NCCN腫瘤學臨床實踐指南(NCCN指南?)版本2.2022—2022年7月15日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。2022第2版，2022年07月15日，?2022國家綜合癌癥網絡?(NCCN?)，保留所有權利。未經NCCN明確書面許可，不得以任何形式復制NCCN指南?和備注本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡毝贰钡臅r代已經過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2022各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務?！蔼殬窐?，不如眾樂樂”，也請大家?guī)娃D發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。幫互助群0+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內利用AI技術，24小時在線自動派發(fā)指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。復旦腫瘤邱立新醫(yī)生qiuyisheng8529955申請入群本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌*AlB.Benson,III,MD/Chair?RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversity*MichaelI.D’Angelica,MD/Vice-Chair?MemorialSloanKetteringCancerCenterDanielE.Abbott,MD?UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterDanielA.Anaya,MD?MoffittCancerCenterRobertAnders,MD,PhD¤≠TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsChandrakanthAre,MD,MBA?Fred&PamelaBuffettCancerCenterMelindaBachini￥TheCholangiocarcinomaFoundationMiteshBorad,MD?MayoClinicCancerCenterDanielBrown,MD?фVanderbilt-IngramCancerCenterAdamBurgoyne,MD,PhD?USSanDiegoMooresCancerCenterPrabhleenChahal,MD¤CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteDanielT.Chang,MD§StanfordCancerInstituteJordanCloyd,MD?TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteNyHochstetlerPhDNicoleMcMillianMSRyanSchonfeldBAAnneM.Covey,MDфMemorialSloanKetteringCancerCenterSepidehGholami,MD?UCDavisComprehensiveCancerCenterEvanS.Glazer,MD,PhD?St.JudeChildren'sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterLipikaGoyal,MD?Dana-Farber/BrighamandWomen'sCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterWilliamG.Hawkins,MD?SitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineRenukaIyer,MDT?RoswellParkComprehensiveCancerCenterRojymonJacob,MD§O'NealComprehensiveCancerCenteratUABLawrenceJennings,MD,PhD≠RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityR.KateKelley,MD??UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterRobinKim,MDξ?HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahNCCN指南專家組公開MatthewLevine,MD,PhDξAbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaManishaPalta,MD§DukeCancerInstituteJamesO.Park,MD?FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceStevenRaman,