2023/2/41第四章

細(xì)菌的分布與消毒與滅菌2023/2/42細(xì)菌廣泛分布于自然界.細(xì)菌,外界環(huán)境,宿主一起構(gòu)成相對平衡的生態(tài)體系,大多數(shù)細(xì)菌對人體是無害的,但有的細(xì)菌侵入人體或人體內(nèi)的細(xì)菌寄居部位發(fā)生了改變,可引起疾病.因此,了解細(xì)菌在自然界及正常人體的分布,對感染性疾病的預(yù)防,診斷,治療,以及正確使用消毒滅菌的方法都有十分重要的意義.2023/2/43第一節(jié)細(xì)菌的分布一細(xì)菌在自然界的分布

土壤:(營養(yǎng)物質(zhì),水分,PH,氣體),種類繁多,數(shù)量最大.土壤中細(xì)菌分三類.

1:天然生活在土壤中的自養(yǎng)菌

2.隨動物尸體進(jìn)入土壤的寄生菌

3.來自人和動物的排泄物及尸體進(jìn)入土壤的病原菌.

多數(shù)病原菌在土壤中容易死亡,有芽孢細(xì)菌,如炭疽芽孢桿菌.破傷風(fēng)梭菌.氣性壞疽病原菌可長期存活,是創(chuàng)傷感染病原菌的主要來源.2023/2/442023/2/45

水:水中的細(xì)菌來自土壤,塵埃,垃圾及人蓄的排泄物,容易受污染,如霍亂弧菌,傷寒沙門菌,痢疾桿菌在水中生活并通過水引起各種傳染病.

大腸埃希菌作為水被糞便污染的主要指標(biāo);大腸埃希菌群數(shù)判斷水被污染的程度.

我國規(guī)定飲用水的標(biāo)準(zhǔn)為1ml水中的細(xì)菌總數(shù)不超過100個(gè),1000ml水中大腸埃希菌不超過3個(gè).2023/2/462023/2/47

空氣:空氣中的細(xì)菌來源于人蓄呼吸道的飛沫及飄揚(yáng)起來的塵埃,受日光紫外線的照射細(xì)菌不易繁殖.人口聚集的地方數(shù)量較多,常見的病院菌有金黃色葡萄球菌.鏈球菌.結(jié)核分枝桿菌.白喉棒狀桿菌及腦膜炎奈瑟菌等,可引起傷口或呼吸道的感染.2023/2/482023/2/49二細(xì)菌在正常人體的分布人的體表以與外界相通的腔道,如口腔.腸道.泌尿生殖道等腔道中都存在著不同種類和數(shù)量的微生物.而正常人體的血液.內(nèi)臟.骨骼.肌肉.腦脊液.封閉腔道內(nèi)都是無菌的.正常菌群(normalflora):正常人體的體表及與外界相同的腔道黏膜上存在著的不同數(shù)量.種類的對人體無害的細(xì)菌.2023/2/4102023/2/4112023/2/4122023/2/413腸道的正常菌群健康青年糞便涂片健康壯年糞便涂片健康老年糞便涂片2023/2/414正常菌群的生理作用生物拮抗作用營養(yǎng)作用免疫作用抗衰老作用抗腫瘤作用2023/2/415即作為生理屏障阻止外來病菌的侵入。機(jī)制競爭黏附作用（占位性保護(hù)）產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物營養(yǎng)競爭作用生物拮抗作用2023/2/416營養(yǎng)作用即作為抗原既促進(jìn)免疫器官的發(fā)育，又可刺激免疫應(yīng)答增強(qiáng)機(jī)體的免疫力即參與機(jī)體的物質(zhì)代謝、營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與合成免疫作用2023/2/417抗衰老作用產(chǎn)生抗氧化損傷的生物酶，保護(hù)組織細(xì)胞免受損害抗腫瘤作用通過將某些致癌物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無害物質(zhì)或通過激活巨噬細(xì)胞發(fā)揮免疫功能抑制腫瘤2023/2/418

