眼部化學傷的手術治療

眼部化學傷是我國常見的致盲性眼病

主要病理損害：

1、結膜損害

2、角膜損害

3、淚膜的破壞

4、角膜血管化

5、瞼球粘連

6、其他眼內并發(fā)癥

急性期：傷后1周，組織急性壞死和無菌性炎性滲出分期

修復和損傷共存期：第2周到6個月，炎細胞的組織浸潤和細胞修復與增生

穩(wěn)定期：6個月至12個月，后遺癥期

輕度中度重度急性期

(<1week)修復和損傷共存期（2w～6m)

穩(wěn)定期（>6m）中度輕度重度

手術治療根據(jù)化學傷不同時期的不同分級來決定手術方式1.羊膜移植(AMT)適應證化學傷急性期羊膜的作用：減輕炎癥防止瞼球粘連減輕角膜瘢痕形成

急性堿燒傷

3DafterAMT2MafterAMT

急性酸燒傷5Dafterthe1stAMT3Dafterthe2ndAMT

2Mafterthe2ndAMT，最好矯正視力達到0.8

急性堿燒傷1weekafterthe3rdAMT,角膜透明3Dafterthe1stAMT5Dafterthe2ndAMT2.自體干細胞(LAUT)or異體角膜緣干細胞移植移植（KLAT）

適應證眼部損傷的修復階段角膜緣干細胞功能失代償角膜基質透明手術原則：單眼損傷LAUT雙眼損傷KLAT

酸燒傷后3M3DafterLAUT6MafterLAUT

堿燒傷后3M,角膜新生血管化20MafterKLAT眼表穩(wěn)定，最佳矯正視力1.0角膜酸燒傷3MafterKLAT杯狀細胞陽性堿燒傷9MafterKLAT

3.板層角膜移植聯(lián)合角膜緣干細胞移植(LKP+ALT)適應證化學損傷的修復階段角膜緣干細胞功能失代償角膜基質混濁3MafterLKP+ALT

酸燒傷，角膜新生血管化

酸燒傷后6M6MafterLKP+ALT術后2Y,植片透明，眼表穩(wěn)定，最矯正視力0.5分度：Ⅰ度：輕度瞼球粘連，diplopiaposition<3Ⅱ度：瞼球粘連或部分角膜緣粘連，diplopiaposition>3Ⅲ度：瞼球粘連累及大部分角膜Ⅳ度：瞼球粘連累及全角膜穩(wěn)定期瞼球粘連的治療DegreeⅡsymblepharonDegreeⅢsymblepharonDegreeⅣsymblepharon瞼燒傷后6M，發(fā)生瞼球粘連（Ⅲ度）9MafterLKP+ALT+AMT14MafterLKP+ALT,角膜透明，瞼球粘連減輕

堿燒傷后Ⅲ度瞼球粘連

結論：

LKP+ALT+AMT是治療化學傷后重度瞼球粘連的有效方法。假性胬肉可以代替部分球結膜來重建結膜囊。羊膜移植可以促進眼表的恢復。

4.穿透性角膜移植聯(lián)合角膜緣干細胞移植

(PKP+KLAT)

適應證

化學傷穩(wěn)定期角膜緣干細胞功能失代償角膜內皮功能失代償酸燒傷后6M3MafterPKP+I-KLAT12MafterPKP+I-KLAT,植片透明，最佳矯正視力0.8。酸燒傷后12M,

角膜新生血管化20MafterPKP+KLAT,植片透明，眼表穩(wěn)定酸燒傷后10MPKP+KLAT+CsADDS植入術后10M

酸燒傷LKP術后植片中央混濁Ⅱ-PKP10MafterⅡ-PKP

植片透明，眼表穩(wěn)定。5.眼前節(jié)重建術適應證嚴重眼部燒傷的急性期或穩(wěn)定期眼部燒傷伴有嚴重的并發(fā)癥全角膜自溶角膜穿孔前房角關閉或繼發(fā)性青光眼等眼內并發(fā)癥手術技巧分離結膜暴露前部鞏膜切除角膜組織，保留虹膜組織。將帶有2～3mm鞏膜環(huán)的角膜植片縫合于受體角膜緣。堿燒傷后2W，

角膜穿孔眼前節(jié)重建+CsADDS植入術后7M嚴重堿燒傷UBM顯示前房角關閉眼前節(jié)重建及瞼裂縫合術后2Y。

酸燒傷后6M眼前節(jié)重建+CsADDS植入術后3M

堿燒傷，角膜自溶穿孔眼前節(jié)重建術后10M結論化學傷急性期AMT角膜緣干細胞功能失代償

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