MDфUCLAJonssonComprehensiveCancerCenterSanjayReddy,MD,FACS?FoxChaseCancerCenterVaibhavSahai,MD,MS?UniversityofMichiganRogelCancerCenterTraceySchefter,MD§UniversityofColoradoCancerCenterGagandeepSingh,MD?CityofHopeNationalMedicalCenterStaceyStein,MD?YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalJean-NicolasVauthey,MD?TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterAlanP.Venook,MD??TUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterAdamYopp,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenter¤胃腸病學?¤胃腸病學?血液學/血液腫瘤學T內科學ф介入放射學?腫瘤內科￥病人辯護§放療/放射腫瘤學?外科學/腫瘤外科ξ移植*寫作委員會的討論小組2022第2版，2022年07月15日，?2022國家綜合癌癥網絡?(NCCN?)，保留所有權利。未經NCCN明確書面許可，不得以任何形式復制NCCN指南?和備注NCCN肝膽癌專家組成員肝細胞癌(HCC)?肝細胞癌篩查(HCC-1)?肝細胞癌的診斷(HCC-2)NCCN肝膽癌專家組成員肝細胞癌(HCC)?肝細胞癌篩查(HCC-1)?肝細胞癌的診斷(HCC-2)?臨床表現和檢查：肝細胞癌的確診(HCC-3)?根據體能狀態(tài)或合并癥，對潛在可切除或可移植的病變實施手術(HCC-4)?不可切除的肝細胞癌(HCC-5)?局限于肝臟的疾病，因身體狀態(tài)、合并癥或輕微、不確定的肝外疾病而無法手術(HCC-6)?影像原則(HCC-A)?空芯針活檢原則(HCC-B)?Child-Pugh評分(HCC-C)?手術原則(HCC-D)?局部治療原則(HCC-E)?放療原則(HCC-F)?系統治療原則(HCC-G)?表現，檢查，初始治療(INTRA-1)?輔助治療，監(jiān)測(INTRA-2)?手術原則(INTRA-A)NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌者來說，最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。查找NCCN成員機構：/home/member-institutions.NCCN證據和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認為是合適的。參見NCCN偏好類別?手術時意外發(fā)現病灶(GALL-1)?缺乏肝膽外科專業(yè)知識(GALL-2)?病理檢查中的偶然發(fā)現(GALL-3)?影像檢查發(fā)現腫塊(GALL-4)?黃疸和轉移性疾病(GALL-5)?切除術后(GALL-6)?手術和病理學原則(GALL-A)?表現，檢查，初始治療(EXTRA-1)?輔助治療，監(jiān)測(EXTRA-2)?手術原則(EXTRA-A)?影像原則(BIL-A)?放射治療原理(BIL-B)?系統治療原則(BIL-C)?AJCC分期(ST-1)2022第2版，2022年07月15日，?2022國家綜合癌癥網絡?(NCCN?)，保留所有權利。未經NCCN明確書面許可，不得以任何形式復制NCCN指南?和備注本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v2較2022.v1的更新內容包括：?無法切除和轉移性疾病的初級治療杜瓦魯單抗+吉西他濱+順鉑從2B類其他推薦方案改為1類首選方案BIL-C2/4?系統治療原則NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：?肝細胞癌篩查第2列,腳注a移動:從甲胎蛋白(AFP)到超聲(US)。添加腳注e:NiaziSK,etal.JNatlComprCancNetw2021;19:829-838.C?肝細胞癌的診斷腳注p修訂:最佳診斷方法是空芯針活檢。見空芯針穿刺活檢原則 CC?手術評估?隨訪然后每6月"。(也適用于HCC-5)第2條修訂:"...每3-6月持續(xù)2年，然后每6月"。(也適用于HCC-5)腳注x修訂:在高度選擇的肝功能Child-PughB的局限性切除的患者。它不符合AASLD或LIRADS-5標準。見影像診斷原則(HCC-A)。最佳診斷方法是空芯針活檢。見空芯針活檢原則(HCC-B)。 (也適用于HCC-5)更新參考文獻5：OhDY,HeAR,QinS,etal.Durvalumabplusgemcitabineandcisplatininadvancedbiliarytractcancer.NEJMEvid2022:1-11.Epubaheadofprint.Aphase3randomized,double-blind,placebo-controlledstudyofdurvalumabincombinationwithgemcitabinepluscisplatin(GemCis)inpatients(pts)withadvancedbiliarytractcancer(BTC):TOPAZ-1[abstract].JClinOncol2022;40:Abstract378.?