傷系由突然暴力所引起的、不超過兩周的新鮮的筋損傷。一般有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能礙等癥狀較明顯。 慢性特點：亦稱陳傷，系由急性筋傷失治或治療不當、不徹底，超過兩周的筋的損傷若筋傷斷裂系老弱患者或勞損性筋傷日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、肌力柔弱、局部蒼白浮腫等慢性筋傷癥狀。病案分析1、肱骨髁上骨折診斷、鑒別、治療。診斷：a明確的外傷史b髁上部壓痛明顯，可捫及假關節(jié)活動，伸直型移位明顯者，肘部呈靴狀畸形，但肘后三角關系正常。 鑒別：主要與肘關節(jié)脫位相鑒別兩者局部癥狀相似肘關節(jié)脫位肘后三角關系異常而肱骨髁上骨折肘后三角關系無變化X線片可以確診。 治療無移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。b移位的肱骨髁上骨折肘部腫脹較輕橈動脈搏動正常：手法復小夾板固練功活動/ 手法復位石膏托固練功活動/ 手法復經皮穿針固+練功活動 c移位的肱骨髁上骨折，傷后世間較長，肘部腫脹嚴重，并已有水泡形成，橈動脈搏動較弱，但皮膚與手部覺、活動正常，指端毛細血管循環(huán)存在者：持續(xù)骨牽+嚴密觀察 3~5天后，腫脹消退，可選擇手法復小夾板或經皮穿針固定。 d移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹嚴重，橈動脈搏動消失，患肢劇烈疼痛，被動伸指劇痛，皮色蒼涼、麻木者：緊急做肱二頭肌腱膜切減壓；對骨折，可利用同一切口做復位及內固定術 e切開復位內固定，方式為鋼板固定f處理并發(fā)癥。2、橈骨遠端骨折診斷、鑒別及治療。診斷：a老年患者，明確外傷史 b傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙 c橈骨遠端掌背、橈側壓痛明顯，縱叩痛，伸直型“槍刺刀”畸形“餐叉樣”畸形；屈曲型“鍋鏟樣”畸形。D X線片可確診。 鑒別：需注意與腕部軟組織扭傷鑒別。 治療：無移位的骨折不需要整復僅用掌背兩側夾板固定2~3周即可有移位的骨折則必須整復aColle`s骨折，移位者手法復位+小夾板 手法復位+經皮穿針固定 切開復位+內固定 bSmith骨折移位者手法復小夾板外固定 手法復+經皮穿針固定 切開復內固定 c術后處理 d練功活動3、股骨頸骨折診斷、治療。診斷：a明確外傷史b癥狀表現(xiàn)：患髖疼痛，活動受限c縱叩痛，患肢呈屈曲、內收、外旋、短縮畸形dX線片可確診及分類治療：a8~10周b無移位的股骨頸骨折：多根空心螺釘內固定c移位股骨頸骨折的治療：閉合復位+內固定切開復位+內固定帶肌蒂植骨+內固定人工關節(jié)置換術d高齡患者股骨頸骨折的治療：以處理全身癥狀為主，對骨折可僅作皮牽引，保持下肢于中立位即可。4、胸腰椎壓縮骨折的治療，功能療