（二）條件致病菌概念：寄居在人體一定部位的正常菌群相對穩(wěn)定，正常情況下不表現(xiàn)致病作用，只有當(dāng)機(jī)體免疫力降低、寄居部位改變或菌群失調(diào)時(shí)方可致病。這些在特定條件下能夠引起疾病的正常菌群稱為條件致病菌。2023/2/419條件致病菌的致病條件1機(jī)體免疫力降低：如大面積燒傷患者，慢性消耗性疾病患者等。2寄居部位發(fā)生改變：如外傷、手術(shù)、留置導(dǎo)尿管等。3不適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煂?dǎo)致的菌群失調(diào)。2023/2/420

菌群失調(diào):由于某種原因使正常菌群的種類.數(shù)量和比例發(fā)生較大幅度的改變,導(dǎo)致微生太失去平衡.

菌群失調(diào)癥:由于菌群失調(diào)而出現(xiàn)臨床癥狀.

二重感染:因菌群失調(diào)癥往往是在抗菌藥物治療原有感染性疾病過程中產(chǎn)生的另一種新感染.2023/2/421第二節(jié)消毒與滅菌概念:

消毒:

殺死物體上病原微生物的方法,(不一定能殺死含芽胞的細(xì)菌或非病原微生物)

滅菌:

殺滅物體上所有微生物(包括病原菌.非病原菌繁殖體及芽孢)的方法

防腐:

防止或抑制細(xì)菌生長繁殖

無菌:物體上沒有活的微生物存在

2023/2/422無菌操作：防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)。

2023/2/423

消毒、滅菌的方法一般可分為：

熱力滅菌法輻射殺菌法物理學(xué)方法濾過除菌法超聲波殺菌法干燥和低溫抑菌法等化學(xué)方法：各種消毒劑

2023/2/424熱力滅菌法濕熱80℃經(jīng)5-10min可殺死所有細(xì)菌繁殖體和真菌原理：多數(shù)無芽胞細(xì)菌經(jīng)55-60℃作用30-60min后死亡干熱滅菌法、濕熱滅菌法（一）、物理消毒滅菌法分類：2023/2/425干熱滅菌法焚燒：廢棄物品、動物尸體。燒灼：接種環(huán)、試管口滅菌。干烤：160-170℃2h玻璃器皿、瓷器等。紅外線：1-10m波長最強(qiáng)，但只在照射到的物體表面產(chǎn)生熱效，醫(yī)療器械的滅菌。脫水干燥，使大分子變性2023/2/4262023/2/4272023/2/428濕熱滅菌法：

1.高壓蒸汽滅菌法壓力103.4kPa（1.05kg/cm2)，121.3℃，15～30min，殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物。一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械、敷料等物品。2023/2/4292023/2/4302023/2/431濕熱滅菌法2.煮沸法：100℃5min殺滅繁殖體，1-2h殺滅芽胞，加入2%的碳酸氫鈉，促進(jìn)芽胞的殺滅，防止金屬器皿生銹，一般用于食具、刀剪、注射器的消毒。2023/2/4322023/2/4333.巴氏消毒法：殺滅液體中的病原菌或特定微生物，不耐熱成分不被破壞。61.1~62.8℃30min或71.1℃15~30s，一般用于酒類、牛乳等的消毒。2023/2/4342023/2/435濕熱滅菌法4.超高溫殺菌

：135～150℃和2～8s對牛乳或其他液態(tài)食品（如果汁及果汁飲料、豆乳、茶、酒及礦泉水等）最大優(yōu)點(diǎn)是既能殺死產(chǎn)品中的微生物，又能較好地保持食品品質(zhì)與營養(yǎng)價(jià)值。2023/2/436同一溫度下濕熱比干熱滅菌好的原因：1細(xì)菌蛋白質(zhì)在有水的情況下易于凝固變性2濕熱穿透力強(qiáng)3濕熱蒸氣有潛熱存在，水蒸氣凝固成水釋放潛熱，迅速提高被滅菌物體的溫度2023/2/4372023/2/438（2）、輻射殺菌法1、非電離輻射（紫外線）波長200-300nm，以260-266nm最強(qiáng)，此波長的紫外線易被細(xì)胞中核酸吸收殺菌機(jī)理：誘導(dǎo)了胸腺嘧啶二聚體的形成和DNA鏈的交聯(lián)，從而抑制了DNA的復(fù)制2023/2/439空氣消毒手術(shù)室、傳染病房、細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室