添加腳注gg:影像學和AFP隨訪持續(xù)至少5年，之后根據HCC風險因素進行篩查。影像診斷原則(HCC-A)(同樣適用于HCC-5)HCC-5UNOS下擴大標準]治療，移植候選者，第2條修訂:如有指征考慮橋接治療。?添加腳注kk:參見NCCN姑息治療指南。(也適用于HCC-6)HCC-A1/3?篩查和隨訪，添加第2條:病毒性肝炎患者即使達到完全病毒學應答答，仍應持續(xù)篩查。HCC-A2/3?添加腳注a:最佳診斷方法是空芯針活檢。見空芯針活檢原則 HCC-A3/3?添加參考文獻5:Ioannou,GN.HCCsurveillanceafterSVRinpatientswithF3/F4fibrosis.JHepatol2021;74:458-465.heAf ,,, ,,,2013;4639:187-210.DietrichCF,Nols?eCP,BarrRG,etal.Guidelinesandgoodclinicalpracticerecommendationsforcontrast-enhancedultrasound(CEUS)intheliver-update2020:WFUMBincooperationwithEFSUMB,AFSUMB,AIUM,andFLAUS.UltrasoundMedBiol2020;46:2579-2604.繼續(xù)更新Version1.2022,03/29/2022?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：B?更改標題:空芯針活檢原則。在每次活檢之前添加“空芯針”。第一個聲明修訂:最佳診斷方法是空芯針活檢?？招踞樆顧z的指征可能包括...D?手術原則添加第5條:選擇有反應的不可切除的患者可以考慮手術。建議咨詢腫瘤內科醫(yī)生和多學科團隊，以確定系統治療后的手術時機。更新腳注3:,..HeimbachJK.EvolutionoflivertransplantselectioncriteriaandU.S.allocationpolicyforpatientswithhepatocellularcarcinoma.SeminLiverDis2020;40:358-364.HCC-F1/2?放射治療原則治療方式?子項目8修訂:姑息性EBRT適用于癥狀控制和/或預防轉移性HCC病變(如骨或腦)和廣泛的肝腫瘤負荷引起的并發(fā)癥。?子項目1修訂:EBRT:SBRT或大分割首選。?第3級第1項修訂:SBRT:30–50Gy(通常分3–5次)，取決于滿足正常器官限制和潛在肝功能的能力。?第3級子項目添加:–大分割?37.5–72Gy分10–15次。–常規(guī)分割:?50–66GY分25–33次。CCF放射治療原則，參考文獻已刪除參考文獻:TaoR,KrishnanS,BhosalePR,etal.Ablativeradiotherapydosesleadtoasubstantialprolongationofsurvivalinpatientswithinoperableintrahepaticcholangiocarcinoma:aretrospectivedoseresponseanalysis.JClinOncol2016;34:219-226.添加參考文獻1:ApisarnthanaraxS,BarryA,CaoM,etal.Externalbeamradiationtherapyforprimarylivercancers:AnASTROClinicalPracticeGuideline.PractRadiatOncol2022;12:28-51.添加參考文獻11:SolimanH,RingashJ,JiangH,etal.PhaseIItrialofpalliativeradiotherapyforhepatocellularcarcinomaandlivermetastases.JClinOncol2013;31:3980-3986.添加參考文獻12:OhriN,ToméWA,MéndezRomeroA,etal.Localcontrolafterstereotacticbodyradiationtherapyforlivertumors.IntJRadiatOncolBiolPhys2021;110:188-195.添加參考文獻13:SeongJ,LeeIJ,ShimSJ,etal.AmulticenterretrospectivecohortstudyofpracticepatternsandclinicaloutcomeonradiotherapyforhepatocellularcarcinomainKorea.LiverInt2009;29:147-152.添加參考文獻14:Ben-JosefE,LawrenceTS.Radiotherapyforunresectablehepaticmalignancies.SeminRadiatOncol2005;15:273-278.繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：HCC-G1/2?一線系統治療其他推薦藥物:Durvalumab添加為2A類推薦。其他推薦藥物:Pembrolizumab添加為2B類推薦。