外科營養(yǎng)支持的護理講課人：王先艷2016年1月10日外科營養(yǎng)

意義：機體營養(yǎng)不良及代謝紊亂，可以影響組織器官功能，嚴(yán)重的可致器官功能衰竭。機體的營養(yǎng)狀況與患病率和死亡率密切相關(guān)。營養(yǎng)支持可提高外科臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，挽救危重患者生命。分類

1、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）

2、腸外營養(yǎng)（PN）人體所需營養(yǎng)物質(zhì)

1、碳水化合物：葡萄糖為人體的重要能量來源。提供熱量的能力為16.7KJ/g。人體內(nèi)肝糖原儲存有限,僅能提供一日的能量需求。2、脂肪：為人體另一重要能量來源，其水解生成的脂肪酸分為必需脂肪酸和非必需脂肪酸兩種。提供熱量的能力為37.68KJ/g。3、蛋白質(zhì)：在人體生命活動中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白質(zhì)1g/千克體重，用于身體的生長，組織的修復(fù)，維持血漿蛋白含量及制造酶等。人體所需營養(yǎng)物質(zhì)4、水和電解質(zhì)：正常人每日需水2000～2500ml。電解質(zhì)為鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂。5、維生素：分水溶性和脂溶性兩種。脂溶性維生素可被人體儲存，水溶性維生素不能儲存，必需每日攝入。6、微量元素

外科創(chuàng)傷、感染對身體代謝的影響能量代謝增高：創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染后能量需求能增高10％～100％糖代謝紊亂：在應(yīng)激清況下，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，胰島素反應(yīng)不足，處理葡萄糖的能力下降。蛋白分解代謝加速：在應(yīng)激狀態(tài)下，特別在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障礙，則肌蛋白大量分解。機體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。體內(nèi)脂肪分解加速：在應(yīng)激狀態(tài)下脂肪氧化供能的能力不受影響，在應(yīng)激中后期大量分解，成為能量的主要來源。外科營養(yǎng)支持適應(yīng)證1、胃腸道梗阻;2、胃腸道皮膚瘺及短腸綜合癥;3、腸道廣泛炎癥性疾病;4、高代謝狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷等;5、腫瘤病人接受化療和大面積放療;6、肝腎功能衰竭;7、大手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)。一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）定義：經(jīng)消化道進行營養(yǎng)支持的方法稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。只要胃腸功能正常，或存在部分功能，均應(yīng)盡量選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點維持病人的營養(yǎng)狀態(tài)；維持內(nèi)臟生理功能；保護胃腸道正常菌群和免疫系統(tǒng)；利于肝臟的蛋白質(zhì)合成的代謝調(diào)節(jié)；營養(yǎng)成分全面、價格低廉；工藝簡便、符合生理腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥

有營養(yǎng)支持指征、胃腸有功能并可利用的病人均可行腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥完全性機械性腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重嘔吐、吸收不良短腸綜合征

一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類1、完全膳食（它是目前應(yīng)用最為廣泛）要素飲食：工業(yè)化生產(chǎn)的成品（商品）非要素飲食2、不完全膳食3、特殊需要膳食肝功能衰竭用膳：14種氨基酸，具有營養(yǎng)支持和防治肝性腦病雙重作用，腎衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平糖尿病用膳：以低聚糖、多糖為宜加膳食纖維一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）護理措施1、輸入途徑：

（1）口服：（2）管飼：2、輸給方式：（1）一次投給：200ml次、6～8次/日。（2）間歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日（3）連續(xù)輸注：24h連續(xù)輸注。一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治誤吸：胃內(nèi)殘留量＞100～150ml時，應(yīng)減慢或停止輸入。胃腸并發(fā)癥：腹瀉和便秘：腹瀉原因：營養(yǎng)液溫度太低、飲食被污染、腸絨毛吸收力下降等。代謝性并發(fā)癥水電解質(zhì)失衡：脫水、高鈉、高氯、氮質(zhì)血癥。血糖紊亂：低血糖：長期要素飲食而突然停止者多見。高血糖：老年或胰腺疾病者多見。一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治4、預(yù)防感染5、喂養(yǎng)管護理妥善固定保持通暢：每次輸注前后要沖洗1次、連續(xù)輸注間隔4小時沖洗1次6、腸內(nèi)營養(yǎng)的檢測7、心理護理一、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）二、腸外營養(yǎng)（PN）定義：指從靜脈供給患者所需的全部營養(yǎng)要素，包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。使患者在不進食的情況下仍然能維持良好的營養(yǎng)狀況、正氮平衡，體重增加，傷口愈合，幼兒可以繼續(xù)發(fā)育。PN的方法：分經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持（CPN）與經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持（PPN）

1、CPN：不受輸入濃度、速度限制，可持續(xù)滴注，保證機體需要。但需嚴(yán)格的技術(shù)與物質(zhì)條件，并發(fā)癥較多。

2、PPN：技術(shù)操作簡便、對護理和設(shè)備要求較低，并發(fā)癥少。但較易發(fā)生血栓性靜脈炎。二、腸外營養(yǎng)（PN）全腸外營養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)癥TPN作為常規(guī)治療的一部分：（l）病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)：（2）大劑量化療、放療與骨髓移植的病人：（3）中度或重度急性胰腺炎。（4）胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良。（5）重度分解代謝的病人：二、腸外營養(yǎng)（PN）腸外營養(yǎng)制劑種類葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)維生素、微量元素護理措施建立輸注途徑營養(yǎng)液配制并發(fā)癥的觀察與護理4、發(fā)熱反應(yīng)的觀察與護理

二、腸外營養(yǎng)（PN）腸外營養(yǎng)并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥：與導(dǎo)管放置和留置有關(guān)，