不耐熱物品的表面消毒紫外線穿透力較弱，對皮膚、眼睛有損傷特點(diǎn)：應(yīng)用范圍：紫外線燈距離照射物以不超過2m為宜。2023/2/440殺菌機(jī)理：應(yīng)用范圍：2、電離輻射包括高速電子、X射線和射線干擾DNA合成，破壞細(xì)胞膜一次性醫(yī)用塑料制品的消毒食品、藥品、生物制品的消毒，不破壞其營養(yǎng)成分

2023/2/441（3）濾過除菌法

機(jī)制

利用物理阻留的方法去除液體或空氣中的細(xì)菌，以達(dá)到無菌目的。用途主要用于不耐高溫?zé)o菌的血清、毒素、抗生素、藥液，以及空氣的除菌。特點(diǎn)僅能除去細(xì)菌，不能去除病毒、支原體、衣原體和有些L型細(xì)菌等。

2023/2/442促進(jìn)菌體蛋白質(zhì)變性或凝固，如酚類（高濃度）、醇類、重金屬鹽類（高濃度）等；干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝，破壞蛋白與核酸的基團(tuán)，如某些氧化劑、重金屬鹽類（低濃度）；損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜，如酚類（低濃度）、表面活性劑、脂溶劑等。(二)、化學(xué)消毒滅菌法機(jī)制2023/2/443

常用的化學(xué)消毒劑及防腐劑對人體組織都有危害，所以只限于外用或環(huán)境消毒。

局限于：

1、體表（皮膚、粘膜、傷口的消毒）2、手術(shù)器械消毒3、排泄物及周圍環(huán)境的消毒2023/2/444表3-2常用消毒劑種類使用濃度用途石炭酸3-5%地面、器具表面、皮膚消毒乙醇70-75%皮膚、體溫計(jì)消毒高錳酸鉀0.1%皮膚、尿道消毒紅汞2%皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒硫柳汞0.1%皮膚消毒、手術(shù)部位消毒過氧乙酸0.2-0.3%塑料、玻璃器材消毒碘酒2-2.5%皮膚消毒新潔而滅0.05-0.1%手術(shù)洗手、浸泡手術(shù)器械龍膽紫2-4%淺表創(chuàng)傷消毒2023/2/445消毒劑的應(yīng)用（一）

病人排泄與分泌物：一般用等量的20%漂白粉、5%石炭酸或2%來蘇，攪拌均勻放2h。

皮膚：70%酒精、2.5%碘酒、2%紅汞。粘膜：3%H2O2用于口腔粘膜消毒、0.01%-0.1%洗必泰或高猛酸鉀用于沖洗尿道、陰道、膀胱等；1%硝酸銀給新生兒滴眼以預(yù)防淋球菌感染。飲水：自來水用氯氣、少量的飲水可用漂白粉。

2023/2/446消毒劑的應(yīng)用（二）手：一般用2%來蘇；0.2%-0.4%過氧乙酸浸泡1min～2min后流水沖洗；2%碘酊涂擦后用70%酒精擦洗。廁所、陰溝：生石灰?？諝猓杭兹▽?shí)驗(yàn)室）12.5～25ml/m3加熱熏蒸12～24hr或甲醛40ml+高錳酸鉀30g/m3混合熏蒸12～24hr，肝炎病房用過氧乙酸3g/m3熏蒸90min。2023/2/4472023/2/448三、影響消毒劑作用的因素

消毒劑微生物

環(huán)境性質(zhì)濃度數(shù)量種類有機(jī)物溫度酸堿度作用時(shí)間2023/2/449選擇適當(dāng)?shù)南緞?/p>

低毒價(jià)廉低破壞方便易貯藏有效2023/2/450小結(jié)

在土壤、水、空氣、人體體表及與外界相通的腔道中，存在著不同種類和數(shù)量的細(xì)菌。在正常情況下，這