在某些情況下有用：刪除FOLFOX(2B類)。?如果疾病進展的后線治療第3項修訂:Ramucirumab(AFP≥400ng/mL且只對Child-PughA) ?腳注腳注e修訂:"注意:對于Child-PughClassBorC級肝功能患者的安全性數據有限，且劑量不確定..."腳注g修訂:沒有比較數據來定義一線系統治療后的最佳治療。除索拉菲尼或納武利尤單抗外，沒有數據可以確定一線系統治療后進展的患者的最佳治療方案。添加腳注i:數據反應了索拉菲尼前后的使用情況。刪除腳注:支持使用FOLFOX的數據有限，在臨床試驗中使用化療是首選。(QinS,etal.JClinOncol2013;31:3501-3508).HCC-G2/2 ..AlsinaA,KudoM,VogelA,etal.Efectsofsubsequentsystemicanticancermedicationfollowingfirst-linelenvatinib:Aposthocresponderanalysisfromthephase3REFLECTstudyinunresectablehepatocellularcarcinoma.LiverCancer2020;9:93-104.?添加參考文獻6:Abou-AlfaGK,ChanSL,KudoM,etal.Phase3randomized,open-label,multicenterstudyoftremelimumab(T)anddurvalumab(D)asfirst-linetherapyinpatients(pts)withunresectablehepatocellularcarcinoma(uHCC):HIMALAYA[abstract].JClinOncol2022;40:Abstract379.?添加參考文獻7:vanLaethemJL,BorbathI,KarwalM,etal.Updatedresultsforpembrolizumab(pembro)monotherapyasfirst-linetherapyforadvancedhepatocellularcarcinoma(HCC)inthephaseIIKEYNOTE-224study[abstract].AnnOncol2021;32:Abstract933P.line87.YauT,ParkJW,FinnRS,etal.Nivolumabversussorafenibinadvancedhepatocellularcarcinoma(CheckMate459):Arandomised,multicentre,open-label,phase3trial.LancetOncol2022;23:77-90..ZhuAX,KangYK,YenCJ,etal.Ramucirumabaftersorafenibinpatientswithadvancedhepatocellularcarcinomaandincreasedα-fetoproteinconcentrations(REACH-2):Arandomised,double-blind,placebo-controlled,phase3trial.LancetOncol2019;20:282-296.?添加參考文獻14:FinnRS,RyooB-Y,MerleP,etal.Pembrolizumabassecond-linetherapyinpatientswithadvancedhepatocellularcarcinomainKEYNOTE-240:Arandomized,double-blind,phaseIIItrial.JClinOncol2020;38:193-202.?添加參考文獻15:QinS,ChenZ,FangW,etal.Pembrolizumabplusbestsupportivecareversusplaceboplusbestsupportivecareassecond-linetherapyinpatientsinAsiawithadvancedhepatocellularcarcinoma(HCC):KEYNOTEstudy[abstract].JClinOncol2022;40:Abstract383.?參考文獻17修訂:KudoM,MatillaA,SantoroA,etal.Checkmate-?添加參考文獻18:MatillaA,SangroB,El-KhoureiryA,etal.Checkmate040cohort5:Long-termefficacyandsafetyofnivolumabinpatientswithChild-Pugh?添加參考文獻18:MatillaA,SangroB,El-KhoureiryA,etal.Checkmate040cohort5:Long-termefficacyandsafetyofnivolumabinpatientswithChild-PughBadvancedhepatocellularcarcinoma:Associationsbetweenbaselinebiomarkeranalysesandoutcomes[abstract].JHepatol2021:75:AbstractOS-295.繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：?膽道癌:膽囊癌:本節(jié)進行了重大修訂。新流程:肝膽外科專家無法手術。T1b或更高和/或T1a切緣陽性。?初始治療不可切除?"TMB檢測"子項目移到附加分子檢測之上作為一項。(同樣適k:參見NCCN姑息治療指南。(同樣適用于GALL-4，?表現和檢查轉移性疾病?"TMB檢測"子項目移到附加分子檢測之上作為一項。(同樣適用于INTRA-1，EXTRA-1)?治療在治療選項上方添加"選項"。切除的大體殘留病灶(R2)通路，修訂:參見治療不可切除疾?添加腳注h:順序不表示偏好。治療方式的選擇可能取決于疾病的范圍/位置和機構能力。GALL-A1/2?外科和病理學原則除術后并且有專業(yè)知識的情況下懷疑或者確認惡性腫瘤，則應進行根治性切除。?添加第3項:如果在膽囊切除術開始之前懷疑有惡性腫瘤并且存在無論現有的專業(yè)知識如何，都可以推遲根治性切除，直到完成分添加腳注a:最佳診斷方法是空芯針穿刺活檢。繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：肝內膽管癌A(也使用于轉移性疾病)?初始治療轉移性疾病路徑，第1項修訂:系統治療(首選)。轉移性疾病路徑，第2項修訂:臨床試驗(首選)。?腳注b修訂:見影像學原則-(BIL-A)。(也適用于INTRA-2)?腳注f添加:最佳診斷方法是空芯針穿刺活檢。?腳注n修訂:動脈內化療(聯合或者不聯合全身化療)可用于臨床試富的中心用于仔細選擇的病例。A無殘留局部病灶(R0切除)，修訂了項目順序。?第1項修訂:系統治療(首選)。?第2項修訂:臨床試驗(首選)。顯微邊緣(R1)或區(qū)域淋巴結陽性，修改了項目順序。?第1項修訂:系統治療(首選)。?第2項修訂:臨床試驗(首選)。殘留局部疾病(R2切除)路徑修訂:參見治療不可切除疾病。肝外膽管癌RACA99。?腳注i添加:最佳診斷方法是空芯針活檢。RA?治療?在治療選項上方添加"選項”?第1項修訂:系統治療(首選)?第2項修訂:臨床試驗(首選)已切除，切緣陽性(R1)或者區(qū)域淋巴結陽性，項目順序已修訂?在治療選項上方添加"選項"?第1項修訂:系統治療(首選)?第2項修訂:臨床試驗(首選)修訂了切除的大體殘留病灶(R2)路徑:參見治療不可切除疾腳注s添加:順序不代表偏好。治療方式的選擇可能取決于疾病的范圍/位置和機構能力。繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：A添加參考文獻6:SuttonTL,BillingsleyKG,WalkerBS,etal.Detectionoftumormultifocalityinresectableintrahepaticcholangiocarcinoma:Definingtheoptimalpre-operativeimagingmodality.JGastrointestSurg添加參考文獻7:ACR-SAR-SPRpracticeparameterfortheperformanceofmagneticresonanceimaging(MRI)oftheliver.AmericanCollegeofRadiology,2020.Availableat:/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Liver.pdf.Accessed01/18/22.B?一般原則1.8–2Gy/次瘤床取決于切緣陽性。子項目1修訂:EBRT常規(guī)分割(術后或不可切除):添加子項目2:大分割(不可切除):58–67.5Gy15次分割，中位生物等效劑量為80.5Gy子項目3修訂:SBRT(不可切除):?三級子項目1修訂:30–50Gy(通常分3–5次)取決于滿足正常器官限制和潛在肝功能的能力。?三級子項目刪除:如果有臨床指征，也可以使用>5次的大分?三級子項目刪除:對于肝內腫瘤，SBRT(通常3–5次)是可接受的選擇。?添加參考文獻7:ApisarnthanaraxS,BarryA,CaoM,etal.Externalbeamradiationtherapyforprimarylivercancers:AnASTROClinicalPracticeGuideline.PractRadiatOncol2022;12:28-51.BIL-C1/4?系統治療的原則腳注a修訂:"使用新輔助治療的決定需要個體化，并與外科腫瘤學家和多學科團隊密切協商，為期2-6月，期間每2-3月重新腳注b修訂:"輔助治療最多6個月.輔助化療..."BILC4?不可切除和轉移性疾病的初始治療其他推薦方案?添加第9項:德瓦魯單抗+吉西他濱+順鉑作為2B類推薦添加.在某些情況下有用?添加第3項:對于RET融合陽性腫瘤，普拉替尼添加為2B類?如果疾病進展，膽道癌的后線治療其他推薦方案?添加第3項:脂質體伊利替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣作為2B類?添加第4項:德瓦魯單抗+吉西他濱+順鉑添加為2B類推薦。在某些情況下有用?添加第7項:對于RET融合陽性腫瘤，普拉替尼添加為2B類作為2A類推薦。?添加腳注d:德瓦魯單抗+吉西他濱+順鉑也推薦用于以治愈為目的的手術后>6月和完成輔助治療后>6月復發(fā)的患者。繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：BIL-C3/4和BIL-C4/4?系統治療的原則添加參考文獻5:OhDY,HeAR,QinS,etal.Aphase3randomized,double-blind,placebo-controlledstudyofdurvalumabincombinationwithgemcitabinepluscisplatin (GemCis)inpatients(pts)withadvancedbiliarytractcancer(BTC):TOPAZ-1[abstract].JClinOncol2022;40:Abstract378.添加參考文獻12:SubbiahV,HuMI,GainorJF,etal.ClinicalactivityoftheRETinhibitorpralsetinib(BLU-667)inpatientswithRETfusion-positivesolidtumors[abstract].JClinOncol2021;39:Abstract467.)U.LamarcaA,PalmerDH,WasanHS,etal.Second-lineFOLFOXchemotherapyversusactivesymptomcontrolforadvancedbiliarytractcancer(ABC-06):aphase3,open-label,randomised,controlledtrial.LancetOncol2021;22:690-701.添加參考文獻16:YooC,KimKP,JeongJH,etal.Liposomalirinotecanplusfluorouracilandleucovorinversusfluorouracil.andleucovorinformetastaticbiliarytractcancerafterprogressionongemcitabinepluscisplatin(NIFTY):A.JavleM,RoychowdhuryS,KelleyRK,etal.Infigratinib(BGJ398)inpreviouslytreatedpatientswithadvancedormetastaticcholangiocarcinomawithFGFR2fusionsorrearrangements:matureresultsfromamulticentre,open-label,single-arm,ZhuAX,MacarullaT,JavleMM,etal.forpatientswithadvancedcholangiocarcinomawithIDH1clinicalClarIDHytrial添加參考文獻26:JavleM,BoradMJ,AzadNS,etal.PertuzumabandtrastuzumabforHER2-positivemetastaticbiliarytractcancer(MyPathway):Amulticentre,open-?新增部分:巴塞羅那臨床肝癌(BCLC)分期系統(2022)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝細胞癌HCC高危人群b：?肝硬化c?乙型肝炎、丙型肝炎d?非酒精性脂肪性肝病?非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)d,f?原發(fā)性膽汁性膽管炎4期g?α-?非肝硬化?乙型肝炎c,i超聲檢查(US)a,j+AFP陽性k或 US結節(jié)<10mm3-6個月內復查US+AFPUS陰性l6個月內重復US+AFPa參見影像檢查原則(HCC-A)。bAdaptedwithpermissionfromMarreroJA,etal.Hepatology2018;68:723-750。c硬化或慢性乙型肝炎病毒感染的患者應參加HCC篩查項目(見討論)。d現有證據表明，合并NAFLD/HBV/HCV肝硬化的HCC患者，成功治療NAFLD/HBV/HCV，可改善預后。對這些患者的管理，應考慮推薦給肝病專家。eNiaziSK,etal.JNatlComprCancNetw2021;19:829-838.fWhiteDL,ClinGastroenterolHepatol2012;10:1342-1359.gBeuersU,etal.AmJGastroenterol2015;110:1536-1538.hSchiffER,SorrellMF,andMaddreyWC.Schiff'sDiseasesoftheLiver.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins(LWW);2007.i其他高危因素：有肝癌家族史的HBV攜帶者、≥40歲的亞洲男性、≥50歲亞洲女性、患有乙型肝炎的非洲/北美黑人。j大多數臨床實踐指南推薦使用超聲進行HCC篩查。超聲檢查應由具備資質的超聲醫(yī)師或內科醫(yī)生進行。如果超聲未檢測到結節(jié)或顯像差，可行肝臟動態(tài)CT或動態(tài)MRI作為超聲的替代檢查。韓國肝癌協會;GutLiver2019;13:227–299.(參見影像原則,HCC-A)。k無論超聲結果如何，AFP結果陽性或水平升高及時行CT或MRI。l超聲檢查陰性是指沒有觀察到病變或僅觀察到明確為良性的病變。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝細胞癌胞癌診斷b??????I型的影像學改變m改變m確定肝細胞癌n不能確定肝細胞癌，也不能確定良性病變確定良性病變癌 查可能包括進一步影像學a或活檢o,p6個月再次篩查q 查 a參見影像學原則(HCC-A)。b經許可改編自MarreroJA,KulikLM,SirlinC,etal.Diagnosis,staging,andmanagementofhepatocellularcarcinoma:2018practiceguidancebytheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases.Hepatology2018;68:723-750.m典型影像學改變是指在影像學上識別出的與背景肝臟不同的區(qū)域。它可能是腫塊或假性病變。n參見影像學原則(HCC-A)。o是否為切除或移植候選者。如果患者是潛在的移植候選者，考慮在活檢前轉診至移植中心。p最佳診斷方法是空芯針活檢。參空芯針活檢原則(HCC-B)q如果檢測試驗呈陽性，但在影像診斷中未發(fā)現典型改變，那么最合理的解釋是檢測試驗為假陽性，則在6個月后再次篩查。如果診斷性影像學檢查為假陰性但高度懷疑，考慮用另一種影像學檢查方法+/-AFP。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝細胞癌的確診q根據體力狀態(tài)或基礎疾病進行手術(參見根據體力狀態(tài)或基礎疾病進行手術(參見HCC-4)不可切除(參見HCC-5)病灶而無法手術的局限性肝癌(參見HCC-6)泛肝腫瘤負荷(參見HCC-6)史和體格檢查?肝炎病毒檢測s?PT或INR,白蛋白,尿素氮,肌酐計數,血小板蛋白胸部CTa?如有臨床指征可行骨掃描a?既往未檢查或需要重新檢查時行腹部/盆腔增強CT/MRIa?考慮轉診至肝病專家a參見影像學原則(HCC-A)。q參見老年腫瘤NCCN指南。r見Child-Pugh評分(HCC-C)和評估門靜脈高壓情況如靜脈曲張、脾大、血小板減少。s合理的肝炎病毒檢測應最好包括：?乙肝表面抗原(HBsAg)。如果乙肝表面抗原陽性，檢測乙肝表面抗體，乙肝e抗原，乙肝e抗體和乙肝DNA定量并咨詢肝病學家。?乙肝表面抗體(僅適用于疫苗的評估)?乙肝核心抗體(HBcAb)IgG。乙肝核心抗體lgM只用于急性病毒性肝炎下的檢測。單純的乙肝核心抗體lgG可能是慢性乙肝感染并應該行乙肝DNA的定量檢測。?丙肝抗體。若陽性，檢測丙肝RNA定量和基因型并咨詢肝病學家建議的檢查。本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝細胞癌臨床表現除或移植,據體能狀態(tài)或合并評估可手術vw?Child-PughA,Bx?無門脈高壓?腫瘤位置合適儲備?適合的殘余肝?UNOS標準w,ycm?擴大標準yu與患者討論手術治療，并確定患者是否愿意接受手術。如果不適合移植z?轉移植中心v,aa?如有指征橋接治療bb治療除 (首選)w或局部治療cc?消融dd?動脈介入治療?外照射放療 (EBRT)ee監(jiān)測路徑(HCC-2至HCC-6)未進行過肝炎攜專家v符合UNOS標準和可切除的肝功能Child-Pugh評分A級患者可考慮行手術切除或移植。關于哪種初始策略更適合治療此類患者存在爭議。這些患者應由多學科團隊進行評價。w參見手術治療原則(HCC-D)。x在高度選擇的肝功能Child-PughB的局限性切除的患者。y擴大標準/降期方案可通過UNOS獲得。見/media/1200/optn_policies.pdf#nameddest=Policy_09。z如果影像不一致，考慮活檢，或者確認影像診斷，如果它不符合AASLD或LIRADS-5標準。見影像原則(HCC-A)。最佳診斷方法是空芯針活檢。見空芯針活檢原則(HCC-B)。aaMazzaferroV,etal.NEnglJMed1996;334:693-700。bb許多移植中心對移植候選者進行橋接治療(見討論)。cc參照局部治療原則(HCC-E)。dd在多學科評估基礎上，腫瘤小且位置合適的病人應考慮消融為最佳治療。ee參照放射治療原則(HCC-F)。ff肝臟評估推薦使用多時相腹部MRI或多期CT掃描，胸部CT和盆腔CT/MRI。參照影像原則(HCC-A)。gg影像學和AFP隨訪持續(xù)至少5年，之后根據HCC風險因素進行篩查。參照影像原則(HCC-A)。進展jj本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。進展jjNCCNGuidelinesVersion2.2022肝細胞癌臨床表現治療監(jiān)測?轉至移植中心?如有指征橋接治療bb 移植?肝臟?肝臟儲備?腫瘤部位w?疾病范圍w是否適合移植[參見外科評估中的UNOS/擴大標準 (HCC-4)]w,aa?首選局部治療cc?消融?動脈介入治療ii?EBRTee選擇hh：?臨床試驗?系統治療gg?最佳支持治療kks見Child-Pugh評分(HCC-C)和評估門靜脈高壓情況如靜脈曲張、脾大、血小板減少。w見手術治療原則(HCC-D)。z如果影像不一致，考慮活檢，或者確認影像診斷，如果它不符合AASLD或LIRADS-5標準。見影像學原則(HCC-A)。最佳診斷方法是空芯針活檢。aaMazzaferroV,etal.NEnglJMed1996;334:693-700。bb許多移植中心對移植候選者進行橋接治療(見討論)。cc參見局部治療原則(HCC-E)。ee參見放療原則(HCC-F)。ff肝臟評估推薦使用多時相腹部MRI或多期CT掃描,胸部CT和盆腔CT/MRI。參見影像學原則(HCC-A)。gg影像學和AFP隨訪持續(xù)至少5年，之后根據HCC風險因素進行篩查。HYPE